ರೊಚ್ಚು ಆಘಾತ

ಮೂಲಕ

11 septembre 2018

9694

ನಾನು- ಪರಿಚಯ :

Le choc septique est la conséquence d’une insuffisance circulatoire aiguë, qui altère de façon durable l’oxygénation et le métabolisme des différents tissus et organes, ಒಂದು ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ಏಜೆಂಟ್ ಬೃಹತ್ ಆಕ್ರಮಣದ ದೇಹದ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯಾಗಿ.

Malgré l’amélioration de nos connaissances sur la physiopathologie du sepsis au cours de ces deux dernières décennies, ces états infectieux graves représentent aujourd’hui encore une source importante de morbidité et de mortalité dans les unités de soins intensifs et sa mortalité reste élevée et avoisine encore 50 %.

II ನೇ- ವ್ಯಾಖ್ಯಾನ ಮತ್ತು ರೊಚ್ಚು ರಾಜ್ಯಗಳ ವರ್ಗೀಕರಣ :

♦ La définition des états septiques est basée sur l’intensité de la réponse de l’organisme à l’ಸೋಂಕು.

ಇದು ಕೀವು ತುಂಬಿದ ತೀವ್ರವಾದ ನೆತ್ತರುನಂಜು ಮತ್ತು ರೊಚ್ಚು ಆಘಾತ "ಜಟಿಲಗೊಂಡಿರದ" ಗುರುತಿಸುತ್ತಾರೆ, ಪ್ರತಿ ಒಂದು ವೈದ್ಯಕೀಯ-ಜೈವಿಕ ಘಟಕದ ನಿಖರ ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ಅನುಗುಣವಾದ, ಕೀವುನಂಜು ಮುಂದೆ ವ್ಯವಸ್ಥಿತವಾಗಿ ಉರಿಯೂತದ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸಲಾಗಿದೆ (ಅಥವಾ SIRS, ಫಾರ್ ವ್ಯವಸ್ಥಿತವಾಗಿ ಉರಿಯೂತದ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಲಕ್ಷಣ) ಪ್ರಾಯೋಗಿಕವಾಗಿ ಅಥವಾ ಜೈವಿಕವಾಗಿ ದಾಖಲಿಸಲಾಗಿದೆ ಸೋಂಕಿಗೆ ದ್ವಿತೀಯ.

A chaque stade de l’infection correspond un pronostic, des données épidémiologiques propres et des mesures thérapeutiques bien définies visant à limiter la progression et la pérennisation de l’état septique.

♦ ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ಮಾನದಂಡಗಳು SIRS, ಕೀವು ತುಂಬಿದ ಮತ್ತು ರೊಚ್ಚು ಆಘಾತ

1- SIRS ಫಿಟ್ನೆಸ್ ಎರಡು ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚಿನ :

ತಾಪಮಾನ > 38,3° C ಅಥವಾ < 36,0° ಸಿ ;
ಹೃದಯದ ಬಡಿತ > 90/ನನ್ನ ;
ಉಸಿರಾಟದ ದರವು > 20/ನಿಮಿಷ ಔ PaC02 < 32 mmHg ಅಥವಾ ಯಾಂತ್ರಿಕ ಉಸಿರಾಟದ ;
ಲ್ಯೂಕೊಸೈಟ್ ಕೌಂಟ್ > 12000/MM3 ಅಥವಾ < 4000/MM3 ಅಥವಾ > 10 % ಅಪಕ್ವ ಜೀವಕೋಶಗಳ.

2- ಕೀವುನಂಜು SIRS + ಸೋಂಕು "ವೈದ್ಯಕೀಯವಾಗಿ ಅಥವಾ, ಸೂಕ್ಷ್ಮಾಣು ದಾಖಲಿಸಲಾಗಿದೆ"

3- ತೀವ್ರವಾದ ನೆತ್ತರುನಂಜು ಕೀವು ತುಂಬಿದ + au moins un signe d’hypoperfusion ou d’une dysfonction d’organe :

– ರಕ್ತಪರಿಚಲನಾ ಕಾರ್ಯ :
+ ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ (ಅಲ್ಲ < 90 mmHg ಅಥವಾ ಪಿಎಎಅಮ್ < 60 mmHg) ;
+ ರಕ್ತದ hyperlactataemia (ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟ್ > 2 ಮಿಲಿಮೋಲಾರ್ / ಲೀಟರ್ ) ;

