सिर दर्द और क्लस्टर सिरदर्द

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सिर दर्द तंत्रिका विज्ञान में परामर्श के लिए सबसे आम कारण हैं कर रहे हैं :

  • प्राथमिक सिर दर्द
  • 1 माइग्रेन
  • 2 सिरदर्द "तनाव" कहा जाता है
  • 3 सिरदर्द और अन्य त्रिपृष्ठी स्वायत्त cephalalgias क्लस्टर
  • 4 अन्य प्राथमिक सिर दर्द
  • माध्यमिक सिर दर्द
  • नसों का दर्द और अन्य सिर दर्द

माइग्रेन

मैं- परिचय :

  • माइग्रेन का सिरदर्द एक "प्राथमिक" है, अंतर्निहित घाव के बिना, संकट से विकसित हो रहा है.
  • यह जो प्रसार के साथ सबसे आम सिरदर्द है 10% -15%.
  • आमतौर पर के बीच नौसिखिया 30 – 40 एक महिला प्रमुखता के साथ साल.

द्वितीय- pathophysiology :

एल’आभा विध्रुवण की एक लहर के अनुरूप है जो एस’रक्त के प्रवाह में परिवर्तन के कारण मस्तिष्क के भूरे रंग के पदार्थ में खिंचाव होता है (धमनी वाहिकासंकीर्णन) इस प्रकार क्षणिक न्यूरोनल मेटाबॉलिक डिसफंक्शन के लक्षणों के लिए जिम्मेदार है’आभा.

सिरदर्द के कारण है’ट्राइजेमिनल संवहनी प्रणाली की सक्रियता जो वासोएक्टिव न्यूरोपैप्टाइड की रिहाई को ट्रिगर करती है जिसके परिणामस्वरूप धमनी वासोडिलेशन होता है और सिरदर्द के लिए जिम्मेदार प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स और मध्यस्थों की रिहाई होती है।

तृतीय- डायग्नोस्टिक :

  • निदान अनिवार्य रूप से Clinque है
  • के मानदंडों के आधार पर’अंतरराष्ट्रीय सिरदर्द समाज (आईएचएस)
  • एक संकट की दूरी : परामर्श के दौरान, निदान अनिवार्य रूप से पर आधारित है’इंतिहान.

distingue पर :
– आभा के बिना माइग्रेन
– आभा के साथ माइग्रेन : ठेठ, माइग्रेन पारिवारिक hemiplegic, आधारी माइग्रेन

1- AURA बिना माइग्रेन :

  • सबसे आम (80%-90%).
  • सी’एक आत्म-सीमित सिरदर्द है.

संकट की सांकेतिकता :

1- सिरदर्द :

  • धीरे-धीरे ले जाया गया.
  • n दिन के किसी भी समय (रात, सुबह)
  • में सिर (2-4एच)
  • आम तौर पर एकतरफा कमाल
  • तलरूप : विशेष रूप से frontotemporal, कभी कभी पश्चकपाल
  • काँपने के गुणवाला प्रकृति.
  • यहां तक ​​कि एक ही विषय में चर तीव्रता

2- संकेत’संगत :

  • 90% मामलों में मतली, 50% मामलों में उल्टी
  • प्रकाश की असहनीयता
  • phono भय
  • चेहरे का पीलापन, हाइपोटेंशन orthostatique, मुद्रण अस्थिरता

AURA के तहत बिना माइग्रेन के नैदानिक ​​मानदंड(आईएचएस) :

कम से कम पाँच संकट मापदंड बी डी.
बी दौरान सिरदर्द हमलों 4 को 72 घंटे उपचार के बिना.
सी सिरदर्द कम से कम होने दो निम्नलिखित विशेषताएं :

  • एकतरफा.
  • काँपने के गुणवाला.
  • मध्यम या गंभीर.
  • नियमित शारीरिक प्रयास द्वारा aggravated (चढ़ाई सीढ़ियों).
डी सिरदर्द के दौरान, कम से कम एल’एक निम्न वर्णों:

  • मतली और / या उल्टी.
  • प्रकाश की असहनीयता और phono भय.
कम से कम एक निम्न वर्णों :

  • इतिहास, एल’शारीरिक और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा एक कार्बनिक विकार का सुझाव नहीं देती है
  • या बाद के न्यूरोइमेजिंग या अन्य प्रयोगशाला प्रक्रिया द्वारा हटा दिया जाता.
  • या फिर एक जैविक विकार मौजूद है, लेकिन माइग्रेन हमलों इसके साथ अस्थायी सहयोग से पहली बार के लिए प्रकट नहीं किया था.

2- माइग्रेन के साथ AURA ठेठ:

  • सिरदर्द पूर्व या उसके साथ होता है’एक आभा.

