त्वचाविज्ञान में नैदानिक ​​दृष्टिकोण

मैं- परिचय :

त्वचा एक अंग नैदानिक ​​परीक्षा और सरल पैरा-नैदानिक ​​अन्वेषणों के लिए उपलब्ध है.

त्वचा की सतह के अवलोकन, बाहरी श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा उपांग किसी भी शारीरिक परीक्षा का हिस्सा होना चाहिए.

हो सकता है कि dermatological सांकेतिकता उद्देश्य प्राथमिक घावों का वर्णन करने के:

• पुरातन, प्रारंभिक घाव प्रक्रिया को दर्शाती है
• माध्यमिक, इस प्रक्रिया के विकास का प्रतिनिधित्व.

द्वितीय- त्वचा की संरचना याद :

• त्वचा कोटिंग त्वचा और उसके उपभवन शामिल.
• त्वचा किया जाता है, की’बाहर की ओर’द्वारा इंटीरियर 3 अलग क्षेत्रों: एल’एपिडर्मिस, डर्मिस और’hypoderme.

1- एपिडर्मिस :

एल’épiderme est un épithélium malpighien pluristratifié composé de 5 सेल परतों:

-> बुनियादी :

• couche la plus profonde de l’एपिडर्मिस.
• formée d’une seule assise de cellules cuboïdes reposant sur une membrane basale.
• पैदा परत
• Entre ces cellules basales s’intercalent les mélanocytes.

-> कांटेदार परत या Malpighi की श्लेष्मा शरीर :

• मोटा परत.
• शामिल 3 को 10 बहुभुज कोशिकाओं की परतों : केरेटिनकोशिकाओं.
• Ces cellules s’aplatissent peu à peu vers la surface.

-> दानेदार :

• शामिल 1 को 4 माइटोकॉन्ड्रिया में बहुत कम कोशिकाओं बैठे चपटे.

-> स्पष्ट परत :

• formée d’une seule assise de cellules très aplaties.

-> परत कॉर्नियम :

• सबसे बाहरी परत.
• कम या ज्यादा मोटी
• नाभिक से रहित

2- डर्मिस :

शरीर संयोजी गठित :

– d’une substance fondamentale,

- संयोजी फाइबर

– d’éléments cellulaires (fibroblasts, fibrocytes)

3- Hypoderme :

सी’est un tissu adipeux divisé en lobules par des travées conjonctives.

Dans le derme et l’hypoderme cheminent les formations vasculaires et nerveuses

4- उपभवन :

त्वचा विभिन्न संरचनाओं में जाना जाता परिशिष्ट शामिल:

- pilosebaceous कूप का गठन बाल और बाल नहर के वसामय ग्रंथि पेंडेंट।(1,2,3)

- eccrine पसीने की ग्रंथियों और शिखरस्रावी।(4,5)

तृतीय- त्वचा के मुख्य कार्य :

त्वचा, शरीर और बाहरी वातावरण के किनारे पर स्थित दो वातावरण के बीच कुछ आदान-प्रदान की अनुमति के लिए पूर्वनिर्धारित है और विशेष रूप से एक बहुत आक्रामक वातावरण के खिलाफ आंतरिक पर्यावरण की रक्षा के :

• यांत्रिक संरक्षण: त्वचा की परतों के सभी द्वारा प्रदान की जाती है, mais essentiellement par la couche cornée et les dispositifs d’union des cellules malpighiennes.
• सौर विकिरण के खिलाफ संरक्षण: Elle est assurée surtout par le système mélanocytaire dont les cellules élaborent le pigment mélanique et le cèdent aux kératinocytes voisins pour former à la base de l’épiderme une nappe pigmentée continue qui absorbe une partie de l’énergie photonique ultraviolette.
• थर्मल संरक्षण: La peau constitue l’organe périphérique de la thermorégulation. Elle contribue ainsi à maintenir constante la température de l’संगठन (पसीना, त्वचा वाहिकाओं के कसना…).
• माइक्रोबियल सुरक्षा: लिपिड फिल्म की सतह के लिए धन्यवाद.

Ces exemples permettent de saisir l’importance du revêtement cutané pour la survie de l’व्यक्ति.

चतुर्थ- dermatological परीक्षा के सिद्धांतों :

त्वचाविज्ञान में निदान डेटा की पूछताछ पर स्थापित है, शारीरिक परीक्षा और अतिरिक्त परीक्षण.

