Hautleishmaniose

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Einführmorsch:

Gehäutele Leishmaniose (LC) kann als Zoonosen definiert werden, die aus dem Parasitismus des Wirbeltierwirts durch einen flagellated Protozoen der Gattung Leishmania resultieren, vonr durch den Biss eines Vektorinsekts übertragen wird: das Phlebotoma

epidemiologie:

  • PfadAugen: flagellated Protozoen der Ordnung der Kinoplastidiee und der Trypanosomidae Familie, kommt in zwei Formen:

EINmastigote: unbeweglich, intrazellulär des Wirbeltier-Retikulo-Histiozytiker-Systems, ovoides Korpuskel ohne äußere Flagella

Promastigote: sehr mobil, im Verdauungstrakt des Phlebotoms und des Kulturmediums angetroffen, mit einer freien vorderen Flagella, die es ermöglicht, sich aktiv zu bewegen

  • Taxonomie: Seit Laveran und Mesnil 1903 die erste Art von Leishmania beschrieben haben, ist die Zahl der taxonomischen Einheiten auf etwa dreißig gestiegen, hauptsächlich dank der Methoden der Elektrophorese von Isoenzymen und dem Durchbruch der Biologie Molekulare

EINrten, diche normalerwirise für visvonrale Leishmanidieechtwortlich sind: Sie können manchmal Hautleishmaniose ohne viszerale Beeinträchtigung verursachen: L. infantum (Mittelmeer, einige Ausbrüche im Nahen Osten und Südasien), L. donovani

mitzehn, die für die leishmanichsche Leishmaniose verantwortlich sind:

  • antik Welt: L. meinoben (weit verbreitet im Maghreb (Algerien, Marokko, Tunesien) und im Nahen Osten), L. tRopica, L. einethiopica (Äthiopien, Kenia)
  • Neue Welt: L. brdieichliensis (Uhr weitesten verbreitet in Lateinamerika), L. guyanensis, L. panamensis, L. mexikanisch
  • Vektor: Gliederfüßer: weibliches Phlebotom
  • Panzer: wilde Nagetiere, Sand Ratten (Chaoui Rennmäusen), Hund, Katze…
  • zusichtenzyklus:

Wenn eine infizierte Fliege eine Blutmahlzeit von einem Säugetierwirt isst, speist sie an der Bissstelle und regurgitiert den Parasiten in seiner promastigoten Form.

Der Parasit gewinnt die Zellen des retikulus-endothelialen Systems und verwandelt sich in Amastigot, folgt einer Vermehrung des Parasiten und dann Lyse der Phagozyten, die freigesetzten Parasiten werden von Nive-Zellen phagozytisiert

Der Zyklus wird abgeschlossen, wenn eine Fliege eine Blutmahlzeit nimmt und Phagozyten, sterben Leishmanie enthalten, in den Verdauungstrakt des Arthropoden saugt, unterscheiden sich die Parasiten wiederum in Promastigoten

  • Häufigkees: endemisch in 88 Ländern, Algerien: 30.000 Fälle (2005)
  • geographischche Verteilmorsch: sie ist global:

EINlte Wirlt: meinettel Meeresbecken, südliche UdSSR, Türkei, Ostasien (wenn), Süden (Algerien, Marokko, Tunesien, Niger, Tschad, Nigeria…)

NEUE Wirlt: Lateinamerika (Argentinien, Mexiko)

EINlgerien: lange in der historischen Heimat von Biskra beschränkt, hat sich die Krankheit seit zwanzig Jahren auf das Hochland und den Norden des Landes ausgebreitet

Klinische:

  • Beschreibung Typ: ulcerro-croutee Leishmaniose (Orientknopf, Biskra Nagel)

ichnkubation: 2-3 Monate (8 Tage bis mehrere Monate)

dienichtst-Pressee:

  • Sitz: entdeckte Teile (Gesicht, Hände, Unterarme, Beine)
  • Elementtarverletzungin:

EINm EINnVonG: kleine, Juckreiz Papel, dunkelrot, manchmal pustular, einzeln oder mehrfach. In etwa zehn Tagen bildet sich eine Ulzeration, es ist der ulzerative Knötle:

NeinDule: 2-3 cm im Durchmesser, schlecht begrenzt, mobil im Vergleich zu tiefen Ebenen, wird das Zentrum durch eine Ulzeration in der Regel durch eine Kruste versteckt gegraben

mittrittle Kruste: haftend, bräunlich gelb, dick, das Reißen zeigt filiforme Stalaktit-Erweiterungen auf der Unterseite

Geschwür: einbgerundet oder oval, 1 bis mehrere Zentimeter im Durchmesser, mit steil getrimmten Kanten, körniger Boden und eitrig, kann es oberflächlich sein und sich ausbreiten oder graben

undrwandte Anzeichen: Keine Schmerzen oder Pruritus, Keine Adenopathie oder Lymphangitis, es sei denn, Überinfektion

  • Keilesdass Formenn des Orient-Tastes:

