abordagem de diagnóstico em Dermatologia

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Eu- Introdução :

A pele é um órgão disponível para exame clínico e simples para-clínico explorações.

A observação da superfície da pele, membranas mucosas externas e anexos da pele deve ser parte de qualquer exame físico.

A semiótica fins dermatológicos para descrever as lesões elementares que podem ser:

  • Primitives, reflectindo o processo de lesão inicial
  • secundário, que representa a evolução do presente processo.

II- Recorde a estrutura da pele :

  • O revestimento da pele compreende a pele e os seus anexos.
  • A pele é feita, de’fora em direção a’por dentro 3 zonas distintas: eu’epiderme, a derme e a’hypoderme.

1- epiderme :

eu’épiderme est un épithélium malpighien pluristratifié composé de 5 camadas de células:

-> basal :

  • couche la plus profonde de l’epiderme.
  • formée dune seule assise de cellules cuboïdes reposant sur une membrane basale.
  • camada geradora
  • Entre ces cellules basales sintercalent les mélanocytes.

-> A camada espinhosa ou mucosa do corpo de Malpighi :

  • a camada mais grossa.
  • inclui 3 para 10 camadas de células poligonais : queratinócitos.
  • Ces cellules saplatissent peu à peu vers la surface.

-> o granulado :

  • inclui 1 para 4 sentado muito baixo na mitocôndria achatados células.

-> A camada clara :

  • formée dune seule assise de cellules très aplaties.

-> O estrato córneo :

  • A camada mais externa.
  • mais ou menos espessa
  • desprovidas de núcleos

2- derme :

Corpo constituído conjuntivo :

– dune substance fondamentale,

- fibras conjuntivas

– déléments cellulaires (fibroblastos, fibrocytes)

3- hypoderme :

C’est un tissu adipeux divisé en lobules par des travées conjonctives.

Dans le derme et lhypoderme cheminent les formations vasculaires et nerveuses

4- anexos :

A pele contém apêndices várias formações conhecidas:

- o folículo piloso formado pilossebáceo e pingente de glândulas sebáceas ao canal cabelo.(1,2,3)

- glândulas sudoríparas écrinas e apócrinas.(4,5)

III- Principais funções da pele :

a pele, situado na extremidade do corpo e do ambiente externo está predestinado para permitir algumas trocas entre os dois ambientes e, especialmente, para proteger o ambiente interno contra um ambiente extremamente agressivo :

  • proteção mecânica: é fornecido por todas as camadas de pele, mais essentiellement par la couche cornée et les dispositifs dunion des cellules malpighiennes.
  • A protecção contra a radiação solar: Elle est assurée surtout par le système mélanocytaire dont les cellules élaborent le pigment mélanique et le cèdent aux kératinocytes voisins pour former à la base de lépiderme une nappe pigmentée continue qui absorbe une partie de lénergie photonique ultraviolette.
  • proteção calórica: La peau constitue lorgane périphérique de la thermorégulation. Elle contribue ainsi à maintenir constante la température de l’organização (sudorese, constrição dos vasos da pele…).
  • A protecção microbiana: graças à superfície da película do lípido.

Ces exemples permettent de saisir limportance du revêtement cutané pour la survie de l’individual.

IV- Princípios de exame dermatológico :

O diagnóstico na dermatologia é estabelecida no interrogatório dos dados, exame físico e testes adicionais.

teoricamente, Podemos contrastar duas abordagens clínicas diferentes :

  • A abordagem analógico, rápido, fazer o diagnóstico de uma aparência característica de controle clínico. Exige ter visto a lesão de reconhecê-lo e tem o risco de erro.
  • O método analítico (ou "fundamentado") é mais lento. Corresponde a uma abordagem médica convencional : coleta de dados (análise) antes do diagnóstico (síntese). Este é o método que será descrito aqui.

