Einführung:
Gehäutele Leishmaniose (LC) kann als Zoonosen definiert werden, die aus dem Parasitismus des Wirbeltierwirts durch einen flagellated Protozoen der Gattung Leishmania resultieren, der durch den Biss eines Vektorinsekts übertragen wird: das Phlebotoma
Epidemiologie:
- Pathogen: flagellated Protozoen der Ordnung der Kinoplastidae und der Trypanosomidae Familie, kommt in zwei Formen:
Amastigote: unbeweglich, intrazellulär des Wirbeltier-Retikulo-Histiozytiker-Systems, ovoides Korpuskel ohne äußere Flagella
Promastigote: sehr mobil, im Verdauungstrakt des Phlebotoms und des Kulturmediums angetroffen, mit einer freien vorderen Flagella, die es ermöglicht, sich aktiv zu bewegen
- Taxonomie: Seit Laveran und Mesnil 1903 die erste Art von Leishmania beschrieben haben, ist die Zahl der taxonomischen Einheiten auf etwa dreißig gestiegen, hauptsächlich dank der Methoden der Elektrophorese von Isoenzymen und dem Durchbruch der Biologie Molekulare
Arten, die normalerweise für viszerale Leishmaniose verantwortlich sind: Sie können manchmal Hautleishmaniose ohne viszerale Beeinträchtigung verursachen: L. infantum (Mittelmeer, einige Ausbrüche im Nahen Osten und Südasien), L. donovani
Arten, die für die leishmanische Leishmaniose verantwortlich sind:
- Antike Welt: L. major (weit verbreitet im Maghreb (Algerien, Marokko, Tunesien) und im Nahen Osten), L. tropica, L. aethiopica (Äthiopien, Kenia)
- Neue Welt: L. braziliensis (am weitesten verbreitet in Lateinamerika), L. guyanensis, L. panamensis, L. mexicana
- Vektor: Arthropod: weibliches Phlebotom
- Tank: wilde Nagetiere, Sandratten (mériones chaoui), Hund, Katze…
- Parasitenzyklus:
Wenn eine infizierte Fliege eine Blutmahlzeit von einem Säugetierwirt isst, speist sie an der Bissstelle und regurgitiert den Parasiten in seiner promastigoten Form.
Der Parasit gewinnt die Zellen des retikulus-endothelialen Systems und verwandelt sich in Amastigot, folgt einer Vermehrung des Parasiten und dann Lyse der Phagozyten, die freigesetzten Parasiten werden von Nive-Zellen phagozytisiert
Der Zyklus wird abgeschlossen, wenn eine Fliege eine Blutmahlzeit nimmt und Phagozyten, die Leishmanie enthalten, in den Verdauungstrakt des Arthropoden saugt, unterscheiden sich die Parasiten wiederum in Promastigoten
- Häufigkeit: endemisch in 88 Ländern, Algerien: 30.000 Fälle (2005)
- Geografische Verteilung: sie ist global:
Alte Welt: Mittelmeerbecken, südliche UdSSR, Türkei, Ostasien (Indien), Afrika (Algerien, Marokko, Tunesien, Niger, Tschad, Nigeria…)
Neue Welt: Lateinamerika (Argentinien, Mexiko)
Algerien: lange in der historischen Heimat von Biskra beschränkt, hat sich die Krankheit seit zwanzig Jahren auf das Hochland und den Norden des Landes ausgebreitet
Klinische:
- Beschreibung Typ: ulcerro-croutee leishmaniasis (Orientknopf, Biskra Nagel)
Inkubation: 2-3 Monate (8 Tage bis mehrere Monate)
Orient-Taste:
- Sitz: entdeckte Teile (Gesicht, Hände, Unterarme, Beine)
- Elementarverletzungen:
Am Anfang: kleine, prurigine Papel, dunkelrot, manchmal pustular, einzeln oder mehrfach. In etwa zehn Tagen bildet sich eine Ulzeration, es ist der ulzerative Knötle:
Nodule: 2-3 cm im Durchmesser, schlecht begrenzt, mobil im Vergleich zu tiefen Ebenen, wird das Zentrum durch eine Ulzeration in der Regel durch eine Kruste versteckt gegraben
Zentrale Kruste: haftend, bräunlich gelb, dick, das Reißen zeigt filiforme Stalaktit-Erweiterungen auf der Unterseite
