Dermocorticoïdes

0
6288

Eu- Introdução :

Os esteróides tópicos (DCTC) são esteróides utilizados por via tópica locais = ;

  • Principalmente utilizado para a sua acção anti-inflamatória e anti-proliferativa.
  • nível de atividade classificação de serviço (de 1 baixa 4 muito alto) estimado a partir do teste de vasoconstrição e ensaios clínicos comparativos.
  • O DCTC são sintomáticos e não causal.
  • A prescrição combina opção prática

– classe (Dependendo do diagnóstico, topografia e idade),

– a dosagem,

– o ritmo de execução (menos do que ou igual a duas vezes por dia),

– A quantidade necessária de acordo com a superfície a ser tratada.

  • O monitoramento é necessário dermatose crónica, especialmente em crianças.

II- mecanismos d'action :

1- ligação ao receptor :

O DCTC através da membrana citoplasmática por difusão simples e ligam-se a um receptor específico da superfamília de receptores de esteróides.

2- O complexo DCTC receber atravessa a membrana nuclear

3- Ação na transcrição :

  • Interacção com um sítio do receptor nuclear
  • Modificando a expressão da transcrição de genes AEdite.
  • Acção em genes envolvidos na proliferação : ações antiproliferativas
  • Acção em genes envolvidos na síntese de citocinas (IL-1, TNF ...) : imunossupressora ação.
  • libertação de ácido araquidónico também inibem [precursor de muitas moléculas envolvidas na’inflamação (leucotrienos)] : ação anti- inflamatório.

III- Propriedades farmacodinâmica :

O DCTC têm 3 principais actividades observadas em terapia

1- Anti-inflamatória :

  • C’é o efeito terapêutico mais procurado dos DCTCs.
  • Os alvos são múltiplas : leucócitos, macrófagos e mediadores químicos endógenos.
  • Vasoconstrição dos vasos da derme para reduzir o eritema e edema, independentemente da causa da inflamação.

2- Antimitotique - antiproliferativa :

  • Devido à acção não-específico sobre o ciclo celular
  • epiderme : atrofiadora efeito e a cura da epiderme inibem.
  • derme :  DCTC a mais forte inibição do crescimento de fibroblastos e uma diminuição na síntese de colagénio.

3- imunossupressora :

  • O resultado da sua acção anti-inflamatória
  • mas também d’uma diminuição no número de células de Langerhans e sua capacidade de apresentar antígenos.

IV- farmacocinética :

1- biodisponibilidade :

uma)- Natureza de l'excipiente :

  • pomadas : consistem em grasàeffet occlusifàaugmente excipiente penetração ;
  • cremes : menos efeito oclusivo, mas são trabalho mais agradável ;
  • Os géis e loção : penetrabilidade < creme.

b)- aditivos :

  • keratolytic (Exp :  ac salicílico)  e hidratantes (Exp :  uréia) aumentar a penetração DCTC.

c)- Oclusão :

  • Aumentar a penetração DCTC (até X 10) ;
  • Obtido usando filmes plásticos ;
  • Utilizado para tratar lesões de espessura ou hiperqueratóticas ;
  • Aumenta o risco de infecção.

d)- dermatose para treat (estado cutâneo) :

  • Penetração aumenta nas doenças de pele, onde a alteração da barreira epidérmica é importante (DA, erythroderma ...)

e)- topografia :

  • A absorção é diferente de um ponto a outro do tegumento ;
  • Importante nas dobras
  • Menos nas áreas onde a camada de pele é espessa (palmas, plantas)

f)- Era :

  • A penetração é maior entre os prematuros e nos idosos ;
  • A absorção é importante em crianças por causa de uma superfície / peso elevado.

2- efeito reservatório :

  • Há um acúmulo do nível DC do estrato córneo.
  • Ela é responsável por uma libertação gradual
  • O que justifica uma única aplicação diária.

3- Tachyphylaxie :

  • c’é’aparecimento de’resistência ao tratamento durante aplicações prolongadas e ininterruptas.

