Dermocorticoïdes

(Last Updated On: 10 mars 2020)

I- Introduction :

Les dermocorticoïdes (DCTC) sont des stéroïdes utilisés par voie locale = topique ;

• Surtout utilisés pour leurs actions anti-inflammatoire et antiproliférative.
• Classification fonction   du   niveau   d’activité   (de 1 faible à 4   très fort) estimée  d’après  le  test  de vasoconstriction et les essais thérapeutiques comparatifs.
• Les DCTC sont un traitement symptomatique et non pas étiologique.
• La prescription en pratique associe le choix

– de la classe (fonction du diagnostic, de la topographie et de l’âge),

– de la galénique,

– du rythme d’application (inférieur ou égal à deux fois par jour),

– de la quantité nécessaire selon la surface à traiter.

• Le suivi est nécessaire en cas de dermatose chronique, surtout chez l’enfant.

II- Mécanismes d’action :

1- Liaison aux récepteurs :

Les DCTC traversent la membrane cytoplasmique par diffusion simple et se lient à un récepteur spécifique de la superfamille des récepteurs stéroïdes.

2- Le complexe récepteur-DCTC traverse la membrane nucléaire

3- Action sur la transcription :

• Interaction avec un site receveur nucléaire
• Modification de l’expression de gènes àmodification de la transcription.

• Action sur des gènes intervenant sur la prolifération : action anti-proliférative
• Action  sur  des  gènes intervenant sur la synthèse de cytokines (IL-1, TNFα…) : action immunosuppressive.
• Inhibent   aussi   la   libération   d’acide   arachidonique   [précurseur   de nombreuses molécules  impliquées  dans l’inflammation (leucotriènes)] : action anti- inflammatoire.

III- Propriétés pharmacodynamiques :

Les DCTC possèdent 3 principales activités observées en thérapeutique

1- Anti-inflammatoire :

• C’est l’effet thérapeutique le plus recherché des DCTC.
• Les cibles sont   multiples : leucocytes, macrophages et médiateurs   chimique endogènes.
• Vasoconstriction des vaisseaux dermiques à diminuent l’érythème et l’œdème quelle que soit la cause de l’inflammation.

2- Antimitotique – Antiproliférative :

• Due à une action non spécifique sur le cycle cellulaire

• Épiderme : effet atrophiant et inhibent la cicatrisation épidermique.
• Derme :  les  DCTC  les  plus  forts  inhibent  la  croissance  des  fibroblastes  et diminuent la synthèse du collagène.

3- Immunosuppressive :

• Résulte de leur action anti-inflammatoire
• mais aussi d’une diminution du nombre les cellules de Langerhans et de leur capacité de présentation des antigènes.

IV- Pharmacocinétique :

1- Biodisponibilité :

a)- Nature de l’excipient :

• Pommades : constituées d’excipient grasàeffet occlusifàaugmente la pénétration ;
• Crèmes : effet occlusif moindre, mais sont d’emploi plus agréable ;
• Les gels et lotion : pouvoir de pénétration < crème.

b)- Additifs :

• Les  kératolytiques  (Exp :  Ac  salicylique)  et  les  produits  hydratants  (Exp :  urée) augmentent la pénétration des DCTC.

c)- Occlusion :

• Augmentent la pénétration des DCTC (jusqu’à X 10) ;
• Obtenue à l’aide de films plastiques ;
• Utilisée pour traiter les lésions épaisses ou hyperkératosiques ;
• Augmente le risque infectieux.

d)- Dermatose à traiter (état cutané) :

• La  pénétration  augmente  dans  les  dermatoses  où  l’altération  de  la  barrière épidermique est importante (DA, érythrodermie…)

e)- Topographie :

• L’absorption est différente d’un point de tégument à l’autre ;
• Importante dans les plis
• Moindre dans les zones où la couche cutanée est épaisse (paumes, plantes)

f)- Age :

• La pénétration est élevée chez le nouveau-né prématuré et chez le sujet âgé ;
• L’absorption est importante chez l’enfant en raison d’un rapport surface/ poids élevé.

2- Effet réservoir :

• Il y a une accumulation des DC au niveau de la couche cornée.
• Elle est responsable d’un relargage progressif
• Ce qui justifie une seule application quotidienne.

3- Tachyphylaxie :

• c’est l’apparition d’une résistance au traitement lors d’applications prolongées et ininterrompues.

