الصداع والصداع العنقودي

0
7032

الصداع هي الأكثر الأسباب الشائعة للتشاور في علم الأعصاب وهناك :

  • الصداع الأولية
  • 1 صداع نصفي
  • 2 الصداع يسمى ب "التوتر"
  • 3 الكتلة الصداع وغيرها من cephalalgias مستقلة مثلث التوائم
  • 4 الصداع الأولية الأخرى
  • الصداع الثانوية
  • الألم العصبي والصداع الأخرى

الشقيقة

أنا- المقدمة :

  • الصداع النصفي هو "الابتدائية", دون الآفة الأساسية, التطور من الأزمة.
  • ومن اهم الصداع مشتركة مع انتشار بين 10% -15%.
  • مبتدئ عادة بين 30 – 40 سنوات مع غلبة الإناث.

II- الفيزيولوجيا المرضية :

L’هالة يتوافق مع موجة إزالة الاستقطاب التي ق’يمتد بشكل متجاور إلى المادة الرمادية الدماغية مما يسبب تغيرات في تدفق الدم (تضيق الأوعية الشرايين) وبالتالي يسبب خلل التمثيل الغذائي عصبية عابرة مسؤولة عن أعراض’هالة.

صداع سببه ل’تنشيط نظام ثلاثي الأوعية الدموية والأوعية الدموية مما يؤدي إلى إطلاق الببتيدات العصبية النشطة للأوعية مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية الشريانية وإطلاق السيتوكينات والوسطاء المؤيدين للالتهابات المسؤولين عن الصداع

III- DIAGNOSTIC :

  • التشخيص هو أساسا Clinque
  • بناء على معايير’جمعية الصداع الدولية (IHS)
  • المسافة من الأزمة : أثناء التشاور ، يعتمد التشخيص بشكل أساسي على’استجواب.

في ممتاز :
– الصداع النصفي من دون هالة
– الصداع النصفي مع هالة : نموذجي, الصداع النصفي مفلوج العائلية, الصداع النصفي قاعدية

1- الصداع النصفي دون هالة :

  • أكثر شيوعا (80%-90%).
  • ج’صداع يعالج تلقائيًا.

السيميائية للأزمة :

1- صداع :

  • انتقلت تدريجيا.
  • ن أي وقت من اليوم (الليل, الصباح)
  • رئاسة في (2-4H)
  • هزاز عادة من جانب واحد
  • تضاريس : خصوصا جبهي صدغي, القذالي أحيانا
  • طبيعة نابض.
  • كثافة متغير حتى في نفس الموضوع

2- علامات’الدعم :

  • الغثيان في 90٪ من الحالات, التقيؤ في 50٪ من الحالات
  • فوبيا الضوء
  • فونو رهاب
  • شحوب الوجه, انخفاض ضغط الدم orthostatique, عدم الاستقرار الطباعة

معايير التشخيص من الصداع النصفي دون هالة UNDER(IHS) :

أ على الأقل خمس أزمات المعايير B-D.
ب هجمات الصداع خلال 4 الى 72 ساعات من دون علاج.
C صداع وجود ما لا يقل عن اثنان الميزات التالية :

  • من جانب واحد.
  • نابض.
  • معتدلة أو شديدة.
  • التي تفاقمت من جراء الجهد البدني الروتيني (تسلق السلالم).
د خلال الصداع, على الأقل ل’ل الأحرف التالية:

  • الغثيان و / أو التقيؤ.
  • الضياء ورهاب فونو.
E على الأقل ل الأحرف التالية :

  • تاريخ, ل’لا يشير الفحص البدني والعصبي إلى اضطراب عضوي
  • أو تتم إزالة هذا الأخير من قبل تصوير الأعصاب أو عملية مختبر أخرى.
  • أو اضطراب عضوي موجود ولكن لم نوبات الصداع النصفي لا تظهر للمرة الأولى في جمعية الزمنية معها.

2- الصداع النصفي مع هالة نموذجي:

  • الصداع يسبق أو يرافقه’هالة.

هالة :

  • عابر الوصل العصبية الخلل, وعكسها تماما.
  • تركيب التدريجي على أكثر من 5 دقائق إنتاج "المشي الصداع النصفي"
  • مدة بين 5 دقيقة و 60 mn (متوسط 30 mn).