सैद्धांतिक रूप से, हम दो अलग अलग नैदानिक ​​दृष्टिकोण विपरीत कर सकते हैं :

• एनालॉग दृष्टिकोण, उपवास, एक नैदानिक ​​निरीक्षण विशेषता उपस्थिति से निदान करने. यह घाव भी देखा है की आवश्यकता है यह पहचान करने के लिए और त्रुटि के जोखिम है.
• विश्लेषणात्मक विधि (या "तर्क") धीमी है. यह एक पारंपरिक चिकित्सा दृष्टिकोण से मेल खाती है : डेटा संग्रह (विश्लेषण) निदान से पहले (संश्लेषण). इस विधि कि यहाँ वर्णित हो जाएगा.

1- परीक्षा :

• यह स्पष्ट करने के लिए लेनी होगी :

- आयु, व्यवसाय, भौगोलिक उत्पत्ति

- व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास

- रोग के इतिहास :

• शुरुआत मोड
• ल पहलू प्रारंभिक,
• विकासवादी फैशन (तीव्र, जीर्ण, spurts में),
• त्वचा रोग के साथ जुड़े कार्यात्मक लक्षण : खुजली, दर्द ;
• मरीज की नशीली दवाओं के सेवन
• पर्यावरणीय कारकों : वास, मनोरंजन, कपड़ों की आदतों, सूर्य के संपर्क में

2- नैदानिक ​​परीक्षा :

ल निरीक्षण :

• रोगी, ढील, ठीक से प्रबुद्ध एक जगह से जांच की जानी चाहिए, अधिमानतः दिन के उजाले. पूरे त्वचा की सतह जांच की है.
• प्रकाश deWood में समीक्षा (के बारे में की एक तरंग दैर्ध्य की पराबैंगनी प्रकाश 360 एनएम) घावों के विश्लेषण के लिए उपयोगी है dyschromic( विटिलिगो, पिटिरियासिस वर्सिकलर) और कुछ संक्रामक dermatoses (उदाहरण : कीट).

टटोलने का कार्य :

• यह हमें की सराहना करने के लिए अनुमति देता है :

- एक घाव की सतह राहत (उदाहरण : पौधों पर छोटा दाना)

- या घुसपैठ (उदाहरण : गांठ).

diascopy :

• एक घड़ी गिलास या एक गिलास स्लाइड के साथ अभ्यास. यह एक सरल एरीथेमेटस मैक्युला differentiates, एक सरल संवहनी भीड़ के कारण (जो vitropression में गायब हो जाता है), चित्तिता (कि vitropression लिए बनी रहती है).

खुरचना :

• एक curette साथ कोमल scraping मोटाई और दरिद्र घावों के आसंजन का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है.
• यह भी पपड़ियों को अलग कर सकती (एक प्राथमिक घाव अंतर्निहित की तलाश में).

ला घर्षण :

• एक कुंद टिप का उपयोग किया, यह उजागर करने की अनुमति देता :
• एक dermographisme (edematous स्वस्थ त्वचा के घर्षण की वजह से पौधों पर छोटा दाना : एक भौतिक पित्ती से मेल खाती है)
• Nikolski का संकेत (जलस्फोटी स्वस्थ त्वचा की कोमल रगड़ के कारण सेना की टुकड़ी : लिएल सिंड्रोम में).

परिणाम :

• dermatological परीक्षा के प्रयोजन के प्राथमिक घाव परिभाषित करने के लिए है, जो जल्द से जल्द घावों से मेल खाती है, आदर्श विभिन्न स्थानीय उपचार द्वारा संशोधित नहीं, scraping या स्थानीय superinfection.
• यह तीन कारकों के बाद एक खरोंच चिह्नित करने के लिए महत्वपूर्ण है:

- प्रकृति,

- समूह

- स्थलाकृति.

प्राथमिक घाव की प्रकृति (उपरंजकयुक्त, papules, pustules, पुटिकाओं, बुलबुले…) और आकृति विज्ञान और रंगाई विशेषताओं :

• आकार
• आकार
• सतह
• रंग
• किनारों
• संगति

इन घावों के समूहीकरण :

इन विभिन्न मोड में व्यवस्थित किया जा सकता :

• प्लेट : की 1 को 10 से। मी
• कोठरी में (मेज़पोश) : > 10 से। मी,
• रैखिक : एक सीधी रेखा में या टूट (पहलू serpigineux),
• गोल : पूरा अंगूठी,
• arciforme : अधूरा अंगूठी,
• पॉलीसाइक्लिक : कई संगामी हलकों या गाढ़ा,
• थाली : लक्ष्य के पहलू.

