Dermocorticoids

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I- Einführung:

Dermocorticoide (DCTCs) sind Steroide lokal verwendet – topisch;

• Meist für ihre entzündungshemmende und antiprolifeferative Wirkung verwendet.
• Klassifizierung auf der Grundlage des Aktivitätsniveaus (von 1 niedrig bis 4 sehr stark), geschätzt auf der Grundlage von Vasokonstriktionen und vergleichenden therapeutischen Studien.
• DCTCs sind eine symptomatische Behandlung, keine ätiologische.
• Rezept in der Praxis verbindet Wahl

– Klasse (Funktion der Diagnose, Topographie und Alter),

– galenic,

– die Anwendungsrate (weniger als oder gleich zweimal täglich),

– die benötigte Menge je nach zu behandelnder Oberfläche.

• Bei chronischer Dermatitis, insbesondere bei Kindern, ist eine Nachsorge notwendig.

II- Wirkmechanismen:

1- Link zu Empfängern:

DCTCs passieren die zytoplasmatische Membran durch einfache Diffusion und binden an einen bestimmten Rezeptor des Steroid-Rezeptor-Überfamilie.

2- Der Rezeptorkomplex-DCTC durchläuft die Kernmembran

3- Aktion auf dem Transkript:

• Interaktion mit einem Kernfangort
• Veränderung der Genexpression zur Transkriptionsmodifikation.

• Maßnahmen gegen Gene, die in die Proliferation eingreifen: Anti-Proliferationsbekämpfung
• Aktion auf Gene, die an der Zytokinsynthese beteiligt sind (IL-1, TNF…): immunsuppressive Wirkung.
• Hemmen Sie auch die Freisetzung von Arachidonsäure: en[précurseur   de nombreuses molécules  impliquées  dans l’inflammation (leucotriènes)]tzündungshemmende Wirkung.

III- Pharmakodynamische Eigenschaften:

DCTCs haben 3 Hauptaktivitäten in Therapeutika beobachtet

1- Entzündungsmittel:

• Dies ist die begehrteste therapeutische Wirkung von DCTCs.
• Die Ziele sind vielfältig: Leukozyten, Makrophagen und endogene chemische Mediatoren.
• Vasokonstriktion von dermalen Gefäßen, um Erythem und Ödem eimt, unabhängig von der Ursache der Entzündung.

2- Antimitotisch – Antiprolifeferative:

• Aufgrund einer unspezifischen Aktion auf den Zellzyklus

• Epidermis: Atrophiewirkung und hemmende epidermale Heilung.
• Derme: Die stärksten DCTCs hemmen das Wachstum von Fibroblasten und verringern die Kollagensynthese.

3- Immunsuppressiv:

• Ergebnis ihrer entzündungshemmenden Wirkung
• aber auch eine Abnahme der Anzahl der Langerhans-Zellen und ihre Fähigkeit, Antigene zu präsentieren.

IV- Pharmakokinetik:

1- Bioverfügbarkeit:

a)– Art des Hilfsstoffs:

• Pommades: bestehend aus Fett-Hilfsstoff zu okklusive Wirkung, um die Penetration zu erhöhen;
• Cremes: weniger okklusive Wirkung, aber sind angenehmer Verwendung;
• Gele und Lotion: Durchdringende Kraft< crème.></ crème.>

b)- Zusatzstoffe:

• Keratolytik (Exp: Ac saliclic) und Feuchtigkeitscremes (Exp: Harnstoff) erhöhen die Penetration von DCTC.

c)– Okklusion:

• Erhöhung der DCTC-Penetration (bis x 10);
• Mit Kunststofffolien gewonnen;
• Zur Behandlung dicker oder hyperkeratosischer Läsionen;
• Erhöht das Infektionsrisiko.

d)- Zu behandelnde Dermatose (Hautzustand):

• Die Penetration nimmt bei Dermatosen zu, bei denen die Veränderung der epidermalen Barriere wichtig ist (DA, Erythrodermie…)

e)– Topographie:

• Absorption unterscheidet sich von einem Punkt der Tegument zu einem anderen;
• Wichtig in den Falten
• Weniger in Bereichen, in denen die Hautschicht dick ist (Palmen, Pflanzen)

(f)– Alter:

• Die Penetration ist bei Frühgeborenen und älteren Menschen hoch;
• Absorption ist bei Kindern aufgrund eines hohen Oberflächen-Gewicht-Verhältnisses wichtig.

2- Tankeffekt:

• Es gibt eine Anhäufung von DCs in der Hornhautschicht.
• Sie ist für eine schrittweise Freisetzung
• Dies rechtfertigt eine einzelne tägliche Anwendung.

3- Tachyphylaxie:

• es ist das Auftreten von Resistenz ender zeit- und unterbrechungsfreien Anwendungen.

