вторичный рак легкого

0
7252

я- обзор :

Это общее условие, надевание радио-клинических таблиц большого неравенства, очень плохой прогноз с ограниченными терапевтическими вариантами.

Все виды рака могут метастазировать в легкие в порядке убывания частоты сферы ЛОР рака, быть, вы чистый, толстой и прямой кишки…

II- эпидемиология :

Основные опухоли, связанные с метастазами в легких являются следующими :

его 19%
пищеварительная система 17%
Почки мочевого пузыря 10%
генитальный 10%
Sarcomes 9%
легкие 6%
Orl 4%
щитовидная железа 3%
Простата 2%
другой 6%
неопределенный 15%

стол 1 – Происхождение Плевролегочных метастазов

III- физиология :

Les 03 пути распространения вторичных раков :
1- Распространение по смежности : рак пищевода может достигнуть трахеи и левого главного бронха. Рак молочной железа и суб-диафрагмальные раки могут достигать плевры и легкий по смежности.
2- Распространение через кровь : многие опухоли стекать в легочных капиллярах фильтра и легко метастазировать в легких.
Другие дренажная в капиллярный фильтр другого элемента, например, дверная система для желудочно-кишечных тракта или опухолей яичников. В этом случае, опухолевые клетки предпочтительно эмболизации в первом месте является печень и легкие вторично.
3- Распространение через лимфатическую : Иногда единственным способом с последующим пищеварительных опухолей и, конечно, бронхиальных опухолей сами.
Маршрут в основном : лимфатический, грудной проток, затем внутривенно.
Диффузное вторжение дает особый аспект лимфангит карциноматоз.

IV- положительный диагноз :

CLINIQUE :

– в 25% случаи этих раков являются систематическим радиологическим открытием.
– Вторичный рак может быть обнаружен в связи с обильным и рецидивирующего плеврит или легочного заболевания упорной и рецидивирующей.

клинические признаки :

– респираторные функциональные признаки : одышка при физической нагрузке, Хриплый кашель стойкие, боль в груди и свидетельствуя теменной плевральной инвазии, редко кровохарканье.
– Дополнительные легочные симптомы могут быть связаны с первичным раком : реберная или позвоночная боль в костях, устройство АДФ.
– диспансеризация : может быть нормальным, иногда встречается синдром конденсации паренхимы плевральный выпот, или в исключительных случаях пневмоторакс .
полное физическое обследование имеет важное значение с общим обзором : лимфатические узлы, щитовидная железа. его, простата, яичко, фуа, темп…

радио-клинические формы :

1- узловая форма : может быть один или несколько.
Особенно первичный рак легкого.
– узелки кратные : классический внешний вид воздушного шара релиз, эволюция этой формы быстро конец асфиксии.

2- ретикулонодулярная форма : 2 формы :

A- Lymphangite carcinomateuse : Легкая лимфа упакована с опухолевыми клетками, он играет ретикулярная форма чистый.
Clinique :диспноэ + цианоз + hippocratisme цифровой.
Диагноз ставится на основании бронхиальной биопсии и гистологии.

В- Miliaire carcinomateuse : узелки 1-3 мм, расширение базы данных фактов к вершинам, там 3 клинические этапы этой формы :
1- стадия клинической латентности : симптоматический.
2- стадия симптоматической одышки.
3- этап асфиксии.
от 2го Stade, одышке, как правило, увеличивается за счет наличия обильного плеврального выпота.

3- Forme инфильтративный : Непрозрачность редкие дорожки на неопределенных границах и расширение hilifuge.

4- ателектазированная форма :

5- плевральная форма : обильный плеврит, болезненные рецидивирующий ; плевральная жидкость sérohématique или sérofibrineux, опухолевые клетки могут быть обнаружены в этой жидкости, плевральная биопсия иногда проводила в pleuroscopy позволяет диагностировать.

