Epidemic Alert Management von Patienten mit COVID (Coronavirus Disease 19 – State of Knowledge

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(Last Updated On: 6 März 2020)

1- Virologie:

  • Umhülltes RNA-Virus aus der Familie der Coronaviridae, Gattung Betacoronavirus
  • Beim Menschen: sechs bekannte Coronavirus-Arten
  1. saisonal hCoV: 220E, OC43, NL63, HKU1
  2. Aufstrebende CoVs mit erhöhter Pathogenität
  • SARS -CoV: 10% tödlich
  • MERS-CoV: 37% tödlich
  • SARS-CoV-2 Aktien
  1. 80% genetische Identität mit SARS-CoV
  2. 96% Identität mit einem Fledermausvirus (Rhinolophusaffinis)

SARS CoV 2

SARS CoV 2

2- Epidemiologie:

  • Reproduktionsrate (R0)
  • 2,2 bis 3,28
  • Patientenalter (Jahre)
  • Medium: 55 (up/-13)
  • Median: 59[15-89]
  • Verdoppelung der Zeit
  • 6,4 bis 7,5 Tage
  • Permanente Aktualisierung der Seuchendynamik

Coronavirus Epidemiologie

Coronavirus Epidemiologie

3- Übertragung:

  • Mensch-Mensch-Übertragung
  • Durchschnittliche Inkubation: 5,2 Tage

Kontaminierte Gesundheitsberufe:

  • Nr. 1716; 247 schwere/kritische, 5 Tote
  • Nr.40; medizinische Leistungen (31), Notfälle (7), Reanimation (2)
  • Anteil steigt im Laufe der Zeit von 3% (1. bis 11.01.) auf 7% (12. bis 22/01)
  • Cluster sechs Mitglieder, gleiche Familie in Wuhan:
  • Zwei Mitglieder, Besuch im Krankenhaus eines Verwandten für Lungenentzündung; Kontamination von 4 weiteren Mitgliedern:
  • einschließlich eines Kindes (7 Jahre alt) asymptomatische, radiologische Anomalien;
  • und ein weiteres Kind (10 Jahre alt), ungezähnt (mit Maske)

Coronavirus-Übertragung

4- Schutz:

  • Coronavirus-SchutzStandard- und zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen wie "Luft" und "Kontakt" – erweiterte Vorsichtsmaßnahmen REB:
  • Sha
  • FFP2-Maske
  • Auf Einweg-Bluse (wasserdicht, wenn schmutzige Pflege)
  • Nicht sterile Einweghandschuhe
  • Schutzbrille
  • Verdächtiger Patient oder möglicher Fall – Einzelzimmer, geschlossene Tür
  • Bestätigter Fall – Einzelzimmer, geschlossene Tür, idealerweise im Unterdruck

ELIMINATION EPI in DASRI vor dem Verlassen des Raumes, mit Ausnahme von Gläsern und APR, die nach dem Verlassen des Raumes entfernt werden

5- Klinische, biologische und bildgebende Tabelle:

Demografie:

  • Mittleres Alter (Jahre): 56
  • Frau: 63 (46%)
  • Komorbiditäten: 64 (46%)
  • Herz-Kreislauf:: 27 (20%)
  • Diabetes: 14 (10%)
  • Krebs: 10 (7%)

Biologie:

  • Leukozyten (/mm3): 4500
  • Lymphozyten (/mm3): 800
  • LDH (U/L): 261
  • Procalcitonin (ng/mL): 49

Klinische:

  • Fieber: 136 (99%)
  • Husten: 82 (59%)
  • Dyspnoe: 43 (31%)
  • Myalgien: 48 (35%)
  • Odynophagie: 24 (11%)
  • Durchfall: 14 (10%)

Evolution:

  • USI Zulassung: 36 (26%)
  • SzRA: 27 (20%)
  • Akutes Nierenversagen: 5 (4%)
  • Septischer Schock: 12 (9%)
  • Heilung: 47 (34%)
  • Gestorben: 14 (14%); 6 (4%)

Klinik, Bildgebung:

Klinische und radiologische Verschlimmerung mit patiententod
Klinische und radiologische Verschlimmerung mit patiententod
Klinische und radiologische Verbesserung bei J14
Klinische und radiologische Verbesserung bei J14

Evolution:

J8 J9 Periode der klinischen Verschlimmerung
J8 J9 Periode der klinischen Verschlimmerung

Behandlung:

Antivirale Behandlungen:

