कोर्टिकोस्टेरोइड

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मैं- परिचय :

कोर्टिकोस्टेरोइड का इतिहास

कोर्टिसोन में खोजा गया था 1935 एक अमेरिकी बायोकेमिस्ट एडवर्ड केल्विन द्वारा. केंडल (1886 – 1972), चिकित्सा और फिजियोलॉजी के लिए नोबेल पुरस्कार 1950 टी के साथ. Reichstein (1897 – 1996) और पी. Showalter hench (1896 – 1955). (1)

परिभाषा :

शब्द "स्टेरॉयड" अधिवृक्क ग्रंथि द्वारा स्रावित प्राकृतिक हार्मोन के लिए कोर्टिकोस्टेरोइड और मेल खाती है और उनके सिंथेटिक डेरिवेटिव के एक संकुचन है, इस समूह mineralocorticoid और एंड्रोजेनिक हार्मोन ही adrenals द्वारा स्रावित से बाहर रखा गया है.

द्वितीय- महामारी विज्ञान :

Corticosteroids अक्सर त्वचा रोगों के लिए निर्धारित कर रहे हैं, bronchopulmonary, rheumatological, स्नायविक, कैंसर और फ्रांस में उनके मुख्य रूप से विरोधी भड़काऊ और प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव के लिए दूसरों के प्रति वर्ष की तुलना में अधिक दो लाख नुस्खे ग्लुकोकोर्तिकोइद और हजारों लोगों को हर साल के सैकड़ों पर्चे शामिल कोर्टिकोस्टेरोइड साथ व्यवहार कर रहे, ज्यादातर संक्षिप्त अवधि पर.

एल’लंबे समय तक कोर्टिसोन थेरेपी पर रोगियों की उम्र का मतलब है’का आदेश 65 वर्ष 70 वर्ष और उस रोगियों की एक छोटी अवधि के लिए कोर्टिसोन के साथ इलाज किया जाता है’का आदेश 55 वर्ष, 60 % नुस्खे महिलाओं के लिए कर रहे हैं (2).

तृतीय- प्राकृतिक स्टेरॉयड और स्टेरॉयड संश्लेषण :

एक glucocorticoid या corticosteroid एक चयापचय गतिविधि और गुणात्मक नकल कोर्टिसोल के गतिविधि है जो शारीरिक glucocorticoid हार्मोन है होने का एक प्राकृतिक या सिंथेटिक स्टेरॉयड सक्षम है.

ए- प्राकृतिक स्टेरॉयड :

वे पूर्वकाल पिट्यूटरी adrenocorticotropic हार्मोन परिवर्तन द्वारा शुरू एंजाइमी का एक परिणाम के रूप में कोलेस्ट्रॉल से अधिवृक्क में संश्लेषित कर रहे हैं (ACTH).

Hydrocortisone या कोर्टिसोल मानव हार्मोन की वजह से स्रावित है 20 मिलीग्राम / j (15 को 30 मिलीग्राम) अनुसार औसत जैव-चक्रीय आवर्तन के लिए पर (8 में शिखर सुबह और फिर दिन में गिरावट).

प्राकृतिक कोर्टिकोस्टेरोइड एक या निम्नलिखित गुण के अन्य राशि :

  • मुख्य रूप से glucocorticoid गतिविधि, कोर्टिसोल की तरह,
  • एक प्रमुख mineralocorticoid गतिविधि, एल्डोस्टेरोन के रूप में.
  • प्राकृतिक स्टेरॉयड कोर्टिसोन और hydrocortisone हैं. ये दो हार्मोन मुख्य रूप से प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में उपयोग किए जाते हैं’अधिवृक्क अपर्याप्तता (maladie डी 'एडिसन *).

टेबल मैं: अधिवृक्क का स्राव (3)

क्षेत्र
glomerulosa
क्षेत्र
fasciculés
क्षेत्र
जालीदार
अणु(रों) syntftétisée(रों) mineralocorticoid :
एल्डोस्टेरोन
ग्लुकोकोर्तिकोइद :
कोर्टिसोल, कोर्टिसोन और Cortioosténone
एण्ड्रोजन " :
Dénydroépiandrosténe (DHEA. पच्छमी)Oestroaènes :
किफ़ायत से
विनियमन Angiotensine द्वितीय (सिस्टम रेनिन एंजियोटेनसिन एल्डोस्टीरोन = RAAS).

