Dermocorticoïdes

Eu- Introdução :

Os esteróides tópicos (DCTC) são esteróides utilizados por via tópica locais = ;

• Principalmente utilizado para a sua acção anti-inflamatória e anti-proliferativa.
• nível de atividade classificação de serviço (de 1 baixa 4 muito alto) estimado a partir do teste de vasoconstrição e ensaios clínicos comparativos.
• O DCTC são sintomáticos e não causal.
• A prescrição combina opção prática

– classe (Dependendo do diagnóstico, topografia e idade),

– a dosagem,

– o ritmo de execução (menos do que ou igual a duas vezes por dia),

– A quantidade necessária de acordo com a superfície a ser tratada.

• O monitoramento é necessário dermatose crónica, especialmente em crianças.

II- mecanismos d'action :

1- ligação ao receptor :

O DCTC através da membrana citoplasmática por difusão simples e ligam-se a um receptor específico da superfamília de receptores de esteróides.

2- O complexo DCTC receber atravessa a membrana nuclear

3- Ação na transcrição :

• Interacção com um sítio do receptor nuclear
• Modificando a expressão da transcrição de genes AEdite.

• Acção em genes envolvidos na proliferação : ações antiproliferativas
• Acção em genes envolvidos na síntese de citocinas (IL-1, TNF ...) : imunossupressora ação.
• libertação de ácido araquidónico também inibem [precursor de muitas moléculas envolvidas na’inflamação (leucotrienos)] : ação anti- inflamatório.

III- Propriedades farmacodinâmica :

O DCTC têm 3 principais actividades observadas em terapia

1- Anti-inflamatória :

• C’é o efeito terapêutico mais procurado dos DCTCs.
• Os alvos são múltiplas : leucócitos, macrófagos e mediadores químicos endógenos.
• Vasoconstrição dos vasos da derme para reduzir o eritema e edema, independentemente da causa da inflamação.

2- Antimitotique - antiproliferativa :

• Devido à acção não-específico sobre o ciclo celular

• epiderme : atrofiadora efeito e a cura da epiderme inibem.
• derme :  DCTC a mais forte inibição do crescimento de fibroblastos e uma diminuição na síntese de colagénio.

3- imunossupressora :

• O resultado da sua acção anti-inflamatória
• mas também d’uma diminuição no número de células de Langerhans e sua capacidade de apresentar antígenos.

IV- farmacocinética :

1- biodisponibilidade :

uma)- Natureza de l'excipiente :

• pomadas : consistem em grasàeffet occlusifàaugmente excipiente penetração ;
• cremes : menos efeito oclusivo, mas são trabalho mais agradável ;
• Os géis e loção : penetrabilidade < creme.

b)- aditivos :

• keratolytic (Exp :  ac salicílico)  e hidratantes (Exp :  uréia) aumentar a penetração DCTC.

c)- Oclusão :

• Aumentar a penetração DCTC (até X 10) ;
• Obtido usando filmes plásticos ;
• Utilizado para tratar lesões de espessura ou hiperqueratóticas ;
• Aumenta o risco de infecção.

d)- dermatose para treat (estado cutâneo) :

• Penetração aumenta nas doenças de pele, onde a alteração da barreira epidérmica é importante (DA, erythroderma ...)

e)- topografia :

• A absorção é diferente de um ponto a outro do tegumento ;
• Importante nas dobras
• Menos nas áreas onde a camada de pele é espessa (palmas, plantas)

f)- Era :

• A penetração é maior entre os prematuros e nos idosos ;
• A absorção é importante em crianças por causa de uma superfície / peso elevado.

2- efeito reservatório :

• Há um acúmulo do nível DC do estrato córneo.
• Ela é responsável por uma libertação gradual
• O que justifica uma única aplicação diária.

3- Tachyphylaxie :

• c’é’aparecimento de’resistência ao tratamento durante aplicações prolongadas e ininterruptas.