Lupoid mithManienist: besondere Form, häufig, Knötle oder Papeln, lila oder gelblich rosa, glatt oder squamosa-krustige

  • Vitropressiauf: Lupoidton (gelblich)

EINentstehentigoid-Form: squamo-crustale Läsion ausgebreitet, auf einer roten Epidermis ruhend, manchmal einige sehr oberflächliche Geschwüre

KriegtisH-Form: sehr begrenzte Platte – hervorstehende, papillomatose Oberfläche, hyperkeratosisch, oft trocken

PPseudo--Tumor-Formular: überschwängliche Läsion

SRentierrichosische Fürm: Ergebnisse der lymphatischen Ausbreitung von Leishmanen, abszesse auf dem lymphatischen Pfad

EINEhrungen Formn: die neue Welt (Lateinamerika)

  • Diffinnach obenfSchlange (psEudo-lepromatöser): Knötchen, isoliert, sehr zahlreich
  • Hautleichshmaniose

Evolution:

  • Im Allgemeinen hartnäckig und stabil, nach einigen Wochen der Evolution stationär
  • Spontane Heilung erfolgt nach etwa einem Jahr, auf Kosten einer depressiven Narbe
  • Keine Heilung in 5% der Fälle – chronische oder wiederkehrende Hautleishmaniose

Positiv Diagnostizieren:

  • Anamnestichsche Elemente: Begriff des Bleibens in einem endemischen Gebiet, Insekten Stich, Resistenz gegen antiseptische und antibiotische Behandlung
  • Klinische Elemente: schmerzloser Charakter der Läsion trotz roter Ton, keine Adenopathie oder Lymphangitis, Sitz in den entdeckten Bereichen
  • Evolutionäre Elemente: träge, persistent eisern und stabil Evolution in Abwesenheit der Behandlung
  • Paraklinische Elemente:

Parasitoldiegische Untersuchungen: oft ermöglichen es, eine Diagnose der Sicherheit zu machen

  • Direkte Untersuchung unter eINEM auftischen Mikroskop: Probenahme, Abstrich, nach Vernarbung oder Biopsie einer Läsionsgrenze gesammelte Serösen – histologischer Schnitt

MGrunwa sindld-Giemsa Färbung: Intrazellulärer Leishman Körper

Anbetungr: Kultur der biopsischen Probenahme auf Navy Mc Neal Nicolle oder Kaninchenserum (ichPA) – Ergebnisse in 3-15 Tagen, interessant für pauci-parasitäre Formen

Histopathologie:

  • Im vonr üBlitzern Formular: Das Derma ist der Sitz des polymorphen entzündlichen Granuloms, in dem Epithelioide Zellen koexistieren – Plasmazellen, Sind Die evokativ. Färbung bei MGG Leishmans Körper
  • Im dist Lupoid– oder Revonidivform: Auftreten von Tuberuloid-Granulom, hauptlymphatischem Infiltrat mit der Anwesenheit von Riesenzellen und seltenen Epithelioioidzellen und Histiozyten. Parasiten sind selten

Ich binmunologische Untersuchungin:

  • Montnegre Anmeldungdistmroaction: Seine Positivität hält viele Jahre an und ermöglicht eine retrospektive Diagnose
  • Serologiee (indirekte Immunfluoreszenz durch ELISA-Technik): detektiert zirkulierende Antikörper, oft negativ bei Hautleishmaniose, sie hat ein Interesse vor allem an Kala Azar

PCR-BeweLippengebenn: Sensibilisierung für Forschung und Identifizierung der Art

dieIshmanen Tundpisierung: von kultivierten Parasiten – epidemiolundisches und wissenschaftliches Interesse; Elektrophorese von Isoenzymen ermöglicht die Diagnose von Arten

differentialdiagnose:

  • Vor seimer Üblichchen Formular ddies ist Orienteinlischen Knopfes: Hautinfektionen (Kochen, Ekthyma, Milzbrand, atypische Mykobakterien, etc.) werden eliminiert, selten: Karzinome, Lymphom, Granulome im Fremdkörper.
  • Wille der Lupoidbilden: Sarkoidose in Angio-lupooider Formular, myxomatöse tubertic Lupus, tuberculoid Lepra, lupooid Rosacea

BehaAnlong:

  • Therapeutische Waffen:

klassische allelgemeine Bdie handlungen:

  • Antimoniat innerhalbn N-methyL-Glucamine (Glucantime®):

Präsentation: 1 5 ml Glühbirne mit 1,5 g Gesamtprodukt, 1 Glühbirne enthält 1/3 des aktiven Produkts (425 mg)

DosierunG:

istwachsenist: 60 mg/kg/T des Gesamtprodukts oder 20 mg/kg/T des aktiven Produkts

vonEhre: 30 mg/kg/T des Gesamtprodukts oder 10 mg/kg/T des aktiven Produkts

Therapeintisches Regime: J1 1/4 der Gesamtdosis in IM, J2 1/2 der Gesamtdosis in IM, J3 3/4 der Gesamtdosis in IM, J4 die Gesamtdosis in IM. Machen Sie eine erste 15-Tage-Behandlung mit anschließendem 15-tägigen therapeutischen Fenster, eine zweite Behandlung kann notwendig sein

