Eu- Introdução :
Os esteróides tópicos (DCTC) são esteróides utilizados por via tópica locais = ;
- Principalmente utilizado para a sua acção anti-inflamatória e anti-proliferativa.
- nível de atividade classificação de serviço (de 1 baixa 4 muito alto) estimado a partir do teste de vasoconstrição e ensaios clínicos comparativos.
- O DCTC são sintomáticos e não causal.
- A prescrição combina opção prática
– classe (Dependendo do diagnóstico, topografia e idade),
– a dosagem,
– o ritmo de execução (menos do que ou igual a duas vezes por dia),
– A quantidade necessária de acordo com a superfície a ser tratada.
- O monitoramento é necessário dermatose crónica, especialmente em crianças.
II- mecanismos d'action :
1- ligação ao receptor :
O DCTC através da membrana citoplasmática por difusão simples e ligam-se a um receptor específico da superfamília de receptores de esteróides.
2- O complexo DCTC receber atravessa a membrana nuclear
3- Ação na transcrição :
- Interacção com um sítio do receptor nuclear
- Modificando a expressão da transcrição de genes AEdite.
- Acção em genes envolvidos na proliferação : ações antiproliferativas
- Acção em genes envolvidos na síntese de citocinas (IL-1, TNF ...) : imunossupressora ação.
- libertação de ácido araquidónico também inibem [precursor de muitas moléculas envolvidas na’inflamação (leucotrienos)] : ação anti- inflamatório.
III- Propriedades farmacodinâmica :
O DCTC têm 3 principais actividades observadas em terapia
1- Anti-inflamatória :
- C’é o efeito terapêutico mais procurado dos DCTCs.
- Os alvos são múltiplas : leucócitos, macrófagos e mediadores químicos endógenos.
- Vasoconstrição dos vasos da derme para reduzir o eritema e edema, independentemente da causa da inflamação.
2- Antimitotique - antiproliferativa :
- Devido à acção não-específico sobre o ciclo celular
- epiderme : atrofiadora efeito e a cura da epiderme inibem.
- derme : DCTC a mais forte inibição do crescimento de fibroblastos e uma diminuição na síntese de colagénio.
3- imunossupressora :
- O resultado da sua acção anti-inflamatória
- mas também d’uma diminuição no número de células de Langerhans e sua capacidade de apresentar antígenos.
IV- farmacocinética :
1- biodisponibilidade :
uma)- Natureza de l'excipiente :
- pomadas : consistem em grasàeffet occlusifàaugmente excipiente penetração ;
- cremes : menos efeito oclusivo, mas são trabalho mais agradável ;
- Os géis e loção : penetrabilidade < creme.
b)- aditivos :
- keratolytic (Exp : ac salicílico) e hidratantes (Exp : uréia) aumentar a penetração DCTC.
c)- Oclusão :
- Aumentar a penetração DCTC (até X 10) ;
- Obtido usando filmes plásticos ;
- Utilizado para tratar lesões de espessura ou hiperqueratóticas ;
- Aumenta o risco de infecção.
d)- dermatose para treat (estado cutâneo) :
- Penetração aumenta nas doenças de pele, onde a alteração da barreira epidérmica é importante (DA, erythroderma ...)
e)- topografia :
- A absorção é diferente de um ponto a outro do tegumento ;
- Importante nas dobras
- Menos nas áreas onde a camada de pele é espessa (palmas, plantas)
f)- Era :
- A penetração é maior entre os prematuros e nos idosos ;
- A absorção é importante em crianças por causa de uma superfície / peso elevado.
2- efeito reservatório :
- Há um acúmulo do nível DC do estrato córneo.
- Ela é responsável por uma libertação gradual
- O que justifica uma única aplicação diária.
3- Tachyphylaxie :
- c’é’aparecimento de’resistência ao tratamento durante aplicações prolongadas e ininterruptas.