आभा :

  • क्षणिक फोकल न्यूरोलॉजिकल रोग, और पूरी तरह से प्रतिवर्ती.
  • 5 मिनट से अधिक "माइग्रेन चलने" के उत्पादन पर प्रगतिशील स्थापना
  • के बीच की अवधि 5 न्यूनतम और 60 एम.एन. (औसत 30 एम.एन.).

ठेठ मैं एस एच द्वारा चयनित हो रहे हैं:
1- द्विपक्षीय दृश्य गड़बड़ी (दोनों आंखों) : scintillants scotomes, phosphènes, धुंधली दृष्टि.
2- ग्रहणशील : स्तब्ध हो जाना या अपसंवेदन एकतरफा.
3- भाषा संबंधी विकार : वाचाघात या भाषा कठिनाइयों.

निदान मैं के रूप में विशिष्ट आभा के साथ माइग्रेन के मापदंड निदान को पूरा करने में कम से कम दो हमलों की उपस्थिति पर आधारित है’ (आईएचएस).

चतुर्थ- सिरदर्द की जटिलताओं :

  • क्रोनिक माइग्रेन : सिर दर्द और अधिक के लिए पिछले 15 दिन / से अधिक के लिए महीने 3 माह.
  • राज्य माइग्रेन बुराई : 72 घंटे से परे जारी रखते हुए संकट.
  • एल’माइग्रेन रोधगलन : बहुत ही दुर्लभ, उल्लेख किया जब एल’ठेठ आभा से अधिक रहता है 1 समय. निदान न्यूरोइमेजिंग पर आधारित है जो कि इसी के अनुरूप हाइपोडेंसिटी दिखाता है’रोधगलितांश
  • संकट’मिर्गी के दौरे से मिर्गी का दौरा पड़ता है

वी- सिर दर्द की चलाता है एक संकट :

  • मनोवैज्ञानिक कारक : चिंता, भावना, मनोवैज्ञानिक झटका
  • हार्मोनल कारकों : नियम, मौखिक गर्भ निरोधकों
  • बदल रहा है जीवन शैली : चाल, काम परिवर्तन, छुट्टी, जलयात्रा
  • संवेदी कारकों : प्रकाश, ध्वनि, गंध, कंपन…
  • खाने की चीज़ें : शराब, चॉकलेट, वसा बेक्ड, पनीर, साइट्रस
  • जलवायु कारकों : बाहर निकलने देना, गर्मी, ठंड
  • खानपान की आदतों : उपवास हाइपोग्लाइसीमिया, छोड़ भोजन
  • कारकों उत्तेजक : – सिर आंदोलन, खांसी, भौतिक प्रयास
  • कारकों से राहत : – आराम, नेत्र बंद, शांत, एल’अंधेरा

हम- उपचार :

1- संकट के उपचार :

निर्धारित संकट की शुरुआत से सीमित करने के लिए’माइग्रेन सिरदर्द की तीव्रता और अवधि.

  • विरोधी भड़काऊ दवाओं (ains) : ketoprofè गाँठ, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इबुप्रोफेन, diclofé एनएसी. से लिया जा सकता है’आभा
  • लेस triptans :

जैसे सुमाट्रिप्टान : 100सीपी मिलीग्राम 50mg , 10-20mg स्प्रे,
इंजेक्शन s ग 6mg
सिर दर्द के समय पर लिया और नहीं आभा
क्लोरीन : इस्कीमिक हृदय रोग, संवहनी रोगों, HTA

  • अगर’संयोजन मोनोथेरेपी की विफलता’एक NSAID और’एक ट्रिप्टन
  • दर्दनाशक दवाओं (पेरासिटामोल) क्योंकि सिर दर्द का जोखिम दवा के दुरुपयोग से प्रेरित परहेज कर रहे हैं.
  • एल के डेरिवेटिव’अरगट : अंतिम योजना में

– ला Dihydroergotamine (और) मैं हूँ, चतुर्थ, अनुसूचित जाति
– Gynergène caffeinated

  • सहायक उपचार : antiemetics, anxiolytics

2- नीचे उपचार :

लक्ष्य बरामदगी को कम करने

  • संकेत:

– अगर संकट आवृत्ति की तुलना में अधिक 3 / महीना है
– दूरी पर है, लेकिन गंभीर संकट, रोगी के जीवन की गुणवत्ता शर्मिंदा
– अगर रोगी 2jrs सप्ताह के दौरान एक इलाज के संकट है

  • प्रभावी : अगर की जब्ती कमी 50%

– दवाइयों:

  • बी-ब्लॉकर्स,
  • विरोधी serotonergic,
  • Tricyclic विरोधी अवसाद (ऐमिट्रिप्टिलाइन)
  • विरोधी भड़काऊ दवाओं,
  • और,
  • टोपिरामेट (एंटी Epileptique)
  • वैल्प्रोएट डी सोडियम

– यदि उपचार के सही जवाब अवधि एक Omois है 1 साल और बहुत क्रमिक कमी उपचार रुकने से पहले.
– विफलता के मामले में :
+ बढ़ाएँ खुराक, प्रतिकूल प्रभाव के अभाव में
+ या किसी अन्य पृष्ठभूमि टीआरटी का सुझाव