Nebenwirkungen:

EINnzeichin nichtdie St.ichbio-intolerantranz (anaphylaktischer Typ): Hautausschlag, Schüttelfrost, Hyperthermie, Myalgie, Arthralgie, Durchfall, Erbrechen, Bulbar-Syndrom, Hustenstoltonie, Tachykardie, Lipothymie, Blutungen. Sie können auftreten, sobald die erste Injektion – Endegltige Einstellung der Behandlung

EINnzeichen einer Stibio-Intoxikation: Herzerkrankungen (Nyokarditis, Rhythmusstörungen), Leber- und Bauchspeicheldrüsenschäden, Nierenerkrankungen (tubular und glomerular), hämatologischer Unfall (Panzytopenie), Polyneuritis. Diese Anzeichen treten während oder sogar am Ende der Behandlung auf (Überdosierung)

Voder derrapeutisches Gleichgewicht: Nierenfunktion (Harnstoff, Kreatinin, Tun Sie es nchemie), Leberfunktion (TGO, TGP, alkalische Phosphatasen), NFS, Blutspuck, EKG, Brust-Röntgen

Kontraindikationen: Herzprobleme (Rhythmusstörungen, SIS), schwere Nieren- oder Lebererkrankungen, hämorrhagisches Syndrom, progressive Lungentuberkulose

Behandlungsüberwachung: EKG (erweiterte TQ, T-Wellenumkehr), NFS, Leberfunktion, Nierenfunktion

  • anderee:

PAntmidin (Lomidin®): 300 mg injizierbare Glühbirne, 3-4 mg / kg / d IM, 1 Tag / 2, Kollapsrisiko, neurotische Toxizität und Diabetes-Induktion (5%)

EINmphoterin B (Finvonizone®): 50 mg/ml Durchstechflasche für den Krankenhausgebrauch, Erwachsene: 1 mg / kg / t, Nett: 0,5 mg / kg / t, in IV-Infusion, verdünnt in 500 ccm verleumdertes Serum 5%, eine beginnt bei der Anfangsdosis von 0,1 mg / kg / T, um pro Woche 0,1 mg/kg/t bis zur Dosis von 1 mg/kg/t zu erhöhen. Seine hohe Toxizität begrenzt seine Verwendung

EINllgemeine alKatastrophen-Seinhandlungen: Fluconazol, Trimethoprim – Sulfamethoxazol

(Bactrim®), Metronidazol (Flagyl®), Ketoconazol (Nizoral ®), Chloroquin (Nivaquin®)

LNun okaleeinndlunG:

  • Glucantimir ichNTRA-Verletzung ichnfichltration®: wenn einzelne Läsion oder 2 Läsionen, 1-2 ml (je nach Größe der Läsionen) an den 4 Kardinalpunkten der Läsion bei 1 cm von den Rändern, 1 bis 2 mal pro Woche für mehrere Wochen, nicht in der Nähe des Auges verwenden , peri-orificial, periarticular oder auf lymphatischem Pfad
  • PhysikalistNun, dasandlung: Elektrokoagulation, isolierte Kryotherapie oder Chemotherapie
  • Chirurgie: Kurtiv (wenn eine einzelne Läsion) oder restaurative (wenn unansehnliche Narbenbildung)
  • Sonstigegeben: Formulierung von topischen Aminosiden (Paromomycin und Gentamicin), einufgetragen unter okklusivem Verband
  • Angaben:

Lokalisierte Hautleichshmaniose:

  • Therapeutichsche Enthaltmorsch: einfache L.majoder Bildenen eines Arms oder Beins
  • LOKALE Beer hatndlunG (Infiltration): wenn einzelne Läsion oder zwei Läsionen, ohne lymphatische Ausbreitung, von peri-orifical oder periarticular Regionen entfernt ist. Andere lokale Mittel: Kryotherapie, Thermotherapie, chirurgische Exerese
  • Allgemeine guteinHausnG: rezidivierende Leishmaniose der Haut, Kontraindikation für lokale Behandlung, immunsuppressive send

Disseminierteine Hautleishmanioder: Glucantime® in der Regel als First-Line. Bei Ausfall: Pentamidin, Fluconazol, Flagyl®, Ketoconazol, Fungizone®

  • Vorbeugende BehaHausvon:

VEktorGegenolle: Imsektizide, Moskitonetze, Kleidung, die die maximale Körperoberfläche abdeckt

Kverletztolvon ders Rdies istervoirs: sehr schwierig, ihre Zerstörung durch Tiefpflügen, Vergiftung, Entwaldung von Periurbangebieten haben keine erwarteten Ergebnisse gebracht

ichmpfung: es ist ist kein Impfstoff verfügbar