Dermocorticoïdes

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मैं- परिचय :

सामयिक स्टेरॉयड (DCTC) स्थानीय सामयिक मार्ग द्वारा इस्तेमाल किया स्टेरॉयड हैं = ;

  • मुख्य रूप से उनके विरोधी भड़काऊ और antiproliferative कार्रवाई के लिए इस्तेमाल किया.
  • सेवा वर्गीकरण गतिविधि का स्तर (की 1 कम 4 बहुत जोर) वाहिकासंकीर्णन परीक्षण और तुलनात्मक नैदानिक ​​परीक्षणों से अनुमान.
  • DCTC रोगसूचक कर रहे हैं और नहीं कारण.
  • डॉक्टर के पर्चे के व्यावहारिक विकल्प को जोड़ती है

– वर्ग (निदान पर निर्भर करता है, स्थलाकृति और उम्र),

– मात्रा बनाने की विधि,

– कार्यान्वयन की गति (कम से कम या दो बार दैनिक के बराबर),

– की राशि की आवश्यकता सतह के अनुसार इलाज किया जाना है.

  • निगरानी पुरानी दर्मितोसिस में आवश्यक है, विशेष रूप से बच्चों में.

द्वितीय- तंत्र डी कार्रवाई :

1- रिसेप्टर बाइंडिंग :

स्टेरॉयड रिसेप्टर्स की superfamily के एक विशिष्ट रिसेप्टर के लिए सरल विसरण और बाँध से cytoplasmic झिल्ली के माध्यम से DCTC.

2- प्राप्त DCTC जटिल केन्द्रक झिल्ली को पार

3- प्रतिलेखन पर कार्रवाई :

  • एक परमाणु रिसेप्टर साइट के साथ सहभागिता
  • जीन AEdit प्रतिलेखन की अभिव्यक्ति को संशोधित करना.
  • जीन पर कार्रवाई प्रसार में शामिल : antiproliferative कार्रवाई
  • जीन पर कार्रवाई साइटोकिन्स के संश्लेषण में शामिल (IL-1, TNFα ...) : कार्रवाई immunosuppressive.
  • इसके अलावा रोकना arachidonic एसिड रिहाई [में शामिल कई अणुओं के अग्रदूत’सूजन (leukotrienes)] : कार्रवाई विरोधी- भड़काऊ.

तृतीय- गुण pharmacodynamic :

DCTC है 3 मुख्य गतिविधियों चिकित्सा में मनाया

1- विरोधी भड़काऊ :

  • सी’DCTCs के चिकित्सीय प्रभाव के बाद सबसे अधिक मांग है.
  • लक्ष्य से अधिक कर रहे हैं : ल्यूकोसाइट, मैक्रोफेज और अंतर्जात रासायनिक मध्यस्थों.
  • त्वचीय वाहिकाओं के वाहिकासंकीर्णन सूजन के कारण की परवाह किए बिना पर्विल और सूजन को कम करने के.

2- Antimitotique - Antiproliférative :

  • कोशिका चक्र पर गैर विशिष्ट कार्रवाई के कारण
  • एपिडर्मिस : atrophying प्रभाव और रोकना एपिडर्मल चिकित्सा.
  • डर्मिस :  DCTC fibroblasts के विकास को रोकना सबसे मजबूत और कोलेजन संश्लेषण में कमी आई.

3- immunosuppressive :

  • उनके विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के परिणाम
  • लेकिन साथ ही डी’लैंगरहैंस कोशिकाओं की संख्या में कमी और एंटीजन पेश करने की उनकी क्षमता.

चतुर्थ- फार्माकोकाइनेटिक्स :

1- जैव उपलब्धता :

ए)- प्रकृति की ल excipient :

  • मलहम : grasàeffet occlusifàaugmente excipient प्रवेश से मिलकर बनता है ;
  • क्रीम : कम पूर्णावरोधक प्रभाव, लेकिन सबसे सुखद काम कर रहे हैं ;
  • जैल और लोशन : भेद्यता < क्रीम.

ख)- additives :

  • keratolytic (ऍक्स्प :  सैलिसिलिक एसी)  और moisturizers (ऍक्स्प :  यूरिया) DCTC पैठ बढ़ाने.