  • Behandelte Patienten:
  • Oseltamivir: 124 (90%)
  • Behandelte Patienten: 75 (76%)
  • Oseltamivir
  • Ganciclovir
  • Lopinavir/Ritonavir

Antibiotika-Behandlungen:

  • Behandelte Patienten:
  • Moxifloxacin: 89 (64%)
  • Ceftriaxon: 34 (25%)
  • Behandelte Patienten: 70 (71%)

Unterstützungsbehandlungen:

  • Sauerstofftherapie: 106 (77%)
  • Mechanische Belüftung
  • Nicht-invasiv: 15 (11%)
  • Invasiv: 17 (12%)
  • Dialyse: 2 (1%)
  • EKMO: 4 (3%)

Evolution:

CHINESE CDC, Nr. 72672

  • Bestätigt durch PCR: 44672 (62%)
  • Asymptomatisch: 889 (1%)

Demografie:

  • Alter: (Nr. 44672)
  • 80 Jahre: 1408 (3%)
  • 30-79 Jahre: 38680 (87%)
  • 20-29 Jahre: 3619 (8%)
  • 10-19 Jahre: 549 (1%)
  • <10 ans: 416 (1%) ans:="" 416=""></10 ans: 416 (1%)>
  • Männlich: 22.981 (51%)

Klinische:

  • Klinische Form: (Nr. 44415)
  • Mäßig: 36160 (81%)
  • Grab: 6168 (14%)
  • Rückblick: 2087 (5%)

Evolution

  • Tod
  • Gesamt: 2.3% (1023/44672)
  • Alter 80: 14,8% (208/1408)
  • Alter 70-79: 8,0% (312/3918)
  • Kritische klinische Form: 49,0% (1023/2087)
  • Gesundheitsberufe Nr.1716 (3,8%)
  • Wuhan: 63% (Nr.1080)
  • Schwere oder kritische Formen: 14% (Nr.247)
  • Gestorben: 0.3% (No.5)

Kritisch:

Monozentrische Studie, retrospektiv, Intensivstation, Nr. 52

Demografie:

Durchschnittsalter (Jahre): 59,7 Jahre (um 13,3)

Männlich: 35 (67%)

  • Komorbiditäten: 21 (40%)
  • Herzerkrankungen: 5 (10%)
  • Atemwege: 4 (8%)
  • zerebrovaskulär: 7 (13,5%)
  • Diabetes: 9 (17%)
  • Krebs: 2 (4%)

Klinische:

  • Fieber: 51 (98%)
  • Husten: 40 (77%)
  • Dyspnoe: 33 (64%)
  • Beschwerden: 18 (35%)
  • Myalgien: 6 (12%)
  • Rhinorrhea: 3 (6%)

Imaging:

  • Bilaterale Lungenentzündung: 52 (100%)
  • Mediane Verzögerungen zwischen dem Auftreten klinischer Symptome und:
  • Diagnose einer Lungenerkrankung: 5 (IQR 3-7)
  • Aufnahme auf der Intensivstation: 9,5 (IQR 7-12,5)

Schwerkraft:

  • APACHE II Punktzahl: 17 (IQR14-19)
  • SzRA: 35 (67%)
  • Akutes Nierenversagen: 15 (29%)
  • Herzinsuffizienz: 12 (23%)
  • Leberinsuffizienz: 15 (29%)
  • Septischer Schock: 12 (9%)

Behandlung:

  • NAV: 29 (56%)
  • Intubation: 22 (42%)
  • Ventraler Dekubitus: 6 (12%)
  • EKMO: 6 (12%)
  • Antivirale Medikamente (Anti-COVID -19): 23 (44%)
  • Antibiotika: 49 (94%)
  • Kortikosteroide: 30 (58%)
  • Immunglobuline: 28 (54%)

Evolution:

  • Gestorben: 32 (62%)
  • Heilung: 8 (15%)

Synthese:

  • Patienten mit COVID-19
  • Häufigste klinische Anzeichen: Fieber, Husten, Dyspnoe
  • Radiologische Anzeichen: Kondensationsausbrüche und ausgedehnte Infiltraten
  • Die häufigsten gutartigen Formen; ernst oder kritisch: 15 bis 20%
  • Mögliche sekundäre Verschlimmerung, zu J8-J9 (Dyspnoe -SDRA)
  • Tödliches Ergebnis: Tod 2% bis 14% (laut Studien)

6- Unterstützung:

"Informationen für UAS und andere Pflegekräfte der ersten Linie – COREB", die regelmäßig auf der COREB-Website aktualisiert werden, finden Sie hier

