الستيرويدات القشرية

0
8990

أنا- المقدمة :

تاريخ القشرية

اكتشف الكورتيزون في 1935 قبل الكيمياء الحيوية الأمريكي إدوارد كالفين. كيندال (1886 – 1972), جائزة نوبل للطب وعلم وظائف الأعضاء 1950 مع T. رايخشتاين (1897 – 1996) وP. شوالتر هينش (1896 – 1955). (1)

تعريف :

مصطلح "الستيرويد" هو انكماش القشرية ويتوافق مع هرمون طبيعي يفرز من الغدة الكظرية ومشتقاتها الاصطناعية, ويستثنى من هذا القشرانيات المعدنية مجموعة والهرمونات الذكورة يفرز من الغدة الكظرية نفسها.

II- علم الأوبئة :

كثيرا ما توصف الستيرويدات القشرية لأمراض الجلد, قصبي رئوي, الروماتزمية, العصبية, السرطان وغيرها للآثار أساسا المضادة للالتهابات والمثبطة للمناعة في فرنسا أكثر من اثنين مليون وصفة طبية سنويا وتشمل الوصفة السكرية ومئات الآلاف من الناس كل عام يتم التعامل مع الستيرويدات القشرية, على فترات قصيرة في الغالب.

L’متوسط ​​عمر المرضى الذين يخضعون لعلاج الكورتيزون لفترات طويلة’أمر 65 سنوات 70 سنوات والمرضى الذين عولجوا بالكورتيزون لفترة أقصر هي ل’أمر 55 أعوام, 60 % وصفات طبية هي للنساء (2).

III- المنشطات الطبيعية والتوليف الستيرويد :

A الاستيرويد أو كورتيكوستيرويد هو طبيعية أو تركيبية الستيرويد قادرة على وجود النشاط الأيضي وتقليد نوعيا نشاط هرمون الكورتيزول وهو هرمون الاستيرويد الفسيولوجية.

أ- المنشطات الطبيعية :

تم تجميعها في الغدة الكظرية من الكولسترول نتيجة لالأنزيمية التي بدأها الأمامية النخامية التغيرات الهرمونية الكظر (ACTH).

الهيدروكورتيزون أو الكورتيزول هو هرمون يفرز الإنسان بسبب 20 ملغ / ي (15 الى 30 ملغ) في المتوسط ​​وفقا لإيقاع الساعة البيولوجية (الذروة الصباحية في 08:00 ثم تنخفض في اليوم).

الستيرويدات الطبيعية لها واحد أو غيرها من الخصائص التالية :

  • النشاط جلايكورتيكود الغالب, مثل الكورتيزول,
  • وثمة نشاط مينيرلاكورتيكويد السائد, كما الألدوستيرون.
  • المنشطات الطبيعية هي الكورتيزون والهيدروكورتيزون. يستخدم هذان الهرمونان بشكل رئيسي كعلاج بديل’قصور الغدة الكظرية (داء أديسون دي *).

الجدول الأول: إفراز الكظرية (3)

منطقة
الكبيبية
منطقة
fasciculés
منطقة
مشبك
جزيء(س) syntftétisée(س) القشرانيات المعدنية :
الألدوستيرون
السكرية :
الكورتيزول, الكورتيزون وCortioosténone
الاندروجين " :
Dénydroépiandrosténe (DHEA. غربي)Oestroaènes :
باعتدال
تنظيم أنجيوتنسين II (نظام الرينين أنجيوتنسين الألدوستيرون = RAAS).

ACTH
(الكظر-CorticoT rophme هرمون)

Kaliémie

CRH
(القشرية إفراز هرمون)ACTH
(الكظر-CorticoTrophme هرمون)

التأثيرات الفسيولوجية: الكورتيزول هو المسؤول عن العديد من الآثار الفسيولوجية

  • لها دور في الحفاظ على’استتباب التمثيل الغذائي والحيوي.
  • وردا على الإجهاد, فإنه يسمح التعبئة السريعة من الكربوهيدرات, الدهون والبروتينات.
  • كما يشارك في’توازن الكهارل المائية وتأثير العديد من وظائف’وخاصة العضلة, cardiavasculaires, الكلى والدماغ.