نموذجي الحصول على اختيارهم من قبل I S H هي:
1- الاضطرابات البصرية الثنائية (عينان) : scotomes scintillants, phosphènes, عدم وضوح الرؤية.
2- حسي : خدر أو تنمل من جانب واحد.
3- اضطرابات اللغة : حبسة أو اللغة الصعوبات.

ويستند التشخيص على وجود هجومين على الأقل تحقيق التشخيص معايير من الصداع النصفي مع هالة نموذجي وأنا’ (IHS).

IV- مضاعفات الصداع :

  • الصداع النصفي المزمن : الصداع لفترة أكثر 15 أيام / الشهر لأكثر من 3 شهر.
  • الدولة الصداع النصفي الشر : استمرار الأزمة إلى ما بعد 72 ساعة.
  • L’احتشاء الصداع النصفي : نادر جدا, استفزاز عندما’هالة نموذجية تستمر أكثر من 1 وقت. يعتمد التشخيص على التصوير العصبي الذي يظهر نقصًا في الكثافة’احتشاء
  • أزمة’الصرع الناجم عن هالة الصداع النصفي

V- يتسبب في أزمة من الصداع :

  • العوامل النفسية : قلق, عاطفة, صدمة نفسية
  • العوامل الهرمونية : قواعد, حبوب منع الحمل
  • نمط الحياة المتغيرة : خطوة, تغيير وظيفة, عطلة, رحلة
  • العوامل الحسية : ضوء, الصوت, رائحة, الاهتزازات…
  • مواد غذائية : كحول, شوكولا, الدهون خبز, جبن, أشجار الحمضيات
  • العوامل المناخية : منفس, حرارة, برد
  • عادات غذائية : الصيام نقص السكر في الدم, وجبات تخطي
  • THE العوامل المشددة : – حركة الرأس, سعال, الجهد البدني
  • التخفيف من العوامل : – الراحة, إغلاق العين, الهدوء, ل’ظلام

WE- علاج :

1- TREATMENT OF THE الأزمة :

موصوف من بداية الازمة بالحد من’شدة الصداع النصفي ومدته.

  • الأدوية المضادة للالتهابات (اهلية ت) : ketoprofè عقدة, حمض الصفصاف, ايبوبروفين, NAC diclofé. يمكن أن تؤخذ في أقرب وقت’هالة
  • ليه أدوية التريبتان :

على سبيل المثال سوماتريبتان : 100حزب المحافظين ملغ إلى 50mg , رش 10-20mg,
حقن ق ج 6mg
التي اتخذت في ذلك الوقت من صداع وليس هالة
الكلورين : أمراض نقص تروية القلب, أمراض الأوعية الدموية, HTA

  • إذا’فشل العلاج الأحادي المركب’مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ود’تريبتان
  • المسكنات (الباراسيتامول) وتجنب بسبب خطر من الصداع الناجم عن تعاطي الدواء.
  • مشتقات’الجاودار ergot : في الخطة النهائية

– لا ثنائي هيدروأرغوتامين (و) انا, IV, SC
– كافيين Gynergène

  • العلاج المساعد : مضادات القيء, المزيلة للقلق

2- علاج BOTTOM :

أهداف للحد من نوبات

  • دواعي الإستعمال:

– إذا كان تردد الأزمة هو أكثر من 3 / شهر
– الأزمات متباعدة ولكن شديدة, إحراج نوعية حياة المريض
– إذا كان المريض هو أزمة العلاج على مدى الأسبوع 2jrs

  • فعال : إذا خفض الاستيلاء على 50%

– أدوية:

  • B-حاصرات,
  • مكافحة هرمون السيروتونين,
  • اكتئاب ثلاثية الحلقات المضادة (أميتريبتيلين)
  • العقاقير المضادة للالتهابات,
  • و,
  • توبيراميت (مكافحة Epileptique)
  • فالبروات الصوديوم دي

