二次肺癌

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私- 概要 :

これは、一般的な状態であります, 偉大な格差のラジオ・臨床のテーブルを着用, 限られた治療選択肢と非常に予後不良.

すべての癌は球ENT癌の頻度を減少させるために、肺に転移することができます, なければ, あなたの純粋な, 結腸および直腸…

II- 疫学 :

次のように肺転移に関連した主な腫瘍であります :

彼の 19%
消化器系 17%
腎臓、膀胱 10%
性器 10%
Sarcomes 9%
肺臓 6%
ORL 4%
甲状腺 3%
前立腺 2%
他の 6%
不定期 15%

テーブル 1 – 胸膜肺転移の起源

III- 生理 :

インクルード 03 伝搬路の二次癌であります :
1- 連続性によってスプレッド : 食道癌は、気管と左主気管支に到達することができます. 乳癌およびサブ横隔膜癌は連続性により胸膜や肺に到達することができます.
2- 血液を介して広がります : 多くの腫瘍は、肺毛細血管フィルタに排出し、肺に転移しやすいです.
例えば、他の部材の毛管フィルタ胃腸腫瘍または卵巣のためのドアシステムに他のドレン. その場合には, 腫瘍細胞は、好ましくは、第一のサイトに塞栓二肝臓と肺であります.
3- リンパ管を介して拡散 : それは時々消化器腫瘍に続く唯一の方法である。もちろん、気管支腫瘍自身の.
ルートはほとんどあり : リンパ, 胸管, その後、静脈内.
びまん浸潤は、リンパ管の癌腫症の特定の側面を与えます.

IV- 陽性診断 :

クリニーク :

– で 25% これらの癌の例は、体系的な放射線発見されています.
– 二次癌は、永続的かつ再発性豊かで再発胸膜炎または肺疾患の際に発見することができます.

臨床徴候 :

– 呼吸機能の兆候 : 労作性呼吸困難, かすれた咳の永続, 胸の痛みと頭頂胸膜侵攻に証言, めったに喀血.
– 余分な肺の症状は、原発性癌に関連することができます : 肋骨や脊椎骨骨の痛み, デバイスADP.
– 臨床検査 : 正常であることができます, 時々結露症候群実質胸水を見つけました, または非常に気胸 .
完全な身体検査は、一般的なレビューに不可欠です : リンパ節, 甲状腺. 彼の, 前立腺, 睾丸, フォアグラ, 割合…

ラジオ、臨床形態 :

1- 結節性フォーム : 単一または複数であってもよいです.
特に、原発性肺癌.
– 結節の倍数 : 古典的な外観の風船飛ばし, このフォームの進化は、エンド窒息への迅速です.

2- reticulonodularフォーム : 2 フォーム :

A- Lymphangite carcinomateuse : 肺リンパは、腫瘍細胞が充填されています, それは純粋な網状フォームを果たしています.
クリニーク :呼吸困難 + cyanose + デジタルhippocratisme.
診断は気管支生検および組織学によってなされます.

B- Miliaire carcinomateuse : 結節 1-3 ミリメートル, 頂点に実際にデータベースを拡張, そこ 3 この形式の臨床段階 :
1- 段階の臨床レイテンシー : 症候性.
2- 症候性呼吸困難の段階.
3- 窒息の段階.
から 2 スタード, 呼吸困難は通常、豊富な胸水の存在によって増加します.

3- フォルム浸潤 : 漠然とした制限と拡張hilifuge上の不透明度スパーストラック.

4- 無気肺フォーム :

5- 胸膜フォーム : 豊富な胸膜炎, 痛みを伴う再発 ; 胸膜液はsérohématiqueまたはsérofibrineuxです, 新生物細胞は、この流体中で検出することができます, pleuroscopyに時々行っ胸膜生検は診断を可能に.

6- 縦隔フォーム : かさばるADPmédistinalシートは、乾燥咳と気管支の炎症を引き起こす可能性があります, 再発性喉頭圧縮または上大静脈症候群.