– ಉಸಿರಾಟದ ಕ್ರಿಯೆಯ :
+ ಹೈಪೋಕ್ಸೆಮಿಯಾ (Pa02 / FI02 < 300) ;

– ಹೆಚ್ಚಿನ ಕಾರ್ಯಗಳನ್ನು:
+ ಎನ್ಸೆಫೆಲೊಪತಿ ಅಥವಾ ಸನ್ನಿ ಉಪಸ್ಥಿತಿ (ಸ್ಕೋರ್ ಗ್ಲ್ಯಾಸ್ಗೋ < 14) ;

– ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಣೆ :
+ oligurie (ಮೂತ್ರ < 0,5 ಮಿಲಿ / ಕೆಜಿ / ನಿರಂತರ ಭರ್ತಿ ಹೊರತಾಗಿಯೂ ಗಂ) ;
+ ಕ್ರಿಯೇಟಿನೈನ್ > 177 pmol / ಲೀ (20 ಮಿಗ್ರಾಂ / ಲೀ) ;

– ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ :
+ ಥ್ರಾಂಬೊಸೈಟೊಪ್ರೀನಿಯ < 100 000/MM3 ;

– ಯಕೃತ್ತಿನ : hyperbilirubinémie > 34 pmol / ಲೀ ;

4- ರೊಚ್ಚು ಆಘಾತ ತೀವ್ರವಾದ ನೆತ್ತರುನಂಜು + ನಿರಂತರತೆಯಲ್ಲಿ, ಸರಿಯಾದ ನಾಳೀಯ ಭರ್ತಿ ಹೊರತಾಗಿಯೂ, ಆಫ್ :
– ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ (ಅಲ್ಲ < 90 mmHg, ಪಿಎಎಅಮ್ < 60 mmHg),
– ಚಿಹ್ನೆಗಳು’hypoperfusion (lactatémie > 4 ಮಿಲಿಮೋಲಾರ್ / ಲೀಟರ್, oligurie, ಪ್ರಜ್ಞೆ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳು,…).

III ನೇ- ರೋಗ-ಶರೀರ ವಿಜ್ಞಾನ :

Le choc septique doit être considéré comme une succession biologique d’événements survenant extrêmement rapidement après l’introduction anormale dans l’organisme d’un composant étranger d’origine infectieux; ಸೂಕ್ಷ್ಮಜೀವಿಯ ಪ್ರತಿಜನಕಗಳ ನಡುವಿನ, susceptibles d’activer le système immunitaire, citons l’endotoxine, ಗ್ರಾಮ್ ನೆಗೆಟಿವ್ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾ ಹೊರಗಿನ ಮೆಂಬರೇನ್ lipopolysaccharide ಘಟಕವನ್ನು, ಎಲ್’acide lipotéichoïque pour les bactéries à Gram positif; Les protéines des champignons et certains constituants protéiques viraux sont également susceptibles d’activer le système immunitaire.

ರಕ್ತದಲ್ಲಿ ವಿಷವನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆ ಸಕ್ರಿಯ ಭಕ್ಷಿಸಿ ನಾಶಪಡಿಸುವ ಜೀವಕೋಶಗಳಿಂದ ಮತ್ತು ಹೋಗುತ್ತದೆ ಚಾಲಿತ ಮಧ್ಯವರ್ತಿ ಬಿಡುಗಡೆ ಪ್ರೊ-ಇನ್ಫ್ಲಮೇಟರಿ ಉರಿ-ನಿರೋಧಕ

❖ ಪ್ರತಿರಕ್ಷಾ-ಸಮರ್ಥ ಜೀವಕೋಶಗಳು ಮತ್ತು ಪರ ಮಧ್ಯವರ್ತಿಗಳ- ಮತ್ತು ಉರಿಯೂತದ

ಯಾವುದೇ:monoxyde d’azote; ಪಿಎಎಫ್ನ: facteur d’activation des plaquettes; ರಾ: ಐಎಲ್ 1 ಗ್ರಾಹಿಯ ಎದುರಾಳಿಯನ್ನು; sTNFr: récepteur TNF ನ್ನು ಕರಗುವ; TGF-ಬಿ: transformine ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ಅಂಶ-ಬಿ; ಬಿಪಿಐ: ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾ / ಪ್ರವೇಶಸಾಧ್ಯತೆಯನ್ನು-inceasing ಪ್ರೋಟೀನ್; SIL-2r: ಕರಗುವ ಐಎಲ್ 2 ರಿಸೆಪ್ಟರ್

