头痛和丛集性头痛

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头痛是进行磋商的最常见原因,在神经内科有 :

  • 原发性头痛
  • 1 偏头痛
  • 2 头痛称为“紧张”
  • 3 丛集性头痛和其它三叉自主cephalalgias
  • 4 其他原发性头痛
  • 在继发性头痛
  • 神经痛等头痛

偏头痛

一世- 介绍 :

  • 偏头痛是一个“主”, 无基础病变, 通过危机演变.
  • 这是一间患病率的最常见的头痛 10% -15%.
  • 新手通常在 30 – 40 年女性占优势.

II- 病理生理 :

大号’光环 对应于一个去极化波’连续延伸到大脑的灰质中,导致血流变化 (动脉血管收缩) 从而导致导致症状的短暂神经元代谢功能障碍’光环.

头痛 是由’三叉神经血管系统的激活触发血管活性神经肽的释放,导致动脉血管舒张和促炎细胞因子和导致头痛的介质的释放

III- 诊断 :

  • 诊断实质上是Clinque
  • 根据标准’国际头痛学会 (IHS)
  • 危机的距离 : 在会诊期间,诊断主要基于’考试.

在高尚 :
– 无先兆偏头痛
– 有先兆偏头痛 : 典型, 偏头痛家族性偏瘫, 基底偏头痛

1- 无先兆偏头痛 :

  • 最常见的 (80%-90%).
  • C’是一种自限性头痛.

危机的符号学 :

1- 头痛 :

  • 逐渐转入.
  • 在n天中的任何时间 (夜, 清晨)
  • 头 (2-4H)
  • 一般单侧摇摆
  • 地形 : 尤其是额颞, 有时枕骨
  • 搏动性.
  • 可变强度甚至在相同的受试者

2- 的迹象’支持 :

  • 90% 的病例出现恶心, 50% 的病例出现呕吐
  • 畏光
  • 唱机恐惧症
  • 面部苍白, 低血压orthostatique, 印刷不稳定

无先兆偏头痛下诊断标准(IHS) :

一种 至少 5个危机 标准B-d.
在头痛发作 4 至 72 小时 无需治疗.
C 头痛具有至少 以下功能 :

  • 单边.
  • 脉动.
  • 中度或重度.
  • 通过日常体力劳动使症状加重 (爬楼梯).
d 在头痛, 至少 升’一 以下字符:

  • 恶心和/或呕吐.
  • 畏光和唱机恐惧症.
Ë 至少 以下字符 :

  • 历史, 升’身体和神经系统检查不提示器质性疾病
  • 或者后者是由神经影像学或其他实验室过程中去除.
  • 或器质性障碍存在,但偏头痛发作没有出现在它时间关联的第一次.

2- 有先兆偏头痛典型:

  • 头痛先于或伴随’光环.

灵气 :

  • 局灶性神经功能障碍, 和完全可逆.
  • 上在5分钟内产生“偏头痛行走”渐进式安装
  • 之间的持续时间 5 分钟, 60 MN (平均 30 MN).

典型的I S h让选择的是:
1- 双侧视力障碍 (双眼) : scotomes scintillants, 幻视, 视力模糊.
2- 感觉的 : 麻木或感觉异常单侧.
3- 语言障碍 : 失语或语言困难.

诊断是基于至少两个攻击满足偏头痛的标准诊断典型光环作为我的存在’ (IHS).

IV- 头痛的并发症 :

  • 慢性偏头痛 : 去年更多的头痛 15 天/月以上 3 月.
  • 国家偏恶 : 持续的危机超越72小时.
  • 大号’偏头痛梗塞 : 非常罕见, 当我提到’典型的光环持续时间超过 1 时间. 诊断基于神经影像学,该影像显示低密度对应于’梗塞
  • 危机’由偏头痛先兆引发的癫痫

V- 触发危机性头痛 :

  • 心理因素 : 焦虑, 情感, 心理冲击
  • 激素因素 : 规则, 口服避孕药
  • 改变生活方式 : 移动, 工作变动, 节日, 航程
  • 感官因素 : 光, 声音, 气味, 振动…
  • 食品 : 酒精, 巧克力, 脂肪出炉, 奶酪, 柑橘
  • 气候因素 : 发泄, 热, 冷
  • 饮食习惯 : 空腹低血糖, 跳过餐
  • THE因素加重 : – 头部运动, 咳嗽, 体力
  • 缓解因素 : – 休息, 闭眼, 平静, 升’黑暗

WE- 治疗 :

1- 处理危机 :

规定从危机开始就限制’偏头痛的强度和持续时间.