ACTH
(Adreno-CorticoT rophme हार्मोन)

Kaliémie

सीआरएच
(Corticotropin स्राव करने वाला हार्मोन)ACTH
(Adreno-CorticoTrophme हार्मोन)

मनोवैज्ञानिक प्रभाव: कोर्टिसोल कई मनोवैज्ञानिक प्रभाव के लिए जिम्मेदार है

  • इसे बनाए रखने में इसकी भूमिका है’चयापचय और ऊर्जावान होमियोस्टेसिस.
  • तनाव के जवाब में, यह कार्बोहाइड्रेट का तेजी से जुटाना की अनुमति देता है, लिपिड और प्रोटीन.
  • वह भी इसमें शामिल है’हाइड्रो-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और के कई कार्यों का प्रभाव’विशेष रूप से पेशी जीव, cardiavasculaires, गुर्दे और मस्तिष्क.

बी- स्टेरॉयड संश्लेषण :

से प्राकृतिक स्टेरॉयड डेरिवेटिव संश्लेषित कर रहे हैं glucocorticoid वे मुख्य रूप से विरोधी भड़काऊ के रूप में उपयोग किया जाता है, प्रत्यूर्जतारोधक और प्रतिरक्षा को दबाने. वे चिकित्सा के बाद से उपयोग किया जाता है 1948.(7)

ए- विनिर्देशों :

  • डी’की अवधि है’लंबी कार्रवाई,
  • एक अधिक से अधिक विरोधी भड़काऊ गतिविधि पेश,
  • डी’मूल यौगिक की तुलना में कम मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण होते हैं.

ख- विभिन्न सिंथेटिक अणुओं :

कई स्टेरॉयड विशेषता स्टेरॉयड परे शुरुआत के बाद से उभरा है. यहाँ सिंथेटिक ग्लुकोकोर्तिकोइद की आंशिक सूची मौखिक और बाजार पर इंजेक्शन द्वारा प्रशासित है (टेबल द्वितीय) साथ ही साथ उनकी तुल्यता d’विरोधी भड़काऊ गतिविधि (टेबल III)

तालिका. द्वितीय : मुख्य अणुओं की सूची सामान्य तरीके द्वारा प्रशासित (4)

डीसीआई नेता स्टेरॉयड का निर्धारण खुराक प्रपत्र
betamethasone DIPROSTENE® 7 मिग्रा / मिली निलंबन इंजेक्शन
CELESTENE® 2 मिलीग्राम सीपी * dispersible रन बनाए
0.05% मौखिक समाधान
4 मिग्रा / मिली समाधान इंजेक्शन
8 मिग्रा / मिली समाधान इंजेक्शन
BETNESOL® 0.5 मिलीग्राम सीपी उत्साही
4 मिग्रा / मिली समाधान इंजेक्शन
बुडेसोनाइड ENTOCORT® 3 मिलीग्राम कैप्सूल
RAFTON®
Doxaméthasone DECTANCYL® 0.5 मिलीग्राम सीपी
प्रेडनिसोन CORT एएनसी YL® 1 मिलीग्राम सीपी
5 मिलीग्राम पीसी रन बनाए
20 मिलीग्राम पीसी रन बनाए
प्रेडनिसोलोन SOLUPRED® 5 मिलीग्राम सीपी उत्साही
20 मिलीग्राम
5 मिलीग्राम सीपी orodispersible
20 मिलीग्राम
1 मिग्रा / मिली मौखिक समाधान
HYDROCORTANCYL® 2.5% निलंबन इंजेक्शन
methylprednisolone MEDROL® 4 मिलीग्राम पीसी रन बनाए
16 मिलीग्राम
100 मिलीग्राम सीपी
Depo-MEDROL 40 मिलीग्राम निलंबन इंजेक्शन
समाधान MEDROL 2 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर और फ्रीज सूखे इंजेक्शन
40 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर
120 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर
500 मिलीग्राम इंजेक्शन के लिए पाउडर
1 जी
Tnarrcmolone Kenacort RETARD® 40 मिग्रा / मिली निलंबन इंजेक्शन
80 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर
HEXATRIONE® 2 % निलंबन इंजेक्शन
cortivazol एएलटी IM® 3.75 मिलीग्राम / 1.5 मिलीलीटर निलंबन इंजेक्शन

