Epidemic Alert Management von Patienten mit COVID (Coronavirus Disease 19 – State of Knowledge

(Last Updated On: 6 März 2020)

1- Virologie:

• Umhülltes RNA-Virus aus der Familie der Coronaviridae, Gattung Betacoronavirus
• Beim Menschen: sechs bekannte Coronavirus-Arten

1. saisonal hCoV: 220E, OC43, NL63, HKU1
2. Aufstrebende CoVs mit erhöhter Pathogenität

• SARS -CoV: 10% tödlich
• MERS-CoV: 37% tödlich

• SARS-CoV-2 Aktien

1. 80% genetische Identität mit SARS-CoV
2. 96% Identität mit einem Fledermausvirus (Rhinolophusaffinis)

2- Epidemiologie:

• Reproduktionsrate (R0)

• 2,2 bis 3,28

• Patientenalter (Jahre)

• Medium: 55 (up/-13)
• Median: 59[15-89]

• Verdoppelung der Zeit

• 6,4 bis 7,5 Tage

• Permanente Aktualisierung der Seuchendynamik

• ECDC COVID-19 spezielle Webseite
• John Hopkins University Mapping

3- Übertragung:

• Mensch-Mensch-Übertragung
• Durchschnittliche Inkubation: 5,2 Tage

Kontaminierte Gesundheitsberufe:

• Nr. 1716; 247 schwere/kritische, 5 Tote
• Nr.40; medizinische Leistungen (31), Notfälle (7), Reanimation (2)
• Anteil steigt im Laufe der Zeit von 3% (1. bis 11.01.) auf 7% (12. bis 22/01)
• Cluster sechs Mitglieder, gleiche Familie in Wuhan:

• Zwei Mitglieder, Besuch im Krankenhaus eines Verwandten für Lungenentzündung; Kontamination von 4 weiteren Mitgliedern:
• einschließlich eines Kindes (7 Jahre alt) asymptomatische, radiologische Anomalien;
• und ein weiteres Kind (10 Jahre alt), ungezähnt (mit Maske)

4- Schutz:

• Standard- und zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen wie "Luft" und "Kontakt" – erweiterte Vorsichtsmaßnahmen REB:

• Sha
• FFP2-Maske
• Auf Einweg-Bluse (wasserdicht, wenn schmutzige Pflege)
• Nicht sterile Einweghandschuhe
• Schutzbrille

• Verdächtiger Patient oder möglicher Fall – Einzelzimmer, geschlossene Tür
• Bestätigter Fall – Einzelzimmer, geschlossene Tür, idealerweise im Unterdruck

ELIMINATION EPI in DASRI vor dem Verlassen des Raumes, mit Ausnahme von Gläsern und APR, die nach dem Verlassen des Raumes entfernt werden

5- Klinische, biologische und bildgebende Tabelle:

Demografie:

• Mittleres Alter (Jahre): 56
• Frau: 63 (46%)
• Komorbiditäten: 64 (46%)

• Herz-Kreislauf:: 27 (20%)
• Diabetes: 14 (10%)
• Krebs: 10 (7%)

Biologie:

• Leukozyten (/mm3): 4500
• Lymphozyten (/mm3): 800
• LDH (U/L): 261
• Procalcitonin (ng/mL): 49

Klinische:

• Fieber: 136 (99%)
• Husten: 82 (59%)
• Dyspnoe: 43 (31%)
• Myalgien: 48 (35%)
• Odynophagie: 24 (11%)
• Durchfall: 14 (10%)

Evolution:

• USI Zulassung: 36 (26%)
• SzRA: 27 (20%)
• Akutes Nierenversagen: 5 (4%)
• Septischer Schock: 12 (9%)
• Heilung: 47 (34%)
• Gestorben: 14 (14%); 6 (4%)

Klinik, Bildgebung:

Evolution:

Behandlung:

Antivirale Behandlungen:

• Behandelte Patienten:

• Oseltamivir: 124 (90%)

• Behandelte Patienten: 75 (76%)

• Oseltamivir
• Ganciclovir
• Lopinavir/Ritonavir

Antibiotika-Behandlungen:

• Behandelte Patienten:

• Moxifloxacin: 89 (64%)
• Ceftriaxon: 34 (25%)

• Behandelte Patienten: 70 (71%)

Unterstützungsbehandlungen:

• Sauerstofftherapie: 106 (77%)
• Mechanische Belüftung

• Nicht-invasiv: 15 (11%)
• Invasiv: 17 (12%)

• Dialyse: 2 (1%)
• EKMO: 4 (3%)

Evolution:

CHINESE CDC, Nr. 72672

• Bestätigt durch PCR: 44672 (62%)
• Asymptomatisch: 889 (1%)

Demografie:

• Alter: (Nr. 44672)

• 80 Jahre: 1408 (3%)
• 30-79 Jahre: 38680 (87%)
• 20-29 Jahre: 3619 (8%)
• 10-19 Jahre: 549 (1%)
• <10 ans: 416 (1%) ans:="" 416=""></10 ans: 416 (1%)>

