Einführung:
- Dermocorticoide (DC) wurden in der Dermatologie ab den 1950er Jahren verwendet, ihre Verwendung war eine therapeutische Revolution in der Dermatologie
- Derzeit gibt es etwa zwanzig verschiedene Moleküle, die nach ihrer entzündungshemmenden Aktivität klassifiziert werden (von "niedrig" bis "sehr stark")
- Ihre Verwendung muss jedoch Regeln erfüllen, die in den allermeisten Fällen
Biologische Maßnahmen:
- Vasokonstriktion
- Entzündungshemmende Wirkung: Dies ist die begehrteste therapeutische Wirkung, DC verringert das Erythem und Ödem jeder entzündlichen Ursache, die Ziele sind vielfältig: Leukozyten, Makrophagen, chemische Mediatoren…
- Antimitotische (antiproliferative) Wirkung:
Auf epidermaler Ebene: DCs haben eine atrophiende Wirkung
Auf der dermalen Ebene: Die stärksten DCs hemmen das Fibroblastenwachstum und verringern die Kollagen- und elastische Fasersynthese
- Immunsuppressive Wirkung: DCs verringern Langerhans-Zellen und reduzieren ihre Antigen-Präsentationsfähigkeit
- Tachyphylaxie (akute Toleranz): Sie zeigt sich durch Resistenz (Toleranz) gegenüber der Behandlung bei längeren und ununterbrochenen Anwendungen
Klassifizierung:
| Aktivität / Ebene | Dci | Spezialität |
| Sehr stark / IV |
Betamethasondipropionat Clobetasolpropionat |
Diprolen® Clotasol® |
| Forte / IV |
Betamethasondipropionat Hydrocortison acponat Hydrocortison-Butyrat Desonide |
Diprosone® / Betasone® Efficort® Locoed® Locatop® |
| Mäßig / II | Desonide | Locapred® |
| Niedrig / I | Hydrocortison | Hydracort® / Cortiderm® |
Pharmakokinetik:
- Bioverfügbarkeit der Haut (Hautpenetration): hängt von mehreren Faktoren ab:
DC-bezogene Faktoren: Lipolöslichkeit und Konzentration, Art des Hilfsstoffs (durch eine Salbe begünstigte Penetration), Vorhandensein von Hilfsstoffen (Salicylsäure und Harnstoff)
Hautbedingte Faktoren: veränderte Haut (erhöhte Penetration), gute Hydratation (bessere Diffusion), anatomische Stelle (abhängig von der Dicke der Hornhautschicht), Alter (erhöhte Absorption bei älteren Probanden und vorzeitig), Hauttemperatur (erhöhte Penetration mit erhöhter lokaler Hitze)
Faktoren im Zusammenhang mit der Art der Anwendung: Anwendungsfläche, Kontaktdauer, Okklusion (multipliziert die Hautabsorption um 10)
- Reservoir-Effekt: Dies ist die Ansammlung eines Gleichstroms in der Hornhautschicht der Epidermis und wird dann nach und nach in die tiefen Schichten freigesetzt. Es verschwindet, wenn die Hornhautschicht pathologisch ist
Verwendung von DCs:
- Auswahl der Aktivitätsebene: hängt von folgenden Faktoren ab:
Art und Oberfläche der Dermatose: Vermeiden Sie sehr starke DCs über große Flächen
Läsionssitz: Niedriger bis mäßiger Dc auf dünner Haut (Gesicht)
Patientenalter: Niedrige bis mäßige Gleichstrom bei Kindern
- Wahl der galenischen Form: hängt von der Art und Sitz der Läsionen
Creme: hat sehr breite Indikationen
Pommade: verwendet für trockene, hyperplasische, keratosische Dermatosen. Vermeiden Sie Falten
Gel: nützlich für das Ausnässen von Läsionen und Falten
Lotion: geeignet für Haarregionen
- Dosierregeln: Eine Anwendung pro Tag ist in der Regel ausreichend, es sei denn, epidermale Veränderung (2x/d).
Im Falle einer längeren Behandlung, vermeiden Sie den plötzlichen Stopp, der dem Rebound-Effekt aussetzt (Wiedererscheinen der Symptome), reduzieren Sie allmählich die Leistungsfähigkeit der Behandlung, entweder durch Abstand der Anwendungen (1/2 dann /3) oder mit einem niedrigeren DC
Angaben:
Es ist eine symptomatische und nicht-etiologische Behandlung
- Kortikoid allein:
Entzündungshemmende Indikationen sind allergische Kontaktdermatitis (Kontaktekzeme), atopische Dermatitis, Reizkontaktdermatitis, Photosensitisierung (entzündungshemmende Wirkung auf Sonnenbrand), verschiedene Pruritus (außer Sonnenbrand) Krätze), andere (lokalisierte Platonflechten, Insektenstiche, Dyshidrose)
Für antiproliferative Wirkungen: Flechten (DC unterdrückt Pruritus und verringert infiltration), Psoriasis, hypertrophe und keloide Narben
Weitere Indikationen: seborrhoische Dermatitis, Plaquesklerodermie, Pelade, Vitiligo, Blasendermatitis
- Im Verbund:
Mit Salicylsäure (Diprosalic®): für schuppische Dermatosen
Mit Daivonex® (abgeleitet von Vitamin D): Daivobet®
Mit Antifälten und Antibiotika: Dieser Zusammenhang ist nicht gerechtfertigt
Kontraindikationen:
Virale, bakterielle, pilzliche und parasitäre infektiöse Dermatosen (außer Ekzemenkrätze), ulzerierte Dermatose, Gesichtsdermatose (Akne, Rosacea)
Auswirkungen:
- lokal:
Atrophie: epidermal (reversible, feine Epidermis in 'Zigarettenpapier', Gesicht'), dermale (definitive, verzögerte Heilung, Pseudo-Scarring, Telaniectasies, Blutergüsse Purpura
Haut rosaceiform dermatitis: induzierte Akne, Verschlechterung der Rosacea oder periorale Dermatitis
Hautinfektionen: Verschlechterung der Infektion (Herpes), Infektion sekundär zu Dermatose
Augen: Glaukom, Katarakt / Hormonal: Hypertriheale, Talgdashyperplasie
Verschiedenes: Säuglingsglutealgranulom (Kinderbelagerung dermatose), Hypopigmentierung, Kontaktekzeme allergisch gegen CS oder Hilfsstoffe
- Systemisch: selten, werden vor allem bei Säuglingen und Kindern beobachtet (Anwendung auf großen Flächen oder unter Okklusion), die Auswirkungen sind die gleichen wie nach systemischer Kortikosteroid-Therapie (Bremsachse Hypothalamus-Hypophyse-Adrenale, Cushingoid-Syndrom)