  • 抗炎药 (AINS) : ketoprofè结, 乙酰水杨酸, 布洛芬, dicloféNAC. 可以从’光环
  • 莱斯曲坦类药物 :

如舒马曲坦 : 100CP毫克至50mg , 喷10-20mg的,
注射小号 C 6毫克
摄于头痛的时间,而不是光环
: 缺血性心脏疾病, 血管疾病, HTA

  • 如果是’联合单药治疗失败’NSAID 和’曲坦类
  • 止痛药 (扑热息痛) 避免因为头痛经药物滥用引起的风险.
  • l 的衍生物’麦角 : 在最终方案

– LA双氢麦角胺 (与) IM, IV, SC
– Gynergène含咖啡因

  • 辅助治疗 : 止吐药, 抗焦虑药

2- BOTTOM治疗 :

目的是减少癫痫发作

  • 适应症:

– 如果危机频率大于3 /月
– 隔开,但严重的危机, 尴尬患者生活质量
– 如果病人是在2jrs 一周危机处理

  • 有效 : 如果癫痫发作减少的 50%

– 药品:

  • β-受体阻滞剂,
  • 抗血清素,
  • 三环抗抑郁防 (阿米替林)
  • 消炎药,
  • 与,
  • 托吡酯 (反Epileptique)
  • 丙戊酸钠钠德

– 如果治疗的正确答案持续时间是Omois 1 一年非常缓慢下降停止治疗前.
– 在失败的情况下 :
+ 增加用量, 在不存在的不利影响
+ 或建议另背景TRT

三叉神经痛

这是一个面部疼痛,其地形是第五颅神经的分支的一个或几个区域 : 眼科神经威利斯 (WE), 上颌神经 (V2), lejierf下颌 (V3)

一世- 诊断 :

1 – 必要神经痛V (疾病钥匙扣) :

疼痛 : 激烈 (电感, 刺)
– 阵发性在几秒钟的短期爆发有发生 2 与持续几分钟到几个小时的免费时间间隔疼痛分钟
– 单边, 始终严格定位于三叉神经的领土
– 在痛苦的峰值, 肌肉震颤或面部的阵挛性鬼脸可能发生, 执行“抽动”.
– 造成的’接触’一个或多个触发区
– 没有神经系统检查是正常的神经功能缺损

2- 症状性神经痛 (次要) 您V :

– 疼痛是持续, ñ’不是由外周刺激触发的 ; 关于年轻 (前 50 岁月)
– 往往立即达到几个分支.
– 减少或角膜反射的废除, 或马达配额实现.

病因: SEP, 神经瘤’声学, 脑膜瘤, 透明节你去加塞, 的颅底肿瘤, 糖尿病…

II- 治疗 :

– 卡马西平 (Tégrétol®) : 剂量为第一线疗法 600 一种 1 800 毫克.
一个良好的响应构成诊断测试吨.
– 新型抗癫痫 : 如果不能耐受卡马西平
加巴喷丁, Prégabatine, 拉莫三嗪,托吡酯,左乙拉西坦
– 苯妥英
手术治疗 : 如果药物治疗无效
1- 在V神经血管或微血管减压
2- 热三叉神经节经皮穿刺凝固

血管阿尔吉FACE (AVF) :

大号’AVF 是一种原发性头痛 比男性为主的偏头痛少见.

早期的平均年龄为28年.

一世- 阳性诊断 :

  • 极重度疼痛。, 继续
  • 一种烧伤, 心碎的感觉, d’破碎
  • 严格单方面总是接触同方, 主要是眶.
  • 通过日常的危机在不断发展 15 至 180 分钟, 发生在一个平均每天三次.

症状 : 坐在疼痛侧

  • 结膜下注射, 流泪, 流鼻涕和鼻塞.
  • 减数分裂, 上睑下垂.
  • 恶心, 呕吐, phonophobie, photophobie
  • 出汗或发红’半脸
  • 眼睑浮肿

除了危机, 升’神经系统检查完全正常

II- 治疗 :

1- 处理危机的 :

  • 一线: 注射皮下舒马曲坦
  • 如果禁忌证或频繁发作 : 升’高压氧治疗的流速为 7 一种 10 每分钟升 15 一种 30 分钟

2- BOTTOM治疗 :

  • 一线: 维拉帕米
  • 第二意向:

– 皮质类固醇或麦角新碱
– 锂

3- 手术治疗 :

如果所有的药物治疗耐药

H. SEMRA 博士的课程 – 康斯坦丁学院