Einführung:
Die Haut ist die Körperhülle, sie ist in Kontinuität mit den Schleimhäuten, die die natürlichen Hohlräume des Körpers abdecken, es ist ein Organ, das bei einem Erwachsenen eine Fläche von etwa 2 m2 hat, etwas mehr als 3 kg wiegt und 3 Millionen Zellen pro cm2 umfasst. Über
Histologische Erinnerung:
- Haut: ist eine heterogene Struktur, in der wir Epithelzellen, aber auch binutive, muskulöse, vaskuläre und Nervenzellen finden. Die Haut besteht von außen nach innen aus 4 verschiedenen Bereichen:
Epidermis: ist die oberste Schicht der Haut, die es vor äußeren Aggressionen schützt, misst es im Durchschnitt 0,1 mm dick (von 0,02 mm auf dem Gesicht bis 1-5 mm dick unter den Fußsohlen), es erneuert alle 28 Tage, es enthält 4 verschiedene Zellpopulationen: Keratinozyten, Melanozyten, Langerhans-Zellen, Merkelzellen. Die Epidermis enthält keine Blut- oder Lymphgefäße, sondern viele freie Nervenenden. Die Epidermis ist ein mehrstufiges Malpighian-Epithel, das aus 4 überlagerten Schichten besteht:
▪ Basalschicht (Basalschicht): Sie ist die tiefste Schicht der Epidermis, sie besteht aus einer einzigen Basis kubischer oder zylindrischer Zellen, die auf der Basalmembran der dermo-epidermischen Kreuzung (Keratinozyten) ruhen. Keimfach und der Sitz der starken mitotischen Aktivität
Melanozyten: werden regelmäßig entlang der Basalschicht in unterschiedlichen Mengen verteilt, haben ein sterneniges Aussehen und ihre zytoplasmatischen Erweiterungen unterstellen sich zwischen den Keratinozyten. Ihnen fehlt ein interzelluläres Anschlusssystem mit benachbarten Zellen. Melanin ist das Pigment, das von Melanozyten in zytoplasmischen Organellen
▪ Zwischenschicht (Stratum spinosum oder Stachelschicht oder Malpighi Schleimkörper): Sie ist die dickste Schicht, sie hat 3 bis 10 Basen von Keratinozyten polyedraler Formen, die in ihren Zytoplasma-Vorläufern von Keratin besitzen. Diese Zellen abflachen sich allmählich an die Oberfläche, aber ihre Kerne und Organellen bleiben intakt
▪ Granularschicht (Stratum granulosum): Sie hat 2 bis 3 Sitze sehr abgeflachter Zellen, deren Kerne zu degenerieren beginnen. Viele Keratinkörner und Keratine erscheinen in Keratin-Filament-Kits.
▪ Hornhautschicht (Stratum corneum): Sie ist die äußerste Schicht, sie besteht aus sechseckigen Zellen, abgeflacht, gut geordnet, wie Schuppen. Zytoplasma-Kerne und Organellen sind vollständig verschwunden und das Zytoplasma ist mit fibrillären Kits gefüllt, die aus Keratin-Filamenten und Keratohyalinkörnern gebildet werden. An der Oberfläche werden diese Korneozyten sehr geordnet eliminiert: Dies ist der physiologische Prozess des Peelings
Dermo-epidermale Kreuzung: trennt die Epidermis von der Dermis, die Komplexität ihrer Struktur und ihre funktionale Bedeutung machen sie zu einer vollwertigen. Es erscheint zwischen den basalen Keratinozyten und der Papillendermis als dünne und homogene wellenförmige Linie, bei der sich die Vorsprünge der Epidermis in den letzten sogenannten "epidermalen Kämmen" und den Vorsprüngen der Dermis in der als "dermalen Papillas" bekannten Epidermis abwechseln. Die dermo-epidermale Kreuzung präsentiert Epidermis-Ankerkomplexe auf der Dermis
Derme (lateinische Haut): bildet eine klar definierte Barriere, die der Haut eine Reißfestigkeit und Dehnfestigkeit verleiht. Es ist ein Bindeorgan aus Bindefasern und zellulären Elementen, es besteht aus einer grundlegenden Substanz, elastischen Fasern, Kollagenfasern, Gefäßen und Nervennetzen.
