माध्यमिक फेफड़ों के कैंसर

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मैं- अवलोकन :

यह एक आम शर्त है, धारण महान असमानता का रेडियो-नैदानिक ​​टेबल, सीमित चिकित्सकीय विकल्पों के साथ एक बहुत ही गरीब रोग का निदान.

सभी तरह के कैंसर क्षेत्र ईएनटी कैंसर के घटते आवृत्ति के क्रम में फेफड़ों के लिए metastasize कर सकते हैं, होना करने के लिए, आप शुद्ध, बृहदान्त्र और मलाशय…

द्वितीय- महामारी विज्ञान :

मुख्य फेफड़ों मेटास्टेसिस के साथ जुड़े ट्यूमर इस प्रकार हैं :

उसकी 19%
पाचन तंत्र 17%
किडनी-मूत्राशय 10%
जनन 10%
Sarcomes 9%
फेफड़ों 6%
orl 4%
थाइरोइड 3%
पौरुष ग्रंथि 2%
अन्य 6%
दुविधा में पड़ा हुआ 15%

तालिका 1 – pleuropulmonary मेटास्टेसिस की उत्पत्ति

तृतीय- शरीर क्रिया विज्ञान :

Les 03 प्रचार पथ माध्यमिक कैंसर हैं :
1- समीपता द्वारा प्रसार : esophageal कैंसर श्वासनली और बाएं मुख्य श्वसनी तक पहुँच सकते हैं. स्तन कैंसर और उप मध्यपटीय कैंसर के आवरण तथा समीपता द्वारा फेफड़ों तक पहुँच सकते हैं.
2- रक्त के माध्यम से फैला : कई ट्यूमर फेफड़े केशिका फिल्टर में नाली और फेफड़ों में आसानी से metastasize.
उदाहरण के लिए किसी अन्य सदस्य की केशिका फिल्टर जठरांत्र ट्यूमर या डिम्बग्रंथि के लिए दरवाजा प्रणाली में अन्य नाली. उस स्थिति में, नियोप्लास्टिक कोशिकाओं अधिमानतः पहले साइट में embolize जिगर और फेफड़ों गौणतः है.
3- लसीका के माध्यम से फैला : यह कभी कभी एक ही रास्ता पाचन ट्यूमर में और खुद को पाठ्यक्रम ब्रोन्कियल ट्यूमर के बाद.
मार्ग ज्यादातर है : लिंफ़ का, वक्ष नलिका, तो नसों के द्वारा.
फैलाना आक्रमण लसिकावाहिनीशोथ कार्सिनोमामयता का खास पहलू देता है.

चतुर्थ- सकारात्मक निदान :

CLINIQUE :

– में 25% इन कैंसर के मामलों व्यवस्थित रेडियोलॉजिकल खोज कर रहे हैं.
– माध्यमिक कैंसर एक प्रचुर मात्रा में और आवर्तक परिफुफ्फुसशोथ या फेफड़े के रोग लगातार और बार-बार होने के अवसर पर की खोज की जा सकती है.

नैदानिक ​​लक्षण :

– सांस की कार्यात्मक लक्षण : एक्सर्शनल श्वास कष्ट, कर्कश खांसी लगातार, सीने में दर्द और पार्श्विका फुफ्फुस आक्रमण के लिए गवाही, शायद ही कभी रक्तनिष्ठीवन.
– अतिरिक्त फेफड़े के लक्षण एक प्राथमिक कैंसर से संबंधित हो सकता : तटीय या कशेरुका हड्डी में दर्द, डिवाइस ADP.
– नैदानिक ​​परीक्षा : सामान्य हो सकते हैं, कभी कभी एक संक्षेपण सिंड्रोम parenchymal फुफ्फुस बहाव पाया, या असाधारण वातिलवक्ष .
पूरा शारीरिक परीक्षा एक सामान्य समीक्षा के साथ आवश्यक है : लिम्फ नोड्स, थाइरोइड. उसकी, पौरुष ग्रंथि, अंडा, foie, मूल्यांकन करें…

रेडियो नैदानिक ​​रूपों :

1- गांठदार प्रपत्र : एक या कई हो सकता है.
विशेष रूप से प्राथमिक फेफड़ों के कैंसर.
– पिंड गुणकों : क्लासिक उपस्थिति गुब्बारा रिलीज, इस फार्म के विकास के अंत asphyxiation के लिए जल्दी है.