सी)- रोड़ा :

  • DCTC पैठ बढ़ाने के (एक्स के लिए ऊपर 10) ;
  • प्लास्टिक फिल्मों का उपयोग कर प्राप्त ;
  • मोटी hyperkeratotic घावों का इलाज किया जाता या ;
  • संक्रमण का खतरा बढ़ जाता.

घ)- Dermatose को इलाज (राज्य त्वचीय) :

  • त्वचा रोगों में प्रवेश बढ़ जाती है जहां एपिडर्मल बाधा के परिवर्तन के लिए महत्वपूर्ण है (की, erythroderma ...)

इ)- तलरूप :

  • अवशोषण एक बिंदु से झिल्ली का एक और करने के लिए अलग है ;
  • परतों में महत्वपूर्ण
  • कम क्षेत्रों में जहां त्वचा परत मोटी है (हथेलियों, पौधों)

च)- आयु :

  • प्रवेश अपरिपक्व शिशुओं के बीच और बुजुर्गों में सबसे अधिक है ;
  • अवशोषण एक सतह / उच्च वजन की वजह से बच्चों में महत्वपूर्ण है.

2- जलाशय प्रभाव :

  • वहाँ परत corneum के डीसी स्तर का एक संग्रह है.
  • वह धीरे-धीरे जारी करने के लिए जिम्मेदार है
  • क्या एक भी दैनिक आवेदन को सही ठहराते हैं.

3- Tachyphylaxie :

  • सी’है’की उपस्थिति’लंबे और निर्बाध अनुप्रयोगों के दौरान उपचार के लिए प्रतिरोध.

वी- वर्गीकरण :

distingue पर 4 पावर स्तरों. DCTC के उदाहरण अल्जीरिया में उपलब्ध :

 

मज़हब कम्यून अंतरराष्ट्रीय

नाम व्यावसायिक

वर्ग 4 : बहुत मज़बूत

Clobétasol प्रोपियोनेट

betamethasone dipropionate

Dermoval® / डिग्री Clotasol

Diprolène®

वर्ग 3 : प्रधान गुण

betamethasone dipropionate

Furoate डी mométasone

hydrocortisone acéponate

hydrocortisone butyrate

Diprosone® / Betasone °

Cortisaf®

Locoïd®

Efficort °

वर्ग 2 : उदारवादी

desonide

Locapred®

वर्ग 1 : कम

hydrocortisone

Hydracort® / cortiderm °

 

हम- तौर-तरीकों उपयोग की :

1- पसंद की l 'गतिविधि की DCTC :

ए)- Dermatose को इलाज :

  • वर्ग DCTC 4 : प्रतिरोधी घावों (ऍक्स्प :सोरायसिस)
  • पुरानी दर्मितोसिस :
  • सबसे मजबूत DCTC से शुरू करें, लक्षणों को नियंत्रित करने में सक्षम.
  • तब प्रतिक्रिया के अनुसार डीसी की ताकत समायोजित कर देता है.

ख)- La सतह को इलाज और le सीट :

  • कक्षाएं 4 और 3 चेहरे और परतों पर बचा जाना.

सी)- आयु की मरीज़ :

  • कक्षाएं 4 और 3 बच्चों में बचा जाना.

2- पसंद की ल excipient :

  • मरहम : सूखी dermatoses, keratosic.
  • crème : बहुत व्यापक संकेत : घावों बह और plis. लोशन में या जैल हैं बालों वाले क्षेत्रों के लिए उपयुक्त है.

3- गति और तकनीक डी आवेदन :

  • प्रति दिन एक आवेदन आमतौर पर पर्याप्त है. कुछ कटाव dermatoses में, प्रतिदिन दो आवेदन शुरू में आवश्यक हो सकता है (का गायब होना’जलाशय प्रभाव).
  • एक चरणबद्ध, अक्सर अंतरिक्ष अनुप्रयोग द्वारा या तो हासिल की है, या तो एक निचले स्तर का उपयोग करके DCTC.
  • रोड़ा मोटी घावों और / या hyperkeratotic के लिए प्रतिबंधित है, प्रतिरोधी और सीमित सतह.
  • खुराक को पार नहीं किया जाना है’के बारे में 30 ग्राम / वर्ग तैयार उत्पाद की सप्ताह 3 वयस्कों में रखरखाव.