Hypodermis: Die Hypodermis setzt die Dermis bis in die Tiefe fort und ist ein loses, reich vaskularisiertes Bindegewebe, das je nach Ernährungsbedingungen und Hautregionen mehr oder weniger Fettgewebe enthält, das durch Spannweiten in Lappen unterteilt ist. Konjunktivien
- Hautvaskularisation: Die Gefäße sind zahlreich und befinden sich nur in der Dermis (die Epidermis ernährt sich durch Imbibition), arteriovenöse Anastomosen sind sehr zahlreich
- Haut-Appendies:
Schweißdrüsen: sind winzig groß, in der Dicke der Dermis oder subkutanen Zellgewebe, sie sind wie Röhren geformt. Dies sind exokrine Drüsen (die ihre Sekretion über einen Ausscheidungskanal, der die Dermis, die Epidermis kreuzt und nach außen durch einen Sweatpo zu öffnen, sehr zahlreich (2 bis 3 Millionen), in Hülle und Fülle auf der Stirn verteilt, die p die Spitze der Hände, die Fußsohlen, die Territorien der Unterarme und Genitalien und sind dazu bestimmt, Schweiß abzusondern. Es gibt zwei Typen:
▪ Apokrindrüsen: Diese Drüsen entwickeln sich in der Pubertät, sitzen nur an den haarigen (Armgrube) Bereichen, sie sind immer mit einem pildoseischen Follikel assoziiert
▪ Eccrine Drüsen: Diese Drüsen sitzen am ganzen Körper, aber hauptsächlich an den Handflächen und den Fußsohlen. Die Eccrine Drüsen spielen eine thermoregulierende Rolle (bei Fieber oder emotionalen Faktoren), bei der hydroelektrolytischen Balance und bei der Beseitigung von Abfällen aus dem Stoffwechsel
Pilosebacefolls: bestehen aus dem Haarfollikel, auf den die Talgdrüsen angewendet werden, die ein Lipidprodukt absondern und die arvatischen Muskeln mit segmentaler sympathischer Innervation, deren Kontraktion (unter der Wirkung von Kälte, Angst…) löst Haarglätten (Gänsehaut)
▪ Struktur des Haares: das Haar ist ein sehr starker und elastischer flexibler Stamm, ca. 0,1 mm dick, es wird schräg in die Kopfhaut implantiert. An seinem tiefen Teil haftet es an einer kleinen Tasche, die als "Follikel" bezeichnet wird.
▪ Haarwachstum: Haarwachstum ist nicht kontinuierlich, sondern zyklisch, so verlieren Sie 80 bis 100 Haare pro Tag im Monat. Es gibt drei Phasen:
Anagen-Phase: dauert im Durchschnitt etwa 1000 Tage, kann aber von 2 bis 6 Jahren beim Menschen reichen und ist die Wachstumsphase der Haare. Während der Anagen-Phase ist die Rate des Haarwachstums schnell und erreicht etwa einen halben bis einen Zoll pro Monat
Catagen Phase: dauert nur 3 Wochen, es ist die Übergangs- oder Regressionsphase des Haares, es geht der Ruhephase voraus. Während der Catagenphase verlangsamt sich der Haarwachstumszyklus und stoppt
Telengene Phase: dauert 5 bis 6 Wochen, ist die Ruhephase, in der das Haar nicht mehr wächst, sondern im Follikel verankert bleibt. Erst am Ende dieser Phase fällt das Haar
Nägel:
▪ Struktur: Es ist die rückende Haut jedes Fingers und Zeh, bildet einen sehr spezialisierten Anhang. Der Nagel hat mehrere Funktionen: Schutz, feste Gegenpressebene in taktiler Zellstoffempfindlichkeit, feiner Griff, aggressive oder ästhetische Rolle.