ب- الستيرويد التجميعي :

من تم تجميعها المشتقات المنشطات الطبيعية جلايكورتيكود تستخدم أساسا على أنها مضادة للالتهابات, مضاد الأرجية ومناعة. يتم استخدامها علاجيا منذ 1948.(7)

أ- مواصفات :

  • د’لها مدة’عمل أطول,
  • تقديم نشاط أكبر المضادة للالتهابات,
  • د’لها خواص قشرية معدنية أقل من المركب الأصلي.

ب- الجزيئات الاصطناعية المختلفة :

ظهرت العديد من المنشطات التخصصات منذ بداية راء المنشطات. ستجد هنا لائحة جزئية السكرية الاصطناعية التي كتبها الفم والحقن في السوق تدار (الجدول الثاني) وكذلك معادلتها د’نشاط مضاد للالتهابات (الجدول الثالث)

طاولة. II : قائمة من الجزيئات الرئيسية عن طريق العامة تدار (4)

DCI زعيم تقرير من الستيرويد شكل جرعات
بيتاميثازون DIPROSTENE® 7 ملغ / مل تعليق عن طريق الحقن
CELESTENE® 2 ملغ حزب المحافظين * سجل التشتت
0.05% حل عن طريق الفم
4 ملغ / مل حل عن طريق الحقن
8 ملغ / مل حل عن طريق الحقن
BETNESOL® 0.5 ملغ حزب المحافظين فوارة
4 ملغ / مل حل عن طريق الحقن
بوديسونايد ENTOCORT® 3 ملغ كبسولة
RAFTON®
Doxaméthasone DECTANCYL® 0.5 ملغ حزب المحافظين
بريدنيزون CORT ANC YL® 1 ملغ حزب المحافظين
5 ملغ سجل الكمبيوتر
20 ملغ سجل الكمبيوتر
بريدنيزولون SOLUPRED® 5 ملغ حزب المحافظين فوارة
20 ملغ
5 ملغ حزب المحافظين orodispersible
20 ملغ
1 ملغ / مل حل عن طريق الفم
HYDROCORTANCYL® 2.5% تعليق عن طريق الحقن
ميثيل MEDROL® 4 ملغ سجل الكمبيوتر
16 ملغ
100 ملغ حزب المحافظين
DEPO-ميدرول 40 ملغ تعليق عن طريق الحقن
SOLUTION ميدرول 2 ملغ / 2 مل وحقن تجميد المجفف
40 ملغ / 2 مل
120 ملغ / 2 مل
500 ملغ مسحوق للحقن
1 ز
Tnarrcmolone Kenacort RETARD® 40 ملغ / مل تعليق عن طريق الحقن
80 ملغ / 2 مل
HEXATRIONE® 2 % تعليق عن طريق الحقن
كورتيفازول ALT IM® 3.75 ملغ / 1.5 مل تعليق عن طريق الحقن

الجدول الثالث : معادلة’نشاط مضاد للالتهابات من الكورتيكوستيرويدات الرئيسية (5)

أشكال الفم إلى ما يعادل 1 قرص بريدنيزون 5 ملغ
كورتيزون 25 ملغ
هيدرو كورتيزون 20 ملغ
Prodn ايزو وحيد 5 ملغ

(vanaDle وفقا 1® s®l استخداما)

ميثيل 4 ملغ
T riamcmolone 4 ملغ
ديكساميثازون 0.75 ملغ
Bôtaméthasone 0.75 ملغ
كورتيفازول 0.30 ملغ

ج- تعليمات’استعمال :

توصف الستيرويدات القشرية الاصطناعية بطريقتين.

كما العلاج الشامل : طريق الفم هو شكل من ررنحن تستخدم.