तलरूप, वितरण और त्वचा रोग की हद तक.

• ubiquitaire.
• स्थानीय या सामान्यीकृत.
• कुछ dermatoses की वैकल्पिक : सोरायसिस (कोहनी, घुटना)
• समरूपता.
• कुछ dermatoses (जैसे सोरायसिस) आघात त्वचा के क्षेत्रों में पाए जाते हैं, एक लकीर या खरोंच या एक शल्य चिकित्सा निशान के साथ. इस घटना Koebner घटना कहा जाता है.

कार्यात्मक लक्षण :

• मास्टर कार्यात्मक संकेत खुजली है : स्थान, तीव्रता और घटना के समय.
• अन्य कार्यात्मक लक्षण : जलता है, तनाव, झुनझुनी…

 

3- सामान्य परीक्षा :

• यह व्यवस्थित है, लेकिन फिर भी इसमें शामिल त्वचा रोग के अनुसार उन्मुख किया जाना चाहिए (मेलेनोमा के मामलों में इस तरह के सतही लिम्फ नोड्स के अनुसंधान प्राथमिकता).

4- परीक्षाओं :

• कई मामलों में, त्वचा के घावों के विश्लेषण आसानी से एक निदान या निदान के समूह के लिए नेतृत्व को सक्षम बनता है लेकिन कभी कभी paraclinical अन्वेषणों आवश्यक हैं

– सतही सूक्ष्मजीवविज्ञानी नमूने : वे छीलन द्वारा बनाया जा सकता है, छिद्र, पट्टी या धब्बा जिम्मेदार एक संक्रामक एजेंट की तलाश में :

– एक जीवाणु दर्मितोसिस

– फंगल (प्रत्यक्ष परीक्षा और त्वक्विकारीकवक या खमीर की संस्कृति),

– परजीवी (शेविंग द्वारा किए गए अनुसंधान के कण)

– या वायरल.

– त्वचा बायोप्सी

• यह किया जाता है जब नैदानिक ​​सिमिऑटिक एनालिसिस एक निश्चित निदान ले जाने के लिए पर्याप्त नहीं है.
• यह ऊतकीय विश्लेषण की अनुमति देता है (या) क्षति(रों) प्राथमिक(रों) जो एक छोटे से अंश की (व्यास में कुछ मिमी) स्थानीय संज्ञाहरण के बाद लिया जाता है.
• दो नमूना तकनीक संभव हो रहे हैं :

* Le पंच * : एक मुक्का एक परिपत्र बेलनाकार ब्लेड जो एक "गाजर" त्वचा प्रदान करता रहा है ; इस तकनीक को अक्सर बच्चों में किया जाता है क्योंकि प्रतिक्रिया समय बहुत कम है

* छुरी बायोप्सी * : क्लासिक है ; यह एक चीरा अंडाकार के अनुसार किया जाता है, नारंगी का एक लेवी को साकार ; माध्यमिक टांका यहाँ आवश्यक है

– Allergological अन्वेषणों :

• Souvent nécessaires pour prouver le caractère allergique d’une dermatose et surtout pour préciser l’allergène en cause afin de l’éviter pour prévenir les récidives.
• पैच परीक्षण संपर्क में दर्शाया गया है विशेष रूप से पेशेवरों की सूजन.
• photobiological परीक्षण-संश्लेषण के साथ dermatoses में दिखाया जाता है

वी- त्वचाविज्ञान में प्राथमिक घावों :

प्राथमिक घावों आमतौर पर आदिम और माध्यमिक घावों में वर्गीकृत किया जाता

ए- नुकसान आदिम :

*उपरंजकयुक्त *

• blotches ही दिखाई प्राथमिक घावों हैं. ये धब्बे होते हैं dyschromic, कुरूप, नी घुसपैठ.
• वे रंगा जा सकता है (लाल धब्बे और pigmented उपरंजकयुक्त) या फीका पड़ा हुआ (hypochromies एट achromies).