Vom Patientenverdächtigen REB zum bestätigten Fall… oder ausgeschlossen

WICHTIGE SCHRITTE
WICHTIGE SCHRITTE

Vom Patientenverdächtigen REB zum bestätigten Fall… oder ausgeschlossen

Synthese
Synthese

7- Proben:

Fachleute bei den Veranstaltungen, bei der die Proben ausgeführt werden: persönliche Schutzausrüstung (EPI)

Art der Atemproben Collectibles
Nasopharyngeal- und Oropharyngealabstrich Flaky Tupfer aus Dacron oder Polyester
Waschen Broncho alveolar Steriler Behälter
Trachealaspiration, Nasopharyngealsaugung oder Nasenwäsche Steriler Behälter
Sputum Steriler Behälter 

 

Transporttemperatur: 4C – Lagerzeit bis zum Testabschluss: Wenn 5 Tage: 4 C, wenn 5 Tage: 70 C

coronavirus_protection_6SARS-CoV-2: Biologischer Wirkstoff der Gruppe 2, der dreifache Verpackung erfordert:

  • Ein oder mehrere wasserdichte Primärbehälter
  • Wasserdichte Sekundärverpackung
  • Starre Außenverpackung

Beachten Sie, dass das Virus in Stuhl, Urin vorhanden sein kann…

PCR SARS-CoV-2 negativ, je nach Zustand, kann eine Überprüfung erfordern

8- SARS-CoV Behandlungen, MERS-CoV:

  • Lopinavir-Ritonavir-Ribavirine:
  • SARS-CoV: 41 infizierte Patienten, die 21 Tage lang behandelt wurden, klinische Verbesserung der behandelten Patienten
  • MERS-CoV: 76 infizierte Patienten, laufende Studie (MIRACLE), Saudi-Arabien
  • Remdesivir (RDV): Antivirales Breitspektrum
  1. Modell des Maus-Hepatitis-Virus: Hemmung der Virusreplikation in vitro
  2. MERS-CoV: höhere Rektivität als LPVrin vitro

coronavirus_protection_7

9- Referenzen:

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  2. Wu Z et al. Merkmale und wichtige Lehren aus der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) Ausbruch in China: Zusammenfassung eines Berichts von 72314 Fällen vom Chinesischen Zentrum für Krankheitskontrolle und Prävention. JAMA – 24. Februar 2020
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  13. Französische Gesellschaft für Mikrobiologie https://www.sfm-microbiologie.org/wp-content/uploads/2020/02/Fiche-nCOV-NL-14022020.pdf
  14. https://www.pasteur.fr/fr/sante-publique/centres-nationaux-reference/materiel-biologique/comment-expedier-ses-echantillons
  15. https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?idArticle=LEGIARTI000018530508&cidTexte=LEGITEXT000006072050&dateTexte=20080501
  16. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330374/WHO-2019-nCoV-laboratory-2020.1-eng.pdf
  17. Chu CM et al. Rolle von Lopinavir/Ritonavir bei der Behandlung von SARS: erste virologische und klinische Befunde. Thorax Mar 2004 https://thorax.bmj.com/content/59/3/252
  18. Arabi YM et al. Behandlung des Middle East Respiratory Syndrome mit einer Kombination aus Lopinavir-Ritonavir und Interferon-1b (MIRACLE-Studie): Studienprotokoll für eine randomisierte kontrollierte Studie. Prüfungen Jan 2018 https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-017-2427-0
  19. Maria L. Agostini et al. Coronavirus Anfälligkeit für das antivirale Remdesivir (GS5734) wird durch die Virale Polymerase und die Korrektur exoribonuklease vermittelt. mBio -Mär 2018 https://mbio.asm.org/content/9/2/e00221-18.long
  20. Sheahan TP et al. Vergleichende therapeutische Wirksamkeit von Remdesivir und Kombination lopinavir, Ritonavir und Interferon beta gegen MERS-CoV. Nat Commun-10 Jan 2020 https://www.nature.com/articles/s41467-019-13940-6
  21. Public Health France, Dokumentation https://partage.santepubliquefrance.fr/public/folder/1COECj7hj0K9Y0jGNeT0sQ/Novel%20Coronavirus_Daily%20Article%20List_February%202020

Beiträge: JM Chapplain-G Mellon (Mission COREB), S van der Werf (CNR coronavirus), B Grandbastien (SF2H), B Hoen (SPILF Emergences),D Malvy -D Nguyen (ESR Bordeaux) und infektiöse Wissenschaftler ref. Esr

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