診断APPROACH :

MEANS :

1- 気管支鏡検査 : 診断を得ることの可能性を高めるために、最大サンプリングを得るために、複数回の生検に重要です. したがって、我々は、することができます :

  • 珍しいです生検新進粘膜.
  • リンパ管炎の「ビッグひだ」示唆に富むの側面がある場合は特に粘膜の健康を生検.
  • 蛍光透視によって案内生検および/または気管支を行います.
  • 遂に , 細胞学的研究は非常に参考にすることができ、疑わしい領域に行わ肺胞洗浄液の製品に気管支吸引以上に対処すべきです.

2- 貫穿刺 : スキャナによって案内経皮的穿刺、特に有利である場合質量および末梢.

3- 穿刺と生検 : 胸膜炎の場合にも有益な試験です.

4- 開胸 : それは以前のすべてのテストが否定的である場合に表示されてもよいし、いくつかの種類の癌のための切除による診断と治療に時間を設定することができます.

診断戦略 :

1- リンパ管の癌腫症のため :
– 生検, または経気管支.
– 細胞診と値LBA.

2- 結節のために :
– 生検光ファイバ最初の行。.
– 経胸壁針生検であれば内視鏡検査での負の生検.

V- 鑑別診断 :

それは、本質的にX線であります :
1- 気管支フォームの前に : 話し合います : 原発性肺癌.
2- フロントのユニークな形状 : 画面内の単一実質混濁ラウンドの診断を議論 (包虫嚢胞, tuberculome,良性腫瘍).
3- 複数のフォームへ : 複数の包虫嚢胞, ataphylome, tuberculome複数.
4- フロントのフォーム粟粒 : じん肺 (特に珪肺), 粟粒結核,sarcoïdose, miliaireのcardique…
5- フロントのフォーム胸膜 : すべての胸膜炎またはセロhematicsérofibrineusesを議論.
6- フロントのフォーム縦隔 : ADP縦隔血液悪性腫瘍, 結核,sarcoïdose.

WE- 治療 :

対症療法 : 転移の臨床的な形態に応じて.

1- 胸膜炎 :

液体 : 退避, コルチコステロイド, symphyse (pleuroscopyまたは手術).
痛み : 鎮痛剤 (インクルード 3 ペンチ).

2- リンパ管の腫瘍性 – 粟粒 – バルーンリリース(F. 二国間) :

無効ステロイド, 酸素の一時的な効率, 抗不安薬やアヘン.

3- 気管支狭窄 :

手術可能な場合, ローカルジェスチャー時々 (レーザ / cryothérapie / 放射線治療 / 補綴物) 緩和治療 (コルチコステロイド, 抗生物質… ).

4- シングル不透明度 :

プライマリおよび転移の間の間隔に延長推奨手術, 肩で腫瘍, スローランニング (肉腫, REIN, 結腸…) 手術することができた場合でも、複数の病変. 多くの場合、反復手術. 転移の手術は倹約になります (楔状切除).

ホルモン感受性に応じて、病因、治療または原発腫瘍の疑惑化学感受性

– 彼の : タモキシフェンまたは他のホルモンTRT, 化学療法
– 前立腺 : 抗アンドロゲン作用薬LHRH
– 甲状腺 : 沃素 131
– 消化管 : 30 % 化学療法への応答

転移は常に原発腫瘍と同じ感度を持っていません ; 前化学療法は、再発または転移の際に以下良好な活性を示唆します.

治療 外科 :

局所領域侵入することなく、単一および質量の装置である場合の転移に特に稀注及び原発腫瘍を外科的に効果的に治療された場合.

VII- 予後 :

– 全体的に、いくつかのフォームは、雷の進化を持っているし、他の人は非常に限られた変更を持っています (大腸癌の転移)
– 未処理の肺転移を発見後の平均生存期間であります 9 へ 11 月. 予後は、いくつかのケースで優れていると化学療法によって改善することができます, ホルモン療法や手術.

Cours du Dr Kherbi – コンスタンティヌスの学部