рак кожи

0
6818

Вступление / классификация :

  • Рак кожи являются общими, наблюдается у пациентов с легкой типа кожи переменной заболеваемости во всем мире : фото d’заболеваемость зафиксирована среди белых американцев и белых австралийцев
  • Первичные кожные раковые заболевания включают в себя 2 Основные группы :

Раковые эпителиальный : получен из кератиноцитов, или плоскоклеточный рак : базально-клеточный рак и плоскоклеточный

Раковые  Non-эпителиальной :  производная d’другие клетки : меланома (меланоцит), sarcomes (fibroblaste)

  • Эпителиальный рак кож являются наиболее распространенными.
  • Меланома кожи является менее распространенным, но ужасный прогноз ; с’является крупнейшим источником смерти

опухолигенезис :

  • Различные изменения происходят на клетки кожи (кератиноцит, меланоцит, другие клетки) приведет к раковой клетке
  • Трансформация клеток является тот факт, генетических событий, вызывая необратимые геномных нарушений разрушающие клеточную пролиферацию

Агенты экзогенный : вызвать изменения в’Клеточная ДНК, он S’следует за мутацией, приводящей к раковой клетке : Ультрафиолетовое А или В, ионизирующее излучение или онкогенные вирусы

агент химическая : полициклические ароматические углеводороды, пестициды

  • гены и раки кожный :

гены должностные лица из la преобразование сотовый : ненормальный, только в опухолевых клетках, специфические канцерогенные факторы, ультрафиолетовый +++

гены дающий une предрасположение генетический au рак : гено-дерматоз воздействие на развитие опухоли кожи риска, главным образом Xeroderma пигментная, мутации осуществляются всеми клетками организма. ранний возраст

гены подавитель из опухоли (ген Р53) : контроль правильной прогрессии клеточного цикла, это истинный хранитель генома, клеточный цикл после генотоксического стресса (ультрафиолетовый), который может восстановить геномное повреждение, прежде чем продолжить митоз

  • Tumorigenèse по придираться из ремонт из изменения клетка : L’у нормального человека есть ферментное оборудование, способное исправить предыдущие изменения, однако, во время некоторых генетических заболеваний, которые ферментативная оборудование неисправен или отсутствует (Xeroderma пигментная). L’нормальный человек, когда’он становится старше, видит с’ослабить средства восстановления клеточных изменений (Пик заболеваемости у пожилых людей)
  • Отсутствие d’устранение из клетка ненормальный : в л’нормальное состояние, противоопухолевая иммунная система обеспечивает’удаление любых аномальных клеток. Тяжелые иммунодефицитные состояния позволят’появление опухолевых клонов

карцинома нижняя клетка

рак кожи 2датьотделка :

  • Злокачественные эпителиальные опухоли от кератиноцитов
  • Чаще встречается у людей с четким фенотипом с анамнезом’интенсивное пребывание на солнце.
  • строгий рак кожи, происходит непосредственно на здоровой коже
  • фото-открытые участки, никогда не касайтесь слизистых оболочек
  • прогноз (никогда метастаз)
  • Инвазивный потенциал чисто местный (злокачественность +++ место действия)
  • хирургическое вмешательство

Épidémiologie :

  • Наиболее распространенный эпителиальный рак, в одиночку представляет 70% эпителиальный рак.
  • Высокий уровень заболеваемости в странах с высоким уровнем инсоляции (Австралия +++)
  • престарелые, > 40 лет, с четким фенотипом с историей’интенсивное пребывание на солнце
  • факторы из риск :

Солей : основной канцерогенный фактор, Повторное воздействие солнца (праздник, спорт) -> меры профилактики образования и школы

рак кожи 3предрасположение генетический : чаще встречается у пациентов с чистой кожей, фототип I / II

MC1р  :  ген, участвующий в пигментации кожи (фото-защитный меланин),  некоторые варианты являются факторами риска развития рака кожи

Гено-дерматозы предрасполагать aux карцином нижняя клетка : Xeroderma пигментная

Иммунодепрессия : реципиенты органов больше карциномы базальных клеток, VIH

аспекты клиники :

  • поражение элементарный : небольшая папула цвета прозрачной нормальной кожи (полупрозрачный), предлагая сосуды в дерме- В основе, как телеангиэктазии, Это поражение называется «epitheliomatous жемчуг»

сиденье : солнце открытые участки, в 80% случаи : голова, Коу, лицо

  • формы клиники :

форма узловой : элементарное поражение может оставаться уникальным и увеличиваться в размерах давая цветные узелки росы покрыта мелкими телеангиэктазии, Наиболее распространенная форма

Строить планы рубец : элементарные умножает травмы, несколько эпителиоматозных бусинок’расположите четки и возьмите округлую композицию :   сглаживать атрофический центр и периферию повышенного сопоставления бусин

карцинома  нижняя клетка  Татуированный :  элементарное повреждение будет пигментированные, коричневые пятна, покрывая поверхность опухоли меланомы узлового ≠

форма sclerodermiform : белая пластина, твердые и блестящие расплывчатые границы, поверхность депрессии и втяжной, путешествовал телеангиэктазии. рецидив +++

форма  изъязвленный  (трофическая rodens)  :  взорвать изъязвление’гвоздь, d’медленное расширение, чей край бисером

форма Drilled : изъязвление закапывания с большим некротическим кратером, который может привести к серьезному увечью

DiagnOstic :

  • DiagnostIC положительный :

Clinique : до неподвижности травм, утолщений и присутствие телеангиэктазии

гистология : пролиферация мелких клеток с базалоидными четкими границами ссылаясь на клетки базального слоя эпидермиса. Эти клетки группируются в кластеры и компактные мобильные устройства принимают положение, палисад. Опухолевые остается хорошо отграничен от остальной части дермы