6- средостения форма : громоздким ADP médistinal сиденье может вызвать бронхиальную раздражение сухой кашель, рецидивирующий сжатия гортани или синдром верхней полой вены.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД :

СПОСОБЫ :

1- бронхоскопия : важно многократно биопсии для получения максимальной выборки, чтобы увеличить шансы на получение диагноза. Мы можем, следовательно, :

  • биопсия почкование слизистой оболочки, которая является редкостью.
  • биопсия слизистой оболочки здоровый, особенно если есть аспект «большие складки» наводят на мысль о лимфангите.
  • делая биопсии и / или трансбронхиальная руководствуясь рентгеноскопии.
  • в конце концов , цитологические исследования могут быть очень полезны и должны обратиться к бронхиальному аспирата или лучше на продукте альвеолярной промывки сделано в подозрительной области.

2- Трансмуральный прокол : чрескожная пункция руководствоваться сканером является особенно предпочтительной, когда масса и периферийной.

3- Аспирация и биопсия : в случае плеврита также информационные экзамены.

4- торакотомия : он может быть указан, если все предыдущие тесты отрицательны и могут установить время в диагностике и лечении иссечения для некоторых видов рака.

СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ :

1- Для лимфангита карциноматоза :
– биопсий, или трансбронхиальная.
– Значение ЛАБ с цитологией.

2- Для узелков :
– Биопсия FIBEROPTIC первой линии..
– трансторакальная биопсия, если отрицательные биопсии при эндоскопии.

V- дифференциальная диагностика :

это, по сути рентгеновских лучей :
1- Перед бронхиальных форм : обсуждать : первичный рак легких.
2- передние уникальные формы : обсудить диагноз внутри одного паренхиматозные помутнения раунда (гидатидозного кист, tuberculome,доброкачественная опухоль).
3- к различным формам : множественные кисты эхинококкоз, ataphylome, tuberculome множественным.
4- передние формы милиарный : пневмокониоз (особенно силикоз), милиарный туберкулез,sarcoïdose, miliaire cardique…
5- передние формы плевры : обсудить все плеврит или серо-кровяной sérofibrineuses.
6- передние формы средостения : АДФ средостения гемобластозами, туберкулез,sarcoïdose.

МЫ- лечение :

симптоматическое лечение : в зависимости от клинической формы метастазирования.

1- плеврит :

жидкость : эвакуация, кортикостероиды, symphyse (pleuroscopy или хирургическое вмешательство).
страдания : обезболивающие (les 3 плоскогубцы).

2- лимфангит опухолевое – милиарный – релиз баллон(е. двусторонний) :

неэффективные стероиды, временная эффективность кислорода, транквилизаторы и снотворные препараты.

3- Бронхиальный стеноз :

Хирургия, если это возможно, Местные иногда жест (лазер / cryothérapie / радиотерапия / протезирование) паллиативное лечение (кортикостероиды, антибиотики… ).

4- одиночный непрозрачности :

Рекомендуется хирургическое вмешательство, когда длительное интервал между первичной и метастазирования, опухоль в плече, медленный бег (саркома, узда, двоеточие…) Хирургия может даже при наличии нескольких поражений. Хирургии часто итерационные. Хирургия метастазов будет экономным (клиновидная резекция).

Этиологическое лечение в зависимости от чувствительности гормона или предполагаемой химиочувствительность первичной опухоли

– его : тамоксифен или другие гормональные TRT, химиотерапия
– Простата : анти-андрогены агонист ЛГРГ
– щитовидная железа : йод 131
– пищеварительный тракт : 30 % реагирующих на химиотерапию

Метастазы не всегда имеют такую ​​же чувствительность, как первичная опухоль ; до химиотерапии предполагает меньшую хорошую активность во время рецидива или метастазирования.

лечение хирургический :

Обратите внимание, особенно редко в некоторых случаях метастазов в одной и масс устройства без локорегионарного вторжения и когда первичная опухоль хирургическим эффективно лечить.

VII- прогноз :

– В целом некоторые формы имеют эволюцию молнии и другие очень ограничены изменения (метастазы рака толстой кишки)
– Средняя выживаемость после обнаружения необработанных легочных метастазов 9 в 11 месяц. Прогноз лучше в некоторых случаях и может быть улучшена за счет химиотерапии, гормональная терапия или хирургическое вмешательство.

Cours du Dr Kherbi – Факультет Константина