टेबल III : की समतुल्यता’मुख्य कोर्टिकोस्टेरोइड की विरोधी भड़काऊ गतिविधि (5)

मौखिक रूपों बराबर करने के लिए 1 गोली Prednisone 5 मिलीग्राम
कोर्टिसोन 25 मिलीग्राम
हाइड्रो कोर्टिसोन 20 मिलीग्राम
Prodn iso अकेला 5 मिलीग्राम

(vanaDle 1® प्रयुक्त s®l अनुसार)

methylprednisolone 4 मिलीग्राम
टी riamcmolone 4 मिलीग्राम
डेक्सामेथासोन 0.75 मिलीग्राम
Bôtaméthasone 0.75 मिलीग्राम
cortivazol 0.30 मिलीग्राम

सी- अनुदेश’उपयोग :

सिंथेटिक कोर्टिकोस्टेरोइड दो तरीकों से निर्धारित कर रहे हैं.

प्रणालीगत उपचार के रूप में : मौखिक मार्ग रूप है plहमें इस्तेमाल किया.

नसों में चिकित्सा अक्सर आपात स्थिति से मेल खाती है. Corticosteroids तो की उच्च खुराक सांस में प्रशासित रहे हैं 500 को 1000 मिलीग्राम घ’प्रेडनिसोन समकक्ष, लगातार तीन दिनों और मौखिक रूप से प्रसारित पीसी 20, 5 और 1 मिलीग्राम : प्रेडनिसोन Cortancyl®, पसंदीदा प्रेडनिसोलोन Solupred®; खुराक संकेत पर निर्भर करती है, 1 निर्णय / सुबह घ 8 घंटे, कुछ दूसरे दिन उपचार के लिए संकेत ; खुराक की कमी की बीमारी का इलाज चल रहा पर निर्भर करता है, आम तौर पर 10% सब 10 को 15 दिन

स्थानीय उपचार के रूप में : करने के कई तरीके हैं’शासन प्रबंध, त्वचीय (dermocorticoïdes), घुसपैठ, साँस लेना, टपकाना (आई ड्रॉप, नाक का, कान), एनिमा. स्थानीय उपचार प्रणालीगत जटिलताओं को कम करने का लक्ष्य.

घ- उपचार की अवधि :

corticosteroid चिकित्सा की उम्मीद की अवधि के आधार पर परिभाषित किया गया है, लघु पाठ्यक्रम और लंबी अवधि के उपचार:

लघु पाठ्यक्रम में corticosteroid आम तौर पर अच्छी तरह सहन और कम सावधानियों की आवश्यकता होती है. उपचार से भी कम है 14 दिन, आम तौर पर पांच से दस दिनों के बीच.

लंबे समय तक corticosteroid चिकित्सा तीन महीने से अधिक समय तक चलने वाले के रूप में परिभाषित कर रहे हैं, उच्च खुराक की मात्रा 7,5 मिलीग्राम / घ प्रेडनिसोन या समकक्ष.

इ- प्रणालीगत कोर्टिकोस्टेरोइड के संकेत के खिलाफ :

पूति, अनियंत्रित मानसिक राज्यों, लाइव टीके, किसी भी घटक को अतिसंवेदनशीलता. व्यावहारिक रूप से कोई विपक्ष-संकेत इतना महत्वपूर्ण संकेत.

च- साइड इफेक्ट :

– चयापचय प्रभाव

पुष्टिकर : वे वृद्धि हुई यकृत संश्लेषण द्वारा एक hyperglycemic प्रभाव है और कम परिधीय ग्लूकोज उपयोग.

