introduzidoem :
- Os esteróides tópicos (DC) foram usados em dermatologia de anos 1950, seu uso tem sido uma revolução terapêutica em dermatologia
- Actualmente existem vinte moléculas diferentes, que são classificados de acordo com a sua actividade anti-inflamatória (a partir de "baixo" para "muito forte")
- Seu uso deve, contudo, seguir as regras que permitem, na grande maioria dos casos, para evitar efeitos adversos
Ações biológico :
- vasoconstrição
- efeito anti-inflamatória : é o efeito terapêutico mais procurados, DC reduz eritema e edema de quaisquer causas inflamatórias, alvos são múltiplas : leucócitos, macrófagos, mediadores químicos ...
- efeito umantimitotique (antiprolifératif) :
➢ o nível epidérmico : DC têm efeito atrofiando
➢ o nível dérmico : o mais forte inibir o crescimento de fibroblastos e diminuem a síntese de colagénio e fibras elásticas DC
- efeito imunossupressora : DC diminuir as células de Langerhans e reduzir a sua capacidade de apresentação de antigénio
- Tachyphylaxie (tolerância aguda) : isso prova a força (tolerância) tratamento durante a aplicação prolongada e ininterrupta
classificadaíon :
atividade / nível | DCI | especialidade |
muito forte / IV |
dipropionato de betametasona propionato de clobetasol |
Diprolène® Clotasol® |
forte / IV |
dipropionato de betametasona Aceponato de hidrocortisona d' hidrocortisona butirato desonida |
Diprosone® / Bétasone® Efficort® Locoïd® Locatop® |
moderada / II | desonida | Locapred® |
baixo / Eu | hidrocortisona | Hydracort® / Cortiderm® |
PharmacociNetique :
- biodisponibilidade cutâneo (dérmico) : depende de vários fatores :
➢ fatores relacionado o DC : solubilidade lipídica e concentração, natureza do excipiente (penetração favorecida por pomada), presença de adjuvantes (ácido salicilico e ureia)
➢ fatores relacionado para o pele : epidérmica alteração (penetração realce), hidratação adequada (melhor distribuição), localização anatômica (dependendo da espessura do estrato córneo), idade (maior absorção nos idosos e prematura), temperatura cutânea (melhoria da penetração com o aumento do calor local)
➢ fatores relacionado o modo d'application : d'aplicação superficial, tempo de contato, oclusão (multiplica dérmica 10)
- efeito reservatório : é a acumulação de um DC no estrato córneo da epiderme e, em seguida, ser gradualmente libertado para as camadas mais profundas. Ele desaparece quando o estrato córneo é patológico
modalidades de uso do DC :
- escolha do nível negócio : depende :
➢ Tipo e superfície de o dermatose : evitar DC forte em grandes superfícies
➢ assento do ferimento : DC baixa a moderada na pele fina (face)
➢ idade do paciente : DC baixa a moderada em crianças
- escolha de o forma galênico : depende da natureza e localização das lesões
➢ Creme : tem indicações muito largos
➢ pomada : usado para dermatoses secas, hyperplasiques, keratosic. Para evitar as dobras
➢ Gel : útil para as lesões oozing e dobras
➢ Loção : adequado para áreas peludas
- regras dosagem : uma aplicação por dia é normalmente suficiente, a menos alteração epidérmico (2x / J).
Para o tratamento prolongado, evitar parada abrupta expondo o efeito rebote (recorrência dos sintomas), reduzir gradualmente a potência do tratamento, ou por aplicações de espaçamento (1 dia / 2 e /3) quer através da utilização de um nível mais baixo DC-
indicadaíons :
Isso é sintomático e não-etiológico
- corticoide unicamente :
➢ entre o indicações anti-inflamatória : dermatite de contacto alérgica (dermatite de contacto +++), dermatite atópica, dermatite de contacto irritante, photosensibilisation (efeito anti-inflamatório sobre a queimadura), vários prurido (Exceto para sarna +++), outro (líquen plano localizada, picadas de insetos, dyshidrose)
➢ para o efeito antiprolifératifs : lichenification (DC suprime prurido e diminui a infiltração), psoríase, cicatrizes hipertróficas e quelóides
➢ outro indicações : dermatite seborréica, esclerose esclerodermia, Slade, vitiligo, dermatite bulleuse
- em Associação :
➢ com ácido salicílico (Diprosalic®) : para dermatoses escamosas
➢ com o Daivonex® (Derivado de vitamina D) : Daivobet®
➢ com o antifúngicos e o antibióticos : esta associação não se justifica
contra–indicações :
dermatoses virais infecciosas, bacteriano, fúngica e parasítica (Exceto para sarna eczématisée), dermatite ulcerada, dermatoses faciais (acne, rosácea)
efeito secundário :
- local :
➢ atrofia : epidérmico (reversível, final epiderme no "papel de cigarro", face +++), dérmico (definitivo, cicatrização demorada, pseudo-cicatrizes, telangiectasia, púrpura contusões fácil
➢ dermatite rosacéiformes do face : acne induzida, agravamento da rosácea ou dermatite perioral
➢ infecções pele : infecção piora (herpes), dermatite infecção secundária
➢ olho : glaucoma, catarata / hormônio : hypertrichose, hiperplasia sebácea
➢ diversos : granuloma glúteo infantil (assento dermatite em crianças), hipopigmentação, Dermatite alérgica de contato com a CS ou excipiente
- sistêmico : rares, é observada especialmente em lactentes e crianças (aplicação em grandes superfícies ou sob oclusão), os efeitos são os mesmos que os observados após a terapia com corticosteróides sistémicos (travagem do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, síndrome cushingoïde)