Geschwür: abgerundet oder oval, 1 bis mehrere Zentimeter im Durchmesser, mit steil getrimmten Kanten, körniger Boden und eitrig, kann es oberflächlich sein und sich ausbreiten oder graben
Verwandte Anzeichen: Keine Schmerzen oder Pruritus, Keine Adenopathie oder Lymphangitis, es sei denn, Überinfektion
- Klinische Formen des Orient-Buttons:
Lupoid leishmaniasis: besondere Form, häufig, Knötle oder Papeln, lila oder gelblich rosa, glatt oder squamo-crusty
- Vitropression: Lupoidton (gelblich)
Anousetigoid-Form: squamo-crustale Läsion ausgebreitet, auf einer roten Epidermis ruhend, manchmal einige sehr oberflächliche Geschwüre
– Wartish Form: sehr begrenzte Platte – hervorstehende, papillomatose Oberfläche, hyperkeratosisch, oft trocken
Pseudo-Tumorform: überschwängliche Läsion
Sporotrichosische Form: Ergebnisse der lymphatischen Ausbreitung von Leishmanen, abszesse auf dem lymphatischen Pfad
Andere Formen: die neue Welt (Lateinamerika)
- Diffuse Hautform (pseudo-lepromatous): Knötchen, isoliert, sehr zahlreich
- Hautleishmaniose
Evolution:
- Im Allgemeinen hartnäckig und stabil, nach einigen Wochen der Evolution stationär
- Spontane Heilung erfolgt nach etwa einem Jahr, auf Kosten einer depressiven Narbe
- Keine Heilung in 5% der Fälle – chronische oder wiederkehrende Hautleishmaniose
Positive Diagnose:
- Anamnestische Elemente: Begriff des Bleibens in einem endemischen Gebiet, Insektenstich, Resistenz gegen antiseptische und antibiotische Behandlung
- Klinische Elemente: schmerzloser Charakter der Läsion trotz roter Ton, keine Adenopathie oder Lymphangitis, Sitz in den entdeckten Bereichen
- Evolutionäre Elemente: torpid, persistent eisern und stabil Evolution in Abwesenheit der Behandlung
- Paraklinische Elemente:
Parasitologische Untersuchungen: oft ermöglichen es, eine Diagnose der Sicherheit zu machen
- Direkte Untersuchung unter einem optischen Mikroskop: Probenahme, Abstrich, nach Vernarbung oder Biopsie einer Läsionsgrenze gesammelte Serösen – histologischer Schnitt
May-Grunwald-Giemsa Färbung: Intrazellulärer Leishman Körper
▪ Kultur: Kultur der biopsischen Probenahme auf Navy Mc Neal Nicolle oder Kaninchenserum (IPA) – Ergebnisse in 3-15 Tagen, interessant für pauci-parasitäre Formen
Histopathologie:
- In der üblichen Form: Das Derma ist der Sitz des polymorphen entzündlichen Granuloms, in dem Epithelioide Zellen koexistieren – Plasmazellen, die evokativ sind. Färbung bei MGG – Leishmans Körper
- In der Lupoid– oder Rezidivform: Auftreten von Tuberuloid-Granulom, hauptlymphatischem Infiltrat mit der Anwesenheit von Riesenzellen und seltenen Epithelioioidzellen und Histiozyten. Parasiten sind selten
Immunologische Untersuchungen:
- Montenegros Intradermroaction: Seine Positivität hält viele Jahre an und ermöglicht eine retrospektive Diagnose
- Serologie (indirekte Immunfluoreszenz durch ELISA-Technik): detektiert zirkulierende Antikörper, oft negativ bei Hautleishmaniose, sie hat ein Interesse vor allem an Kala Azar
PCR-Bewertungen: Sensibilisierung für Forschung und Identifizierung der Art
Leishmanen Typisierung: von kultivierten Parasiten – epidemiologisches und wissenschaftliches Interesse; Elektrophorese von Isoenzymen ermöglicht die Diagnose von Arten
Differentialdiagnose:
- Vor seiner üblichen Form des orientalischen Knopfes: Hautinfektionen (Kochen, Ekthyma, Milzbrand, atypische Mykobakterien, etc.) werden eliminiert, selten: Karzinome, Lymphome, Granulome im Fremdkörper.
