cancros do pulmão secundárias

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Eu- visão global :

É uma condição comum, vestindo mesas de rádio-clínicos de grande disparidade, um prognóstico muito pobre com opções terapêuticas limitadas.

Todos os cancros podem metastizar para os pulmões em ordem decrescente de frequência dos cancros esfera ORL, ser, você pura, cólon e do recto…

II- epidemiologia :

Os principais tumores associados com mettases pulmonares são como se segue :

sua 19%
Sistema digestivo 17%
Rim-bexiga 10%
genital 10%
Sarcomes 9%
pulmões 6%
Orl 4%
tiróide 3%
Próstata 2%
outro 6%
indeterminado 15%

mesa 1 – Origem de metástase pleuropulmonar

III- fisiologia :

o 03 trajectórias de propagação são cancros secundários :
1- Espalhe por contigüidade : o câncer de esôfago pode chegar a traquéia e brônquio principal esquerdo. Os cancros da mama e cancros da sub-diafragmática pode chegar a pleura e pulmão por contiguidade.
2- Propagação através do sangue : muitos tumores drenar para dentro do filtro capilar pulmonar e metástase prontamente no pulmão.
Outros dreno para dentro do filtro de capilar outro membro, por exemplo, o sistema de porta para tumores gastrointestinais ou do ovário. Nesse caso, células neoplásicas embolizar um modo preferido, em primeiro lugar é o fígado e do pulmão secundariamente.
3- Se espalhar através do sistema linfático : Às vezes, é a única maneira seguido em tumores digestivos e de tumores curso brônquica si.
A rota é principalmente : linfático, ducto torácico, em seguida, por via intravenosa.
Difusa invasão dá o aspecto particular de carcinomatose linfangite.

IV- diagnóstico positivo :

Clinique :

– em 25% casos destes cancros são sistemática descoberta radiológica.
– O cancro secundário pode ser descoberto por ocasião de uma pleurisia abundante e recorrente ou doença pulmonar persistente e recorrente.

sinais clínicos :

– sinais funcionais respiratórias : dispnéia, tosse rouca persistente, dor no peito e testemunhando a invasão pleural parietal, raramente hemoptise.
– sintomas pulmonares extra pode estar relacionada a um câncer primário : dor óssea costal ou vertebral, ADP dispositivo.
– O exame clínico : pode ser normal, às vezes encontrada uma síndrome condensação parenquimatosa derrame pleural, ou excepcionalmente pneumotórax .
exame físico completo é essencial com uma revisão geral : linfonodos, tiróide. sua, próstata, testículo, foie, taxa…

formas de rádio-clínica :

1- forma nodular : pode ser única ou múltipla.
cancro do pulmão, especialmente primário.
– nódulos múltiplos : liberação balão aparência clássica, a evolução desta forma é rápida a fim de asfixia.

2- forma reticulonodular : 2 formas :

UMA- lymphangite carcinomateuse : Linfa do pulmão são embalados com células neoplásicas, ela desempenha uma forma reticular puro.
Clinique :dispneia + cyanose + hippocratisme digitais.
O diagnóstico é feito por biópsia brônquica e histologia.

B- miliaire carcinomateuse : nódulos 1-3 mm, estendendo-se as bases de dados de fatos de vértices, lá 3 estágios clínicos desta forma :
1- latência clínica fase : sintomático.
2- fase de dispneia sintomática.
3- fase de asfixia.
de 2th stade, dispneia é geralmente aumentada pela existência de uma efusão pleural abundante.

3- infiltrativa forme : pista de opacidade escassas sobre limites de vagas e hilifuge extensão.

4- forma atelectásica :

5- forma pleural : pleurisia abundante, recorrente dolorosa ; o líquido pleural é sérohématique ou sérofibrineux, células neoplásicas pode ser detectada no presente fluido, biopsia pleural realizada às vezes em pleuroscopia permite o diagnóstico.