V- Classificação :

on distingue 4 níveis de potência. Exemplos de DCTC disponíveis na Argélia :

 

denominação comuna internacional

nome comercial

classe 4 : muito forte

propionato de clobetasol

dipropionato de betametasona

Dermoval® / ° Clotasol

Diprolène®

classe 3 : forte

dipropionato de betametasona

Furoate de mometasona

O aceponato de hidrocortisona

hidrocortisona butirato

Diprosone® / Betasone °

Cortisaf®

Locoïd®

Efficort °

classe 2 : moderada

desonida

Locapred®

classe 1 : baixo

hidrocortisona

Hydracort® / cortiderm °

 

WE- modalidades de uso :

1- escolha de eu'atividade do DCTC :

uma)- dermatose para treat :

  • A classe DCTC 4 : lesões resistentes (Exp :psoríase)
  • dermatose crónica :
  • Comece com o DCTC mais forte, capaz de controlar os sintomas.
  • Em seguida, ajusta a força do DC de acordo com a resposta.

b)- o superfície para treat e o assento :

  • as classes 4 e 3 ser evitado no rosto e dobras.

c)- Era do paciente :

  • as classes 4 e 3 ser evitada em crianças.

2- escolha de l'excipiente :

  • pomada : dermatoses secas, keratosic.
  • Creme : indicações muito largos : exsudação e lesões em loções ou géis são plis. é adequado para áreas peludas.

3- passo e técnica d'application :

  • Uma aplicação por dia é normalmente suficiente. Em algumas dermatoses erosivos, duas aplicações por dia podem ser necessárias inicialmente (desaparecimento do’efeito reservatório).
  • A eliminação progressiva, é muitas vezes conseguida por aplicações espaciais, quer através da utilização de um nível mais baixo DCTC.
  • A oclusão está restrita a lesões e / ou grossas hiperceratótica, superfície resistente e limitado.
  • A dose a não ultrapassar é d’sobre 30 g / semana de produto acabado classe 3 Manutenção em adultos.

4- Vigilância do tratamento :

  • A quantificação do número de tubos utilizados
  • Acompanhamento da curva de crescimento em crianças (TRT-going)

VII- indicações :

O DCTC são sintomáticos e não causal.

1- para seu efeito antiinflamatório :

  • dermatite de contacto associada com o alérgeno evasão ;
  • Dermatite atópica. Este é um tratamento a longo prazo,  supervisão necessidade.
  • outra eczema : varicosa eczema, nummulaire, dysidrose,
  • Photosensibilisations :   o DCTC têm um efeito anti-inflamatório sobre a queimadura. Eles podem ser úteis para outras Fotodermatoses.
  • Líquen plano localizada / psoríase localizada ...
  • picadas de insetos.

2- para seu efeito antiprolifératif :

  • Psoríase :  Eles podem ser associados ao’ácido salicílico em lesões muito hiperceratóticas.
  • lichenification : DCTC remove o prurido e diminui a infiltração. É melhor usar um nível de DC 4.

3- para seu efeito imunossupressora :

  • Pemphigoïde bulleuse : uso de’uma classe DCTC 4.

VIII- injeções intralésionnelles :

  • Indicação :
  • Algumas lesões localizadas após a falha tópica potente
  • Cicatrizes hipertróficas e quelóides
  • efeitos secundários : idem, mas a atrofia podem ser impostas.

IX- corticosteróides em Associação :

  • eu’associação de’um DCTC no’ácido salicílico aumenta a penetração e l’efeito queratolítico. É interessante para dermatoses escamosas.
  • Associações na mesma preparação de’um DCTC e d’um anti-infeccioso (antisséptico, antibiótico, antifúngico) consciência não justifiéesàrisque.

X- efeito dermocorticoids secundárias :

1- atrofia :

  • epidérmico, reversível : epidérmica desbaste no "papel de cigarro", fragilidade ao menor trauma
  • dérmico : cicatrização demorada, telangiectasia, purpura equimótica, Estrias (não-reversível)

2- Dermatite da face :

  • acne induzida
  • Agravamento da rosácea
  • rosácea cortisona
  • dermatite perioral

3- infecções de pele :

  • infecção piora (herpes +++, dermatofitoses, ventania…) A infecção secundária de doença de pele (infreqüente)

4- efeitos colaterais oculares :

  • glaucoma
  • catarata

5- efeitos hormonais :

  • Hypertrichose
  • hiperplasia sebácea
  • generais : rares

6- porque descontrolada de dermatoses :

  • ressalto
  • dependência

7- diversos :

  • hipopigmentação
  • granuloma infantil glútea
  • Eczema de contato alérgico em DC ou excipiente

XI- CONTRAINDICAÇÕES :

  • dermatoses virais infecciosas, bacteriano, fúngica e parasítica;
  • dermatite ulcerada;
  • dermatose facial.

Pr AS. CHEHAD