Головные боли и кластерные головные боли

по

доктор. Тауфик

30 août 2018

7126

Головные боли являются наиболее распространенной причиной для проведения консультаций в области неврологии Есть :

Первичные головные боли
1 мигрень
2 Головная боль называется «напряжение»
3 кластерной головной боли и других тройничного автономной cephalalgias
4 Другие первичные головные боли
Вторичные головные боли
Невралгия и другие головные боли

МИГРЕНЬ

я- ВСТУПЛЕНИЕ :

Мигрень является «первичным», без базового поражения, эволюционирует от кризиса.
Это самая распространенная головная боль с преобладанием между 10% -15%.
Новичок обычно между 30 – 40 лет с женским перевесом.

II- Патофизиология :

L’аура Соответствует волне деполяризации s’прилегает к серому веществу головного мозга, вызывая изменения кровотока (артериальная вазоконстрикция) что приводит к временной метаболической дисфункции нейронов, ответственной за симптомы’аура.

головная боль это вызвано’активация сосудистой системы тройничного нерва, которая вызывает высвобождение вазоактивных нейропептидов, что приводит к расширению артериальных сосудов и высвобождению провоспалительных цитокинов и медиаторов, ответственных за головную боль

III- ДИАГНОСТИКИ :

Диагноз по существу Clinque
Исходя из критериев’международное общество головной боли (IHS)
Расстояние от кризиса : во время консультации диагноз в основном основывается на’осмотр.

На изящном :
– мигрень без ауры
– Мигрень с аурой : типичный, Мигрень семейная гемиплегический, базилярная мигрень

1- Мигрень без ауры :

наиболее распространенный (80%-90%).
с’это самоограничивающаяся головная боль.

Семиотика кризиса :

1- головная боль :

постепенно перемещается.
п в любое время суток (ночь, утро)
головой в (2-4ЧАС)
как правило, односторонний качалки
топография : особенно лобно, иногда затылочной
пульсирующий характер.
Переменная интенсивность даже в одной и той же теме

2- признаки’сопровождение :

тошнота в 90% случаев, рвота в 50% случаев
светобоязнь
фоно фобии
бледность лица, гипотония orthostatique, печать нестабильность

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ мигрень без ауры UNDER(IHS) :

по крайней мере пять кризисов критерии Б-Д.

приступов головной боли во время 4 в 72 часов без лечения.

Головная боль имеет по меньшей мере два следующие функции :

односторонний.
пульсирующий.
Умеренная или тяжелая.
Усугубляется рутинным физических усилий (Подъем по лестнице).

Во время головной боли, по крайней мере L’un следующие символы:

Тошнота и / или рвота.
Светобоязнь и фоно фобии.

по крайней мере un следующие символы :

история, L’физикальное и неврологическое обследование не указывают на органическое заболевание
Или последний удаляется нейровизуализации или другого лабораторного процесса.
Или органическое расстройство существует, но приступы мигрени не появляются впервые в височной ассоциации с ним.

2- Мигрень с аурой ТИПИЧНЫЙ:

Головной боли предшествует или сопровождается’аура.

аура :

переходные очаговые неврологические дисфункции, и полностью обратимы.
прогрессивная установка на течение 5 минут, продуцирующих «мигрень» ходьба
продолжительность между 5 мин и 60 Миннесота (средний 30 Миннесота).

Типичный выбран с помощью I S H являются:
1- двусторонние нарушения зрения (оба глаза) : scotomes scintillants, фосфены, затуманенное зрение.
2- сенсорный : онемение или парестезии в одностороннем порядке.
3- Языковые расстройства : афазия или языковые трудности.

Диагноз основывается на наличии по крайней мере двух нападений выполняющей диагноз критерии мигрени с типичной аурой, как я’ (IHS).

IV- ОСЛОЖНЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ :

Хроническая мигрень : головные боли длятся более 15 дней / месяц для более 3 месяц.
Государство мигрень зло : Продолжение кризиса за 72 часа.
L’Инфаркт мигрени : очень редко, Упоминается, когда я’типичная аура длится более 1 время. Диагноз основывается на нейровизуализации, которая показывает гипоплотность, соответствующую’инфаркт

Кризис’эпилепсия, вызванная аурой мигрени

V- Триггеры КРИЗИС головной боли :

психологические факторы : тревожность, эмоция, психологический шок
гормональные факторы : правила, оральные контрацептивы
Изменение образа жизни : движение, смена места работы, праздник, путешествие
сенсорные факторы : свет, звук, запах, вибрации…
продукты питания : алкоголь, Chocolat, жир запеченный, сыр, цитрусовые
климатические факторы : вентиляционный, тепла, простуда
пищевые привычки : гипогликемия натощак, пропущенные питание
ФАКТОРЫ отягчающих : – движение головы, кашель, физические усилия
Облегчение ФАКТОРЫ : – остальное, закрытие глаз, спокойный, L’тьма

МЫ- ЛЕЧЕНИЕ :

1- ЛЕЧЕНИЕ КРИЗИСА :

Прописано с начала кризиса ограничить’интенсивность и продолжительность мигренозной головной боли.

