次级肺癌

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一世- 概观 :

它是一种常见的疾病, 穿上悬殊的无线临床表, 一个非常贫穷的预后与有限的治疗方案.

所有的癌症可以转移到肺部的领域ENT癌的频率递减的顺序, 是, 你纯, 结肠和直肠…

II- 流行病学 :

肺转移相关的主要肿瘤是如下 :

他的 19%
消化系统 17%
肾,膀胱 10%
生殖器 10%
Sarcomes 9%
6%
ORL 4%
甲状腺 3%
前列腺 2%
其他 6%
不定 15%

表 1 – 胸膜转移的起源

III- 生理 :

该 03 传播路径继发性癌症是 :
1- 通过传播连续性 : 食管癌可以到达气管和左主支气管. 乳腺癌和子膈肌癌症可以达到由邻近胸膜和肺.
2- 通过血液传播 : 许多肿瘤引流到肺毛细血管滤波器和肺中的转移容易.
其他排入例如另一部件的毛细管滤波器用于胃肠道肿瘤或卵巢的门系统. 在这种情况下, 肿瘤细胞优选在第一部位栓塞是肝脏和二次肺.
3- 通过淋巴道播散 : 有时跟着消化道肿瘤及支气管当然肿瘤本身的唯一途径.
路线主要是 : 淋巴, 胸导管, 然后静脉.
弥漫性浸润使淋巴管癌病的特定方面.

IV- 阳性诊断 :

CLINIQUE :

– 在 25% 这些癌症病例是系统性放射性的发现.
– 继发癌可以在一个丰富的和经常性胸膜炎或肺疾病的持续和反复发作之际被发现.

临床症状 :

– 呼吸功能迹象 : 劳力性呼吸困难, 嘶哑的咳嗽持续, 胸痛和见证壁层胸膜浸润, 很少咯血.
– 肺外的症状可能与原发癌 : 肋骨或脊椎骨骼疼痛, 设备ADP.
– 临床检查 : 可以正常, 有时发现缩合综合征实质胸腔积液, 或异常气胸 .
全面体检与一般审查至关重要 : 淋巴结, 甲状腺. 他的, 前列腺, 睾丸, 鹅肝, 率…

无线电临床类型 :

1- 结节形式 : 可以是单个或多个.
尤其是原发性肺癌.
– 结节倍数 : 经典外观放飞气球, 这种形式的发展是快速的最终窒息.

2- 网状结节形式 : 2 形式 :

一种- Lymphangite carcinomateuse : 肺淋巴都挤满了肿瘤细胞, 它起着网状形式纯.
倩碧 :呼吸困难 + 黄萎病 + hippocratisme数字.
诊断是支气管活检和组织学做.

乙- Miliaire carcinomateuse : 结节 1-3 毫米, 事实上扩展数据库顶点, 那里 3 这种形式的临床分期 :
1- 阶段临床潜伏期 : 症状.
2- 呼吸困难症状的阶段.
3- 窒息的阶段.
从 2 体育场, 呼吸困难通常增加,增加的丰富的胸腔积液的存在.

3- FORME浸润 : 不透明度稀疏轨迹上模糊的限制和延伸hilifuge.

4- 萎陷形式 :

5- 胸膜形式 : 丰富性胸膜炎, 痛苦的反复发作 ; 胸膜液是sérohématique或sérofibrineux, 肿瘤细胞可以在该流体被检测, 胸膜活检进行有时在pleuroscopy允许诊断.

6- 纵隔形式 : 笨重ADPmédistinal座椅可导致与干咳支气管刺激, 喉返神经压缩或上腔静脉综合征.

诊断方法 :

MEANS :

1- 支气管镜检查 : 获得最大的采样,以增加获得诊断的机会是对乘法活检重要. 因此,我们可以 :

  • 活检萌芽粘膜这是罕见.
  • 粘膜活检健康尤其是如果有淋巴管炎“大褶皱”提示的一个方面.
  • 使活检和/或支气管通过荧光检查引导下.
  • 最后 , 细胞学研究是非常有益的,并应解决肺泡冲洗的犯罪嫌疑人方面所做的产品支气管分泌物或更好.

2- 该透刺 : 由扫描仪引导下经皮穿刺特别有利的是质量和外围.

3- 穿刺和活检 : 在胸膜炎的情况下,也是考试信息.

4- 开胸手术 : 可以指示如果所有以前的测试是阴性,并且可以通过切除对于某些类型的癌症中设定的诊断和治疗时间.

诊断策略 :

1- 对于癌性淋巴管炎 :
– 活检, 或经支气管.
– 值LBA与细胞学.

2- 对于结节 :
– 活检光纤第一行。.
– 经胸穿刺活检,如果在胃镜活检阴性.

V- 鉴别诊断 :

它基本上是X射线 :
1- 前支气管形式 : 讨论 : 一个原发性肺癌.
2- 正面独特的形状 : 讨论内单实质混浊轮的诊断 (棘球蚴, tuberculome,良性肿瘤).
3- 以多种形式 : 多棘球蚴, ataphylome, tuberculome多.
4- 前沿形成粟粒 : 尘肺 (尤其是矽肺), 粟粒性结核,sarcoïdose, miliaire cardique…
5- 前沿形成胸膜 : 讨论所有胸膜炎或血清血sérofibrineuses.
6- 前纵隔形式 : ADP纵隔恶性血液病, 肺结核,sarcoïdose.

WE- 治疗 :

对症治疗 : 取决于临床形式转移的上.

1- 胸膜炎 :

液体 : 疏散, 糖皮质激素, symphyse (pleuroscopy或手术).
辛劳 : 止痛药 (该 3 钳).

2- 淋巴管瘤 – 粟粒 – 放飞气球(F. 双边) :

无效的类固醇, 氧气临时效率, 抗焦虑药和阿片类药物.

3- 支气管狭窄 :

手术如果可能的话, 当地姿态有时 (激光 / cryothérapie / 放疗 / 假体) 姑息治疗 (糖皮质激素, 抗生素… ).

4- 单不透明度 :

当延长的原发性和转移之间的时间间隔所推荐的手术, 肿瘤在肩, 慢跑 (肉瘤, 缰, 结肠…) 手术甚至可以当多个病变. 诊所经常反复. 转移的手术将是节俭 (楔形切除术).

取决于激素的敏感性病因治疗或原发肿瘤的药物敏感性指称

– 他的 : 他莫昔芬或其它激素TRT, 化疗
– 前列腺 : 抗雄激素LHRH激动剂
– 甲状腺 : 碘 131
– 消化道 : 30 % 响应者化疗

转移不总是具有相同的灵敏度原发性肿瘤 ; 在先化疗复发或转移过程中提出了一种以下良好的活性.

治疗 外科 :

注意在单和质量装置某些情况下转移尤其罕见没有局部区域的入侵和当原发肿瘤通过外科手术有效治疗.

七- 预测 :

– 总体某些形式有一个闪电的演变和其他人已经非常有限的变化 (结肠癌的转移)
– 发现未经治疗的肺转移后的平均生存期为 9 至 11 月. 预后是在某些情况下更好,可以通过化疗可以提高, 激素疗法或手术.

Cours du Dr Kherbi – 康斯坦丁学院