الأمراض الجلدية المهنية

0
6547

أنا- تعريف :

الأمراض الجلدية المهنية هي الأمراض الجلدية التي’بداية والتنمية مرتبطة بالعمل.

ويشمل هذا التعريف في فئتين متميزتين من الأمراض الجلدية :

1- الأمراض الجلدية د’الأصل المهني حصرا :

الذي تربطه صلة سببية راسخة’المظهر ول’تفاقم الأمراض الجلدية وظروف العمل : حالة التهاب الجلد’تهيج المذيبات وحالات الأكزيما التلامسية التحسسية (الأكزيما الاسمنت).

2- الأمراض الجلدية التي تفاقمت بسبب l’نشاط مهني :

هذه هي يمكن أن الاضطرابات الذاتية يعبر سريريا في بعض المهن أو تفاقمت بسبب العمل : حالات الصدفية اليدين بسبب الضغط المتكرر أو حتى تكرار الاحتكاك الميكانيكي (الحفر والرملي) وحالة’أكزيما اليد التأتبية أو خلل التعرق الذي يتفاقم بسبب العمل في بيئة رطبة أو بالتلامس مع’المهيجات (الزيوت القابلة للذوبان).

II- L’أهمية الأمراض الجلدية في الطب المهني :

  • تمثل الأمراض الجلدية 50 الى 70% الأمراض المهنية,
  • خلال 10% الأمراض الجلدية,
  • 1 الى 2% الموظفين الحاليين,
  • الأسباب د’زيادة في’الإصابة بأمراض الجلد المهنية في السنوات الأخيرة :

– الصناعية والتطورات الغذاء,
– المواد الجديدة والمنتجات الكيماوية,
– التدريب غير الكافي في’النظافة والوقاية,
– الاستخدام غير الملائم للمنتجات التنظيف وحماية الجلد.

  • الأمراض الجلدية المهنية : تمثل 90٪ من التهاب الجلد التماسي بما في ذلك 80% وصول إلى اليدين و 10% لجعل,
  • 80% ومثير 20% حساسي,

III- تصنيف :

مرة واحدة وقد تم تصنيف طلب تقديم العروض إلى نوعين (تصنيف دي سيزاري) :

  • موانئ دبي orthoallergic : لاحظ مماثل, في جميع المواد المعرضة تحت نفس الظروف ونفس وكلاء,
  • حساسية DP : تعتمد على’رد فعل تحسسي.

حاليا تصنف موانئ دبي وفقا للعوامل المسببة :

  • الأمراض الجلدية المعدية التي تسببها العوامل البكتيرية, الفطريات الفيروسية أو الطفيلية (الثنيات, ظفر ناشب, folliculites suppuratives, الهربس circiné…),
  • الأمراض الجلدية التي تسببها العوامل المادية : الاهتزازات, الإشعاعات المؤينة, الأشعة فوق البنفسجية, microtraumatisme…),
  • التهاب الجلد بسبب عوامل كيميائية : الحروق, التهاب الجلد’تهيج, التهاب الجلد’البس، ارتداء, pigeonneaux.

IV- التشخيص في مكان العمل :

أ- سوابق المريض :

يجب تحديد :

  • تاريخ الأمراض الجلدية ود’تأتب,
  • بداية’بداية مرض جلدي : التاريخ من بداية’نشاط مهني :

– قبل أو بعد ل’نشاط مهني ?
– لاحقا للتغيير في المواد الكيميائية ?

  • التسلسل الزمني لـ’ظهور الآفة يتخللها العمل أم لا : ج’أي مغفرة خلال الإجازات وعطلات نهاية الأسبوع والعودة إلى العمل عند العودة,
  • تضاريس الأصلي للآفات : مرتبط أو عدم الاتصال مع المنتج (من ناحية وتجتاح تضاريس نحو منتج التعامل معها من قبل المريض), مثال : الوصول إلى أيدي الظهرية لالتهاب الجلد التماسي),
  • التعايش في د’عمال آخرين في’شركة : هو الذي يثير الطابع الجماعي(لصالح’التهاب الجلد’تهيج),
  • L’المسببات أكثر صعوبة, يجب أن نجد ال’مهيج أو ل’حساسية.

