Psoriasis

(Last Updated On: 10 März 2020)

I-DEFINITION/ALLGEMEINE:

• Es ist eine chronische und wiederkehrende erythemato-squamous Dermatose der Evolution.
• Betroffen sind 1 bis 2 % der Gesamtbevölkerung.
• Es kann in jedem Alter auftreten (20 und 30 Jahre), bleibt aber selten vor zehn Jahren (10 bis 15%)
• Psoriasis betrifft Männer und Frauen mit gleichen Frequenzen.
• Im Wesentlichen klinische Diagnose
• Gutartige Dermatose, Die übliche Form stellt nur einen ästhetischen Schaden dar, beeinträchtigt aber die Lebensqualität erheblich, aber es gibt ernste Formen des Teils:

• Das Ausmaß der Läsionen.
• Die Modifikation der elementaren Läsion.
• Die Assoziation mit Arthropathien. (Erythrodermie, pustuläre Psoriasis, Psoriasis-Arthritis)

• TRT ist symptomatisch: oft basierend auf lokalen Therapien, sind allgemeine Behandlungen für schwere Formen vorbehalten

Pathogenese bleibt schlecht unterbesetzt:

– Psoriasis zeichnet sich durch eine Beschleunigung der epidermalen Erneuerung aus

Drehen Über normales Epidermal ist 30 Tage

Bei Psoriasis nur 7 Tage

– dies hängt mit Immunstörungen zusammen

– Aktivierung von LT – Sekretion verschiedener Zytokine (TNF Alpha, IL12, IL23 …)

– eine psoriatische Entzündungsreaktion verursachen

verantwortlich für die erhöhte Proliferation von Keratinozyten

Es ist eine „multifaktorielle“ Bedingung – genetische Faktoren

30% der Psoriatics sind familienfreundlich

Psoriasis im Kindesalter ist häufig mit Histokompatibilitätsantigenen (HLA-Cw6) verbunden – Umweltfaktoren

Alkohol und Tabak: TRT-Resistenzfaktoren

Infektionen: vor allem in der Kindheit Psoriasis Flare-ups

Psychologische Faktoren und Medikamente (Lithiumsalz, Betablocker, IEC, CTC …) können Psoriasis induzieren oder verschlimmern

II- KLINISCHE: CLASSIC FORM OF VULGAR PSORIASIS

Elementarverletzung: abgerundete und gut eingeschränkte erythemato-schuppige Plaque. – oberflächliche schuppige Schicht

A- Der Schuppen an der Oberfläche:

Farbe: weiß und stumpf, manchmal moschus – Oberfläche: glatt oder rau

Diese Schuppen sind trocken, von unterschiedlicher Größe und Dicke

– kann den Ausschlag ganz oder teilweise maskieren

• Brocqs methodische Curettage;

– Bleichzeichen

– Zeichen von Kerzenfleck

– Zeichen des klebrigen Films.

Abziehen einer tiefgeschossenen Klebefolie

– Zeichen des blutigen Taues oder Zeichen von AUSPITZ:

Aussehen von feinen hämorrhagischen Goutlets (nackte dermale Geschmacksknospen)

B- Erythema ist zugrunde:

– unter der schuppigen Schicht

– Charakteristische rosa Farbe, schlüssig rot (infs)

– Verschwindet an der Druckpresse. – glatte und trockene Oberfläche

– keine Schmerzen, keine Infiltration, kein Pruritus.

C- Gruppierung und Topographie:

Anzahl:

– Variabel,

– selten isolierte Plaque-Psoriasis,

– in der Regel mehrfach oder diffus

Dimension:

– punktförmige „punctata“ oder in „guttata“ fällt ein paar mm im Durchmesser

– Nummular (Nummulus-Münze) ein paar cm Durchmesser

– Platte: mehr oder weniger geometrische oder beschnittene Konturen, die große Flächen einnehmen

– Universalis: weit verbreitet, das fast die gesamte

Topographie:

– sehr eindrucksvoll für die Diagnose

Am Anfang und während der gesamten Dauer der Krankheit; Reibungszonen:

Ellenbogen, Knie, Unterarmkopfteile, Tibialregionen, heilige Region, Palmen und Pflanzen, Kopfhaut (Flüchtlingsbereich oder Bastion).

• Reibungsbereiche der Kleidung oder regelmäßiger Umgang mit einem Material (Koebner-Phänomen).

Funktionelle Zeichen (pruriit): Psoriasis ist wenig oder nicht pruriginös

III- KLINISCHE FORMEN:

A- Je nach Sitz:

1- Clasic Formen: Bastion:

2- Psoriasis der Falten: Psoriasis invertiert.

– glänzende rote Platte und glatte wenig oder keine Abplatzungen

– Sitz: interfessier Falten – Leisten – Genitalbereiche – unter den Brüsten – achselhöhle

– mazerierte, nasse Bereiche; michael Ausschlag.

– Zwei Differentialdiagnosen: Ekzeme und Pilze.

3- Scalp Psoriasis:

– erythemato-schuppige Pflaster von sehr begrenzten variablen Größen mit großen trockenen Dander durch das Haar gekreuzt bedeckt (nicht-afreeciant) – echte Schale, die die gesamte Kopfhaut bedeckt

• Die Dicke der Kopfhaut und das Vorhandensein von Haaren maskieren den Ausschlag.
• Oft; schuppischen Helm.
• Zwei Differentialdiagnosen: Kopfhautmotten und infektiöse Motten.