العلاج عن طريق الوريد غالبا ما يتوافق مع حالات الطوارئ. ثم تدار القشرية عالية البلعة جرعة 500 الى 1000 ملغ د’مكافئ بريدنيزون, ثلاثة أيام متتالية ونقلت شفويا PC 20, 5 و 1 ملغ : بريدنيزون Cortancyl®, بريدنيزولون المفضل Solupred®; الجرعة هي متغيرة تبعا لمؤشر, 1 القرار / د في الصباح 8 ساعات, لبعض المؤشرات العلاج البديل اليوم ; انخفاض الجرعة يعتمد على المرض يعالجون, على العموم 10% جميع 10 الى 15 أيام

كعلاج المحلية : هناك طرق عديدة ل’الادارة, جلدي (dermocorticoïdes), تسرب, استنشاق, تقطير (قطرات عين, أنفي, إذن), الحقن الشرجية. وتهدف العلاجات المحلية للحد من التعقيدات النظامية.

د- مدة العلاج :

اعتمادا على المدة المتوقعة للعلاج كورتيكوستيرويد يعرف, دورات قصيرة وطويلة الأجل العلاج:

كورتيكوستيرويد في دورات قصيرة وبشكل جيد عموما التسامح وتتطلب عددا أقل من الاحتياطات. العلاج هو أقل من 14 أيام, عادة ما بين 5-10 أيام.

تعرف على المدى الطويل العلاج كورتيكوستيرويد كما استمرت أكثر من ثلاثة أشهر, في جرعات أعلى 7,5 ملغم / د بريدنيزون أو ما يعادلها.

البريد- ضد مؤشرات المجموعية :

تعفن الدم, الدول نفسية غير المنضبط, اللقاحات الحية, فرط الحساسية تجاه أي من مكونات. عمليا أي سلبيات-مؤشر مؤشر حيوي جدا.

F- الآثار الجانبية :

– آثار التمثيل الغذائي

مغذ : لديهم تأثير فرط سكر الدم عن طريق زيادة توليف الكبد وانخفاض استخدام الجلوكوز الطرفية.

على مستوى الدهون, أنها تحدث تغييرا في توزيع الدهون التي قد تؤدي إلى وجود تورم في الرقبة (الجاموس الرقبة).

أنها تقلل من نسبة البروتين ويمكن أن يسبب hypoprotidemia, لمصلحة النظام pauvre أون سوكر ربيدس آخرون hyperprotidique

على الشوارد : نتائج تأثير مينيرلاكورتيكويد في احتباس السوائل, الصوديوم والبوتاسيوم الخسارة.

وهذا ما يفسر نظام غذائي صارم خالية من الملح غالبا ما يوصى فضلا عن إضافة البوتاسيوم عندما يطول العلاج و / أو استخدام جرعات عالية ولكن غير منتظمة.

نقص كلس الدم و / أو نقص فوسفات الدم

ويمكن أن يؤدي إلى انخفاض في احتياطي قبل تأثير مضاد للفيتامين D. ويمكن ملاحظة ومستويات الفوسفور أقل مما يؤدي إلى نقص فوسفات الدم.

– هشاشة العظام : يتم قياس تشخيص هشاشة العظام وتقييم المخاطر الكسور عن طريق أشعة X يسمى قياس كثافة العظام, ابن résultat إذا دوراند T النتيجة. هذا الامتحان هو روتيني لأي علاج مع الكورتيزون بجرعة أعلى 7,5 منذ ملغ يوميا من المكافئ بريدنيزون ثلاثة أشهر على الأقل. هذه التدابير في العمود الفقري أسفل الظهر وعنق الفخذ. يتم التعبير عن درجة T في الانحراف المعياري وتتوافق مع الفرق في قيمة كثافة المعادن في العظام التي تم الحصول عليها بين تلك الخاصة بالمريض والقيمة المرجعية للكثافة المقاسة في’الشباب البالغين, في نفس توطين العظام. A العادية يتوافق كثافة العظام لT يسجل أعلى – 1, تي يسجل بين -2,5 و -1 يتوافق مع هشاشة وT يسجل أدناه -2,5 يشير هشاشة العظام (6).