ب- دراسة المهنية :

النهج على النحو التالي من خلال’تحقيق احترافي :

  • س’سيحاول أن يجد مع المريض المنتجات المختلفة التي سيتم تجريمها من أجل’توجيه ل’الخطوة التالية,
  • اختبارات التصحيح التي ستأتي للتأكيد أو د’إبطال’فرضية البداية,
  • التفاصيل ل’النشاط المهني والإيماءة المهنية ، وهي تحديد طبيعة المنتجات التي يتم التعامل معها (ورقة بيانات السلامة التسمية),
  • أحيانا أو يوميا, أسأل إذا ل’يتزامن الانقطاع مع تغيير في عملية التصنيع,
  • تحديد وسائل الحماية :

– ما يهم هو قفازات ترتديه ?
– أي جهة منتجات التنظيف التي تستخدمها ?
– ما هي الحماية التي تستخدمونها الكريمات ?

  • أحيانا طبيب الشركة سوف تحصل على زيارة أماكن أداء دراسة ما بعد,
  • حاول’إنشاء صلة دقيقة بين الإجراءات المهنية وطبوغرافيا الآفات (مثال: مقص الأكزيما النيكل من مصففي الشعر),
  • إجراء مسح مصادر اضافية المهنية : DIY, بستنة, صيانة المركبات, مستحضرات التجميل, عطور, العلاجات الموضعية والمحلية.

C- فحص طبي :

انها عاصمة ل’فحص التكامل بأكمله مع البحث عن’مواقع أخرى :

1- التهاب الجلد التماسي :

  • لا تعتمد على العوامل المناعية, بسبب’تطبيق واحد أو متكرر’المواد الكيميائية المهيجة,
  • تظهر في الساعات القليلة الأولى بعد الاتصال,
  • تحدث لجميع المواد المعرضة ل’مزعجة ذات طابع جماعي,
  • كلينيك : الآفة هي في شكل :

– الجفاف مع التقشر الناعم واختفاء بصمات الأصابع في حالة’اصابة الاصبع,
– غالبا ما يكون فرط رد الفعل,
– الشقوق العميقة أحيانا والمؤلمة التي يصاب ثانوي.

  • الحكة غير مهم,
  • لا الآفات النائية : يقتصر على منطقة الاتصال مع’عامل سببي,
  • تختفي الآفات 3 الى 4 بعد أيام من توقف’التعرض للمخاطر,
  • اختبارات التصحيح هي سلبية.

2- التهاب الجلد التماسي التحسسي :

  • هذا يرجع الي’تطبيق على الجلد’مادة خارجية (ناشبة) إثارة رد فعل د’تأخر النوع الرابع من فرط الحساسية للخلايا من الكولتين والكومبس التي تحدث على مرحلتين :

– مرحلة التوعية الأولى : مبتدئ في’بقايا البشرة 4 الى 7 أيام للذهاب إلى الانتهاء,
– المرحلة الثانية إعادة : عندما يتعرض الجلد مرة أخرى لنفس مسببات الحساسية ، فإن’تظهر الأكزيما بسرعة 24 الى 48 ساعات.

  • L’يمكن رؤية الأكزيما المهنية في أغلب الأحيان اعتمادًا على المنتجات التي يتم التعامل معها على أطراف اليدين, من أطراف الأصابع والنخيل,
  • L’الأكزيما مع خصوصية s’تمتد خارج منطقة التلامس أو حتى تتسبب في تلف من مسافة بعيدة :

– محمول جوا (المتطايرة),
– Manuportés (الأيدي القذرة لمس الوجه والفخذين).

  • كلينيك : ل’طفح جلدي’تتطور الإكزيما في أربع مراحل

– Erythème prurigineux,
– المظهر المرتبطة الحويصلات أو دون ذمة أو فقاعات,
– Suintement,
– الانحدار مع الجلبة وتقشير.

