Dermocorticoïdes

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introduzidoem :

  • Os esteróides tópicos (DC) foram usados ​​em dermatologia de anos 1950, seu uso tem sido uma revolução terapêutica em dermatologia
  • Actualmente existem vinte moléculas diferentes, que são classificados de acordo com a sua actividade anti-inflamatória (a partir de "baixo" para "muito forte")
  • Seu uso deve, contudo, seguir as regras que permitem, na grande maioria dos casos, para evitar efeitos adversos

Ações biológico :

  • vasoconstrição
  • efeito anti-inflamatória : é o efeito terapêutico mais procurados, DC reduz eritema e edema de quaisquer causas inflamatórias,  alvos são múltiplas :  leucócitos,  macrófagos, mediadores químicos ...
  • efeito umantimitotique (antiprolifératif) :

o nível epidérmico : DC têm efeito atrofiando

o nível dérmico : o mais forte inibir o crescimento de fibroblastos e diminuem a síntese de colagénio e fibras elásticas DC

  • efeito imunossupressora : DC diminuir as células de Langerhans e reduzir a sua capacidade de apresentação de antigénio
  • Tachyphylaxie (tolerância aguda) : isso prova a força (tolerância) tratamento durante a aplicação prolongada e ininterrupta

classificadaíon :

atividade / nível DCI especialidade
muito forte / IV

dipropionato de betametasona

propionato de clobetasol

Diprolène®

Clotasol®

forte / IV

dipropionato de betametasona

Aceponato de hidrocortisona d'

hidrocortisona butirato

desonida

Diprosone® / Bétasone®

Efficort®

Locoïd®

Locatop®

moderada / II desonida Locapred®
baixo / Eu hidrocortisona Hydracort® / Cortiderm®

PharmacociNetique :

  • biodisponibilidade cutâneo (dérmico) : depende de vários fatores :

fatores relacionado o DC : solubilidade lipídica e concentração, natureza do excipiente (penetração favorecida por pomada), presença de adjuvantes (ácido salicilico e ureia)

fatores relacionado para o pele : epidérmica alteração (penetração realce), hidratação adequada (melhor distribuição), localização anatômica (dependendo da espessura do estrato córneo), idade (maior absorção nos idosos e prematura), temperatura cutânea (melhoria da penetração com o aumento do calor local)

fatores relacionado o modo d'application : d'aplicação superficial, tempo de contato, oclusão (multiplica dérmica 10)

  • efeito reservatório : é a acumulação de um DC no estrato córneo da epiderme e, em seguida, ser gradualmente libertado para as camadas mais profundas. Ele desaparece quando o estrato córneo é patológico

modalidades de uso do DC :

  • escolha do nível negócio : depende :

Tipo e superfície de o dermatose : evitar DC forte em grandes superfícies

assento do ferimento : DC baixa a moderada na pele fina (face)

idade do paciente : DC baixa a moderada em crianças

  • escolha de o forma galênico : depende da natureza e localização das lesões

Creme : tem indicações muito largos

pomada : usado para dermatoses secas, hyperplasiques, keratosic. Para evitar as dobras

Gel : útil para as lesões oozing e dobras

Loção : adequado para áreas peludas

  • regras dosagem : uma aplicação por dia é normalmente suficiente, a menos alteração epidérmico (2x / J).

Para o tratamento prolongado, evitar parada abrupta expondo o efeito rebote (recorrência dos sintomas),  reduzir gradualmente a potência do tratamento,  ou por aplicações de espaçamento (1 dia / 2 e /3) quer através da utilização de um nível mais baixo DC-

indicadaíons :

Isso é sintomático e não-etiológico

  • corticoide unicamente :

entre o indicações anti-inflamatória : dermatite de contacto alérgica (dermatite de contacto +++), dermatite atópica, dermatite de contacto irritante, photosensibilisation (efeito anti-inflamatório sobre a queimadura), vários prurido (Exceto para sarna +++), outro (líquen plano localizada, picadas de insetos, dyshidrose)

para  o  efeito  antiprolifératifs :  lichenification (DC suprime prurido e diminui a infiltração), psoríase, cicatrizes hipertróficas e quelóides

outro  indicações :  dermatite seborréica,  esclerose esclerodermia,  Slade,  vitiligo, dermatite bulleuse

  • em Associação :

com ácido salicílico (Diprosalic®) : para dermatoses escamosas

com o Daivonex® (Derivado de vitamina D) : Daivobet®

com o antifúngicos e o antibióticos : esta associação não se justifica

contraindicações :

dermatoses virais infecciosas, bacteriano, fúngica e parasítica (Exceto para sarna eczématisée), dermatite ulcerada, dermatoses faciais (acne, rosácea)

efeito secundário :

  • local :

atrofia : epidérmico (reversível, final epiderme no "papel de cigarro", face +++), dérmico (definitivo,  cicatrização demorada,  pseudo-cicatrizes,  telangiectasia,  púrpura contusões fácil

dermatite rosacéiformes do face : acne induzida, agravamento da rosácea ou dermatite perioral

infecções  pele :  infecção piora (herpes),  dermatite infecção secundária

olho : glaucoma, catarata / hormônio : hypertrichose, hiperplasia sebácea

diversos :   granuloma glúteo infantil (assento dermatite em crianças), hipopigmentação, Dermatite alérgica de contato com a CS ou excipiente

  • sistêmico : rares, é observada especialmente em lactentes e crianças (aplicação em grandes superfícies ou sob oclusão), os efeitos são os mesmos que os observados após a terapia com corticosteróides sistémicos (travagem do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, síndrome cushingoïde)