V- Klassifikation:

Es gibt vier Ebenen der Macht. Beispiele für DCCCs, die in Algerien verfügbar sind:

	Internationaler gebräuchlicher Name	Handelsname
Klasse 4: Sehr stark	Clobétasolpropionat Betamethasondipropionat	Dermoval®/Clotasol Diprolen®
Klasse 3: Forte	Betamethasondipropionat Mometasone furoate Hydrocortisonaceponat Hydrocortison-Butyrat	Diprosone® /Betasone Cortisaf® Locoed® Efficort
Klasse 2: Mäßig	Desonide	Locapred®
Klasse 1: Niedrig	Hydrocortison	Hydracort®/ Kortiderm

 

VI- Nutzungsbedingungen:

1- Wahl der DCTC-Aktivität:

a)- Zu behandelnde Dermatose:

• DCTC Klasse 4: Resistente Läsionen (Exp :psoriasis)
• Chronische Dermatose:

• Beginnen Sie mit dem stärksten DCTC, der in der Lage ist, Symptome zu kontrollieren.
• Passt dann die Stärke des Gleichstroms an die Reaktionanlage an.

b)- Die zu behandelnde Oberfläche und der Sitz:

• Die Klassen 4 und 3 sollten im Gesicht und bei Falten vermieden werden.

c)– Patientenalter:

• Die Klassen 4 und 3 sollten bei Kindern vermieden werden.

2- Wahl des Hilfsstoffs:

• Pommade: trockene Dermatosen, keratosisch.
• Creme: sehr breite Indikationen: saugende Läsionen und in den Falten.

3- Rhythmus– und Applikationstechnik:

• Eine App pro Tag ist in der Regel genug. Bei einigen erosiven Dermatosen können zunächst zwei Anwendungen pro Tag erforderlich sein (Verschwinden des Tankeffekts).
• Eine schrittweise Abschaltung wird häufig entweder durch Abstandsanwendungen oder durch verwendung eines DCTC auf niedrigerer Ebene erreicht.
• Die Okklusion ist für dicke und/oder hyperkeratosische, widerstandsfähige und oberflächenbegrenzte Läsionen reserviert.
• Die Dosis, die nicht überschritten werden darf, beträgt etwa 30 g/Woche des Endprodukts der Klasse 3 bei der Wartung bei einem Erwachsenen.

4- Überwachung der Behandlung:

• Quantifizierung der Anzahl der verwendeten Rohre
• Verfolgung der Wachstumskurve bei Kindern (langfristige TRT)

VII- Indikationen:

DCTCs sind eine symptomatische und nicht-etiologische Behandlung.

1- Für ihre entzündungshemmende Wirkung:

• Kontaktekzeme im Zusammenhang mit der Allergenausscheidung;
• Atopische Dermatitis.  Es handelt sich um eine Langzeitbehandlung, die überwacht werden muss.
• Andere Ekzeme: Krampfadern, nummulare, Dysidrose,
• Photosensitisierungen: DCTCs haben eine entzündungshemmende Wirkung auf Sonnenbrand.  Sie können für andere Photodermatose nützlich sein.
• Lichen lokalisierte Ebene / lokalisierte Psoriasis …
• Insektenstiche.

2- Für ihre anti-proliferative Wirkung:

• Psoriasis: Sie können mit Salicylsäure bei sehr hyperkeratischen Läsionen in Verbindung gebracht werden.
• Lichenifikation: THE DCTC entfernt Pruritus und verringert die Infiltration. Es ist am besten, einen Level 4 DC zu verwenden.

3- Für ihre immunsuppressive Wirkung:

• Pemphigoidblase: Verwendung eines DCTC der Klasse 4.

VIII- Intralesionale Injektionen:

• Angabe:

• Einige lokalisierte Läsionen nach dem Versagen mächtiger Themen
• Hypertrophe Narben und Keloide

• Nebenwirkungen: Ditto, aber Atrophie kann ausgeprägt sein.

IX- Kortikosteroide in Kombination:

• Die Kombination eines DCTC mit Salicylsäure erhöht die Penetration und die keratolytische Wirkung. Es ist interessant für schuppliche Dermatosen.
• Assoziationen in der gleichen Zubereitung eines DCTC und eines Anti-Infektiöses (antiseptisch, antibiotisch, antimykotisch) sind niemals bei einem Bewusstseinsrisiko gerechtfertigt.

X- Nebenwirkungen von Dermocorticoiden:

1- Atrophie:

• Epidermal, reversibel: epidermale Ausdünnung im "Zigarettenpapier", Fragilität beim kleinsten Trauma
• Dermal: verzögerte Heilung, Telangiektasies, purpura- ekchymotisch, Dehnungsstreifen (nicht reversibel)

2- Gesichtsdermatitis:

• Akne induziert
• Schlimmere Rosacea
• Rosacea cortisonée
• Perorale Dermatitis

3- Hautinfektionen:

• Verschlimmerung einer Infektion (Herpes, Dermatophytosen, Krätze…) Sekundäre Infektion der Dermatose (selten)

4- Augen-Nebenwirkungen:

• Glaukom
• Katarakt

5- Hormonelle Wirkungen:

• Hypertrichose
• Sebaceous Hyperplasie
• Generäle: selten

6- Unkontrollierte Ursache Dermatosen:

• Rebound-Phänomen
• Abhängigkeit

7- Verschiedene:

• Hypopigmentation
• Säuglingsglutealgranulom
• Allergisches Kontaktekzeme zu Gleichstrom oder Hilfsstoff

XI-KONTRAINDIEN:

• Virale, bakterielle, pilzliche und parasitäre infektiöse Dermatosen;
• Ulzerierte Dermatosen;
• Gesichtsdermatologen.

Professor AS. CHEHAD