त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल

यह एक चेहरे का दर्द जिसका स्थलाकृति पांचवें कपालीय तंत्रिका की शाखाओं में से एक या कई क्षेत्रों है : नेत्र तंत्रिका विलिस (हम), तंत्रिका दाढ़ की हड्डी (V2), lejierf जबड़े (वी 3)

मैं- डायग्नोस्टिक :

1 – आवश्यक नसों का दर्द वी (रोग कीचेन) :

दर्द : तीव्र (बिजली सनसनी, आवेश)
– कंपकंपी कुछ ही सेकंड की अल्पावधि फटने में होता है 2 मुक्त अंतराल दर्द है कि कुछ ही घंटों के लिए कुछ मिनट तक रहता है के साथ मिनट
– एकतरफा, हमेशा सख्ती त्रिपृष्ठी के राज्य क्षेत्र के लिए स्थानीय
– दर्द के चरम पर, मांसपेशियों झटके या चेहरे की अवमोटन grimaces हो सकती है, "टिक" का प्रदर्शन.
– के कारण’स्पर्श d’एक या अधिक ट्रिगर क्षेत्र
– कोई तंत्रिका विज्ञान की परीक्षा सामान्य मस्तिष्क संबंधी घाटा है

2- रोगसूचक नसों का दर्द (माध्यमिक) आप वी :

– दर्द निरंतर है, n’परिधीय उत्तेजनाओं द्वारा ट्रिगर नहीं किया जाता है ; युवा के बारे में (से पहले 50 वर्ष)
– अक्सर तुरंत कई शाखाओं पर पहुंच गया.
– कमी या corneal पलटा के उन्मूलन, या मोटर कोटा की प्राप्ति.

etiologies: सितम्बर, न्युरोमा’ध्वनिक, मस्तिष्कावरणार्बुद, जोना आप नाड़ीग्रन्थि डी गस्सेर, खोपड़ी के आधार के ट्यूमर, मधुमेह…

द्वितीय- उपचार :

– कार्बमेज़पाइन (Tégrétol®) : की एक खुराक पर प्रारंभिक चिकित्सा के 600 ए 1 800 मिलीग्राम.
एक अच्छी प्रतिक्रिया एक नैदानिक ​​परीक्षण टी का गठन किया.
– नई अपस्माररोधी : यदि कार्बमेज़पाइन असहिष्णुता
Gabapentine, Prégabatine, टोपिरामेट लामोत्रिगिने,levetiracetam
– diphenylhydantoin
शल्य चिकित्सा उपचार : यदि चिकित्सा उपचार में विफल रहता है
1- वी तंत्रिका के संवहनी microsurgical विसंपीड़न
2- थर्मो त्रिपृष्ठी नाड़ीग्रन्थि percutaneous जमावट

संवहनी algie चेहरा (AVF) :

एल’एवीएफ एक प्राथमिक सिरदर्द है जो पुरुष प्रधानता के साथ माइग्रेन की तुलना में बहुत दुर्लभ है.

जल्दी औसत उम्र 28years है.

मैं- सकारात्मक निदान :

  • अत्यंत गंभीर दर्द।, जारी रखें
  • जला का एक प्रकार, भावना शोक, घ’मुंहतोड़
  • कड़ाई से एकतरफा हमेशा एक ही पक्ष को छू, मुख्य रूप से कक्षीय.
  • के लिए खत्म दैनिक संकट से विकसित हो रहा है 15 को 180 मिनट, प्रतिदिन तीन बार औसत से एक पर होने वाली.

लक्षण जुड़े : दर्द के किनारे पर बैठ

  • नेत्रश्लेष्मला इंजेक्शन, lacrimation, rhinorrhea और नाक की भीड़.
  • myosis, वर्त्मपात.
  • मतली, उल्टी, phonophobie, photophobie
  • पसीना आना या लाल होना’hemiface
  • पलक शोफ

इसके अलावा संकट, एल’न्यूरोलॉजिकल परीक्षा सख्ती से सामान्य है

द्वितीय- उपचार :

1- संकट के उपचार :

  • पहली पंक्ति: इंजेक्शन सुमाट्रिप्टान चमड़े के नीचे
  • अगर विपक्ष-संकेत या बहुत लगातार बरामदगी : एल’हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी की प्रवाह दर होती है 7 ए 10 प्रति मिनट लीटर के लिए 15 ए 30 मिनट

2- नीचे उपचार :

  • पहली पंक्ति: वेरापामिल
  • दूसरा इरादा:

– Corticosteroids या methysergide
– लिथियम

3- शल्य चिकित्सा उपचार :

यदि सब नशीली दवाओं के उपचार के लिए प्रतिरोध

डॉ। एच। सेमरा का कोर्स – Constantine के संकाय