- Vor der Lupoidform: Sarkoidose in angio-lupooider Form, myxomatous tubertic lupus, tuberculoid leprosy, lupooid rosacea
Behandlung:
- Therapeutische Waffen:
Klassische allgemeine Behandlungen:
- Antimoniat von N-Methyl-Glucamine (Glucantime®):
Präsentation: 1 5 ml Glühbirne mit 1,5 g Gesamtprodukt, 1 Glühbirne enthält 1/3 des aktiven Produkts (425 mg)
Dosierung:
Erwachsener: 60 mg/kg/T des Gesamtprodukts oder 20 mg/kg/T des aktiven Produkts
Kinder: 30 mg/kg/T des Gesamtprodukts oder 10 mg/kg/T des aktiven Produkts
Therapeutisches Regime: J1 – 1/4 der Gesamtdosis in IM, J2 – 1/2 der Gesamtdosis in IM, J3 – 3/4 der Gesamtdosis in IM, J4 – die Gesamtdosis in IM. Machen Sie eine erste 15-Tage-Behandlung mit anschließendem 15-tägigen therapeutischen Fenster, eine zweite Behandlung kann notwendig sein
Nebenwirkungen:
Anzeichen einer Stibio-Intoleranz (anaphylaktischer Typ): Hautausschlag, Schüttelfrost, Hyperthermie, Myalgie, Arthralgie, Durchfall, Erbrechen, Bulbar-Syndrom, Hustenstoltonie, Tachykardie, Lipothymie, Blutungen. Sie können auftreten, sobald die erste Injektion – endgültige Einstellung der Behandlung
Anzeichen einer Stibio-Intoxikation: Herzerkrankungen (Myokarditis, Rhythmusstörungen), Leber- und Bauchspeicheldrüsenschäden, Nierenerkrankungen (tubular und glomerular), hämatologischer Unfall (Panzytopenie), Polyneuritis. Diese Anzeichen treten während oder sogar am Ende der Behandlung auf (Überdosierung)
Vortherapeutisches Gleichgewicht: Nierenfunktion (Harnstoff, Kreatinin, Urinchemie), Leberfunktion (TGO, TGP, alkalische Phosphatasen), NFS, Blutspuck, EKG, Brust-Röntgen
Kontraindikationen: Herzprobleme (Rhythmusstörungen, BAV), schwere Nieren- oder Lebererkrankungen, hämorrhagisches Syndrom, progressive Lungentuberkulose
Behandlungsüberwachung: EKG (erweiterte TQ, T-Wellenumkehr), NFS, Leberfunktion, Nierenfunktion
- Andere:
Pentamidin (Lomidin®): 300 mg injizierbare Glühbirne, 3-4 mg/kg/d IM, 1 Tag/2, Kollapsrisiko, neurotische Toxizität und Diabetes-Induktion (5%)
Amphoterin B (Fungizone®): 50 mg/ml Durchstechflasche für den Krankenhausgebrauch, Erwachsene: 1 mg/kg/t, Kind: 0,5 mg/kg/t, in IV-Infusion, verdünnt in 500 ccm verleumdertes Serum 5%, eine beginnt bei der Anfangsdosis von 0,1 mg/kg/T, um pro Woche 0,1 mg/kg/t bis zur Dosis von 1 mg/kg/t zu erhöhen. Seine hohe Toxizität begrenzt seine Verwendung
Allgemeine Alterant-Behandlungen: Fluconazol, Trimethoprim – Sulfamethoxazol
(Bactrim®), Metronidazol (Flagyl®), Ketoconazol (Nizoral®), Chloroquin (Nivaquin®)
Lokale Behandlung:
- Glucantime Intra-Verletzung infiltration®: wenn einzelne Läsion oder 2 Läsionen, 1-2 ml (je nach Größe der Läsionen) an den 4 Kardinalpunkten der Läsion bei 1 cm von den Rändern, 1 bis 2 mal pro Woche für mehrere Wochen, nicht in der Nähe des Auges verwenden , peri-orificial, periarticular oder auf lymphatischem Pfad
- Physikalische Behandlung: Elektrokoagulation, isolierte Kryotherapie oder Chemotherapie
- Chirurgie: kurativ (wenn eine einzelne Läsion) oder restaurative (wenn unansehnliche Narbenbildung)
- Sonstiges: Formulierung von topischen Aminosiden (Paromomycin und Gentamycin), aufgetragen unter okklusivem Verband
- Angaben:
Lokalisierte Hautleishmaniose:
- Therapeutische Enthaltung: einfache L.major Formen eines Arms oder Beins
- Lokale Behandlung (Infiltration): wenn einzelne Läsion oder zwei Läsionen, ohne lymphatische Ausbreitung, von peri-orifical oder periarticular Regionen entfernt ist. Andere lokale Mittel: Kryotherapie, Thermotherapie, chirurgische Exerese
- Allgemeine Behandlung: rezidivierende Leishmaniose der Haut, Kontraindikation für lokale Behandlung, immunsuppressive sende
Disseminierte Hautleishmaniose: Glucantime® in der Regel als First-Line. Bei Ausfall: Pentamidin, Fluconazol, Flagyl®, Ketoconazol, Fungizone®
- Vorbeugende Behandlung:
Vektorkontrolle: Insektizide, Moskitonetze, Kleidung, die die maximale Körperoberfläche abdeckt
Kontrolle des Reservoirs: sehr schwierig, ihre Zerstörung durch Tiefpflügen, Vergiftung, Entwaldung von Periurbangebieten haben keine erwarteten Ergebnisse gebracht
Impfung: Es ist kein Impfstoff verfügbar