1- EXAME :

  • Deve procurar clarificar :

- A Idade, profissão, a origem geográfica

- Pessoal e história familiar

- A história da doença :

  • o modo de partida
  • l'inicial aspecto,
  • a moda evolutiva (agudo, crônico, em jorros),
  • sinais funcionais associados com a doença de pele : prurido, dor ;
  • ingestão de drogas do paciente
  • fatores ambientais : habitat, recreação, hábitos de vestuário, exposição ao sol

2- EXAME CLÍNICO :

L'inspeção :

  • o paciente, relaxado, deve ser examinado em um lugar adequadamente iluminado, de preferência luz. A superfície da pele inteira é examinado.
  • A revisão no DeWood luz (luz ultravioleta de um comprimento de onda de cerca de 360 nm) é útil para a análise de lesões discrômica( vitiligo, pitiríase versicolor) e certas dermatoses infecciosas (exemplo : mariposa).

palpação :

  • Ele nos permite apreciar :

- o relevo da superfície de uma lesão (exemplo : pápula)

- ou infiltração (exemplo : nódulo).

o diascopia :

  • Praticado com um vidro de relógio ou uma lâmina de vidro. Ele diferencia uma mácula eritematosa simples, devido a uma congestão vascular simples (que desaparece em vitropression), púrpura (que persiste até vitropression).

curetagem :

  • A raspagem suave com uma cureta é utilizada para analisar a espessura e a adesão de lesões descamativas.
  • Ele também pode retirar as crostas (à procura de uma lesão primária subjacente).

La fricção :

  • Realizada utilizando uma ponta romba, permite destaque :
  • um dermographisme (pápula edematosa causado pela fricção de pele saudável : corresponde a uma urticária física)
  • um sinal de Nikolski (desapego bolhosa causada por fricção suave da pele saudável : na síndrome de Lyell).

RESULTADOS :

  • O objetivo do exame dermatológico é definir a lesão primária, que corresponde aos primeiros lesões, idealmente não modificado pelos diferentes tratamentos locais, raspagem ou superinfecção locais.
  • É importante para caracterizar uma erupção depois de três factores:

- Nature,

- o agrupamento

- topografia.

A natureza da lesão primária (máculas, pápulas, pústulas, vesículas, bolhas…) e características morfológicas e tingimento :

  • tamanho
  • forma
  • superfície
  • cor
  • arestas
  • consistência

O agrupamento destas lesões :

Estes podem ser dispostos em vários modos :

  • chapa : de 1 para 10 cm
  • no armário (toalha de mesa) : > 10 cm,
  • linear : em linha recta ou quebrado (serpigineux aspecto),
  • anular : anel completo,
  • arciforme : anel incompleto,
  • policíclicos : vários círculos confluentes ou concêntrica,
  • roseta : aspecto do alvo.

topografia, distribuição e a extensão da doença da pele.

  • ubiquitaire.
  • Localizada ou generalizada.
  • Eletiva de certas dermatoses : psoríase (cotovelos, joelho)
  • simetria.
  • algumas dermatoses (tais como psoríase) tendem a ocorrer em áreas da pele traumatizada, ao longo de uma faixa ou arranhão ou uma cicatriz cirúrgica. Este fenômeno é chamado de fenômeno de Koebner.

sinais funcionais :

  • O sinal funcional mestre é comichão : localização, intensidade e tempo de ocorrência.
  • Outros sinais funcionais : queimaduras, tensão, formigamento…

As diferenças entre o prurido e dor

 

3- GERAL EXAME :

  • É sistemático, mas deve, contudo, ser orientada de acordo com a doença de pele envolvidos (prioridades de pesquisa de linfonodos superficiais em casos de melanoma tais).

4- EXAMES :

  • Em muitos casos, análise de lesões cutâneas permite facilmente levar a um diagnóstico ou grupo de diagnóstico, mas às vezes explorações paraclínicos são essenciais

– amostras microbiológicas superficiais : Elas podem ser feitas riscando, punção, zaragatoa ou esfregaço procura de um agente infeccioso responsável :

– uma dermatose bacteriana

– fungal (exame direto e cultura de dermatófitos ou leveduras),

– parasitário (ácaros pesquisa de barbear)

– ou viral.