– إذا مدة الإجابة الصحيحة من العلاج هو Omois 1 العام وانخفاض تدريجي جدا قبل وقف العلاج.
– في حال فشل :
+ زيادة الجرعة, في حالة عدم وجود آثار سلبية
+ أو اقتراح TRT خلفية أخرى

التهاب العصب الثالث

هذا هو الألم الوجه الذي تضاريس واحدة أو عدة مناطق من فروع العصب القحفي الخامس : وعصب عيني ويليس (WE), الفك العلوي العصبية (V2), lejierf الفك السفلي (V3)

أنا- DIAGNOSTIC :

1 – العصب الخامس أساسي (مرض سلسلة المفاتيح) :

الألم : المكثف (الإحساس الكهربائية, ضربة سكين)
– يحدث الانتيابي في رشقات نارية قصيرة المدى من بضع ثوان لديها 2 دقائق مع الألم الفاصل الحرة التي تستغرق بضع دقائق الى بضع ساعات
– من جانب واحد, دائما مترجمة بدقة أراضي مثلث التوائم
– في ذروة الألم, الهزات العضلات أو التجهم الارتجاجية من الوجه قد تحدث, أداء "عرة".
– بسبب ل’لمس’منطقة إطلاق واحدة أو أكثر
– لا الفحص العصبي هو عجز عصبي طبيعي

2- الألم العصبي أعراض (ثانوي) كنت V :

– الألم مستمر, ن’لا يتم تشغيله بواسطة المحفزات الطرفية ; حول الشباب (قبل 50 أعوام)
– في كثير من الأحيان وصلت على الفور عدة فروع.
– تخفيض أو إلغاء منعكس القرنية, أو تحقيق حصة السيارات.

مسببات: سبتمبر, ورم العصب’صوتي, سحائي, زونا لك العقدة دي جاسر, أورام قاعدة الجمجمة, السكري…

II- علاج :

– كاربامازيبين (Tégrétol®) : خط العلاج الأول بجرعة 600 أ 1 800 ملغ.
تشكل استجابة جيدة لاختبار ر التشخيص.
– مضاد الصرع جديد : إذا التعصب للكاربامازيبين
غابابنتين, Prégabatine, توبيراميت اموتريجين,ليفي تيرا سيتام
– ثنائي فينيل هيدانتوين
العلاج الجراحي : في حالة فشل العلاج الطبي
1- الضغط المجهرية الأوعية الدموية في الأعصاب V
2- الحرارية مثلث التوائم العقدة عن طريق الجلد التخثر

VASCULAR ALGIE FACE (AVF) :

L’AVF هو صداع رئيسي أكثر ندرة بكثير من الصداع النصفي مع هيمنة الذكور.

متوسط ​​وقت مبكر عمر هو 28years.

أنا- POSITIVE التشخيص :

  • ألم شديد للغاية., استمر
  • نوع من الحروق, شعور حسرة, د’الساحق
  • من جانب واحد منعا باتا لمس دائما نفس الجانب, في الغالب المدارية.
  • التطور من الأزمات اليومية لأكثر من 15 الى 180 الدقائق, تحدث في المتوسط ​​1-3 مرات في اليوم الواحد.

الأعراض المصاحبة : الجلوس على الجانب من الألم

  • احتقان الملتحمة, الدمع, سيلان الأنف واحتقان الأنف.
  • انتصاف, إطراق.
  • غثيان, قيء, phonophobie, photophobie
  • التعرق أو احمرار’نصفي
  • وذمة الأجفان

وبصرف النظر الأزمة, ل’الفحص العصبي أمر طبيعي تمامًا

II- علاج :

1- علاج الأزمات :

  • الخط الأول: عن طريق الحقن تحت الجلد سماتربتان
  • إذا المضبوطات سلبيات-إشارة أو متكررة جدا : ل’العلاج بالأكسجين عالي الضغط له تدفق 7 أ 10 لتر في الدقيقة الواحدة ل 15 أ 30 الدقائق

2- علاج BOTTOM :

  • الخط الأول: فيراباميل
  • نية الثانية:

– الستيرويدات القشرية أو ميثيسرجيد
– ليثيوم

3- العلاجات الجراحية :

إذا المقاومة لجميع العلاجات الدوائية

دورة د / ح. سمرة – كلية قسنطينة