लिपिड स्तर पर, वे वसा वितरण में बदलाव जो गर्दन में एक गांठ में परिणाम कर सकते कारण (भैंस गर्दन).

वे प्रोटीन की दर को कम करने और hypoprotidemia पैदा कर सकता है, शासन pauvre एन sucres Rapides एट hyperprotidique के हित

इलेक्ट्रोलाइट्स पर : द्रव प्रतिधारण में mineralocorticoid प्रभाव परिणाम, सोडियम और पोटेशियम हानि.

इससे पता चलता है एक सख्त नमक मुक्त आहार अक्सर जब इलाज लंबे समय तक है पोटेशियम जोड़ने और / या उच्च खुराक का उपयोग करते हुए, लेकिन बेढ़ंगा के साथ ही सिफारिश की है.

Hypocalcemia और / या hypophosphatemia

यह एक विरोधी विटामिन डी प्रभाव से भंडार में कमी का कारण बन सकता. एक कम फास्फोरस का स्तर hypophosphatemia में जिसके परिणामस्वरूप मनाया जा सकता है.

– ऑस्टियोपोरोसिस : ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर जोखिम के आकलन का निदान एक एक्स-रे बुलाया बोन डेन्सिटोमीटरी द्वारा मापा जाता है, बेटा परिणाम अगर डूरंड टी स्कोर. इस परीक्षा में एक उच्च खुराक पर कोर्टिकोस्टेरोइड के साथ किसी भी उपचार के लिए दिनचर्या है 7,5 कम से कम तीन महीने प्रेडनिसोन बराबर की प्रतिदिन mg के बाद से. इन उपायों से लम्बर स्पाइन और ऊरु गर्दन पर हैं. टी स्कोर मानक विचलन में व्यक्त किया गया है और रोगी के बीच प्राप्त अस्थि खनिज घनत्व के मूल्य में अंतर से मेल खाता है और घनत्व में मापा घनत्व का संदर्भ मूल्य’युवा वयस्क, एक ही हड्डी स्थानीयकरण पर. एक टी करने के लिए एक सामान्य अस्थि घनत्व मेल खाती ऊपर स्कोर – 1, एक टी के बीच अंक अर्जित -2,5 और -1 ऑस्टियोपीनिया और एक टी से मेल खाती नीचे स्कोर -2,5 हड्डियों की कमजोरी दर्शाता है (6).

की रोकथाम’ऑस्टियोपोरोसिस : दौरान’एक सामान्य टी स्कोर लेकिन जोखिम कारकों की उपस्थिति में (आयु>65वर्ष, महिला, immobilisation, शराब, धूम्रपान, कम बीएमआई) जोड़ या नहीं कैल्शियम की कमी और विटामिन डी, जीवन शैली संशोधनों के बावजूद कार्रवाई की सिफारिश की, केवल रोकथाम’ऑस्टियोपोरोसिस आवश्यक है. यह एक दवा पूरकता मिलान सेट करना चाहिए 1 कैल्शियम और parjour के ग्राम 400 को 800 वयस्कों में विटामिन डी की आइयू.

का उपचार’कोर्टिसोनिक ऑस्टियोपोरोसिस रोगी प्रोफ़ाइल के अनुसार किया जाता है :

premenopausal महिलाओं में और पुरुषों में, फ्रैक्चर का कोई इतिहास, जोखिम वाले कारकों के बिना और सामान्य टी स्कोर के साथ, उपचार एन’जरूरी नहीं है. केवल नियंत्रण ostéodensitométries नियमित रूप से हो जाएगा. भंग का एक इतिहास के बाद, और / या के मामले में’T स्कोर से कम है -1,5 संयोजन या नहीं जोखिम कारक, उपचार जल्द ही पूरकता vitamino के अलावा संभव सड़क बात बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के रूप में के रूप में किया जाना चाहिए- calcic. ये antiosteoclastic कि अस्थिशोषकों द्वारा अस्थि अवशोषण को कम कर रहे हैं. अलग-अलग विशिष्टताएँ हैं, लेकिन तीन के लिए विपणन प्राधिकरण है’कोर्टिसिस ऑस्टियोपोरोसिस :