4- निगरानी की इलाज :

  • इस्तेमाल किया ट्यूबों की संख्या मात्र निर्धारण
  • निगरानी बच्चों में वृद्धि वक्र (टीआरटी जा रहा)

सातवीं- संकेत :

DCTC रोगसूचक कर रहे हैं और नहीं कारण.

1- के लिए उनके प्रभाव विरोधीभड़काऊ :

  • संपर्क allergen परिहार के साथ जुड़े जिल्द ;
  • जिल्द। यह एक लंबी अवधि के उपचार है,  जरूरत पर्यवेक्षण.
  • अन्य एक्जिमा : वैरिकाज़ एक्जिमा, nummulaire, dysidrose,
  • Photosensibilisations :   DCTC धूप की कालिमा पर एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। वे अन्य Photodermatoses के लिए उपयोगी हो सकता है.
  • लाइकेन स्थानीय विमान / सोरायसिस स्थानीय ...
  • कीड़े के काटने.

2- के लिए उनके प्रभाव विरोधीprolifératif :

  • सोरायसिस :  वे के साथ जुड़े हो सकते हैं’बहुत ही हाइपरकेरोटिक घावों में सैलिसिलिक एसिड.
  • lichenification : DCTC खुजली दूर करता है और घुसपैठ कम हो जाती है. यह सबसे अच्छा है डीसी के स्तर का उपयोग करने के 4.

3- के लिए उनके प्रभाव प्रतिरक्षा को दबाने :

  • Pemphigoïde bulleuse : उपयोग’एक वर्ग DCTC 4.

आठवीं- इंजेक्शन intralésionnelles :

  • संकेत :
  • शक्तिशाली सामयिक विफलता के बाद कुछ सीमित घावों
  • हाइपरट्रॉफिक निशान और keloids
  • साइड इफेक्ट : वही, लेकिन शोष लगाया जा सकता है.

नौवीं- कोर्टिकोस्टेरोइड में संगति :

  • एल’की संगति’पर एक DCTC’सैलिसिलिक एसिड पैठ और एल को बढ़ाता है’keratolytic प्रभाव. यह स्क्वैमस dermatoses के लिए दिलचस्प है.
  • उसी की तैयारी में संघ’एक DCTC और d’एक विरोधी संक्रामक (सड़न रोकनेवाली दबा, एंटीबायोटिक दवाओं, ऐंटिफंगल) कभी नहीं justifiéesàrisque जागरूकता.

एक्स- प्रभाव माध्यमिक dermocorticoids :

1- शोष :

  • एपिडर्मल, प्रतिवर्ती : एपिडर्मल "सिगरेट कागज" में thinning, थोड़ी सी भी आघात पर कमजोरी
  • चमड़े का : देरी चिकित्सा, telangiectasia, purpura Ecchymotic, खिंचाव के निशान (गैर-परिवर्तनीय)

2- चेहरे की जिल्द की सूजन :

  • मुँहासे प्रेरित
  • rosacea के बिगड़ती
  • rosacea कोर्टिसोन
  • perioral जिल्द की सूजन

3- त्वचा संक्रमण :

  • बिगड़ती संक्रमण (दाद +++, दाद, आंधी…) त्वचा रोग के माध्यमिक संक्रमण (निराला)

4- आंख का साइड इफेक्ट :

  • आंख का रोग
  • मोतियाबिंद

5- हार्मोनल प्रभाव :

  • Hypertrichose
  • वसामय हाइपरप्लासिया
  • जनरलों : रेअर्स

6- dermatoses के अनियंत्रित क्योंकि :

  • प्रतिक्षेप
  • निर्भरता

7- गोताखोरों :

  • hypopigmentation
  • शिशु gluteal ग्रेन्युलोमा
  • डीसी या excipient में एलर्जी से संपर्क करें एक्जिमा

ग्यारहवीं- के खिलाफसंकेत :

  • वायरल संक्रामक dermatoses, बैक्टीरियल, कवक और परजीवी;
  • ulcerated जिल्द की सूजन;
  • चेहरे दर्मितोसिस.

Pr AS. CHEHAD