Cette succession d’événements met en cause le système immunitaire de défense de l’ಸಂಸ್ಥೆಯ, les médiateurs cellulaires de ce système et les conséquences de l’action de ces médiateurs sur les différents organes, ವಿಶೇಷವಾಗಿ, ಹೃದಯ ಮತ್ತು ನಾಳೀಯ, ಶ್ವಾಸಕೋಶದ, ಯಕೃತ್ತು, ಮೂತ್ರ, ಮೆದುಳು ಮತ್ತು ಜೀರ್ಣಕಾರಿ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯನ್ನು. ಹೀಗೆ, ತೀವ್ರ ಕೀವು ತುಂಬಿದ "ಶಾಕ್" ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ ವಾಸೊಕಾನ್ಸ್ಟ್ರಿಕ್ಟರ್ ಟೋನ್ ಮತ್ತು ಹೈಪೋವಾಲೆಮಿಯಾಗೆ ಜೊತೆ ಹೃದಯ ಸ್ನಾಯುವಿನ contractility ದ್ವಿತೀಯ cardiocirculatory ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ವಿಫಲತೆಯನ್ನು ನಿರೂಪಿಸಿದೆ.

❖ pathophysiological ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ

1- ಎಂಡೋಥೆಲಿಯಲ್ ಹಾನಿ :

ಎಲ್’endothélium est le garant de la qualité de la macrocirculation et de la microcirculation L’endothélium assure quatre grandes fonctions :

ನಿಯಂತ್ರಣ ರಕ್ತನಾಳವನ್ನು ಹಿಗ್ಗಲಿಸುವ ಯಾ ಸಂಕೋಚಿಸುವ ದನಿಯ ರೆವುಲುಶನ್ ಅಣುಗಳು vasorelaxant ಮೂಲಕ
ರಕ್ತದ ಹರಿವಿನ ನಿರ್ವಹಣೆ ಕರಣೆರೋಧಕ ಮೇಲ್ಮೈ profibrinolytic ಮೂಲಕ
La modulation de l’inflammation et de l’ಅಪೊಪ್ಟೋಸಿಸ್
ಅಂತಿಮವಾಗಿ, il participe à l’angiogénèse.

ಕೀವು ತುಂಬಿದ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ, ಎಂಡೋಥೆಲಿಯಲ್ ಜೀವಕೋಶಗಳ ಮೂರು ಅಗತ್ಯ ಗುಣಗಳನ್ನು thrombomodulation ಎಂದು, ಉರಿಯೂತದ ಕ್ರಿಯೆಯ vasomotion ಮತ್ತು ಸಮನ್ವಯತೆ ನಿಯಂತ್ರಿಸುವ, ಪ್ರಮುಖ ಪರಿಷ್ಕರಣೆಗೆ

ಎಲ್’endothélium perd ses propriétés anticoagulante et profibrinolytique pour devenir franchement procoagulant et antifibrinolytique

ಎಲ್’ತಲುಪುವ’endothélium se traduit également par une perte du caractère d’adaptation du tonus vasomoteur : ರೊಚ್ಚು ಹಡಗಿನ vasoplegic ಆಗಿದೆ. Le vaisseau n’est plus capable d’adapter son tonus aux stimuli locaux, ದ್ರಾವಣ ದರವನ್ನು ಬದಲಾವಣೆಗಳಿಗೆ ನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾಗಿ, endoluminal ಒತ್ತಡ ಅಥವಾ ಆಮ್ಲಜನಕದ ಪೂರೈಕೆಯನ್ನು

Les lésions de l’endothélium aboutissent finalement à l’apoptose des cellules endothéliales. ಹೀಗೆ ತನ್ನ ಭೌತಿಕ ಸಮಗ್ರತೆಯನ್ನು ಮತ್ತು ತಡೆಗೋಡೆ ಕಾರ್ಯ ನೆರವೇರಿಸಿದ. Il devient hyperperméable et favorise l’ತೆರಪಿನ ಎಡಿಮಾ.

2- ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ :

ಕೀವು ತುಂಬಿದ ಸೈಡ್ ಎಂಡೋಥೆಲಿಯಲ್ ಗಾಯ ಅಂತಸ್ತರ ಅಂಡರ್ ಬೇರ್ ಮತ್ತು ಎಫ್ಟಿ ನಡುವೆ ನೇರ ಸಂಪರ್ಕಕ್ಕೆ ಅವಕಾಶ ಮತ್ತು ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯ ಅಂಶಗಳು ಪರಿಚಲನೆಯು ಲೇ. ಹೀಗೆ, ಎಲ್’exposition du FT conduit à la formation d’un complexe FT/facteur Vila dont la résultante est l’activation de la cascade de la coagulation
ಔ ಒಟ್ಟು, ಎಲ್’activation de la coagulation, la faillite des systèmes anticoagulants naturels et l’inhibition marquée de la fibrinolyse contribuent au déséquilibre de la balance coagulation et anticoagulation lors des états septiques graves. Ils conduisent à un tableau d’activation anormale de la coagulation et à la formation de microthrombi faisant le lit d’un défaut de perfusion d’organe.

La conséquence finale de cette activation est la survenue d’une CIVD qui est un syndrome acquis secondaire à une activation systémique et excessive de la coagulation.

3- ವೈಫಲ್ಯ ನಾಳೀಯ :

ನಾಳೀಯ ವೈಫಲ್ಯ ರೊಚ್ಚು ಆಘಾತ ರೋಗೊತ್ಪತ್ತಿಗೆ ಕೇಂದ್ರವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಇದು ಎರಡು ಪ್ರಮುಖ ವಿಭಾಗಗಳಾಗಿ ವಿಂಗಡಿಸಬಹುದು :

ಎಂಡೋಥೆಲಿಯಲ್ ಅಪಸಾಮಾನ್ಯ (ಎಂಡೋಥೆಲಿಯಲ್ ಗಾಯ, ಸೂಕ್ಷ್ಮ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳು ಮತ್ತು hyperpermeability),
vasoplegia ಮತ್ತು ಕುಗ್ಗುವಿಕೆಯ ಸ್ನಾಯು ಮೆದುಗೊಳಿಸಲು ನಾಳೀಯ.

ಸೆಪ್ಟಿಕ್ ಹಡಗುಗಳು hyporesponsive ಆಗುತ್ತದೆ, ಎಲ್’hyporéactivité vasculaire peut être définie par une augmentation moindre de la pression artérielle pour une même dose d’agent vasopresseur

4- ಮಯೋಕಾರ್ಡಿಯಲ್ ವೈಫಲ್ಯ :

ಹೃದಯ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಅಪಸಾಮಾನ್ಯ ಶರೀರ ಶಾಸ್ತ್ರದ ಸಂಕೀರ್ಣವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಉರಿಯೂತಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುವ ಸೈಟೊಕಿನ್ಗಳ ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ, ಯಾವುದೇ ಸೂಪರ್ಆಕ್ಸೈಡ್ ಅಯಾನುಗಳನ್ನು / Peroxynitrite ಮೂಲಕ ಸೇರಿದಂತೆ ಪರೋಕ್ಷ ಮತ್ತು ಬಹುಶಃ ಬದಲಾಯಿಸಲಾಗದ ಕ್ರಿಯೆಯಿಂದ, ಹೃದಯ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಸಂಕೋಚನದ ನೆಮ್ಮದಿಯ ಮೇಲೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪರಿಣಾಮವನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತದೆ , ದುರ್ಬಲಗೊಂಡ ರಿಸೆಪ್ಟರ್ |3- ಅಡ್ರೆನರ್ಜಿಕ್, ಅಪೊಪ್ಟೋಟಿಕ್ ವಿದ್ಯಮಾನಗಳ ಮತ್ತು ಕ್ಯಾಲ್ಸಿಯಂ ವೈಪರಿತ್ಯಗಳು ಹೃದಯ ಸ್ನಾಯುವಿನ ತಂತುಗಳು ಸೂಕ್ಷ್ಮತೆಯನ್ನು ಇಳಿಕೆ ನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾಗಿ ಹಾದುಹೋಗುವ.