  • एल’etidronate dosed at 400 मिलीग्राम (DIDRONEL®) चुकाया स्पोक pourtouttype सामाजिक सुरक्षा रोगी है, लिंग के प्रतिबंध के बिना और’आयु.
  • एल’alendronate dosed at 5 मिलीग्राम (FOSAMAX®) n’वापस नहीं किया गया है.
  • राइसड्रोनेट dosed 5 मिलीग्राम (ACTONEL®) रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं के लिए है और प्रतिपूर्ति की जाती है.

एक रजोनिवृत्ति औरत में :

दौरान’T स्कोर से कम है -1,5 और / या पुराने फ्रैक्चर, रोगी स्वचालित रूप से एक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट उपचार प्राप्त होगा

दौरान’T स्कोर से अधिक है -1,5 और फ्रैक्चर के अभाव, एस्ट्रोजन के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी हड्डियों को बनाए रखने की सिफारिश की और ostéodensitométries नियमित प्रदान कर रहे हैं है.

– हार्मोनल प्रभाव

अन्य हार्मोनल प्रभाव अलग-अलग हो :

  • प्रोलैक्टिन स्तनपान की कमी है, जिसके परिणामस्वरूप कम हो जाता है
  • एल’वृद्धि हार्मोन कम हो जाता है, जो बच्चों और किशोरों में विकास धीमा कर सकते हैं. यह बताता है कि क्यों’आकार के विकास का ठीक-ठीक पालन किया जाएगा, विशेष रूप से ल्यूकेमिया के इलाज के सिलसिले में.

– पेट पर प्रभाव : इन दवाओं गैस्ट्रिक hypersecretion पैदा करने के लिए जाते हैं और कमी हुई बलगम जो पेप्टिक अल्सर का खतरा बढ़ जाता. Antiulcer तो इस आशय लेकिन बेढ़ंगा के खिलाफ फेंक के लिए आवश्यक हैं.

– केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव (दक्षिणी नौसेना कमान) : वे भूख वृद्धि का कारण बन सकता (orexigenic प्रभाव), ज्वरनाशक प्रभाव.

उन्होंने यह भी मूड विकारों और व्यवहार में परिणाम, उत्साह के साथ, कभी कभी अनिद्रा.

आंख का प्रभाव: मोतियाबिंद, आंख का रोग

– रक्त तर्ज पर प्रभाव : इन महत्वपूर्ण प्रभाव है कि रक्त रोगों उपचार प्रोटोकॉल में इन दवाओं की जगह समझाने हैं.

Corticosteroids निर्मित तत्वों की दर में वृद्धि, साधारण, परिधीय रक्त. इस तब्दील हो :

  • लाल रक्त कोशिकाओं की दर में वृद्धि, प्लेटलेट्स और neutrophils.
  • कुछ हद तक, basophils और इयोस्नोफिल्स की संख्या में वृद्धि.

प्रतिरक्षादमन (जीवाणु संक्रमण, mycobactériennes, वायरल)

जी- कैंसर :

पृष्ठभूमि चिकित्सा के रूप में :

सी’ल्यूकेमिया के लिए एक मान्य उपचार है, लिम्फोमा, Hodgkin रोग और एकाधिक myeloma.

ल्यूकेमिया कोर्टिकोस्टेरोइड साथ व्यवहार कर रहे, प्रेडनिसोलोन या की खुराक पर डेक्सामेथासोन के रूप में 40 मिलीग्राम / मीटर2/जे. ये खुराक प्रतिरोध के मामले में बढ़ाया जा सकता है.

पर’बच्चा, इसे पूरा माफी की अनुमति देता है 50 को 60 % तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया और केमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाना चाहिए’से अधिक की पूरी छूट दरों को प्राप्त करना 80 %.

मध्यम उपचार की तरह :

वे और अधिक आम तौर पर उपशामक उपचार में किया जाता है.