लाल blotches :

• में विभाजित 3 श्रेणियों vitropression की विशेषताओं के आधार पर :

– पर्विल : लाल चकत्ता जो पूरी तरह से गायब हो जाता है vitropression पर. यह सतही डर्मिस वाहिकाओं के एक भीड़ से मेल खाती है, जिसका दबाव रक्त ड्राइव.

– संवहनी मैक्युला : इन विट्रो के हिस्से में नहीं हो पाती- अभिव्यक्ति, वे इसके आकार और इसकी स्थायित्व द्वारा असामान्य संवहनी फैलने के अनुरूप, और / या चमड़े का केशिकाओं की संख्या की एक अतिरिक्त. उदाहरण : ल angiome योजना.

– चित्तिता : vitropression स्पष्ट नहीं है. त्वचा में लाल रक्त कोशिकाओं की परिस्त्राव से मेल खाती है. यह एक गहरे लाल स्थान कि इन विट्रो में गायब नहीं होता है- कुछ ही दिनों में दबाव और विकसित biligenèse के रंग पर निर्भर करता है (पीले करने के लिए नीले लाल से).

उपरंजकयुक्त dyschromiques :

– रंगदार उपरंजकयुक्त : वे बाह्य त्वचा या त्वचा में वर्णक के संचय के कारण कर रहे हैं.

+ मेलेनिन, त्वचा की प्राकृतिक वर्णक

• स्थानीय : उदाहरण : पुल्टिस या गर्भावस्था के मुखौटा, दाग कॉफी au lait
• बड़े पैमाने पर : उदाहरण : melanodermia एडिसन रोग.

+ वर्णक nonmelanoma, आमतौर पर धातु उदाहरण : टटू, रक्तवर्णकता में लोहे.

– उपरंजकयुक्त achromiques : वे एक कमी के कारण कर रहे हैं (macule hypochromique) या अनुपस्थित (macule achromique) त्वचा की melanocytes और / या मेलेनिन स्राव उसके. वे मौके claire.exemple का रूप ले : विटिलिगो और pityriasis वर्सिकलर amelanotic

*papules *

• पेश खान जिसका सतह राहत अच्छी तरह से टटोलने का कार्य पर माना जाता है, ठोस (कोई तरल युक्त) और कम से कम का व्यास 1 से। मी. उदाहरण : verrue विमान, हीव्स, माध्यमिक सिफिलिटिक

*पिंड *

• उन्नयन और अधिक या कम पेश, गोल या अंडाकार, Kingsize (से 1 से। मी), ठोस, खेतों और टटोलने का कार्य पर घुसपैठ. उदाहरण : पर्विल अरुणिका

*squames *

• दिखाई घावों, अनायास या एक curette साथ कोमल scraping के बाद, और स्पष्ट. वे अक्सर एक खरोंच के साथ जुड़े रहे हैं, जबकि erythematosquamous घावों का आयोजन. उदाहरण : पिटिरियासिस वर्सिकलर, सोरायसिस, आदि

*keratoses *

• और अधिक मोटा होना सींग का बना हुआ मोटी से अधिक व्यापक. यह एक दृश्य और स्पष्ट प्राथमिक घाव है. वह घावों शुष्क और बहुत पक्षपाती बनाता है.

*पुटिकाओं *

• राहत में घावों, पारदर्शी, की 1 को 2 मिमी, एक स्पष्ट तरल तरल पदार्थ युक्त, स्वस्थ त्वचा में स्थित (उदाहरण : छोटी चेचक) या एरीथेमेटस त्वचा (उदाहरण : खुजली).

*बुलबुले *

• उठाया घावों जिसका आकार पुटिकाओं से बड़ा है (5 कई सेमी मिमी) एक तरल युक्त स्पष्ट हो सकता है कि, पीले, या रक्तस्रावी, फ्रैक्चर के बाद elapsing

*pustules *

• उभरा होता या अधिक घावों को शायद ही कभी फ्लैट, सफेद या पीले रंग चर आकार, एक करछुल युक्त सीरम या खुलकर मवाद. pustules हो सकता है :

– या कूपिक : acuminated, एक बाल केंद्रित, सबसे अधिक बार एक या अधिक कूप वसामय का एक संक्रमण से संबंधित (उदाहरण : बैक्टीरियल लोम)

– कूपिक नहीं है: अपेक्षाकृत सपाट, सतही, दूधिया सफेद और आम तौर पर amicrobiennes (उदाहरण : pustular सोरायसिस)

*वनस्पति *

• बहुत सतही घावों, त्वचा के विमान से कई मिमी की ऊंचाई बनाने. उनकी सतह बहुत असमान है, hummocky

*मसूड़ों *

• सीमित सूजन में खेल रहे हैं 4 चरणों : गांठ, नरम, fistulisation तरल के प्रवाह की अनुमति देता है और उपचार. उदाहरण : सिफिलिटिक गम.