▪ Architektur: mikroskopisch wird der Nagel zu zwei Teilen beschrieben: einem sichtbaren Teil (Körper des Nagels oder der Gliedmaße) und einem Teil, der unter einer Hautfalte (Wurzel) verborgen ist. Der Mond ist der weißliche Teil der Gliedmaße, befindet sich in der Nähe der Wurzel, es ist besonders gut an den Daumen entwickelt. Die Haut, die die Wurzel des Nagels bedeckt, wird die "unguéal wölbte" und ihre freien (sehr keratinisierten) Ende "eponychia" oder cuticle genannt, während der Bereich unter dem freien Rand des Nagels ist das "Hyponychium"
Diagnostischer Ansatz in der Dermatologie:
- Die Haut reagiert auf Aggressionen und Krankheiten, die durch sichtbare und/oder spürbare Veränderungen verursacht werden, die als "Grundläsionen" bezeichnet werden.
- Die Identifizierung dieser Läsionen basiert auf einer klinischen Untersuchung, die erforderlichenfalls durch bestimmte zusätzliche Untersuchungen ergänzt wird.
- Der dermatologische Apparat umfasst die Haut, Schleimhäute und Schuppen (Nägel und Haare), gekennzeichnet durch sein Ausmaß, seine Zugänglichkeit zu semiologischen Analysen und paraklinischen Gesten (z.B. Biopsie) und seine Beteiligung an vielen allgemeine Beschwerden (Spiegel der inneren Krankheiten)
- Der Zweck der Überprüfung ist es, eine Diagnose zu machen – Behandlung
- Theoretisch gibt es zwei verschiedene klinische Ansätze:
Analoger Ansatz: schnell, die Diagnose bei der Inspektion auf einem charakteristischen klinischen Aspekt macht, erfordert es, bereits die Läsion gesehen zu haben, um sie zu erkennen und trägt das Risiko von Fehlern
Analytische Methode: begründet, ist langsamer, entspricht einem konventionellen medizinischen Ansatz: Die Sammlung von Daten (Analyse) geht der Diagnose (Synthese) voraus. Diese Methode wird hier beschrieben
- Die Dermatologie-Diagnose basiert auf Verhör, körperlicher Untersuchung und weiteren Untersuchungen
Verhör: wird die Geschichte der Krankheit (Anfangsmodus: abrupt oder progressiv, lokalisiert oder diffus), das Auftreten der anfänglichen Läsion, das Fortschreiten der Läsion, die Entwicklung des Zustandes, funktionelle Zeichen (Pruritus) und allgemeine Zeichen erzählen. Es sollte auch das Konzept der vorherigen Medikamentenaufnahme (Toxidermie, induzierte Dermatose), Umweltfaktoren (Beschäftigung, Lebensraum, Sonneneinstrahlung) und psychologische Faktoren
Dermatologische Untersuchung: hauptsächlich basierend auf Inspektion, Palpation und beiläufiger On-vitro-Pressung, Curettage und Reibung…
▪ Morphologisch:
Identifizierung der Elementarläsion: Größe, Form, Oberfläche, Konsistenz, Farbe
Identifizierung gebildeter Läsionen: isoliert oder gruppiert (punktiform, lenkulär, nummular, Plaques, Tischdecken, Universalis oder eine Bildgruppierung: linear, ringförmig, arkadusförmig, zoniform)
Identifizierung der Topographie: allgegenwärtig oder wahllich (entdeckte Gebiete – Fotodermatose, Bastionsgebiete – Psoriasis Flechten – Ebene…)
▪ Funktionell:
Prurit: Hauptsymptom, entweder abwesend oder vorhanden, ist es wichtig, seine Intensität, das Ereignismoment (Tag, Nacht, permanent, paroxysmal, Anstrengung, Ruhe), die genaue Topographie anzugeben
Sonstiges: Brennen, Kochen, Schmerzen