منع’هشاشة العظام : خلال’درجة T طبيعية ولكن في وجود عوامل الخطر (عمر>65أعوام, أنثى, الشل, إدمان الكحول, تدخين, انخفاض مؤشر كتلة الجسم) ربط أو لا نقص الكالسيوم وفيتامين D, على الرغم من تعديل نمط الحياة الإجراءات الموصى بها, فقط منع’هشاشة العظام أمر ضروري. يجب أن إنشاء مطابقة مكملات المخدرات 1 غرام من الكالسيوم وparjour 400 الى 800 وحدة دولية من فيتامين D في البالغين.

علاج’هشاشة العظام القشرية تتم وفقا لملف المريض :

في النساء قبل انقطاع الطمث والرجال, ليس لديهم تاريخ من كسر, دون عوامل الخطر ومع درجة T العادية, علاج’ليس من الضروري. سوف ostéodensitométries تحكم فقط أن يكون بانتظام. وجود تاريخ من كسور, و / أو في حالة’درجة T أقل من -1,5 الجمع أم لا عوامل الخطر, وينبغي بذل العلاج في أقرب وقت ممكن البايفوسفونيت حديث الطريق بالإضافة إلى vitamino مكملات- كلسي. هذه هي antiosteoclastic التي تقلل من ارتشاف العظم من الخلايا الآكلة. هناك تخصصات مختلفة ولكن ثلاثة لديهم ترخيص تسويق’هشاشة العظام القشرية :

  • L’جرعة etidronate في 400 ملغ (DIDRONEL®) هو يسدد تكلم pourtouttype المريض الضمان الاجتماعي, دون قيود على الجنس و’عمر.
  • L’جرعة أليندرونات في 5 ملغ (FOSAMAX®) ن’لا يتم ردها.
  • Risedronate مداوي 5 ملغ (ACTONEL®) وعلى المرأة بعد سن اليأس وتسدد.

في امرأة بعد سن اليأس :

خلال’درجة T أقل من -1,5 و / أو كسر مسبق, فإن المريض تحصل تلقائيا العلاج فوسفونتس

خلال’درجة T أكبر من -1,5 وعدم وجود كسر, ويوصى العلاج بالهرمونات البديلة مع هرمون الاستروجين للحفاظ على كتلة العظام وهي ostéodensitométries توفير العادية.

– التأثيرات الهرمونية

التأثيرات الهرمونية الأخرى تختلف :

  • يتم تخفيض البرولاكتين مما أدى إلى الحد من الرضاعة
  • L’ينخفض ​​هرمون النمو, التي يمكن أن يبطئ نمو الأطفال والمراهقين. هذا يفسر لماذا’سيتم تتبع تطور الحجم بدقة, خاصة فيما يتعلق علاج سرطان الدم.

– التأثيرات على المعدة : هذه الأدوية تميل الى التسبب فرط الإفراز المعدي وانخفضت المخاط مما يزيد من خطر القرحة الهضمية. هي انتيولسير ثم من الضروري رمي ضد هذا التأثير ولكن غير منتظمة.

– التأثيرات على الجهاز العصبي المركزي (SNC) : ويمكن أن يؤدي إلى زيادة الشهية (تأثير مشه), تأثير خافض للحرارة.

انهم يؤدي أيضا إلى اضطرابات المزاج والسلوكية, مع نشوة, أحيانا الأرق.

آثار العين: الساد, زرق

– الآثار المترتبة على خطوط الدم : هذه هي الآثار الهامة التي توضح مكان هذه الأدوية في بروتوكولات العلاج أمراض الدم.

القشرية زيادة نسبة العناصر المكونة, طبيعي, الدم المحيطي. وهذا يترجم :

  • زيادة في نسبة خلايا الدم الحمراء, الصفائح الدموية والعدلات.
  • على أدنى تقدير, ارتفاع في عدد الخلايا القاعدية والحمضات.

المناعة (الالتهابات البكتيرية, mycobactériennes, فيروسي)

ز- السرطان :

كعلاج الخلفية :

C’هو علاج معتمد لسرطان الدم, الليمفوما, مرض هودجكين والورم النخاعي المتعدد.

يتم التعامل مع اللوكيميا القشرية, كما بريدنيزولون أو ديكساميثازون في جرعة 40 ملغ / م2/J. ويمكن زيادة هذه الجرعات في حالة المقاومة.