बी- चोटों माध्यमिक :

*scabs *

• दिखाई घावों, तरल रिसाव के माध्यमिक जमावट, खून बह रहा है या पीप, आदिम प्राथमिक घावों का एक अलग विकासवादी मंच है कि अनुरूप : बुलबुले, पुटिकाओं, pustules.

*शोष *

• त्वचा का पतला होना. यह एक उदास घाव कप और अधिक या कम गहरी किया जाता है, चिकनी और मोती. सतह शिकन स्पर्शरेखा दबाव है. मदों के तहत- आधारभूत (केशिकाओं, नसों, हड्डी राहत) असामान्य रूप से दिखाई देने लगते हैं

*एकाधिक *

• कठोरता और त्वचा लोच की हानि.

*घाटा पदार्थ *

• द्वारा गहराई, distingue पर :

- कटाव (या exulcération) : पदार्थ सपाट तल की सतही नुकसान, scarring के बिना उपचार.

- छालों : गहरी पदार्थ की हानि, डर्मिस तक पहुँचने, या हाइपोडर्मिस, कम या ज्यादा नियमित किनारों, scarring के साथ चिकित्सा.

+ अल्सर पदार्थ के बिना एक पुरानी नुकसान उपचार जाता है. निचले अंगों पर, यह अक्सर संवहनी है.

+ विदर एक रेखीय कटाव या छालों है, एक गुना में अधिमानतः की सेवा, या हथेलियों और पौधों. कोणीय stomatitis ओष्ठ commissures की एक दरार है.

+ eschar गौणतः दबाव बिंदु पर ulcerated परिगलन है (समर्थन ischemia).

+ फोड़ा एक संक्रामक संक्रमण का टीका के स्थल पर एक कटाव या छालों है

त्वचा ट्यूमर :

• एक त्वचा ट्यूमर एक विशेष प्राथमिक घाव के अनुरूप नहीं है.
• यह वास्तव में आदिम प्राथमिक घावों के सभी प्रकार के द्वारा दर्शाया जा सकता (papules, पिंड, एरीथेमेटस घावों या एरीथेमेटस- squameuses) या माध्यमिक (छालों, crusts, निशान).
• यह एक या कई हो सकता है, सौम्य या घातक. उदाहरण : कार्सिनोमा, मेलानोमा.

सी- संबंधित चोटों (OU INTRIQUEES) :

कई त्वचा रोगों आदिम प्राथमिक घावों या इन विकारों के माध्यमिक विशेषताओं का एक संयोजन से बना रहे हैं :

• उपरंजकयुक्त या papules अक्सर स्क्वैमस हैं, तो एरीथेमेटस, दरिद्र घावों प्रदर्शन ;
• आम मुँहासे बहुरूपी और संबद्ध papules है, pustules और microcysts बंद कर दिया है या खुला (comedones) सेबोरीक त्वचा क्षेत्रों को प्रभावित करने वाले (चेहरा, वक्ष क्षेत्र) ;
• पर्विल के रूप में एक्जिमा, शोफ, पुटिकाओं, त्वकछेद, suintement, पपड़ी.

हम- निष्कर्ष :

त्वचा रोगों में विविध और बड़े पैमाने पर कर रहे हैं. उनके निदान के एक परीक्षा में अच्छी तरह का आयोजन किया और एक अच्छा नैदानिक ​​परीक्षा पर आधारित है, समय की राजधानी पूरी तरह से निरीक्षण और व्यवस्थित अच्छा की स्थिति में हो जाती है.

Cet examen a pour but d’identifier la lésion élémentaire dont l’analyse et la confrontation éventuelle avec les données des explorations para cliniques (ऊतक विज्ञान, इम्यूनोफ्लोरेसेंस…) vont permettre d’établir un diagnostic précis et d’instituer un traitement adéquat.