वे निर्धारित कर रहे हैं, आपात स्थिति, के उपचार में’hypercalcémie, कटौती में जिसके परिणामस्वरूप metastases, विशेष रूप से मस्तिष्क और रीढ़ की premedication और / या रसायन चिकित्सा और रेडियोथेरेपी में सहायक के रूप में:

Corticosteroid चिकित्सा लगातार Taxanes साथ जुड़ा हुआ है, घ’एक हाथ कुछ दुष्प्रभाव को रोकने के लिए, ऐसे मतली और उल्टी और के रूप में, घ’अन्य, कीमोथेरेपी के प्रभाव शक्ति प्रदान करने के लिए, यह भी रोक HIC सिंड्रोम से पूरे मस्तिष्क के विकिरण में रेडियोथेरेपी के साथ जुड़ा हुआ है.

चतुर्थ- आकलन निगरानी :

Clinique : भार, प्रादेशिक सेना, वृद्धि वक्र (बच्चे ++), अनुपालन शासन, psy विकारों / नींद, पेशी के संकेत, पाचन, नेत्र विज्ञान परीक्षा / एक

जैविक (खराब संहिताबद्ध निगरानी) : एनएफएस 1 बार / माह, शर्करा, kaliémie 2 बार / महीने के शुरू में उपचार में, corticosteroid खुराक और अंतर्निहित विकृति के रूप में अन्य सेटिंग : protidémie, गुर्दे समारोह, लिपिड Osteodensitometry सभी 12 को 24 महीने नियमित रूप से खेल (घूमना, पूल ++). (8)

corticoid दवाओं के अनुसार विभिन्न दवा संयोजन विशेष रूप से इस्तेमाल किया हाईपोक्लेमिया, ains, एस्पिरिन (सहक्रियाशील प्रभाव)

वी- निष्कर्ष :

Corticosteroids कई बीमारियों के इलाज में आवश्यक दवाओं का एक वर्ग है

उनके पर्चे की निगरानी लेकिन ज्यादातर अंतिम परिणाम और कम दुष्प्रभावों के लिए सावधानियों की आवश्यकता है.

ग्रन्थसूची :

  1. मोरन एल, नोबेल पुरस्कार : एडवर्ड केंडल, Tadeus Reichstein और फिलिप hench, [ऑनलाइन], 2008 उपलब्ध पर : एचटीटीपी://sandwalk.blogspot.fr/2008/06/nobel-laureates-edward- केंडल- tadeus.html, [अभिगम 07 नवंबर 2013]
  2. FARDET एल, कौन प्रभावित है ?, [ऑनलाइन], 2013 उपलब्ध पर : एचटीटीपी://www.cortisone- info.fr/Generalites/Qui-est-concerne, [अभिगम 12 सितंबर 2013]
  3. MEDCOM शिक्षण प्रणाली, चिकित्सक : अधिवृक्क ग्रंथि, जी. डी. Searle & क्या एड, न्यूयॉर्क, 1971,131 पी.
  4. TEKNETZIAN एम, कोर्टिकोस्टेरोइड, मॉनिटर फार्मेसी, 2011, विशिष्टता सं द्वितीय 2864,

16 पी.

  1. ब्रायन एन, GUILLEVIN एल, पार्क जे एम।, व्यवहार में corticosteroid चिकित्सा, मेसन एड, पेरिस, 1998, 376 पी.
  2. पी गिरोह, बोन डेन्सिटोमीटरी, [ऑनलाइन], 2012 उपलब्ध पर: एचटीटीपी://Sante- medecine.commentcamarche.net/faq/2124-osteodensitometrie, [अभिगम 17 मंगल ग्रह 2015]
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  4. एन डर्मटोल Vene धमकी देकर मांगने का 2007 ; 134 : 942-8. उपलब्ध पर एचटीटीपी://www.chu- rouen.fr/crnmba/pdns corticosteroid generale.html (परामर्श 10 जून 2018)

डॉ। तलेब का पाठ्यक्रम। एस – Constantine के संकाय