– A biópsia de pele

  • É realizada quando a análise semiótica clínica é insuficiente para realizar um diagnóstico definitivo.
  • Ele permite a análise histológica (ou) lesão(s) elementar(s) de que um pequeno fragmento (alguns mm de diâmetro) é tomada após anestesia local.
  • Duas técnicas de amostragem são possíveis :

* Le perfurador * : é um punção com uma lâmina cilíndrica circular que proporciona uma pele "cenoura" ; Esta técnica é freqüentemente realizado em crianças, porque o tempo de resposta é muito reduzida

* A biópsia bisturi * : é clássico ; ele é realizado de acordo com uma elipse incisão, percebendo uma taxa de laranja ; sutura secundária é essencial aqui

– explorações alergológicos :

  • Souvent nécessaires pour prouver le caractère allergique dune dermatose et surtout pour préciser lallergène en cause afin de léviter pour prévenir les récidives.
  • Testes de contato são indicados na dermatite de contacto, especialmente os profissionais.
  • Os testes são mostrados na fotobiológicos dermatoses com fotossensibilidade

V- lesões elementares em dermatologia :

lesões elementares são normalmente classificados em lesões primitivas e secundárias

UMA- DANOS PRIMITIVA :

*máculas *

  • As manchas são lesões primárias visíveis apenas. Estes são manchas discrômica, inexpressivo, infiltração ni.
  • Eles podem ser coloridos (manchas vermelhas e máculas pigmentadas) ou descoloridos (hypochromies et achromies).

manchas vermelhas :

  • dividido em 3 categorias, dependendo das características do vitropression :

– eritema : mácula vermelha que desaparece completamente no vitropression. Corresponde a uma congestão dos vasos da derme superficial, cuja pressão impulsiona o sangue.

– vascular macula : desvanecer-se, em parte, para o vitro- pressão, Eles correspondem à dilatação vascular anormal pelo seu tamanho e a sua permanência, e / ou um excesso do número de capilares dérmicas. exemplo : l'angiome plano.

– púrpura : não limpa a vitropression. corresponde ao extravasamento de células vermelhas do sangue na derme. É uma escura mancha vermelha que não desaparece in vitro- pressão e evolui em poucos dias, dependendo da cor do biligenèse (de vermelho para azul para amarelo).

máculas dyschromiques :

máculas pigmentares : Eles são, devido à acumulação de pigmento na epiderme ou derme.

+ melanina, pigmento natural da pele

  • localizada : exemplos : cloasma ou máscara da gravidez, café mancha au lait
  • muito difundido : exemplo : doença de Addison melanodermia.

+ não melanoma pigmento, exemplos geralmente de metal : tatuagem, ferro na hemocromatose.

máculas achromiques : Eles são devido a uma diminuição (hypochromique macule) ou ausente (achromique macule) melanócitos da pele e / ou a secreção de melanina dos mesmos. Eles tomam a forma de claire.exemple local : vitiligo e pitiríase versicolor amelanotic

*pápulas *

  • projetando pápula cujo relevo da superfície é bem percebida à palpação, sólido (não contendo qualquer líquido) e diâmetro de menos de 1 cm. exemplo : avião verrue, urticária, sifilítica secundária

*nódulos *

  • Elevações que se projecta mais ou menos, redonda ou oval, Kingsize (de 1 cm), sólido, quintas e infiltrou na palpação. exemplo : eritema nodoso

*squames *

  • lesões visíveis, espontaneamente ou após raspagem suave com uma cureta, e palpável. Eles são mais frequentemente associados com uma erupção durante a realização de lesões eritemato-escamosas. exemplo : pitiríase versicolor, psoríase, etc

*queratoses *

  • Espessamento tesão mais largo do que espessa. É uma lesão primária visível e palpável. Ela cria lesões seco e muito aderente.

*vesículas *

  • Lesões em relevo, translúcido, de 1 para 2 mm, contendo um líquido seroso claro, localizado na pele saudável (exemplo : varicela) ou pele eritematosa (exemplo : eczema).