  • عموما تعريف حدود سيئة, تنهار أو ل’لا نرى دائمًا الحويصلات ولكن في كثير من الأحيان نقوم بنشر التقرحات الدقيقة الحويصلية,
  • L’الأكزيما المزمنة : هو أكثر جفافا وشكلت :

– دواليب متقشرة حمامية غير محددة, prurigineux,
– العدوى الثانوية يمكن أن تتطور, س’تتسبب في ظهور قشور صفراء سميكة مرتبطة بالحمى وألم في الغدد الليمفاوية.

  • Anapath : spngiose, إيماس والجلد وذمة.

عناصر التشخيص التفريقي بين أكزيما التماس والتهاب الجلد’تهيج

وضوح جلدي د’تهيج التهاب الجلد حساسية
تأخير د’ظهور بسرعة (دقائق أو ساعات) بعد التعرض 24 الى 48 بعد ساعات من

التوعية

قبل

تردد جماعي فرد
الأعراض

غير موضوعي

الحروق الحكة
المظهر السريري آفات حمامية متقشرة,مفرطة التقرن متشققة (الأكزيما الجافة) آفات حويصلية في كثير من الأحيان الاحتقاني (الاكزيما الرطبة)
الضرر حدود منطقة التماس صافي تجاوزات المنطقة من الاتصال مع حواف انهارت
الثورات ثواني مفقود في بعض الأحيان هذه
الأنسجة التنخر keratinocytaires ردود الفعل inflammatoires منفصلة Spongiose- exocytose
اختبارات epicutanés السلبيات إيجابية وذات الصلة السريرية

V- المهن المعرضة :

القطاعات المهنية مع المزيد من المخاطر الصحية

  • صناعة البناء والأشغال العامة :

– إسمنت (كرومات الكوبالت وآخرون),
– الطلاء والورنيش (راتنجات الايبوكسي, الأكريلات, البولي يوريثين).

  • قطاع الصحة :

– المطهرات,
– المنظفات,
– قفازات مطاطية (اللاتكس),
– أدوية.

  • صناعة تصفيف الشعر :

– تلوينات,
– المنتجات دائمة,
– أقفال المنتجات (persulfates),
– أدوات معدنية (النيكل).

  • الصناعة الميكانيكية :

– زيوت القطع مكونات,
– المعادن والغبار المعدني.

  • قطاع د’طاقم الصيانة والمطبخ :

– قفازات مطاطية,
– مطهرات اليد,
– المطهرات السطحية.

WE- تحقيقات الحساسية’التهاب الجلد التماسي :

تشخيص’يتم تأكيد الأكزيما التلامسية الأرجية عن طريق اختبارات الجلد :
– للحصول على الرعاية الطبية
– لمزيد من الإدارة في مرض مهني (إجراء اختبارات الجلد في’مسببات الحساسية المهنية هي أحد العناصر الأساسية)
– تتضمن العملية الأولية بحثًا دقيقًا في’تحديد المواد في مكان العمل

  • الاحتياطات اللازمة لاختبار التصحيح :

– يجب أن يكون موقع الاختبار خالية من أي مرض جلدي,
– يجب أن يتم الاختبارات أسبوعين على الأقل بعد الشفاء التام موقع اختبار الجلد
– يجب أن تبقى الاختبارات في مكان ما لا يقل عن 48 ح,
– خلال فترة مد والقراءة الاختبارات, ينبغي ألا الرطب ولا تقلع حتى لا حمام أو الرياضة والجلد تجنب الصدمة : النتح, الاحتكاك والضغط,
– لا الستيرويدات الموضعية على موقع الاختبار على الأقل 1 أسبوع, لا يوجد علاج كورتيكوستيرويد جهازي أو’مناعة جهازية منذ ذلك الحين 1 شهر,
– مضادات الهيستامين لا يغير تفاعل الجلد لاختبار التصحيح,
– التقنية : يشمل ل’تطبيق المنتج المخفف في مادة محايدة غير مسببة للحساسية (الأسيتون أو الفازلين) على الكريات التي يتم إصلاحها في الجلد الظهري من قبل هيبوالرجينيك، شريط لاصق وتترك في الموقع خلال 48 ح.
– القراءة : في الأنسجة لها 48 ارفع يدك’الى 96 ح, 30 دقائق بعد’إزالة المواد للسماح’توهين’تأثير الضغط يولد سلبيات كاذبة,
– هناك بطارية قياسية تضم حوالي عشرين بطارية’مسببات الحساسية الأكثر شيوعًا المسؤولة عن’الحساسية والبطاريات أو المهن المحددة (بطارية الشعر) أو مجموعة من المنتجات (المواد اللاصقة البطارية, البلاستيك),
– ترجمة : تسجيل مجموعة الاتصال الدولي للابحاث Dermatis (ICDRG) استخدام كل قراءة اختبارات épicutaés.