▪ Untersuchung von Schleimhäuten und Schuppen
▪ Allgemeine: Untersuchung anderer Organe (Ganglien…), allgemeine Zeichen
Zusätzliche Untersuchungen: In vielen Fällen führt die Analyse von Hautläsionen zu einer Diagnose oder einer diagnostischen Gruppe, aber manchmal sind paraklinische Untersuchungen unerlässlich
▪ Oberflächliche mikrobiologische Proben: Sie können durch Kratzen, Punktieren, Abstrichen oder Abschmieren hergestellt werden… auf der Suche nach einem infektiösen Erreger, der für bakterielle, pilzliche Dermatose (direkte Untersuchung und Kultur von Dermatophyten oder Hefen), parasitären (Suche nach Sarkoptes durch Rasur) oder virale
▪ Hautbiopsie: Sie wird durchgeführt, wenn die klinische semiologische Analyse nicht ausreicht, um die Sicherheit zu diagnostizieren, sie ermöglicht die histologische Analyse der elementaren Läsionen (n), aus denen ein kleines Fragment (einige Millimeter Durchmesser) nach örtlicher Anästhesie entnommen wird. Zwei Probenahmeverfahren sind möglich:
Punch: ist ein Stück tragen mit einer kreisförmigen zylindrischen Klinge, die eine Haut Karotte zu erhalten ermöglicht, wird diese Technik oft bei Kindern praktiziert, weil die Interventionszeit sehr reduziert ist
Biopsie mit einem Bistouri: ist klassischer, es wird nach einem Schnitt in der Ellipse durchgeführt, Durchführung einer Probe in den orangen Keil, eine sekundäre Naht ist, hier, wesentlich
▪ Allergologische Untersuchungen: oft notwendig, um den allergischen Charakter einer Dermatose zu beweisen und insbesondere das betreffende Allergen zu spezifizieren, um ein Wiederauftreten zu verhindern
Epikutane Tests: werden bei Kontaktekzemen angezeigt, insbesondere
Fotobiologische Tests: werden bei Dermatosen durch Photosensitisierung angezeigt
Grundlegende Läsionen:
- Nicht greifbare Verletzungen:
Macule: Fleck, Läsion von wenigen Millimetern bis zu wenigen Zentimetern Durchmesser, sichtbar, aber nicht greifbar. Entspricht einer einfachen Farbänderung:
Macule erythematous:
Verschwinden aus vitroDruck: Telangiektase, Erythem
Persistente In-vitro-Pressung: Purpura
Dyschrome Ramule:
Pigmentierte Makulen: Spheles (Sommersprossen)
Achromatische oder weißliche Maules: Vitiligo
▪ Für Erythem, ist eine lokalisierte oder diffuse Rötung der Haut, verblassen bei vitropression, können wir unterscheiden:
Generalisiertes Erythem:
ScarlatiniformTyp: hellroter Ausschlag, in großen durchgehenden Schränken, ohne Intervalle gesunder Haut (z.B. Scharlach)
Morbiliforner Typ: verlängerter roter Hautausschlag, hergestellt aus kleinen Elementen mit gesunden Hautintervallen (z.B. Masern)
Roséoliform-Typ: Erythem aus Flecken, schlecht abgegrenzt mit breiten Intervallen gesunder Haut (z.B. sekundäre Syphilis)
Erythrodermie: generalisiertes Erythem, das mehr als 90% der Körperoberfläche betrifft (z.B. erythrodermische Psoriasis)
Lokalisiertes Erythem: z.B. Lichtempfindlichkeit
- Spürbare Verletzungen:
Nicht-flüssiger Gehalt:
▪ Papeln: feste, fühlbare hervorstehende Eysy, mit nicht flüssigem Gehalt, mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm (z.B. Nesselsucht)
▪ Nodule: hervorstehend, umschrieben, mehr als 1 cm messend (z.B. noduläres Basalzellkarzinom)