• Männlich: 22.981 (51%)

Klinische:

• Klinische Form: (Nr. 44415)

• Mäßig: 36160 (81%)
• Grab: 6168 (14%)
• Rückblick: 2087 (5%)

Evolution

• Tod

• Gesamt: 2.3% (1023/44672)
• Alter 80: 14,8% (208/1408)
• Alter 70-79: 8,0% (312/3918)
• Kritische klinische Form: 49,0% (1023/2087)

• Gesundheitsberufe Nr.1716 (3,8%)

• Wuhan: 63% (Nr.1080)
• Schwere oder kritische Formen: 14% (Nr.247)
• Gestorben: 0.3% (No.5)

Kritisch:

Monozentrische Studie, retrospektiv, Intensivstation, Nr. 52

Demografie:

Durchschnittsalter (Jahre): 59,7 Jahre (um 13,3)

Männlich: 35 (67%)

• Komorbiditäten: 21 (40%)

• Herzerkrankungen: 5 (10%)
• Atemwege: 4 (8%)
• zerebrovaskulär: 7 (13,5%)
• Diabetes: 9 (17%)
• Krebs: 2 (4%)

Klinische:

• Fieber: 51 (98%)
• Husten: 40 (77%)
• Dyspnoe: 33 (64%)
• Beschwerden: 18 (35%)
• Myalgien: 6 (12%)
• Rhinorrhea: 3 (6%)

Imaging:

• Bilaterale Lungenentzündung: 52 (100%)
• Mediane Verzögerungen zwischen dem Auftreten klinischer Symptome und:

• Diagnose einer Lungenerkrankung: 5 (IQR 3-7)
• Aufnahme auf der Intensivstation: 9,5 (IQR 7-12,5)

Schwerkraft:

• APACHE II Punktzahl: 17 (IQR14-19)
• SzRA: 35 (67%)
• Akutes Nierenversagen: 15 (29%)
• Herzinsuffizienz: 12 (23%)
• Leberinsuffizienz: 15 (29%)
• Septischer Schock: 12 (9%)

Behandlung:

• NAV: 29 (56%)
• Intubation: 22 (42%)
• Ventraler Dekubitus: 6 (12%)
• EKMO: 6 (12%)
• Antivirale Medikamente (Anti-COVID -19): 23 (44%)
• Antibiotika: 49 (94%)
• Kortikosteroide: 30 (58%)
• Immunglobuline: 28 (54%)

Evolution:

• Gestorben: 32 (62%)
• Heilung: 8 (15%)

Synthese:

• Patienten mit COVID-19
• Häufigste klinische Anzeichen: Fieber, Husten, Dyspnoe
• Radiologische Anzeichen: Kondensationsausbrüche und ausgedehnte Infiltraten
• Die häufigsten gutartigen Formen; ernst oder kritisch: 15 bis 20%
• Mögliche sekundäre Verschlimmerung, zu J8-J9 (Dyspnoe -SDRA)
• Tödliches Ergebnis: Tod 2% bis 14% (laut Studien)

6- Unterstützung:

"Informationen für UAS und andere Pflegekräfte der ersten Linie – COREB", die regelmäßig auf der COREB-Website aktualisiert werden, finden Sie hier

Vom Patientenverdächtigen REB zum bestätigten Fall… oder ausgeschlossen

Vom Patientenverdächtigen REB zum bestätigten Fall… oder ausgeschlossen

7- Proben:

Fachleute bei den Veranstaltungen, bei der die Proben ausgeführt werden: persönliche Schutzausrüstung (EPI)

Art der Atemproben	Collectibles
Nasopharyngeal- und Oropharyngealabstrich	Flaky Tupfer aus Dacron oder Polyester
Waschen Broncho alveolar	Steriler Behälter
Trachealaspiration, Nasopharyngealsaugung oder Nasenwäsche	Steriler Behälter
Sputum	Steriler Behälter

 

Transporttemperatur: 4C – Lagerzeit bis zum Testabschluss: Wenn 5 Tage: 4 C, wenn 5 Tage: 70 C

SARS-CoV-2: Biologischer Wirkstoff der Gruppe 2, der dreifache Verpackung erfordert:

• Ein oder mehrere wasserdichte Primärbehälter
• Wasserdichte Sekundärverpackung
• Starre Außenverpackung

Beachten Sie, dass das Virus in Stuhl, Urin vorhanden sein kann…

PCR SARS-CoV-2 negativ, je nach Zustand, kann eine Überprüfung erfordern

8- SARS-CoV Behandlungen, MERS-CoV:

• Lopinavir-Ritonavir-Ribavirine:

• SARS-CoV: 41 infizierte Patienten, die 21 Tage lang behandelt wurden, klinische Verbesserung der behandelten Patienten
• MERS-CoV: 76 infizierte Patienten, laufende Studie (MIRACLE), Saudi-Arabien

• Remdesivir (RDV): Antivirales Breitspektrum

1. Modell des Maus-Hepatitis-Virus: Hemmung der Virusreplikation in vitro
2. MERS-CoV: höhere Rektivität als LPVrin vitro