أحرز هدفا ترجمة آفات الابتدائية
NT لم تختبر تستخدم على حد تعبير حساسية في عداد المفقودين في سلسلة
سلبي لا تستجيب
+ ? مشكوك فيه Erythème بسيطة
+ ضعف رد فعل إيجابي حمامي ووذمة
++ رد فعل إيجابي بقوة حمامي, وذمة والمثانة مرئية
+++ رد فعل عنيف إيجابي حمامي, وذمة والمثانة أو coalescent فقاعات
و رد فعل’تهيج وذمة المفقودة, الجانب fripé
  • الاختبارات الجلدية الأخرى :

– اختبار مفتوحة (اختبار مفتوحة) : يوضع المنتج على جلد الوجه المنحني’الساعد بدون انسداد, بعد التحقق من PH. مفيدة لاختبار المنتجات المهنية التي’التأثير المخرش غير معروف,
– اختبار شبه مفتوحة : نفس السابقة ولكن يتم تغطية هذا واحد بعد 20 الدقائق. مفيدة اختبار المنتجات النقية تركيبتها غير معروف (عصابات, طلاء, راتنجات…),
– اختبار وخز : يتم ثقب الجلد بواسطة إبرة وقطرة’مسببات الحساسية تترسب على الجلد, ويتم القراءة بعد 20 دقائق. مفيدة لاختبار’خلايا النحل والتهاب الجلد التماسي.

VII- منع :

أ- منع الفني :

1- منع الجماعي :

  • تقليل الاتصال عامل مع المهيجات أو المواد المسببة للحساسية,
  • استبدال أو استبدال بعض الجزيئات الكيميائية,
  • توظيف عملية مغلقة,
  • أتمتة عمليات معينة,
  • الدعوة تهوية جيدة والعادم المحلية الجيدة,
  • من الضروري مضاعفة زيارات ودراسات البريد من أجل’تحديد الإجراءات والمواد المعرضة للخطر.

2- الوقاية الفردية :

تعلم الإجراءات المهنية الصحيحة :

  • تجنب الشطف يد في المذيبات حالة شائعة في المرآب,
  • تجنب باستمرار بوضع أيديهم في كاوية (المنظفات),
  • تشجيع غسل اليدين بالقرب من بقعة العمل,
  • ترطيب وتنعيم اليدين بعد العمل مع الكريمات الواقية.

ب- الوقاية الطبية :

1- زيارة موقع التوظيف : نغادر المواضيع ذات تاريخ طويل من الجلد التأتبي التهاب الجلد فضح المواقف في اتصال مع المواد المعروفة للحساسية ولكن مزعجة أيضا بسبب تعرض الجلد.

2- الفحص الدوري : يجب على طبيب العمل البحث عن علامات’عدم تحمل الجلد, مخاطي, الجهاز التنفسي أو عام لاتخاذ القرار’مسافة ممكنة من الموقف الخطير.

ضمان الرصد المنتظم لالتهاب الجلد.

VIII- إصلاح :

يتم إصلاح الأمراض الجلدية المهنية من قبل’متوسط ​​د’حول 30 جداول الأمراض المهنية :

– الجدول رقم 64 : آفات الأكزيما آلية الحساسية,

– الجدول رقم 41 : الأمراض المهنية الناجمة عن البنسلين والسيفالوسبورين وأملاحها,

– الجدول رقم 47 : الأمراض المهنية الناجمة عن الخشب.

دورة د.جنون. – كلية قسنطينة