2- reticulonodular प्रपत्र : 2 रूपों :

ए- Lymphangite carcinomateuse : फेफड़े लसीका नियोप्लास्टिक कोशिकाओं के साथ पैक किया जाता है, यह एक जालीदार प्रपत्र शुद्ध निभाता है.
Clinique :दमा + cyanose + डिजिटल hippocratisme.
निदान ब्रोन्कियल बायोप्सी और ऊतक विज्ञान द्वारा किया जाता है.

बी- Miliaire carcinomateuse : पिंड 1-3 मिमी, कोने करने के लिए तथ्य यह है डेटाबेस का विस्तार, वहाँ 3 इस फार्म के नैदानिक ​​चरणों :
1- चरण नैदानिक ​​विलंबता : रोगसूचक.
2- रोगसूचक श्वास कष्ट के चरण.
3- श्वासावरोध के मंच.
से 2वें स्टेड, श्वास कष्ट आम तौर पर एक प्रचुर मात्रा में फुफ्फुस बहाव के अस्तित्व की वृद्धि हुई है.

3- Forme infiltrative : अस्पष्ट सीमा और विस्तार hilifuge पर अस्पष्टता विरल ट्रैक.

4- atelectatic प्रपत्र :

5- फुफ्फुस प्रपत्र : प्रचुर मात्रा में परिफुफ्फुसशोथ, दर्दनाक आवर्तक ; फुफ्फुस तरल sérohématique या sérofibrineux है, नियोप्लास्टिक कोशिकाओं इस द्रव में पता लगाया जा सकता, फुफ्फुस बायोप्सी pleuroscopy में कभी कभी प्रदर्शन निदान की अनुमति देता है.

6- mediastinal प्रपत्र : भारी ADP médistinal सीट सूखी खांसी के साथ ब्रोन्कियल जलन पैदा कर सकता है, आवर्तक लैरिंजियल संपीड़न या बेहतर रग कावा सिंड्रोम.

डायग्नोस्टिक दृष्टिकोण :

साधन :

1- ब्रोंकोस्कोपी : यह एक निदान होने की संभावना को बढ़ाने के लिए अधिक से अधिक नमूने प्राप्त करने के लिए गुणा बायोप्सी के लिए महत्वपूर्ण है. इसलिए हम यह कर सकते हैं :

  • biopsied नवोदित म्यूकोसा जो असामान्य है.
  • biopsied म्यूकोसा स्वस्थ खासकर अगर कोई "बड़ी सिलवटों" लसिकावाहिनीशोथ के विचारोत्तेजक का एक पहलू है.
  • बनाने बायोप्सी और / या transbronchial प्रतिदीप्तिदर्शन द्वारा निर्देशित.
  • अंत में , कोशिकीय पढ़ाई बहुत उपयोगी हो सकता और ब्रोन्कियल महाप्राण या संदिग्ध क्षेत्र में किया वायुकोशीय धोने के उत्पाद पर बेहतर ध्यान देना चाहिए.

2- transmural पंचर : percutaneous पंचर स्कैनर द्वारा निर्देशित विशेष रूप से लाभप्रद है जब बड़े पैमाने पर और परिधीय.

3- आकांक्षा और बायोप्सी : परिफुफ्फुसशोथ के मामले में भी जानकारीपूर्ण परीक्षा कर रहे हैं.

4- थोरैकोटॉमी : अगर सभी पिछले परीक्षण नकारात्मक हैं और कैंसर के कुछ प्रकार के लिए छांटना द्वारा निदान और उपचार में एक समय निर्धारित कर सकते हैं यह संकेत हो सकता है.

डायग्नोस्टिक रणनीति :

1- लसिकावाहिनीशोथ कार्सिनोमामयता के लिए :
– बायोप्सी, या transbronchial.
– कोशिका विज्ञान के साथ मूल्य LBA.

2- पिंड के लिए :
– बायोप्सी पहली पंक्ति fiberoptic।.
– ट्रांस्थोरासिक नीडल बायोप्सी अगर एंडोस्कोपी पर नकारात्मक बायोप्सी.