V- Classificação :
on distingue 4 níveis de potência. Exemplos de DCTC disponíveis na Argélia :
|
denominação comuna internacional |
nome comercial |
classe 4 : muito forte |
propionato de clobetasol dipropionato de betametasona |
Dermoval® / ° Clotasol Diprolène® |
classe 3 : forte |
dipropionato de betametasona Furoate de mometasona O aceponato de hidrocortisona hidrocortisona butirato |
Diprosone® / Betasone ° Cortisaf® Locoïd® Efficort ° |
classe 2 : moderada |
desonida |
Locapred® |
classe 1 : baixo |
hidrocortisona |
Hydracort® / cortiderm ° |
WE- modalidades de uso :
1- escolha de eu'atividade do DCTC :
uma)- dermatose para treat :
- A classe DCTC 4 : lesões resistentes (Exp :psoríase)
- dermatose crónica :
- Comece com o DCTC mais forte, capaz de controlar os sintomas.
- Em seguida, ajusta a força do DC de acordo com a resposta.
b)- o superfície para treat e o assento :
- as classes 4 e 3 ser evitado no rosto e dobras.
c)- Era do paciente :
- as classes 4 e 3 ser evitada em crianças.
2- escolha de l'excipiente :
- pomada : dermatoses secas, keratosic.
- Creme : indicações muito largos : exsudação e lesões em loções ou géis são plis. é adequado para áreas peludas.
3- passo e técnica d'application :
- Uma aplicação por dia é normalmente suficiente. Em algumas dermatoses erosivos, duas aplicações por dia podem ser necessárias inicialmente (desaparecimento do’efeito reservatório).
- A eliminação progressiva, é muitas vezes conseguida por aplicações espaciais, quer através da utilização de um nível mais baixo DCTC.
- A oclusão está restrita a lesões e / ou grossas hiperceratótica, superfície resistente e limitado.
- A dose a não ultrapassar é d’sobre 30 g / semana de produto acabado classe 3 Manutenção em adultos.
4- Vigilância do tratamento :
- A quantificação do número de tubos utilizados
- Acompanhamento da curva de crescimento em crianças (TRT-going)
VII- indicações :
O DCTC são sintomáticos e não causal.
1- para seu efeito anti–inflamatório :
- dermatite de contacto associada com o alérgeno evasão ;
- Dermatite atópica. Este é um tratamento a longo prazo, supervisão necessidade.
- outra eczema : varicosa eczema, nummulaire, dysidrose,
- Photosensibilisations : o DCTC têm um efeito anti-inflamatório sobre a queimadura. Eles podem ser úteis para outras Fotodermatoses.
- Líquen plano localizada / psoríase localizada ...
- picadas de insetos.
2- para seu efeito anti–prolifératif :
- Psoríase : Eles podem ser associados ao’ácido salicílico em lesões muito hiperceratóticas.
- lichenification : DCTC remove o prurido e diminui a infiltração. É melhor usar um nível de DC 4.
3- para seu efeito imunossupressora :
- Pemphigoïde bulleuse : uso de’uma classe DCTC 4.
VIII- injeções intralésionnelles :
- Indicação :
- Algumas lesões localizadas após a falha tópica potente
- Cicatrizes hipertróficas e quelóides
- efeitos secundários : idem, mas a atrofia podem ser impostas.
IX- corticosteróides em Associação :
- eu’associação de’um DCTC no’ácido salicílico aumenta a penetração e l’efeito queratolítico. É interessante para dermatoses escamosas.
- Associações na mesma preparação de’um DCTC e d’um anti-infeccioso (antisséptico, antibiótico, antifúngico) consciência não justifiéesàrisque.
X- efeito dermocorticoids secundárias :
1- atrofia :
- epidérmico, reversível : epidérmica desbaste no "papel de cigarro", fragilidade ao menor trauma
- dérmico : cicatrização demorada, telangiectasia, purpura equimótica, Estrias (não-reversível)
2- Dermatite da face :
- acne induzida
- Agravamento da rosácea
- rosácea cortisona
- dermatite perioral
3- infecções de pele :
- infecção piora (herpes +++, dermatofitoses, ventania…) A infecção secundária de doença de pele (infreqüente)
4- efeitos colaterais oculares :
- glaucoma
- catarata
5- efeitos hormonais :
- Hypertrichose
- hiperplasia sebácea
- generais : rares
6- porque descontrolada de dermatoses :
- ressalto
- dependência
7- diversos :
- hipopigmentação
- granuloma infantil glútea
- Eczema de contato alérgico em DC ou excipiente
XI- CONTRA–INDICAÇÕES :
- dermatoses virais infecciosas, bacteriano, fúngica e parasítica;
- dermatite ulcerada;
- dermatose facial.
Pr AS. CHEHAD