  • диагностика дифференциал : плоскоклеточный рак, злокачественная меланома (в пигментированных форм)

этоэволюция / прогноз :

  • весна, исключительные метастазы
  • клеточный рак Базальные в основном местная эволюция

форма изъязвленный : разрушение подкожной клетчатки, хрящевая ткань или подлежащая костная ткань, создающая дверной проем’проникновение в суперинфекционные микробы и осложненное’инфекция носовых пазух или даже септический менингит, источник смертности

Черта характераление :

  • хирургия : Лечение выбора, позволяет гистологический контроль краев’резекция : полное хирургическое удаление + регулярный мониторинг для повторения
  • другой оружие терапевтический : если топография риска и / или множественных повреждений или подверженных риску : радиотерапия, криотерапия’жидкий азот, PDT

пRevention :

Использует эффективную фотозащиту c’то есть :

  • портновский : ношение одежды покрытие, шляпа
  • использование из экраны солнечный : позволяет меньше фотозащиты, это требует многократного применения’солнцезащитные кремы d’высокий индекс

карцинома spinocellulaire

рак кожи 4датьотделка :

  • Злокачественные эпителиальные опухоли, примитивный d’кератиноцитарное происхождение, плоскоклеточный рак
  • из новый  или предшественник (предраковое поражение),  кожи и слизистых оболочек
  • Расширение и местного, Локорегионарные и расстояние
  • 2е частоты кератиноцитов карцином, 20% эпителиальный рак кожи.
  • S’наблюдается в теме d’возраст, после 60 лет четкого типа кожи и живущих в солнечных районах

Épidémiologie :

  • человек > женщина, возраст > 60 лет
  • Очень высокий уровень заболеваемости в Австралии, Заболеваемость увеличивается с возрастом
  • возникновение риска плоскоклеточного рака связан с 2 факторы : накопленная доза солнечного облучения, фототипия

рак кожи 5факторы этиологический (предраковые)

  • предшественники из карцином чешуйчатый кожный :

Kératose   светочувствительный :  частое поражение на участках изображения- подвергаются : лицо, конечности, скальп. престарелые, чистая кожа, эритематозные поражения, коричневатый, грубый

Kératose вызванная радиация

Kératose     из     углеводороды    полициклическиеs     ароматическийs : неполное сгорание древесины, уголь или нефть (переработки продуктов, топливо, тар ...)

рубцевание   кожа :   ожоги,   radiodermites -> регулярный мониторинг +++

раны хронический : Хронический Leg Язвы -> риск дегенерации

  • предшественники из карцином чешуйчатый из слизистый :

губы :

Chéilite светочувствительный хронический : профессионалы на солнце : атрофия, эрозия, чешуйки, нижняя губа +++

Chéilite курение : курение, кератоз пластины, беловатый

слизистый anogénitale :

происхождения инфекционный :

ВПЧ   :   типы онкогенов,   Болезнь Боуэна, карциномы на месте

Dermatose слизистый :

лишай склеротический : хронический дерматоз, зуд +++, вульва, беловато поражение, склероз

СLinique :

  • начало : плоскоклеточный рак, часто развивается в течение предраковых поражений :  старческий кератоз,  Болезнь Боуэна,  рубец ожоги, radiodermatitides, хроническая язва. Образуются поражения, связанные 3 компоненты : многообещающий, образование язвы, инфильтрация

форма  язвенный вегетирующих  :  распространенный,  выступающие и инвазивные опухоли, неровная поверхность, Автокресло многообещающий изъязвление и saignotant, уплотнены края

  • сиденье из травма : непокрытые участки (голова, Коу), верхние и нижние конечности, слизистые оболочки и подслизистая половина : язык, губы, вульвы и головки полового члена

формы клиники :

Ассоциированный с опухолью в пропорциях, варьируя различные семиотические элементы :

  • форма язвенный вегетирующих : наиболее распространенный
  • форма изъязвленный чистый
  • форма прозябание : цветная капуста, легкое кровотечение
  • форма узловой : узловое поражение выступающего, бородавчатый и подлый

диагностика положительный :

Clinique + гистология

  • Плоскоклеточный рак должен быть заподозрен при наличии каких-либо предраковых поражений, появление коры, d’подающий надежды, кровотечение, d’уплотнение кожи, d’скрытая инфильтрация. Наличие’один из этих признаков требует биопсии кожи для подтверждения диагноза.
  • гистология : пролиферации клеток больших размеров со многими атипичного митоза и цито-ядерной, эти клетки группируются в дольки или плохо определенные отсеки, есть ороговевающая дифференциация, как роговые глобусы, лежащие в основе дермы часто захвачена

эволюция / прогноз :

  • потенциально инвазивный рак, локальное расширение шаг за шагом
  • обзор Clinique : находясь в поиске’лимфаденопатия в’лимфодренаж воздуха из опухоли, потому что метастазы в лимфатические узлы ранние. Перед любым признаком’вызов, диагностических тестов будет проводиться в поисках крови переносимых метастазирования, печени и легких

Черта характераление :

  • иссечение хирургический : завершить до’в л’hypoderme -> небольшие опухоли и прогноз.

➢ Если топография эстетического риска и / или функциональной -> cryochirurgie, радиотерапия, лазер ...

➢ В случае метастазов : хирургия, паллиативное лечение

пRevention :

  • солнечная Фотозащита.
  • Лечение любых предраковых поражений.
  • Скрининг и наблюдение лиц с высоким риском.