त्वचा कैंसर

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परिचय / वर्गीकरण :

  • त्वचा के कैंसर आम हैं, प्रकाश त्वचा के प्रकार चर घटना दुनिया भर के साथ विषयों में मनाया : पिक्स d’अमेरिकी गोरों और ऑस्ट्रेलियाई गोरों के बीच की घटना दर्ज की गई
  • प्राथमिक त्वचीय कैंसर शामिल 2 मुख्य समूहों :

कैंसर उपकला : keratinocyte से ली गई, या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा : बेसल सेल कार्सिनोमा और स्क्वैमस

कैंसर  गैर उपकला :  का व्युत्पन्न’अन्य कोशिकाओं : मेलेनोमा (मेलानोसाईट), sarcomes (fibroblaste)

  • उपकला त्वचा के कैंसर सबसे आम हैं.
  • त्वचीय मेलेनोमा कम आम है लेकिन भयानक रोग का निदान है ; सी’मृत्यु का सबसे बड़ा प्रदाता है

ट्यूमरउत्पत्ति :

  • विभिन्न परिवर्तन त्वचा सेल पर पाए जाते हैं (keratinocyte, मेलानोसाईट, अन्य कोशिकाओं) कैंसर कोशिका को बढ़ावा मिलेगा
  • सेल परिवर्तन अपरिवर्तनीय जीनोमिक कोशिका प्रसार में बाधा पहुँचा असामान्यताएं उत्प्रेरण आनुवंशिक घटनाओं के तथ्य है

एजेंटों बहिर्जात : में परिवर्तन का कारण’सेलुलर डीएनए, वह एस’एक कैंसर कोशिका के लिए उत्परिवर्तन के बाद : पराबैंगनी ए या बी, विकिरण या ऑन्कोजेनिक वायरस आयनीकरण

एजेंट रासायनिक : polycyclic सुरभित हाइड्रोकार्बन, कीटनाशकों

  • जीन और कैंसर त्वचीय :

जीन अधिकारियों की la परिवर्तन सेलुलर : असामान्य, केवल ट्यूमर कोशिकाओं में, विशिष्ट कैंसर कारकों, पराबैंगनी +++

जीन दे रही है एक पूर्ववृत्ति आनुवंशिक au कैंसर : जोखिम त्वचा ट्यूमर के विकास के लिए Geno-दर्मितोसिस जोखिम, मुख्य रूप से xeroderma pigmentosum, म्यूटेशन शरीर के सभी कोशिकाओं द्वारा किया जाता है. कम उम्र

जीन दबानेवाला की ट्यूमर (जीन P53) : उचित कोशिका चक्र प्रगति पर नियंत्रण, यह जीनोम के एक सच्चे संरक्षक है, जेनोटोक्सिक तनाव के बाद कोशिका चक्र गिरफ्तारी (यूवी), जारी समसूत्री विभाजन से पहले जीनोमिक क्षति की मरम्मत कर सकते हैं जो

  • Tumorigenèse द्वारा दोष की मरम्मत की परिवर्तन सेल : एल’सामान्य व्यक्ति में एंजाइमैटिक उपकरण होते हैं जो पिछले परिवर्तनों की मरम्मत करने में सक्षम होते हैं, मगर, कुछ आनुवंशिक रोगों के दौरान एंजाइमी उपकरण दोषपूर्ण या गुम है कि (xeroderma pigmentosum). एल’सामान्य व्यक्ति जब’वह उम्र में अग्रिम s देखता है’सेलुलर क्षति की मरम्मत के अपने साधनों को कमजोर करें (बुजुर्गों में चोटी घटना)
  • अनुपस्थिति घ’उन्मूलन की सेल असामान्य : को’सामान्य अवस्था, एंटी-ट्यूमर प्रतिरक्षा प्रणाली सुनिश्चित करती है’किसी भी असामान्य कोशिकाओं का उन्मूलन. गंभीर प्रतिरक्षा घाटे की अनुमति देगा’ट्यूमर क्लोन का उद्भव

कार्सिनोमा बेसल सेल

त्वचा कैंसर 2देनापरिष्करण :