*bolhas *

  • lesões levantadas cuja dimensão é maior do que as vesículas (5 mm a vários centímetros) contendo um líquido que pode ser claro, amarelado, ou hemorrágico, decorrendo depois fractura

*pústulas *

  • relevo ou mais lesões planas raramente, tamanho branco ou amarelado variável, um contendo soro concha ou pus franca. As pústulas pode ser :

– ou folicular : acuminado, centrada por um cabelo, na maioria das vezes relacionada com uma infecção de um ou mais folículos sebáceos (exemplo : foliculite bacteriana)

– não é folicular: relativamente plana, superficial, branco leitoso e, geralmente, amicrobiennes (exemplo : psoríase pustular)

*vegetações *

  • lesões muito superficiais, fazendo uma elevação de vários milímetros a partir do plano da pele. A sua superfície é muito desigual, hummocky

*gums *

  • Está jogando em um inchaço limitado 4 fases : nódulo, amolecimento, fistulisation permitindo que o fluxo do líquido e curando. exemplo : goma sifilítica.

B- lesões secundárias :

*crostas *

  • lesões visíveis, coagulação secundário de exsudado seroso, sangramento ou purulenta, que correspondem a uma fase evolutiva diferente de lesões elementares primitivas : bolhas, vesículas, pústulas.

*atrofia *

  • Afinamento da pele. Ele carrega um copo lesão deprimida mais ou menos profunda, alisar e perolada. O enrugamento da superfície é a pressão tangencial. Os itens sob- subjacente (capilares, veias, alívio óssea) tornar-se anormalmente visível

*múltipla *

  • Endurecimento e perda de elasticidade da pele.

*Perdas Substância *

  • pela profundidade, on distingue :

- Erosão (ou exulcération) : perda superficial de fundo substância plana, cura sem cicatrizes.

- ulceração : perda de substância mais profunda, atingindo a derme, ou os hipoderme, bordas mais ou menos regulares, cura com cicatriz.

+ A úlcera é uma perda crónica sem substância tende a cura. Nos membros inferiores, muitas vezes é vascular.

+ A fissura é uma erosão linear ou ulceração, servindo de preferência em uma dobra, ou palmas das mãos e plantas. estomatite angular é uma rachadura das comissuras labiais.

+ A escara é a necrose secundariamente ulcerada no ponto de pressão (isquemia apoio).

+ O cancro é uma erosão ou ulceração no local da inoculação de uma infecção contagiosa

tumores da pele :

  • Um tumor de pele não corresponde a uma lesão em particular elementar.
  • Ele pode de fato ser representado por todos os tipos de lesões elementares primitivas (pápulas, nódulos, lesões eritematosas ou eritematosa- squameuses) ou secundária (ulcerações, crostas, cicatrizes).
  • Ela pode ser única ou múltipla, benigna ou maligna. Exemplos : carcinomas, melanomas.

C- lesões relacionadas (OU INTRIQUEES) :

Muitas doenças de pele são feitas de uma combinação de lesões elementares primitivas ou secundárias características desses distúrbios :

  • máculas ou pápulas são frequentemente escamosas, em seguida, realizando as lesões eritematosas, escamosas ;
  • acne comum é pápulas polimórficas e associadas, pústulas e microquistos fechado ou aberto (comedões) afetando áreas da pele seborréica (face, região torácica) ;
  • eczema, sob a forma de eritema, edema, vesículas, escoriação, suintement, crosta.

WE- Conclusão :

doenças de pele são variadas e generalizada. O diagnóstico é baseado em um exame bem conduzido e um bom exame clínico, a capital do tempo é uma inspeção completa e metódica feita em boas condições.

Cet examen a pour but didentifier la lésion élémentaire dont lanalyse et la confrontation éventuelle avec les données des explorations para cliniques (histologia, imunofluorescência…) vont permettre détablir un diagnostic précis et dinstituer un traitement adéquat.