Противовоспалительные препараты (AINS) : ketoprofè узел, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, diclofé NAC. Можно взять из’аура
Les Triptans :

например, суматриптан : 100ф мг до 50 мг , спрей 10-20 мг,
инъекции s с 6mg
Взятые во время головной боли и не аура
Cl : ишемическая болезнь сердца, Сосудистые заболевания, HTA

В случае’неудача комбинированной монотерапии’НПВП и’триптан
анальгетиков (парацетамол) избегают из-за риска головной боли, вызванной злоупотреблением лекарств.
Производные l’спорынья : В окончательном плане

– ла Dihydroergotamine (И) Я, IV, Южная Каролина
– Gynergène кофеином

адъювантной терапии : противорвотные, транквилизаторы

2- НИЖНИЙ ЛЕЧЕНИЕ :

Цели, чтобы уменьшить судороги

Показания к применению:

– если кризис частота больше, чем 3 / месяц
– разнесенные, но серьезные кризисы, смущать его качество жизни пациента
– если пациент кризис лечения в течение 2jrs недели

эффективный : если снижение захвата 50%

– фармацевтические препараты:

B-блокаторы,
Anti-серотонинергической,
Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин)
Противовоспалительные препараты,
И,
топирамат (Анти Epileptique)
Вальпроат натрия де

– Если правильный ответ длительность лечения является Omois 1 год и очень постепенное снижение до прекращения лечения.
– В случае выхода из строя :
+ Увеличение дозы, при отсутствии побочных эффектов
+ или предложить другой фон TRT

невралгия тройничного нерва

Это боль лица, чьи топографии представляет собой один или несколько областей ветвей пятого черепного нерва : глазной нерв Уиллис (МЫ), нерва верхнечелюстной (V2), lejierf нижней челюсти (V3)

я- ДИАГНОСТИКИ :

1 – существенная невралгия V (Болезнь брелок) :

боль : интенсивный (электрическое ощущение, удар ножом)
– Пароксизмальная происходит в короткий срок всплесками несколько секунд имеет 2 минуты с интервалом без боли, которая длится несколько минут до нескольких часов
– односторонний, всегда строго локализована на территории тройничного
– на пике боли, мышечный тремор или клонические гримасы лица могут возникнуть, выполняющего «крестики».
– вызванный’касаясь d’одна или несколько триггерных зон
– не неврологическое обследование не является нормальным неврологическим дефицитом

2- симптоматической невралгии (вторичный) вы V :

– Боль непрерывна, N’не запускается периферическими раздражителями ; о молодых (перед тем 50 лет)
– часто сразу достигло нескольких ветвей.
– снижение или отмена рефлекса роговицы, или достижение двигателя квоты.

этиология: сентября, неврома’акустический, менингиома, опоясывающий лишай вы ганглий де Gasser, опухоли основания черепа, диабет…

II- ЛЕЧЕНИЕ :

– карбамазепин (Tégrétol®) : первая линия терапия в дозе 600 a 1 800 мг.
Ответ хорошо представляет собой диагностический тест т.
– новый противоэпилептические : если непереносимость карбамазепина
габапентин, Prégabatine, топирамат ламотриджина,леветирацетам
– дифенилгидантоин
хирургическое вмешательство : Если лечение не удается
1- Сосудистая микрохирургическая декомпрессия V нерва
2- Thermo ганглий тройничного нерва чрескожная коагуляция

СОСУДИСТАЯ Элджи ЛИЦО (AVF) :

L’АВФ - первичная головная боль. Гораздо реже, чем мигрень с преобладанием мужчин..

Ранний средний возраст 28years.

я- ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :

Очень сильная боль., Продолжить
тип ожога, чувство горя, d’дробление
Строго односторонняя всегда прикасаясь к той же стороне, преимущественно орбитальный.
Развиваясь от ежедневных кризисов к 15 в 180 минут, происходит в среднем одного до трех раз в день.

Симптомы, связанные : сидеть на стороне боли

инъекция конъюнктивы, слезотечение, ринорея и заложенность носа.
миозис, птоз.
тошнота, рвота, phonophobie, photophobie
потливость или покраснение’гемифейс
отек век

Помимо кризиса, L’неврологическое обследование в норме

II- ЛЕЧЕНИЕ :

1- ЛЕЧЕНИЕ КРИЗИСА :

первая линия: инъекционный суматриптан подкожно
если минусы-индикация или очень частые приступы : L’гипербарическая оксигенотерапия имеет скорость потока 7 a 10 литров в минуту для 15 a 30 минут