  • keratinocyte से घातक एपिथेलियल ट्यूमर
  • के इतिहास के साथ स्पष्ट फेनोटाइप के विषयों में अधिक आम है’तीव्र सूरज जोखिम.
  • सख्त त्वचा कैंसर, स्वस्थ त्वचा पर तुरंत होता है
  • तस्वीर-उजागर क्षेत्रों, स्पर्श कभी नहीं श्लेष्मा झिल्ली
  • रोग का निदान (कभी नहीं मेटास्टेसिस)
  • आक्रामक क्षमता पूरी तरह स्थानीय है (द्रोह +++ स्थान)
  • शल्य चिकित्सा उपचार

Épidémiologie :

  • सबसे आम उपकला कैंसर, अकेले का प्रतिनिधित्व करता है 70% उपकला कैंसर.
  • उच्च आतपन वाले देशों में उच्च घटना (ऑस्ट्रेलिया +++)
  • बुज़ुर्ग, > 40 वर्ष, के इतिहास के साथ स्पष्ट phenotype के’तीव्र सूरज जोखिम
  • कारकों की जोखिम :

Soleil : प्रमुख कैंसर कारक, बार-बार सूर्य के संपर्क में (छुट्टी, खेल) -> रोकथाम और स्कूली शिक्षा के उपाय

त्वचा कैंसर 3पूर्ववृत्ति आनुवंशिक : स्पष्ट त्वचा के साथ विषयों में अधिक पाये जाते, छापने की विधि I / II

एम सी1आर  :  जीन त्वचा रंजकता में शामिल (तस्वीर सुरक्षात्मक मेलेनिन),  कुछ भिन्न रूप से त्वचा कैंसर के लिए जोखिम कारक हैं

Geno-dermatoses संभावना अधिक होती है aux कार्सिनोमा बेसल सेल : xeroderma pigmentosum

Immunodépression : अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं अधिक बेसल सेल कार्सिनोमा हैं, VIH

पहलुओं क्लीनिक :

  • क्षति प्राथमिक : पारदर्शी सामान्य त्वचा के रंग के छोटे पौधों पर छोटा दाना (पारदर्शी), त्वचा में जहाजों का सुझाव- telangiectasias के रूप में अंतर्निहित, यह घाव "epitheliomatous मोती" कहा जाता है

सीट : धूप में उजागर क्षेत्रों, में 80% मामलों : सिर, cou, चेहरा

  • आकार क्लीनिक :

प्रपत्र गांठदार : प्राथमिक घाव अद्वितीय रहते हैं और ठीक telangiectasias के अंतर्गत आने वाले एक रंग गांठ ओस दे रही है आकार में वृद्धि कर सकते हैं, सबसे आम रूप

योजना घाव का निशान : प्राथमिक चोट पलता, कई एपिथेलियोमैटस मोती एस चलते हैं’एक श्रृंखला में व्यवस्थित करें और एक गोल व्यवस्था करें :   चिकनी एट्रोफिक केंद्र और परिधि मोती की निकटता से ऊपर उठाया

कार्सिनोमा  बेसल सेल  गोदना :  प्राथमिक घाव pigmented हो जाएगा, भूरे रंग के धब्बे, ट्यूमर मेलेनोमा गांठदार की सतह को कवर ≠

प्रपत्र sclerodermiform : सफेद प्लेट, कड़ी मेहनत और चमकदार अस्पष्ट सीमा, सतह उदास और वापस लेने का है, कूच telangiectasia. जुर्म +++

प्रपत्र  छाले-युक्त  (ulcus rodens)  :  स्ट्रोक का अल्सर’नाखून, घ’धीमी गति से विस्तार, जिसका बढ़त मनके है

प्रपत्र drilled : छालों एक बड़ी परिगलित गड्ढा है कि गंभीर विकृति का कारण बन सकता साथ बिल खोदने

Diagnostic :

  • diagnostI C सकारात्मक :

Clinique : चोटों की स्थिरता से पहले, पिरोया गया किनारा और telangiectasia की उपस्थिति