V- Classificação :

on distingue 4 níveis de potência. Exemplos de DCTC disponíveis na Argélia :

	denominação comuna internacional	nome comercial
classe 4 : muito forte	propionato de clobetasol dipropionato de betametasona	Dermoval® / ° Clotasol Diprolène®
classe 3 : forte	dipropionato de betametasona Furoate de mometasona O aceponato de hidrocortisona hidrocortisona butirato	Diprosone® / Betasone ° Cortisaf® Locoïd® Efficort °
classe 2 : moderada	desonida	Locapred®
classe 1 : baixo	hidrocortisona	Hydracort® / cortiderm °

 

WE- modalidades de uso :

1- escolha de eu'atividade do DCTC :

uma)- dermatose para treat :

• A classe DCTC 4 : lesões resistentes (Exp :psoríase)
• dermatose crónica :

• Comece com o DCTC mais forte, capaz de controlar os sintomas.
• Em seguida, ajusta a força do DC de acordo com a resposta.

b)- o superfície para treat e o assento :

• as classes 4 e 3 ser evitado no rosto e dobras.

c)- Era do paciente :

• as classes 4 e 3 ser evitada em crianças.

2- escolha de l'excipiente :

• pomada : dermatoses secas, keratosic.
• Creme : indicações muito largos : exsudação e lesões em loções ou géis são plis. é adequado para áreas peludas.

3- passo e técnica d'application :

• Uma aplicação por dia é normalmente suficiente. Em algumas dermatoses erosivos, duas aplicações por dia podem ser necessárias inicialmente (desaparecimento do’efeito reservatório).
• A eliminação progressiva, é muitas vezes conseguida por aplicações espaciais, quer através da utilização de um nível mais baixo DCTC.
• A oclusão está restrita a lesões e / ou grossas hiperceratótica, superfície resistente e limitado.
• A dose a não ultrapassar é d’sobre 30 g / semana de produto acabado classe 3 Manutenção em adultos.

4- Vigilância do tratamento :

• A quantificação do número de tubos utilizados
• Acompanhamento da curva de crescimento em crianças (TRT-going)

VII- indicações :

O DCTC são sintomáticos e não causal.

1- para seu efeito anti–inflamatório :

• dermatite de contacto associada com o alérgeno evasão ;
• Dermatite atópica. Este é um tratamento a longo prazo,  supervisão necessidade.
• outra eczema : varicosa eczema, nummulaire, dysidrose,
• Photosensibilisations :   o DCTC têm um efeito anti-inflamatório sobre a queimadura. Eles podem ser úteis para outras Fotodermatoses.
• Líquen plano localizada / psoríase localizada ...
• picadas de insetos.

2- para seu efeito anti–prolifératif :

• Psoríase :  Eles podem ser associados ao’ácido salicílico em lesões muito hiperceratóticas.
• lichenification : DCTC remove o prurido e diminui a infiltração. É melhor usar um nível de DC 4.

3- para seu efeito imunossupressora :

• Pemphigoïde bulleuse : uso de’uma classe DCTC 4.

VIII- injeções intralésionnelles :

• Indicação :

• Algumas lesões localizadas após a falha tópica potente
• Cicatrizes hipertróficas e quelóides

• efeitos secundários : idem, mas a atrofia podem ser impostas.

IX- corticosteróides em Associação :

• eu’associação de’um DCTC no’ácido salicílico aumenta a penetração e l’efeito queratolítico. É interessante para dermatoses escamosas.
• Associações na mesma preparação de’um DCTC e d’um anti-infeccioso (antisséptico, antibiótico, antifúngico) consciência não justifiéesàrisque.

X- efeito dermocorticoids secundárias :

1- atrofia :

• epidérmico, reversível : epidérmica desbaste no "papel de cigarro", fragilidade ao menor trauma
• dérmico : cicatrização demorada, telangiectasia, purpura equimótica, Estrias (não-reversível)

2- Dermatite da face :

• acne induzida
• Agravamento da rosácea
• rosácea cortisona
• dermatite perioral

3- infecções de pele :

• infecção piora (herpes +++, dermatofitoses, ventania…) A infecção secundária de doença de pele (infreqüente)

4- efeitos colaterais oculares :

• glaucoma
• catarata

5- efeitos hormonais :

• Hypertrichose
• hiperplasia sebácea
• generais : rares

6- porque descontrolada de dermatoses :

• ressalto
• dependência

7- diversos :

• hipopigmentação
• granuloma infantil glútea
• Eczema de contato alérgico em DC ou excipiente

XI- CONTRA–INDICAÇÕES :

• dermatoses virais infecciosas, bacteriano, fúngica e parasítica;
• dermatite ulcerada;
• dermatose facial.

Pr AS. CHEHAD