▪ Gum: große entzündliche dermo-hypodermische Bildung, die durch 4 Stadien geht: Knötchen – Erweichung – Ulzeration – Narbenbildung (z.B. Tuberb-Kaugummi)
▪ Vegetation: Wachstum des filiformen Aussehens, weiche Konsistenz, Reliefläsion, unregelmäßige Oberfläche, bedeckt mit spaltigen Furchen (Blumenkohlaussehen, z.B. Condylome)
▪ Verrukosität: Vegetation, deren Oberfläche mit einem Keratosischen Mantel bedeckt ist (z.B. Warzen)
Flüssigkeitsgehalt:
▪ Vesikel: Läsion von wenigen Millimetern (< 3 mm) de diamètre, en relief, à contenu liquidien clair (ex : eczéma) 3="" mm)="" de="" diamètre,="" en="" relief,="" à="" contenu="" liquidien="" clair="" (ex="" :=""></ 3 mm) de diamètre, en relief, à contenu liquidien clair (ex : eczéma)>
▪ Blase: Läsion mit einem Durchmesser von mehr als 5 mm, im Relief, mit klarem Inhalt, Unordnung oder hämorrhagischem Gehalt (z. B. Blasen der Autoimmunblasendermatose (Pemphigus))
▪ Pustule: umschriebene Erhöhung der Epidermis, die Pus enthält, entweder follikulär (zentriert durch ein Haar, z. B. Akne) oder nicht-follikulär (z. B. pustulöse Psoriasis)
- Schäden durch Veränderung der Hautoberfläche: normale Haut ist trocken, glatt, sie wird verändert, wenn sie rau, schläfig oder abwesend wird
Exulzerrung (Erosion): Verlust der Oberflächensubstanz, die ausschließlich die Epidermis betrifft (z.B. syphilitischer Canker, Mundgeschorene)
Ulzeration: Substanzverlust, der die Dermis beeinflusst, gefolgt von Narbenbildung (z.B. Beingeschwür)
Croute: oberflächliches Trocknen von Exulat, Sekretion, Serosität oder Hautblutung
Squames: Schichtstreifen, die sich auf der Hautoberfläche abheben, nicht sehr haftend sind und sich leicht lösen, sie sind spontan sichtbar oder erscheinen nach dem Abkratzen mit einer schaumigen Kurette. Traditionell unterscheidet man:
▪ Scarlatiniform Squames: Schuppen in großen Fetzen, die eine brutale und intensive Hornhautproduktion widerspiegeln
▪ Squames im Kragen: kleiner feiner Schuppen, an der Mitte haftend, aber nicht an der Peripherie, die eine entzündliche Läsion bedeckt (z.B. giberts rosa Pityriasis)
▪ Pityriasiform Squames: klein, fein, unadenced, weißlich und
mehlig, sie sind typisch für Pityriasis capitis (Scalp-Filme)
▪ Ichtyosiform Dquames: große polygonale Schuppen, wie Fischschuppen, lösen sich von einem sehr trockenen Mantel
▪ Psoriasiform Squames: weiß, glänzend, lamellare, breit und zahlreich (z.B. Psoriasis)
- Läsionen durch Veränderung der Konsistenz der Haut: die Haut wird zu viel oder genug Suppe
Atrophie: Ausdünnung der Haut, weißlich, perlläsion, mit depressiver Haut, fein latten (z.B. sclero-atrophische Flechten)
Sklerose: Dauer der Haut, die mit dem Löschen der Linderung schwierig zu falten wird (z.B. Sklerodermie)
Hinweis: po-kilodermia: ein bunter Zustand, mit Atrophie, Leukeneodermie und Telangiektasy (z.B. Xeroderma Pigmentosum) auf der gleichen Läsion
- Es gibt ein paar einfache Möglichkeiten, die Diagnose zu verfeinern:
Vitropression: ist ein transparentes Objekt (Glas oder Kunststoff) gegen die Hautläsion aufzutragen und es so von seinem Blut zu entleeren (z.B. verblasst Erythem mit vitroDruck)