ऊतक विज्ञान : एपिडर्मल बेसल परत की कोशिकाओं को याद करते हुए स्पष्ट सीमा के साथ छोटे basaloid कोशिकाओं का प्रसार. इन कोशिकाओं को समूहों में बांटा जाता है और कॉम्पैक्ट मोबाइल डिवाइस का प्रावधान खंभ ले। ट्यूमर अवशेष अच्छी तरह से त्वचा के बाकी हिस्सों से सीमांकित

  • डायग्नोस्टिक अंतर : स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, घातक मेलेनोमा (pigmented रूपों में)

यहविकास / रोग का निदान :

  • वसंत, असाधारण मेटास्टेसिस
  • बेसल सेल कार्सिनोमा अनिवार्य रूप से स्थानीय विकास है

प्रपत्र छाले-युक्त : चमड़े के नीचे ऊतक के विनाश, उपास्थि ऊतक या अंतर्निहित हड्डी ऊतक एक प्रवेश द्वार का निर्माण’माध्यमिक संक्रमण और रोगाणु के कीटाणुओं के लिए प्रवेश’नाक साइनस संक्रमण या यहां तक ​​कि सेप्टिक मेनिनजाइटिस, मृत्यु दर का स्रोत

विशेषताement :

  • सर्जरी : पसंद का उपचार, हाशिए के नियंत्रण को अनुमति देता है d’छांटना : पूरा में सर्जरी + पुनरावृत्ति के लिए नियमित निगरानी
  • अन्य हथियारों चिकित्सकीय : अगर जोखिम और / या एकाधिक घावों या जोखिम के अधीन पर स्थलाकृति : रेडियोथेरेपी, करने के लिए रसायन’तरल नाइट्रोजन, पीडीटी

पीrévention :

प्रभावी फोटोप्रोटेक्शन सी का उपयोग करता है’कहना है :

  • कपड़ा सीने के विषय का : पहने हुए कपड़े को कवर, टोपी
  • उपयोग की स्क्रीन सौर : कम photoprotection की अनुमति देता है, इसके लिए बार-बार आवेदन की आवश्यकता होती है’सूरज स्क्रीन’उच्च सूचकांक

कार्सिनोमा spinocellulaire

त्वचा कैंसर 4देनापरिष्करण :

  • घातक एपिथेलियल ट्यूमर, आदिम d’केराटिनोसाइट मूल, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा
  • की नई  या अग्रदूत (कैंसर पूर्व घाव),  त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली
  • दोनों को स्थानीय विस्तार, locoregional और दूरी
  • 2ई आवृत्ति keratinocyte कार्सिनोमा, 20% त्वचा कैंसर उपकला.
  • एस’विषय में निरीक्षण d’आयु, के बाद 60 धूप क्षेत्रों में स्पष्ट त्वचा के प्रकार और जीने का साल

Épidémiologie :

  • आदमी > महिला, आयु > 60 वर्ष
  • ऑस्ट्रेलिया में बहुत उच्च घटना, उम्र के साथ बढ़ जाती है घटना
  • स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के जोखिम की घटना से जुड़ा हुआ है 2 कारकों : सूर्य के संचयी खुराक, छापने की विधि

त्वचा कैंसर 5कारकों etiological (पूर्व कैंसर घावों)

  • पूर्ववर्ती की कार्सिनोमा स्क्वैमस त्वचीय :

Kératose   सुर्य की किरण-संबंधी :  छवि क्षेत्रों पर लगातार घाव- उजागर : चेहरा, हाथ-पैर, खोपड़ी. बुज़ुर्ग, स्पष्ट त्वचा, एरीथेमेटस घाव, भूरा, असभ्य

Kératose विकिरण प्रेरित

Kératose     की     हाइड्रोकार्बन    पॉलीसाइक्लिकरों     खुशबूदाररों : लकड़ी का अधूरा दहन, कोयला या तेल (शोधन उत्पादों, ईंधन, टार ...)

scarring   त्वचा :   जलता है,   radiodermites -> नियमित निगरानी +++

घाव जीर्ण : क्रोनिक पैर अल्सर -> अध: पतन का खतरा

  • पूर्ववर्ती की कार्सिनोमा स्क्वैमस की चिपचिपा :