6- forma mediastinal : assento volumosos ADP médistinal pode causar irritação dos brônquios com tosse seca, compressão laríngeo recorrente ou síndrome da veia cava superior.

abordagem diagnóstica :

MEIOS :

1- broncoscopia : é importante biópsias multiplicam para obter a amostragem máxima para aumentar as chances de conseguir um diagnóstico. Podemos, portanto, :

  • biópsia mucosa brotamento que é incomum.
  • biópsia da mucosa saudável, especialmente se houver um aspecto de "grandes dobras" sugestivo de linfangite.
  • que fazem biopsias e / ou transbrônquica guiadas por fluoroscopia.
  • finalmente , estudos citológicos pode ser muito útil e deve abordar o aspirado brônquico ou melhor sobre o produto de lavagem alveolar feito na área suspeito.

2- A punção transmural : punção percutânea guiada pelo scanner é particularmente vantajoso quando a massa e o periférico.

3- Aspiração e biópsia : em caso de pleurisia também são exames informativos.

4- toracotomia : ele pode ser indicado se todos os testes anteriores são negativas e pode definir um tempo no diagnóstico e tratamento por excisão para alguns tipos de cancro.

DIAGNÓSTICO ESTRATÉGIA :

1- Para carcinomatose linfangite :
– biópsias, ou transbrônquica.
– valor LBA com citologia.

2- para nódulos :
– Biópsias de fibra óptica primeira linha..
– biópsia de agulha transthoracic se biópsias negativas em endoscopia.

V- diagnóstico diferencial :

ele é essencialmente de raios-X :
1- antes de formas brônquicas : discutir : um cancro primário do pulmão.
2- formas originais frente : discutir o diagnóstico de intra única Opac rodada (cistos hidáticos, tuberculome,tumor benigno).
3- a múltiplas formas : múltiplos cistos hidáticos, ataphylome, múltipla tuberculome.
4- formas dianteiras miliar : pneumoconiose (especialmente silicose), tuberculose miliar,Sarcoïdose, miliaire cardique…
5- formas dianteiras pleurais : discutir todas sérofibrineuses pleurisia ou sero-hemático.
6- formas dianteiras mediastino : ADP mediastino hematológicas malignas, tuberculose,Sarcoïdose.

WE- tratamento :

tratamento sintomático : dependendo da forma clínica da metástase.

1- pleurisia :

líquido : evacuação, corticosteróides, symphyse (pleuroscopia ou cirurgia).
dores : analgésicos (o 3 alicate).

2- linfangite neoplásica – miliar – liberação de balão(f. bilateral) :

esteróides ineficazes, Oxygen eficiência temporária, ansiolíticos e opiáceos.

3- As estenoses brônquicas :

Cirurgia, se possível, às vezes gesto locais (laser / cryothérapie / radioterapia / prótese) tratamento paliativo (corticosteróides, antibióticos… ).

4- único opacidade :

A cirurgia recomendada quando o intervalo entre o primário e metástase prolongada, tumor no ombro, marcha lenta (sarcoma, rédea, cólon…) A cirurgia pode mesmo quando múltiplas lesões. Cirurgias, muitas vezes iterativos. A cirurgia de metástases será parcimonioso (ressecção em cunha).

tratamento etiológico dependendo da sensibilidade hormonal ou alegado quimiossensibilidade de tumor primário

– sua : tamoxifeno ou outro trt hormonal, quimioterapia
– Próstata : anti-andrógeno agonista de LHRH
– tiróide : iodo 131
– tubo digestivo : 30 % respondedores a quimioterapia

Metástases nem sempre têm a mesma sensibilidade que o tumor primário ; quimioterapia anterior sugere uma actividade menos boa durante a recidiva ou metástase.

tratamento cirúrgico :

Note-se especialmente, em alguns casos raros em metástases dispositivo único e de massa sem invasão loco-regional e quando o tumor primário é tratada cirurgicamente eficazmente.

VII- prognóstico :

– No geral algumas formas têm uma evolução relâmpago e outros têm alterações muito limitadas (metástase do cancro do cólon)
– A média de sobrevivência depois de encontrar metástases pulmonares não tratados é 9 para 11 mês. O prognóstico é melhor em alguns casos e pode ser melhorada pela quimioterapia, terapia hormonal ou cirurgia.

Curso do Dr. Kherbi – Faculdade de Constantino