Woods leichte Prüfung: soll die Haut in ultraviolettem Licht im Dunkeln untersuchen (infektiöse Dermatosen…)
Anwendung der chinesischen Tinte: ermöglicht es Ihnen, nach schuppigen Furchen zu suchen
Feste lineare Stimulation: Mit einer weichen Spitze, können Sie nach einer dermografischen
Scraping mit einer Schaumkurette (von Brocq): ermöglicht es Ihnen, das charakteristische Abplatzen der Psoriasis zu zeigen
Dermatologische Lupe: hilft bei der Verfeinerung der Inspektion
Dermatoskopie: zur Untersuchung von Emersions- und Epi-Beleuchtungsläsionen, ermöglicht es, nach der Anwendung eines Tropfens Öl, eine Inspektion durch die Hornhautschicht durchzuführen, die transparent wird
Histologische Elementarläsionen:
Histopathologische Terminologie ist für eine wirksame anatomoklinische Konfrontation unerlässlich
- Epidermale Läsionen:
Acanthose: wird durch eine Erhöhung der Gesamtdicke der Epidermis definiert, Acanthose können diffundiert werden oder selektiv die epidermalen Kämme beeinflussen, in diesem Fall wird die Acanthose "psoriasiform" genannt. Im Falle einer selektiven Erhöhung der Dicke der körnigen Schicht wird es "Hypergranulose" genannt, die Ebene Flechten ist das charakteristische Beispiel
Hyperkeratose: ist eine Verdickung der Hornhautschicht, es kann nur relativ sein, wenn es eine Abnahme der Dicke der zugrunde liegenden Schicht spinosum und Granulosum. Wenn Keratinozyten ihr übliches Aussehen ohne Kerne behalten, ist es eine "orthokeratosische" Hyperkeratose. "Paraatose" ist definiert als eine Persistenz von Kernen in Korneozyten, es wird vor allem bei Krankheiten beobachtet, bei denen die epidermale Erneuerung beschleunigt wird.
Acantholyse: ist durch den Verlust der interzellulären Verbindung von Keratinozyten gekennzeichnet, die Zellen erscheinen voneinander isoliert und dies führt zur Bildung von intraepidermalen Blasen, wie bei Pemphigus. Diese Acantholyse kann auf allen Ebenen der Epidermis
Spongiose: führt zu einer Ausbreitung von Keratinozyten voneinander durch interzelluläre Ödeme, interzelluläre Räume sind klar und verbreitert, was zu "Mesh"-Bildern führt
- Dermo-epidermale Veränderungen:
Papillomatose: führt zu einer Übertreibung des Designs der Papillen und der papillaren Kämme, so dass sie häufig von einem Acanthose begleitet wird
- Dermale Verletzungen:
Dermale Atrophie: ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Gesamtdicke, Knappheit von Kollagen und Hypotrophie der Anhänge
Sklerose: im Gegenteil, wird durch eine Verdickung von Kollagen definiert, die sehr horizontal wird
Fibrose: bezieht sich auf eine Zunahme von Kollagenfasern und dermalen Fibroblasten
- Hypodermische Läsionen:
Zytostéatonecrosis (Fettnekrose): führt zu geplatzten Fettzellen, die zu Pfützen leicht basophiler geschmolzener Fette führen
Abschluss:
Die Architektur der Haut ist komplex, die mehrere Zellpopulationen sowie Anhänge umfasst. Eine gute klinische Untersuchung identifiziert die elementare Läsion, die der Eckpfeiler für die Diagnose ist. Angesichts der Zugänglichkeit der Haut können einige zusätzliche Tests unseren Diagnostischen Prozess unterstützen. Jede semiologische Elementarläsion hat eine histologische Interpretation (histologische Elementarläsion)