زيارة’طفل, فإنه يسمح الهجوع كاملة في 50 الى 60 % سرطان الدم الليمفاوي الحاد وينبغي دمجه مع العلاج الكيميائي من أجل’تحقيق معدلات مغفرة كاملة أكثر من 80 %.

مثل العلاج المتوسطة :

وهي تستخدم عادة أكثر من ذلك بكثير في المعالجة الملطفة.

توصف أنها, حالة طوارئ, في علاج’فرط كالسيوم الدم, الانبثاث مما أدى إلى انقطاع, وخاصة الدماغ والعمود الفقري وتخدير و / أو مساعد في العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي:

ويرتبط العلاج كورتيكوستيرويد باستمرار مع Taxanes, د’يد واحدة لمنع بعض الآثار الجانبية, مثل الغثيان والقيء و, د’آخر, لتحفيز تأثير العلاج الكيميائي, كما انه يرتبط مع العلاج الإشعاعي في إشعاع من الدماغ كليا لمتلازمة منع التحالف الدولي للموئل.

IV- رصد التقييم :

كلينيك : الوزن, TA, منحنى النمو (الأطفال ++), نظام الامتثال, الاضطرابات النفسية / النوم, علامات العضلات, الجهاز الهضمي, فحص العيون / ل

بيولوجي (مراقبة سيئة مقننة) : NFS 1 مرة / الشهر, جلوكوز, kaliémie 2 مرة / الشهر في العلاج المبكر, الإعدادات الأخرى مثل جرعة الستيرويدات القشرية وعلم الأمراض الكامنة : protidémie, وظيفة الكلى, الدهون Osteodensitometry جميع 12 الى 24 الشهر الرياضة العادية (المشي, تجمع ++). (8)

مختلف مجموعات المخدرات وفقا للأدوية قشراني تستخدم خصوصا نقص بوتاسيوم الدم, اهلية ت, الأسبرين (تأثير متناغم)

V- استنتاج :

القشرية هي فئة من الأدوية الأساسية في علاج العديد من الأمراض

تتطلب وصفة طبية من مراقبة ولكن في الغالب الاحتياطات من أجل تحقيق النتائج النهائية وآثار جانبية أقل.

قائمة المراجع :

  1. MORAN L., الحائزين على جائزة نوبل : إدوارد كندال, تاديوش رايخشتاين وفيليب هنش, [على الخط], 2008 متاح : HTTP://sandwalk.blogspot.fr/2008/06/nobel-laureates-edward- كيندال- tadeus.html, [تم الحصول عليها 07 تشرين الثاني 2013]
  2. FARDET L., من هو المعني ?, [على الخط], 2013 متاح : HTTP://www.cortisone- info.fr/Generalites/Qui-est-concerne, [تم الحصول عليها 12 سبتمبر 2013]
  3. MEDCOM التعلم SYSTEMS, الطبيب : الغدد الكظرية, G. د. سيرل & ما إد, نيويورك, 1971,131 ص.
  4. TEKNETZIAN M., الستيرويدات القشرية, مراقبة الصيدليات, 2011, مواصفة رقم II 2864,

16 ص.

  1. BRION N., GUILLEVIN L., PARK J-M., العلاج كورتيكوستيرويد في الممارسة, ماسون إد, باريس, 1998, 376 ص.
  2. P. الحشد, قياس كثافة العظام, [على الخط], 2012 متاح: HTTP://سانتي- medecine.commentcamarche.net/faq/2124-osteodensitometrie, [تم الحصول عليها 17 المريخ 2015]
  3. CHANGER B., CHOSIDOW O., الكورتيزون والمنشطات, Libbey Eurtotext إد, كوندي سور noireau, 1997, 175 ص.
  4. آن Dermatol Vene الاجهاد 2007 ; 134 : 942-8. متاح HTTP://www.chu- rouen.fr/crnmba/pdns كورتيكوستيرويد generale.html (استشارة 10 يونيو 2018)

دورة الدكتور طالب – كلية قسنطينة