वी- विभेदक निदान :

यह अनिवार्य रूप से एक्स-रे है :
1- ब्रोन्कियल रूपों से पहले : पर चर्चा : एक प्राथमिक फेफड़ों के कैंसर.
2- सामने अद्वितीय आकार : इंट्रा एकल parenchymal अस्पष्टता दौर के निदान पर चर्चा (जलस्फोट अल्सर, tuberculome,सौम्य ट्यूमर).
3- कई रूपों के लिए : कई जलस्फोट अल्सर, ataphylome, tuberculome कई.
4- सामने रूपों ज्वार या बाजरे जैसा : क्लोमगोलाणुरुग्णता (विशेष रूप से सिलिकोसिस), ज्वार या बाजरे जैसा तपेदिक,sarcoïdose, miliaire cardique…
5- सामने रूपों फुफ्फुस : सभी परिफुफ्फुसशोथ या sero-रक्त का sérofibrineuses पर चर्चा.
6- सामने रूपों mediastinal : ADP mediastinal रक्त कैंसर, यक्ष्मा,sarcoïdose.

हम- इलाज :

रोगसूचक उपचार : मेटास्टेसिस के नैदानिक ​​रूप के आधार पर.

1- फुस्फुस के आवरण में शोथ :

तरल : निकास, कोर्टिकोस्टेरोइड, symphyse (pleuroscopy या सर्जरी).
दर्द : दर्द निवारक (les 3 चिमटा).

2- लसिकावाहिनीशोथ नवोत्पादित – ज्वार या बाजरे जैसा – गुब्बारा रिलीज(च. द्विपक्षीय) :

अप्रभावी स्टेरॉयड, ऑक्सीजन अस्थायी दक्षता, anxiolytics और opiates.

3- ब्रोन्कियल stenoses :

यदि संभव हो तो सर्जरी, स्थानीय इशारा कभी कभी (लेज़र / cryothérapie / रेडियोथेरेपी / जोड़) प्रशामक उपचार (कोर्टिकोस्टेरोइड, एंटीबायोटिक दवाओं… ).

4- एकल अस्पष्टता :

सिफारिश की सर्जरी जब प्राथमिक और मेटास्टेसिस के बीच अंतराल लंबे समय तक, कंधे में ट्यूमर, धीमी गति से चल रहा है (सार्कोमा, लगाम, पेट…) सर्जरी भी जब यह कर सकते हैं कई घावों. सर्जरी अक्सर पुनरावृत्ति. मेटास्टेसिस के सर्जरी मितव्ययी हो जाएगा (कील लकीर).

Etiological उपचार हार्मोन संवेदनशीलता पर निर्भर करता है या प्राथमिक ट्यूमर के कथित chemosensitivity

– उसकी : टेमोक्सीफेन या अन्य हार्मोनल टीआरटी, कीमोथेरपी
– पौरुष ग्रंथि : विरोधी एण्ड्रोजन एगोनिस्ट LHRH
– थाइरोइड : आयोडीन 131
– भोजनप्रणाली : 30 % कीमोथेरेपी के लिए प्रतिसाददाताओं

मेटास्टेसिस हमेशा प्राथमिक ट्यूमर के रूप में ही संवेदनशीलता की जरूरत नहीं है ; पहले कीमोथेरेपी पतन या मेटास्टेसिस के दौरान एक कम अच्छा गतिविधि का सुझाव.

इलाज शल्य :

locoregional आक्रमण के बिना एक और बड़े पैमाने पर डिवाइस में कुछ मामलों मेटास्टेसिस में विशेष रूप से दुर्लभ नोट और जब प्राथमिक ट्यूमर शल्य चिकित्सा द्वारा प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है.

सातवीं- रोग का निदान :

– कुल मिलाकर कुछ रूपों एक बिजली विकास और दूसरों बहुत परिवर्तन सीमित है (पेट के कैंसर के मेटास्टेसिस)
– अनुपचारित फेफड़े के मेटास्टेसिस पाने के बाद औसत उत्तरजीविता है 9 को 11 माह. रोग का निदान कुछ मामलों में बेहतर है और कीमोथेरेपी से सुधार किया जा सकता, हार्मोन थेरेपी या सर्जरी.

डॉ Kherbi के पाठ्यक्रम – Constantine के संकाय