V- Classification :

On distingue 4 niveaux de puissance. Exemples de DCTC disponibles en Algérie :

	Dénomination commune internationale	Nom commercial
Classe 4 : Très forte	Clobétasol propionate Bétaméthasone dipropionate	Dermoval®/Clotasol° Diprolène®
Classe 3 : Forte	Bétaméthasone dipropionate Furoate de mométasone Hydrocortisone acéponate Hydrocortisone butyrate	Diprosone® /Betasone° Cortisaf® Locoïd® Efficort°
Classe 2 : Modérée	Désonide	Locapred®
Classe 1 : Faible	Hydrocortisone	Hydracort®/ cortiderm°

 

VI- Modalités d’utilisation :

1- Choix de l’activité du DCTC :

a)- Dermatose à traiter :

• Les DCTC classe 4 : lésions résistantes (Exp :psoriasis)
• Dermatose chronique :

• Débuter par le DCTC le plus fort, capable de contrôler les symptômes.
• Adapte ensuite la force du DC selon la réponse.

b)- La surface à traiter et le siège :

• Les classes 4 et 3 sont à éviter sur le visage et les plis.

c)- Age du patient :

• Les classes 4 et 3 sont à éviter chez l’enfant.

2- Choix de l’excipient :

• Pommade : dermatoses sèches, kératosiques.
• Crème : indications très larges : lésions suintantes et dans les plis.   Les lotions ou gels sont est adaptés aux régions pileuses.

3- Rythme et technique d’application :

• Une application par jour suffit en général. Dans certaines dermatoses érosives, deux applications par jour peuvent être  initialement  nécessaires   (disparition de   l’effet réservoir).
• Un arrêt progressif, est souvent  réalisé soit par espacement des applications, soit en utilisant un DCTC de niveau inférieur.
• L’occlusion est réservée aux lésions épaisses et/ou hyperkératosiques, résistantes et de surface limitée.
• La dose à ne pas dépasser est d’environ 30 g/semaine de produit fini de classe 3 en entretien chez un adulte.

4- Surveillance du traitement :

• Quantification du nombre de tubes utilisés
• Suivi de la courbe de croissance chez l’enfant (TRT au long cours)

VII- Indications :

Les DCTC sont un traitement symptomatique et non étiologique.

1- Pour leur effet anti–inflammatoire :

• Eczéma de contact associé à une éviction de l’allergène ;
• Dermatite  atopique.  C’est  un  traitement  de  longue  durée,  nécessitant  une surveillance.
• Autres eczémas : eczéma variqueux, nummulaire, dysidrose,
• Photosensibilisations :   les  DCTC ont  un effet  anti-inflammatoire  sur   le coup de soleil.  Ils peuvent être utiles pour d’autres photodermatoses.
• Lichen plan localisé / psoriasis localisé …
• Piqûres d’insecte.

2- Pour leur effet anti–prolifératif :

• Psoriasis  :  Ils  peuvent  être  associés  à  l’acide  salicylique  dans  les  lésions  très hyperkératosiques.
• Lichénification : le DCTC supprime le prurit et diminue l’infiltration. Il est préférable d’utiliser un DC de niveau 4.

3- Pour leur effet immunosuppresseur :

• Pemphigoïde bulleuse : utilisation d’un DCTC de classe 4.

VIII- Injections intralésionnelles :

• Indication :

• Certaines lésions localisées après échec de topiques puissants
• Cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes

• Effets secondaires : Idem, mais l’atrophie peut être prononcée.

IX- Corticoïdes en association :

• L’association d’un DCTC à l’acide salicylique augmente la pénétration et l’effet kératolytique. Elle est intéressante pour les dermatoses squameuses.
• Les associations dans une même préparation d’un DCTC et d’un anti-infectieux (antiseptique, antibiotique, antifongique) ne sont jamais justifiéesàrisque de sensibilisation.

X- Effets secondaires des dermocorticoïdes :

1- Atrophie :

• Épidermique, réversible : amincissement épidermique en « papier à cigarette », fragilité au moindre traumatisme
• Dermique : retard de cicatrisation, télangiectasies, purpura   Ecchymotique, vergetures (non réversibles)

2- Dermatites du visage :

• Acné induite
• Aggravation d’une rosacée
• Rosacée cortisonée
• Dermatite périorale

3- Infections cutanées :

• Aggravation d’une infection (herpès +++, dermatophytoses, gale…)   Infection secondaire d’une dermatose (peu fréquente)

4- Effets secondaires oculaires :

• Glaucome
• Cataracte

5- Effets hormonaux :

• Hypertrichose
• Hyperplasie sébacée
• Généraux : rares

6- Dermatoses de cause non contrôlée :

• Phénomène de rebond
• Dépendance

7- Divers :

• Hypopigmentation
• Granulome glutéal infantile
• Eczéma de contact allergique au DC ou à l’excipient

XI- CONTRE–INDICATIONS :

• Les dermatoses infectieuses virales, bactériennes, fongiques et parasitaires;
• Les dermatoses ulcérées;
• Les dermatoses faciales.

Pr AS. CHEHAD