होंठ :

Chéilite सुर्य की किरण-संबंधी जीर्ण : धूप में पेशेवरों : शोष, कटाव, squames, होंठ कम +++

Chéilite धूम्रपान : धूम्रपान, श्रृंगीयता प्लेट, श्वेताभ

चिपचिपा anogénitale :

मूल संक्रामक :

एचपीवी   :   प्रकार ओंकोजीन,   बोवेन रोग, सीटू कार्सिनोमा

Dermatose चिपचिपा :

काई श्वेतपटली : पुरानी दर्मितोसिस, खुजली +++, योनी, श्वेताभ घाव, काठिन्य

सीLinique :

  • शुरुआत : स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, अक्सर एक पूर्व कैंसर घाव से अधिक विकसित करता है :  actinic keratosis,  बोवेन रोग,  निशान जलता, radiodermatitides, पुरानी छालों. का गठन जुड़े घाव 3 घटकों : नवोदित, छालों, घुसपैठ

प्रपत्र  अल्सरेटिव vegetating  :  आम,  फैला हुआ और आक्रामक ट्यूमर, असमान सतह, नवोदित छालों और saignotant सीट, कठोरीकृत किनारों

  • सीट की चोट : खुला क्षेत्रों (सिर, cou), ऊपरी और निचले अंगों, श्लैष्मिक और सबम्यूकोसल आधा : भाषा, होंठ, भग और मुंड

आकार क्लीनिक :

अनुपात में जुड़े ट्यूमर अलग लाक्षणिक तत्वों बदलती :

  • प्रपत्र अल्सरेटिव vegetating : सबसे आम
  • प्रपत्र छाले-युक्त शुद्ध
  • प्रपत्र vegetating : फूलगोभी, आसान खून बह रहा है
  • प्रपत्र गांठदार : गांठदार घाव फैला हुआ, मसेवाला और नीच

डायग्नोस्टिक सकारात्मक :

Clinique + ऊतक विज्ञान

  • स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा किसी भी कैंसर पूर्व घाव की उपस्थिति में संदिग्ध किया जाना चाहिए, एक परत की उपस्थिति, घ’एक नवोदित, खून बह रहा है, घ’त्वचा की जलन, घ’एक अंतर्निहित घुसपैठ. की उपस्थिति’इन संकेतों में से एक निदान की पुष्टि करने के लिए एक त्वचा बायोप्सी लागू करना चाहिए
  • ऊतक विज्ञान : कई असामान्य समसूत्री विभाजन और cyto परमाणु के साथ सेल प्रसार बड़े आकार, इन कोशिकाओं खण्डों से मिलकर बने या ख़राब ढंग से परिभाषित बे में बांटा गया है, वहाँ सींग का ग्लोब के रूप में एक keratinizing भेदभाव है, अंतर्निहित डर्मिस अक्सर आक्रमण किया है

विकास / रोग का निदान :

  • संभावित इनवेसिव कैंसर, कदम से स्थानीय विस्तार कदम
  • समीक्षा clinique : की तलाश में’में लिम्फाडेनोपैथी’ट्यूमर के लसीका जल निकासी के लिए हवा क्योंकि लिम्फ नोड मेटास्टेस जल्दी होते हैं. के किसी भी संकेत के सामने’कॉल, नैदानिक ​​परीक्षणों में रक्त जनित मेटास्टेसिस की तलाश में बाहर किया जाएगा, जिगर और फेफड़ों

विशेषताement :

  • छांटना शल्य : पूरा करो’को’hypoderme -> छोटे ट्यूमर और रोग का निदान.

➢ स्थलाकृति सौंदर्य जोखिम और / या कार्यात्मक हैं -> cryochirurgie, रेडियोथेरेपी, लेजर ...

मेटास्टेसिस के ➢ में मामला : सर्जरी, प्रशामक उपचार

पीrévention :

  • सौर photoprotection.
  • किसी भी कैंसर पूर्व घाव का उपचार.
  • स्क्रीनिंग और उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की निगरानी.