9- Referenzen:

1. Na Zhu et al. Ein neuartiges Coronavirus von Patienten mit Lungenentzündung in China, 2019. NEJM – 24.01.2020 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2001017
2. Wu Z et al. Merkmale und wichtige Lehren aus der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) Ausbruch in China: Zusammenfassung eines Berichts von 72314 Fällen vom Chinesischen Zentrum für Krankheitskontrolle und Prävention. JAMA – 24. Februar 2020
3. Liu Y et al. Die Fortpflanzungszahl von COVID-19 ist höher als beim SARS-Coronavirus. J Travel Med – 13 Feb2020
4. Imperial College London. Bericht 3: Schätzung der potenziellen Gesamtzahl neuartiger Coronavirus-Fälle in Wuhan City, China. 22 Jan2020 https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/Imperial-2019-nCoV-transmissibility.pdf
5. Wu JT et al. Nowcasting und Prognose der potenziellen inländischen und internationalen Ausbreitung des 2019-nCoV-Ausbruchs in Wuhan, China: eine Modellierungsstudie. Lancet. 31.01.2020 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620302609?via%3Dihub
6. QunLi et al. Frühe Transmissionsdynamik in Wuhan, China, von neuartiger Coronavirus-infizierter Pneumonie. NEJM – 29.01.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316?query=featured_home
7. Nanshan Chen et al. Epidemiologische und klinische Merkmale von 99 Fällen von 2019 neuartige Coronavirus-Pneumonie in Wuhan, China: eine beschreibende Studie. The Lancet – Jan 29, 2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/fulltext
8. Jasper Fuk-Woo Chan et al. Ein Familiencluster von Lungenentzündungen im Zusammenhang mit dem 2019 neuartigen Coronavirus, das auf eine Übertragung von Mensch zu Mensch hinweist: eine Studie eines Familienclusters. Lancet – 24.01.2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30154-9/fulltext
9. Wang D et al. Klinische Eigenschaften von 138 Hospitalisierten Patienten mit 2019 neuartige Coronavirus-infizierte Lungenentzündung in Wuhan, China. Jama. Feb https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044 2020
10. French Hygiene Society hospitalièrehttps://www.sf2h.net/avis-sf2h-2019-ncov-publication-de-28-janvier-2020
11. Xiaoboet al. Klinischer Verlauf und Ergebnisse von kritisch kranken Patienten mit SARS-CoV-2-Pneumonie in Wuhan, China: eine singlezentrierte, retrospektive Beobachtungsstudie Lancet RespirMed 2020 -21 fev2020 https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600 (20)30079-5/fulltext
12. ChaolinHuanget al. Klinische Merkmale von Patienten mit 2019 neuartige nakoronvirus in Wuhan, China infiziert. Lancet – 24.01.2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext
13. Französische Gesellschaft für Mikrobiologie https://www.sfm-microbiologie.org/wp-content/uploads/2020/02/Fiche-nCOV-NL-14022020.pdf
14. https://www.pasteur.fr/fr/sante-publique/centres-nationaux-reference/materiel-biologique/comment-expedier-ses-echantillons
15. https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?idArticle=LEGIARTI000018530508&cidTexte=LEGITEXT000006072050&dateTexte=20080501
16. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330374/WHO-2019-nCoV-laboratory-2020.1-eng.pdf
17. Chu CM et al. Rolle von Lopinavir/Ritonavir bei der Behandlung von SARS: erste virologische und klinische Befunde. Thorax Mar 2004 https://thorax.bmj.com/content/59/3/252
18. Arabi YM et al. Behandlung des Middle East Respiratory Syndrome mit einer Kombination aus Lopinavir-Ritonavir und Interferon-1b (MIRACLE-Studie): Studienprotokoll für eine randomisierte kontrollierte Studie. Prüfungen Jan 2018 https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-017-2427-0
19. Maria L. Agostini et al. Coronavirus Anfälligkeit für das antivirale Remdesivir (GS5734) wird durch die Virale Polymerase und die Korrektur exoribonuklease vermittelt. mBio -Mär 2018 https://mbio.asm.org/content/9/2/e00221-18.long
20. Sheahan TP et al. Vergleichende therapeutische Wirksamkeit von Remdesivir und Kombination lopinavir, Ritonavir und Interferon beta gegen MERS-CoV. Nat Commun-10 Jan 2020 https://www.nature.com/articles/s41467-019-13940-6
21. Public Health France, Dokumentation https://partage.santepubliquefrance.fr/public/folder/1COECj7hj0K9Y0jGNeT0sQ/Novel%20Coronavirus_Daily%20Article%20List_February%202020

Beiträge: JM Chapplain-G Mellon (Mission COREB), S van der Werf (CNR coronavirus), B Grandbastien (SF2H), B Hoen (SPILF Emergences),D Malvy -D Nguyen (ESR Bordeaux) und infektiöse Wissenschaftler ref. Esr