ಈ ಅಪಸಾಮಾನ್ಯ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಗರಿಷ್ಠ ರಲ್ಲಿ 24 ನಸುಕಿನ, est réversible avec retour à la normale de la fonction cardiaque habituellement en sept à dix jours lors de la guérison de l’état de choc septique

5- ALTERATIONS METABOLIQUES ET DYSFONCTION D’ORGANES :

ಪ್ರಚೋದಕ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ರೊಚ್ಚು ಆಘಾತ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಆಚರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಸಾವಯವ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ಮತ್ತು ನಂತರದ ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ಅಪಸಾಮಾನ್ಯ. La sévérité de la dysfonction microvasculaire semble être l’ultime déterminant de la dysfonction d’ಅಂಗಗಳ.

ಒಂದು- ಚಯಾಪಚಯ ದುರ್ಬಲತೆ :

ಕಾರ್ಬೊಹೈಡ್ರೇಟ್ ಚಯಾಪಚಯ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಬದಲಾಗಿದ್ದು. Une phase initiale d’hyperglycémie est associée à une augmentation de la néoglucogenèse hépatique. Elle est suivie d’une hypoglycémie marquée, ಕಡಿಮೆ ಯಕೃತ್ತಿನ ಕಾರ್ಯದಲ್ಲಿ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ, une sécrétion accrue d’insuline et une augmentation de l’utilisation périphérique de glucose

Un catabolisme protéique augmenté peut jouer un rôle non négligeable dans l’apparition des défaillances multi organes

ಬಿ- ಶ್ವಾಸಕೋಶದ :

ಎರಡು ಪ್ರಮುಖ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳ ಅನಿಲ ವಿನಿಮಯ ಕಡಿಮೆ ವಿವರಿಸಬಹುದು

ಹೆಚ್ಚಿದ ಪ್ರವೇಶಸಾಧ್ಯತೆಯನ್ನು ಮತ್ತು ಬಾವು ಕೋಶ-interstiel ಸೆಲ್-ಕ್ಯಾಪಿಲರಿ ಪೊರೆಯ ಮೇಲಿನ ನೇರ ಕ್ರಿಯೆಯ
ಆಮ್ಲಜನಕ ರಾಹಿತ್ಯ ವ್ಯಾಸೋಕನ್ಸ್ಟ್ರಿಕ್ಷನ್ ಆಫ್ ನಿಯಂತ್ರಕ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗಳ ಅವುಗಳ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಅನುವಾದ ARDS ನ ಉಲ್ಲಂಘನೆ

ಸಿ- ಒಳಾಂಗೀಯ ತಲುಪಿತು :

ಕರುಳಿನ ನೋವನ್ನು ರೊಚ್ಚು ಆಘಾತ ಆರಂಭಿಕ ತೋರುತ್ತದೆ, les anomalie de la perfusion de la muqueuse s’ಜೊತೆಯಲ್ಲಿ ಡಿ’une augmentation de la perméabilité intestinale pouvant être responsable d’une translocation bactérienne

ಡಿ- ನರವೈಜ್ಞಾನಿಕ :

peut être le fait de l’insuffisance hépatocellulaire, ಆಫ್’ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ವೈಫಲ್ಯ, ಆಘಾತ ಮತ್ತು / ಅಥವಾ ತೀವ್ರ ಉಸಿರಾಟ ತೊಂದರೆಯ

ಐವಿ- ಡಯಾಗ್ನೋಸ್ಟಿಕ್ :

→ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಡಯಾಗ್ನೋಸಿಸ್ : ಪ್ರಾಯೋಗಿಕವಾಗಿ ರೊಚ್ಚು ಆಘಾತ ಎರಡು ಹಂತಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ

ಹಾಟ್ ಆಘಾತ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯಾಗಿ ಉಪಶಮನಕವಾಗಿ ಪದಾರ್ಥಗಳ ಬಿಡುಗಡೆ ಹಾಟ್ ತುದಿಗಳೊಂದಿಗೆ ಪ್ರೇರೇಪಿಸಿ ನಾಳೀಯ ಪ್ರತಿರೋಧಕ ಒಂದು ಇಳಿಕೆಗೆ ಏರಿದ ಮಟ್ಟ ಹೃದಯದ ಬಡಿತ ಅನುಗುಣವಾದ, un pouls bondissant et une tension artérielle respecté mains une différentielle augmentée des signes discret de dysfonction d’organes sont présents( ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳು’ಮನಸ್ಥಿತಿ, ಜೈವಿಕ ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳ ವೈಫಲ್ಯ, ಅಸಹಜ ಪಿತ್ತಜನಕಾಂಗದ ಕ್ರಿಯೆಯ, ಹೈಪರ್ಗ್ಲೈಸೀಮಿಯಾ
ಶೀತ ಶಾಕ್ : correspondant à l’accentuation des atteintes tissulaire notamment myocardique avec vasoconstriction ,ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಮತ್ತು ಪಿಂಚ್, ಒಂದು thready ನಾಡಿ ಮತ್ತು ಅತಿರೇಕದ ಸೈನೊಸಿಸ್.

Une acidose sévère liée à l’ಹೈಪೋವೊಲೊಮಿ, ಕಡಿಮೆ ಅಂಗಾಂಶದ ಶಕ್ತಿ ಕ್ಷೀಣಿಸುವಿಕೆ, le défaut de l’ಬಳಕೆ’02 ಹೃದಯಸ್ನಾಯು ಅಪಸಾಮಾನ್ಯ

ವಾಸ್ತವವಾಗಿ ಅಥವಾ ಕಡಿಮೆ ಅಂದಾಜು ಅಥವಾ ಸರಿಪಡಿಸದ ಹೈಪೋವಾಲೆಮಿಯಾಗೆ ಶೀತ ಶಾಕ್ ಸಂಬಂಧಪಟ್ಟಿರುತ್ತದೆ ಹೃದಯಾಘಾತಕ್ಕೆ

ಎಲ್’évaluation de la sévérité repose sur les données de l’examen clinique indiquant l’ಅಸ್ತಿತ್ವ ಡಿ’une défaillance viscérale et d’une détresse vitale : ಅಲ್ಲ<90mmHg, ಭರ್ತಿ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯಿಸದಿರುವುದು, ಹೃದಯಾತಿಸ್ಪಂದನ > 140 ಬಿ / ನಿಮಿಷ , polypnoea > «30 ಸೈಕಲ್ / ನಿಮಿಷ, ಮತ್ತು / ಅಥವಾ ಸ ಒ 2 < 90% malgré l’ಆಮ್ಲಜನಕದ, ಅರಿವಿನ ಅಡಚಣೆ , cyanose, sueurs et des signes cliques de diffusion de l’ಸೋಂಕು

→ ಡಯಾಗ್ನೋಸ್ಟಿಕ್ paraclinique :

ಪ್ರಯೋಗಶಾಲೆಯ

ಎಲ್’analyse des paramètres biologiques peut retrouver: ರಕ್ತದ ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟ್ > 2meq / ಲೀ, Fo2< 60mmHg, ಬಣ್ಣ < 130ಮಿಲಿಮೋಲಾರ್ / ಲೀಟರ್, ಹೆಮಟೊಕ್ರಿಟ್ಅನ್ನು < 30%, leucocytes <4000/MM3, ಕ್ರಿಯೇಟಿನೈನ್ > 20ಮಿಗ್ರಾಂ / ಲೀ

La recherche de l’infection est indispensable au diagnostic. Tous les prélèvements à visée microbiologique doivent être pratiqués avant de débuter l’ಪ್ರತಿಜೀವಕ, et ce sans en retarder l’ಆಡಳಿತ. ಪ್ರದರ್ಶಿಸಬೇಕು 2 ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚು ರಕ್ತ ಸಂಸ್ಕೃತಿಗಳು

ಆಕೃತಿ ವಿಜ್ಞಾನದ ಪರೀಕ್ಷೆ

ಎದೆಯ ರೇಡಿಯೋಗ್ರಾಫ್ : ಒಂದು ವರ್ಮ್ ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ pneumonitis ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ

ಎಲ್’échographie abdominale : recherche des signes d’angiocholite, ಡಿ’obstacle sur les voies urinaires ou de péritonite

ಎಲ್’ASP peut mettre en évidence des calculs (ರೀನಲ್ ಅಥವಾ ಪಿತ್ತದ) ಅಥವಾ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟಿಕ್ calcifications

ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಒಂದು CT ವರ್ಮ್ ತೀವ್ರ pyelonephritis ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ,ಒಂದು ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ abce ಅಥವಾ ಪ್ಯಾರಾ-ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳ, ಅಥವಾ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಆಂತರಿಕ

TDM cérébrale et l’IRM à la recherche d’affection neuroméningée L’échocardiographie peut mettre en évidence des végétation valvulaire

ರಕ್ತ-ಚಲನೆಯ ಪರಿಶೋಧನೆಯ
La pose d’un cathéter radiale : ನಿರಂತರವಾಗಿ ಪಿಎ ಬದಲಾವಣೆ ಜಾಡು
Un cathéter veineux centrale qui permet le suivie de la PVC ainsi que l’administration des thérapeutiques vasoactives
ಎಲ್’ಎಕೋಕಾರ್ಡಿಯೋಗ್ರಫಿಯಲ್ಲಿ: transthoracic ಅಥವಾ transesophageal ಖಚಿತಪಡಿಸುತ್ತದೆ ಪರಿಮಾಣ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳು, ಇರುವಿಕೆ’une dysfonction ventriculaire et oriente le diagnostic étiologique
Le cathéter de SWAN-GANZ mesure les pressions dans les cavités droites et l’artère pulmonaire

ವಿ- ಚಿಕಿತ್ಸೆ :

ನ ಚಿಕಿತ್ಸೆ’un patient en état de choc septique se déroule sous surveillance : ಡಿ’un ECG, mesure d’oxymétrie de pouls, ಮಾನಿಟರಿಂಗ್ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ, un cathéter veineux centrale qui permet le suivi de la PVC ainsi que l’administration des thérapeutiques vasoactives, ಒಂದು ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಸ್ವಾನ್-ಗಂಜ್ ರಕ್ತ-ಚಲನೆಯ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಅಸ್ಥಿರವಾದ ವೇಳೆಯೇ, ರಕ್ತ ಅನಿಲಗಳು ನಿಯಮಿತ ಮಾಪನ, la mesure de l’équilibre acido-basique et du rapport lactate/pyrivate permet d’ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಎಲ್’oxygénation tissulaire
– ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆ : Empirique doit être dirigé contre le plus grands nombre de germes ce que justifie l’emploi d’une double voire une triple association permettant d’apporter plusieurs avantages: élargissement du spectre d’ಚಟುವಟಿಕೆ, ಪಡೆಯುವುದು ಡಿ’une synergie antibactérienne avec accroissement de la vitesse de bactéricide, prévention ou limitation du risque de sélection ou d’émergence de souches mutantes ou résistantes
– ಎಲ್’ಆಮ್ಲಜನಕದ : ಅಗತ್ಯ, son administration pouvant aller jusqu’à l’emploi d’une ventilation mécanique
– ಒಂದು ದೈನಿಕ ಸೇವನೆಯು 200 ಗ್ರಾಂ ಡಿ ಗ್ಲುಕೋಸ್, souvent associé à de l’ಇನ್ಸುಲಿನ್, ತಕ್ಷಣದ ಶಕ್ತಿಯ ಅಗತ್ಯತೆಗಳನ್ನು ವ್ಯಾಪಿಸಬಹುದು
– Correction de l’acidose par administration de bicarbonate pour des PH <7,20
– La corticothérapie chez les patients présentant un choc septique sévère nécessitant des doses élevée de l’agent vaso-actif : hémisuccinate d’hydrocortisone 200 ಗೆ 300 ಮಿಗ್ರಾಂ / ಜೆ, ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅವಧಿಯು 5 ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ ದಿನಗಳ , ಮೀರಿ 72 ಗಂಟೆಗಳ ಎಲ್’absence de réponse hémodynamique justifie l’ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸಿ
– ರಕ್ತ-ಚಲನೆಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆ

ರೇಸಸಿಟೇಶನ್ ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಯಾವುದೇ ರೋಗಿಗೆ ತಕ್ಷಣ ಪ್ರಾರಂಭಿಸಲು ಅಥವಾ ಮೇಲಕ್ಕೆ ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟ್ ಅಧಿಕವಿರಬೇಕು 4 ಮಿಲಿಮೋಲಾರ್ / ಲೀಟರ್, et cela avant même l’admission du patient en secteur de réanimation.