4- Nagel Psoriasis: 30-50% der Fälle

– manchmal isoliert,

– Auftreten von Depression unterbrochen cupiliforms (Nagel in Würfeln zu nähen)

– Onycholyse mit distaler Ablösung

– Hyperkeratose unter ungueal

– Leuconychia

• Keine vorschnellen Flecken.
• Whitish Querstreifen.
• Pachyonychia: Verdickung des Nagels.
• Differentialdiagnose: Onychomykose.

5- Psoriasis von Palmen und Pflanzen:

– oft bilateral – eine Keratodermie in Unschärfen oder diffusen

Zwei Differentialdiagnosen:

• Plantar Laubhölzer und Warzen.
• Hörner am Fuß.

6- Gesichts-Psoriasis:

Selten, kann es das Auftreten von seborrhoischer Dermatitis (Sebopsoriasis) annehmen

7- Psoriasis der Schleimhäute:

– Zur Sprache:

Geographische Sprache vor allem bei pustulärer Psoriasis

Scrotal

– Auf der Eichel: sehr begrenzte Flecken, rein erythemater

B- Je nach Alter:

– kann früh sein: Psoriasis der Langes (Serviette Psoriasis)

– bei Kindern: oft akut bei Tropfen und kann einer Rhino-Pharyngeal-Infektion folgen Das Gesicht ist häufiger betroffen als bei Erwachsenen

C- Psoriasis verursacht:

– Medikamente: Sie können Psoriasis induzieren oder verschlimmern oder für TRT-Resistenz verantwortlich sein (Lithiumsalze, Beta-Blocker, INF alpha) – Koebner-Phänomen: gekennzeichnet durch das Auftreten von Psoriasis-Läsionen auf einem Hauttrauma: Streifen von Kratzen, chirurgische Narben …

D- Schwerwiegende Formen:

1- Pustular Psoriasis:

• Elementare Läsion: eine gelblich-weiße Pusteln auf einer Basis von diffusem Erythem, die schnell austrocknet und Flaks.
• Fieber 40oC und veränderter Allgemeinzustand.
• Diese Psoriasis simuliert eine Infektionskrankheit und ihre spontane Prognose ist schwerwiegend und kann zum Tod des Patienten führen.
• Die pustuläre Psoriasis kann auf die Hände und Füße beschränkt werden und Ekzeme simulieren: sie ist akromegalie.
• Pustorische Psoriasis ist oft die Komplikation der vulgären Psoriasis mit allgemeiner Kortikosteroid-Therapie behandelt.

2- Erythrodermische Psoriasis:

• Diffuse Ödeme mit infiltrierter und Kartonhaut und akzentuierten Falten.
• Berühren Sie das Thema ältere Menschen.
• Hydro-elektrolytische Verlust durch Ödeme; lebensbedrohliche Prognose auf dem Spiel.
• Überinfektions- und Thermoregulationsstörungen
• Komplikation der allgemeinen Kortikosteroidtherapie

3- Arthropathe Psoriasis:

• 25% der Psoriasis entwickeln Arthropathie.
• Mono– oder Spurenarthritis, SERONegative Arthritis, SPA.

IV- EVOLUTION:

• Chronische Krankheiten, die sich durch Aufflackern entwickeln.
• Funktionelle und vitale Prognose sind nur beteiligt.
• Sozio-psychologische Auswirkungen.
• Die Existenz von Medikamenten, die Flare-ups oder schwere Formen der Psoriasis induzieren: INSAIDs, APS, Beta-Blocker, Lithium-Salze, allgemeine Kortikosteroide.
• Umgebung:

• Feiertage, Sommer und Sonne; Verbesserung.
• Winter; Verschlimmerung.

V- DIAGNOSIS:

A- Positive Diagnose:

1- Klinik:

2- Histologie bei diagnostischen Zweifeln:

a)- Epidermis:

• Paraketischer Hyperkeratose.
• Hyperacanthosis.
• Acrobian Mikroabszess.

b)- Derme:

• Verdickung und Dilatation der dermalen Geschmacksknospen.
• Turgescent Schiffe.
• Infiltration mononuzellöser Zellen.

c)- Hypodermie und Anhänge: Keine Änderungen

B- Differentialdiagnose:

1. Mikrobielle Ekzeme.
2. Epidermo-mycses.
3. Lichen-Plan: sehr pruriginous papulo-squamous Dermatose auch die Schleimhäute erreichen.
4. Hämatome (assoziiertes Lymphom).

VI-BEHANDLUNG:

A- Begrenzte Psoriasis:

1- Keratolytik:

• Schmutzige Vaseline 0,5 bis 10%.
• Vergiftung; Dyspnoe, stoppen Sie das Waschen der Haut.

2- Getriebe:

• Kohlenteer.
• Cade–Öl.
• Dermocorticoids.
• Vitamin-D-Derivate: Calcipotriol, Da-vonex.

B- Erweiterte Psoriasis:

• PUVA-Therapie; Erwachsene.
• PUVB mit Teer; Kinder.

C- Schwere Psoriasis: Verlängert oder rebellisch:

• Derivate von saurem Vitamin A; Retinoid, Soriatan.
• Retinoid-Assoziation mit PUVA-Therapie.
• Ansonsten antimitotisch: Injizierbares Methotrexat.

D- Arthropathische Psoriasis:

• InSINS und Kortikosteroide kontraindiert.
• Physikalisch bedeutet, wenn nicht Retinoid oder Methotrexat.
• Cyclosporin.