ಉದ್ದೇಶಗಳೆಂದರೆ :

ಕೇಂದ್ರ ಅಭಿಧಮನಿಯ ಒತ್ತಡ (ಪಿವಿಸಿ) ನಡುವೆ 8 ಮತ್ತು 12 mmHg ;
ಸರಾಸರಿ ಅಪಧಮನಿಯ ಒತ್ತಡ (ಪಿಎಎಅಮ್) ಹೆಚ್ಚು ಅಥವಾ ಸಮ ಹೆಚ್ಚಿನ 65 mmHg ;
ಗೆ ಮೂತ್ರವರ್ಧಕದಿಂದ 0,5 ಮಿಲಿ / ಕೆಜಿ / ಗಂಟೆ ;
ಶುದ್ಧತ್ವ 02 ಸಿರೆಯ ರಕ್ತವನ್ನು (Sv02 mesurée dans l’ಬಲ ಹೃತ್ಕರ್ಣ) ಹೆಚ್ಚು 70 % ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚಿನ 65 % ಮಿಶ್ರ ಸಿರೆಯ ರಲ್ಲಿ.

→ ನಾಳೀಯ ಭರ್ತಿ

Constitue l’étape initiale , son objectif principale est d’optimiser la précharge du ventricule gauche afin d’augmenter le transport d’oxygène en augmentant le débit cardiaque

ದ್ರವ ಲೋಡ್ ದ್ರವ್ಯವನ್ನು ಎರಡು ರೀತಿಯ ನಡೆಸಬಹುದೆಂಬುದನ್ನು :

crystalloid (ಸಾಮಾನ್ಯ ಕರ್ಷಣದ ಅಥವಾ ಹೈಪರ್ಟೋನಿಕ್) ಮತ್ತು ಕಲಿಲಗಳ (ನೈಸರ್ಗಿಕ ಅಥವಾ ಕೃತಕ)

La transfusion sanguine est réalisé pour des seuil d’hémoglobine entre 8 ಮತ್ತು 10 ಗ್ರಾಂ / ಡೆಸಿಲೀಟರ್

Le remplissage doit être poursuivi jusqu’l ನಲ್ಲಿ’ಪಡೆಯುವುದು ಡಿ’une PVC > 8 mmHg et d’une PAM > 65 mmHg.

→ LES ಕ್ಯಾಟೆಕೊಲಮೈನ್ಗಳು

ತಮ್ಮ ಗುರಿ ಸೇಚನೆ ಒತ್ತಡ ಮರುಸ್ಥಾಪಿಸುವುದು, ಡಿ’assurer un débit cardiaque permettant un transport d’oxygène suffisant
En raison d’une grande variabilité interindividuelle, ಎಲ್’augmentation progressive de leur posologie est recommandée afin d’obtenir une PAS de 90 ಪಿಎಎಅಮ್ mmHg ಅಥವಾ ಎರಡು 60 65mmhg ಗೆ
ಡೋಪಮೈನ್ : ಡೋಸ್ 5 10&/ಕೆಜಿ / MN: effet B entraînant une augmentation du volume d’éjection systolique et du débit cardiaque, ನಲ್ಲಿ ಹಿಡಿದು ಡೋಸ್ 10 ಗೆ 50 &/ಕೆಜಿ / ನಿಮಿಷ vasopressor ಪರಿಣಾಮಗಳು
ನಾರ್ಎಪಿನೆಫ್ರಿನ್ : ಪ್ರಬಲ vasopressor ಏಜೆಂಟ್ ರಿಫ್ರ್ಯಾಕ್ಟರಿ ಶಾಕ್ ಡೋಪಮೈನ್ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ
ಎಲ್’ಅಡ್ರಿನಾಲಿನ್ : ಮತ್ತು ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ 3 ಅಡ್ರೆನರ್ಜಿಕ್ ಹೆಚ್ಚಳ ವಾಸೊಕಾನ್ಸ್ಟ್ರಿಕ್ಟರ್ ಟೋನ್ ಮತ್ತು ಹೃದಯದ ಔಟ್ಪುಟ್
ಲಾ dobutamine : ಗುಣಗಳನ್ನು 3 1 ಪ್ರಬಲ ಸಂಘರ್ಷಕಗಳು ಹೃದಯ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಖಿನ್ನತೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗಿದೆ