मधुमेह नैदानिक ​​मानदंडों मेलिटस, वर्गीकरण और नैदानिक ​​तस्वीर

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मैं- परिचय :

शब्द « मधुमेह « माध्यम : « के माध्यम से जाओ » उच्च पॉलीयूरिया के संदर्भ में जो रोग की विशेषता है ; मिठाई क्योंकि मूत्र स्वाद मीठा (* मूत्रमेह)

मधुमेह एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या दुनिया भर के बाद से हाल ही में महामारी विज्ञान के अनुमान के पास पहचान है 366 दुनिया भर में मिलियन मधुमेह रोगियों में एल’एक 2011 और के लिए पूर्वानुमान 2030 चारों ओर घूमना 552 एल के अनुसार मिलियन’ई ड फ (अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह फेडरेशन).

अल्जीरिया में मधुमेह की व्यापकता: 8,5 को 9,5 % (ऊपर’को 12%) ,1 गैर मान्यता प्राप्त मधुमेह 1 ज्ञात मधुमेह.

द्वितीय- परिभाषा :

मधुमेह "है चयापचय रोगों के एक समूह पुरानी hyperglycemia की विशेषता, के परिणामस्वरूप’का अपर्याप्त उत्पादन’इंसुलिन (रिश्तेदार या पूर्ण insulinocarence) या डी’की एक असामान्यता’इंसुलिन क्रिया (insulinorésistance) लक्ष्य ऊतकों में (foie, मांसपेशियों, वसायुक्त ऊतक) या सबसे अधिक बार डी’दो तंत्रों का एक उलझाव.

यह जीर्ण hyperglycemia अंततः विशिष्ट अंग जटिलताओं विशेष रूप से आंखों को प्रभावित करने के साथ जुड़ा हुआ है, गुर्दे, तंत्रिकाओं ,या अविशिष्ट दिल और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले. ».

तृतीय- डायग्नोस्टिक परिस्थिति :

1- कार्यात्मक लक्षण :

  • सिंड्रोम polyuro-polydipsique : है > 3एल / 24 घंटों, निशामेह साथ, (शर्करा > 1,80 जीआर / एल).
  • Polyphagie : यह लगातार कम है, विशेष रूप से जल्दी मनाया रोग में.
  • दुर्बलता : polyphagia साथ कंट्रास्ट, इंसुलिन की कमी से जुड़ा हुआ.
  • शक्तिहीनता : घ’चर तीव्रता, यह भौतिक है, मनोवैज्ञानिक और यौन.

2- मौका खोज :

सी’है’DT2 के प्रमुख.

  • एक एल’अवसर’एक जैविक मूल्यांकन : डी एस स्क्रीनिंग के तहत, गर्भावस्था, या डी’मधुमेह का उपचार, पूर्व शल्य चिकित्सा…

3- एक एल’अवसर’एक उलझन :

अक्वामरीन (acidocétose )या पुराना (मधुमेह रेटिनोपैथी या नेफ्रोपैथी ;IDM,एवीसी, संक्रमण ),विशेष रूप से तरह 02.

चतुर्थ- नैदानिक ​​मानदंड :

एल द्वारा नवीनतम संशोधन’ओएमएस और 1998, के प्रकाशन के बाद’वहाँ है (अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन) में 1997, मधुमेह के निदान के लिए विचार करें ( दहलीज d’रेटिनोपैथी की शुरुआत) तीन स्थितियों :

1- मधुमेह के लक्षण ( polyurie, polydipsie, दुर्बलता) और ग्लूकोज (शिरापरक प्लाज्मा पर) >2जी / मैं (11,1 मीटर मोल / एल) से एन’दिन के किसी भी समय.

2- रक्त ग्लूकोज युवा > एल,26जी / एल(7mmol / l) को 02 अवसरों,( शिरापरक प्लाज्मा भी पर).

3- रक्त शर्करा 2 घंटे ग्लूकोज 75 ग्राम के बाद (परीक्षण घ’प्रेरित मौखिक हाइपरग्लेसेमिया "एचजीपीओ") > 2जी / एल (डालूँगा,lmmol / एल.

डी’अन्य हिस्सा, ग्लूकोज सहनशीलता में उदारवादी असामान्यताओं के लिए नैदानिक ​​मानदंड और है, वृद्धि हुई हृदय जोखिम ,और का खतरा’मधुमेह मेलेटस के प्रति विकास :

1- एल’ग्लूकोज असहिष्णुता :
ग्लूकोज युवा< 1,26जी / एल
रक्त शर्करा 2 OGTT के बाद घंटे =(1,40 – 2) जी / एल

2- युवा में उदारवादी hyperglycemia :
ग्लूकोज युवा : 1,10 – 1,26 जी / एल ग्लूकोज 2 घंटे के बाद OGTT :<1,40 जी / एल सामान्य विषय :
ग्लूकोज युवा <1,10जी / एल
रक्त शर्करा 2 घंटे के बाद OGTT<1,40 जी / एल

N.B :

  • गर्भवती महिलाओं में : गर्भकालीन मधुमेह की परिभाषा अलग है :

– पहली तिमाही में सभी गर्भवती महिलाओं के लिए FPG (या एस’जेस्टेशनल DT FRs हैं):

  • प्रतिज्ञा >0.92जी / एल, सी’एक जेस्टेशनल डीटी है
  • प्रतिज्ञा<0.92 जी / एल, जो जोखिम वाले कारकों है महिलाओं में 24-28SA के बीच एक OGTT बनाने (नीचे देखें).

– गर्भावधि मधुमेह को कब परिभाषित किया गया है’केवल एक सीमा मूल्य पार किया गया है :
GAJ : 0,92 जी / एल, ग्लूकोज lh : एल,8जी / एल, 2 घंटे ग्लूकोज : 1,53 जी / एल.

  • एल’ग्लाइकेटेड हेमोग्लोबिन (HBAlc) : एक नैदानिक ​​कसौटी के रूप में??:

एल’HBAlc मधुमेह मेलेटस की निगरानी का एक तरीका है ; यह कुछ देशों में मधुमेह की एक कसौटी निदान के रूप में प्रयोग किया जाता है (अमेरिका ; कनाडा ) एक मानकीकृत परख एचपीएलसी विधि का उपयोग (haut प्रदर्शन तरल क्रोमैटोग्राफी ; के बीच HbAlc 5.7 %-6.5% कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता ;>6.5% = मधुमेह) जो संदर्भ विधि है ; कुछ है कि अल्जीरिया में नहीं है , जहाँ खुराक विधियाँ बदलती हैं’एक प्रयोगशाला दूसरे के लिए ;वह एन’मधुमेह मेलेटस के लिए नैदानिक ​​मानदंड के रूप में इस पैरामीटर को बनाए रखना संभव है.

वी- वर्गीकृत etiological मधुमेह :

मधुमेह आवश्यकता का संकेत pathophysiological संस्थाओं द्वारा परिभाषित किया गया है
महत्वपूर्ण या गैर इंसुलिन उपचार (अलग है मधुमेह प्रकार 1 अन्य प्रकार).

ए- मधुमेह प्रकार 1 :

ए- स्व-प्रतिरक्षित
ख- अज्ञातहेतुक

बी- मधुमेह प्रकार 2 :

(स्पेक्टर चर, घ’के लिए प्रतिरोध’की कार्रवाई’रिश्तेदार इंसुलिन स्रावी घाटे के साथ प्रमुख इंसुलिन, प्रतिरोध के साथ प्रबल इंसुलिन-स्रावी कमी’की कार्रवाई’इंसुलिन।)

सी- मधुमेह के अन्य विशिष्ट प्रकार :

ए- सेल समारोह पी के आनुवंशिक दोष :

  1. गुणसूत्रों 12 HNF – 1 एक ( फैशन 3)
  2. क्रोमोसाम 7, glucokinase (फैशन 2)
  3. क्रोमोसाम 20, HNF – 4 एक ( फैशन 1)
  4. का म्यूटेशन’डी एन माइटोकॉन्ड्रियल
  5. अन्य

ख- के आनुवंशिक दोष’की कार्रवाई’इंसुलिन :

  1. टाइप ए इंसुलिन प्रतिरोध
  2. leprechaunism
  3. सिंड्रोम डी Rabson-Mendenhall
  4. lipoatrophy मधुमेह
  5. अन्य

सी- अग्नाशय के मधुमेह :

  1. अग्नाशयशोथ
  2. आघात / अग्न्याशय
  3. अग्नाशय कैंसर
  4. सिस्टिक फाइब्रोसिस
  5. रक्तवर्णकता
  6. अग्नाशयशोथ fibrocalculeuse
  7. अन्य

घ- Endocrinopathies :

  1. एक्रोमिगेली
  2. सिंड्रोम डी कुशिंग
  3. Glucagonome
  4. Phéochromocytome
  5. अतिगलग्रंथिता
  6. Somatostatinome
  7. aldosteronism
  8. अन्य

इ- दवाओं या विषाक्त से प्रेरित मधुमेह :

  1. Vacor (द्दढीकरण)
  2. Pentamidine
  3. निकोटिनिक एसिड
  4. ग्लुकोकोर्तिकोइद
  5. थायराइड हार्मोन
  6. Diazoxide
  7. एगोनिस्ट(3एड्रीनर्जिक
  8. थियाजाइड मूत्रवर्धक
  9. Diphénylhydantoïnes
  10. इंटरफेरॉन
  11. अन्य

च- संक्रमण :

  1. जन्मजात रूबेला
  2. cytomegalovirus
  3. अन्य

जी- मधुमेह के दुर्लभ रूप प्रतिरक्षा प्रणाली की एक रोग से जुड़े :

  1. «कड़ी आदमी» सिंड्रोम (एल सिंड्रोम’कठोर आदमी ” )
  2. एल रिसेप्टर के एंटीबॉडी’इंसुलिन
  3. अन्य

ज- अन्य आनुवंशिक सिंड्रोम’कभी-कभी साथ’गर्भावधि मधुमेह डी-डायबिटीज

हम- नैदानिक ​​मधुमेह :

1- मधुमेह प्रकार 1 :

पुराने नाम : किशोर मधुमेह, दुबला मधुमेह, ketotic मधुमेह,इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह, मधुमेह इंसुलिन पर निर्भर है 5 को 10 % मधुमेह .

ए- अनुस्मारक : etiopathogeny – pathophysiology :

स्व-प्रतिरक्षित इंसुलिन की पूरी कमी करने के लिए अग्रणी घटना से बीटा कोशिकाओं के चुनिंदा और अपरिवर्तनीय विनाश. कारकों स्व-प्रतिकारक प्रतिक्रिया ट्रिगर अज्ञात हैं (पर्यावरणीय कारकों :वाइरस, विषैला, गोजातीय albumin, जो आनुवांशिक प्रवृति पर कार्य करेगा + प्रतिरक्षा प्रणाली असामान्यताओं’व्यक्ति ).

व्यावहारिक परिणाम :

  • के स्राव का सूखना’इंसुलिन: एल’इंसुलिन थेरेपी महत्वपूर्ण है.
  • मार्करों की उपस्थिति’स्वप्रतिरक्षा’हम खुराक दे सकते हैं.
  • आनुवंशिक पृष्ठभूमि के मार्कर की उपस्थिति (एचएलए).

बी- नैदानिक ​​तस्वीर :

* क्षेत्र :
उम्र : विशेष रूप से सभी उम्र में’बच्चा, एल’किशोरी और एल’युवा वयस्क (कम 30 वर्ष).
वजन : आमतौर पर सामान्य है.
इतिहास : में 15% मामलों, प्रकार के डी एस परिवार के इतिहास 1 विशेष रूप से भाई-बहन में.
मौसम : शरद ऋतु और सर्दियों में थोड़ा अधिक आम.

* नैदानिक ​​लक्षणों :

  • शुरुआत क्रूर शासन 'एक साफ आसमान से वज्र है "), कार्डिनल लक्षण द्वारा चिह्नित:

– संयुक्त राष्ट्र सिंड्रोम polyuro तीव्र polydipsique
– बढ़ती शक्तिहीनता
– polyphagia
– एक बड़े पैमाने पर और तेजी से वजन घटाने, चिंता माता-पिता
– कभी-कभी एक दृश्य धब्बा जो एस कर सकता है’के शुरुआती दिनों में उच्चारण करें’insulinothérapie.

  • इन संकेतों उपेक्षित रहे हैं, तो, दिनों या हफ्तों में साथ ketosis संकेत की शुरुआत :

– ऐसे मतली के रूप में पाचन संबंधी विकार, उल्टी, एनोरेक्सिया, दस्त और पेट दर्द (एक उदर शल्य आपातकालीन अनुकरण)
– चेतना के विकारों (धुंधलापन या कोमा)
– हाइपोटेंशन साथ निर्जलीकरण के लक्षण.
– विशेषता सांस के साथ कुसमाउल का डिस्पेनिया’एसीटोन

  • यह रूप एस’विशेष रूप से युवा विषय में मनाया जहां’सहज केटोएसिडोसिस खोज का सबसे आम तरीका है.
  • पर’परिपक्व वयस्क: टेबल कम नाटकीय

– शुरुआत कम अचानक * कम चिह्नित लक्षण विज्ञान है
– ketosis के बिना एक धीमी गति से विकास
– जवाब (कम से कम शुरू में)टीआरटी और अनुकरण मौखिक T2D

  • इस इकाई प्रकार द्वितीय मधुमेह कहा जाता है 1 घ’धीमी गति से विकास या "धीमा DID" या LADA ( वयस्कों में अव्यक्त ऑटोइम्यून मधुमेह ).

सी- बैलेंस शीट :

* चयापचय संतुलन :

  • एल’हाइपरग्लाइसेमिया फ्रैंक है, आम तौर पर > को 2 अपने 3g / मैं hyperosmolar कोमा अनुकरण बहुत उच्च मान तक पहुँच सकते हैं.
  • बड़े पैमाने पर glycosurie.
  • रक्त में कीटोन की ++++ और विशेष रूप से मूत्र में. एल’अस्तित्व घ’सहज ketosis व्यावहारिक रूप से मधुमेह के इंसुलिन निर्भर प्रकृति पर हस्ताक्षर करता है.
  • गंभीर में: की कमी हुई रक्त पीएच और बाइकार्बोनेट और पानी, इलेक्ट्रोलाइट विकारों के साथ चयापचय अम्लरक्तता (hyponatremia, Hypokalemia या हाइपरकलेमिया झूठी).

– टाइप डी लिपिड असामान्यताएं’hypertriglycéridémie.

* हार्मोनल :

की खुराक’इंसुलिनमिया और सी पेप्टिडिमिया : आमतौर पर ढह.

व्यवहार में, के निदान के लिए ये खुराक आवश्यक नहीं हैं’एक प्रकार डी.एस. 1.

  • प्रतिरक्षाविज्ञानी मूल्यांकन

– आनुवंशिक पृष्ठभूमि: में उपस्थिति 90 को 95 % प्रकार डी एस के 1 कोकेशियान जाति’एचएलए वर्ग II DR3 एंटीजन और / या DR4 .

* एल’ऑटोइम्युनिटी :

की उपस्थिति’पी सेल के घटकों के खिलाफ एसी निर्देशित. सबसे अधिक महत्वपूर्ण हैं :

– स्वयं antiinsuline एंटीबॉडी या आईएए : प्रकार डी एस के वर्तमान छमाही में 1 सभी इंसुलिन थेरेपी से पहले.

  • विरोधी प्रोटीन tyrosine फॉस्फेट एंटीबॉडी ( IA-2)
  • आइलेट सेल लैंगरहैंस या आईसीए एंटीबॉडी (आइलेट कोशिकाओं एंटीबॉडी) : वे में मौजूद हैं 90 % का DS टाइप करें’निदान के समय 15 से कम उम्र के बच्चे. एल के साथ उनकी दर घट जाती है’मधुमेह की आयु .
  • एंटी ग्लूटामेट डिकार्बोक्सीलेस एंटीबॉडीज’ग्लूटामिक एसिड (विरोधी जीएडी 65) : वर्तमान में 50 को 80% प्रकार डी एस के 1 हाल ही में खोजे. एल के साथ उनकी सकारात्मकता बढ़ती है’आयु. वे निदान के बाद कई वर्षों तक जारी रहती ++++.
  • यह प्रतिरक्षात्मक मूल्यांकन एन’प्रकार डी एस के निदान के लिए वर्तमान अभ्यास में आवश्यक नहीं है 1 घ’विशेष रूप से केवल विशेष प्रयोगशालाएं ही कर सकती हैं.
  • यह दो उप-प्रकारों को अलग करने के लिए आवश्यक है

– प्रकार डी एस 1 स्व-प्रतिरक्षित: सकारात्मक प्रतिरक्षाविज्ञानी मूल्यांकन.
– प्रकार डी एस 1 अज्ञातहेतुक( नायाब) मार्कर के बिना.
– और यह भी अंतर टाइप डीटी 1 मोडी मधुमेह के

  • एल’इस मूल्यांकन के अन्य हित मधुमेह टाइप करते हैं 2 : वास्तव में एल’यूकेपीडीएस अध्ययन से पता चला है कि 12% लेबल मधुमेह प्रकार 2 एक या अधिक एंटीबॉडी था : antiGAD ( 9,8%), आईसीए ( 5,8%). वास्तव में, वह एस’टाइप मधुमेह था 1 घ’धीमी गति से विकास या लाडा.

* जटिलताओं के शेयर :

  • निदान पर बेकार है. जल्द से जल्द जटिलता मधुमेह रेटिनोपैथी है (आरडी) जो दिखाई देता है 3 को 5 साल के बाद.
  • देख’एक संक्रमण (एल’ECBU, TLT…) निदान के दौरान और जब भी व्यवस्थित है’एक अस्पष्टीकृत ग्लाइसेमिक असंतुलन है.

डी- विकास :

* सहज विकास :

इंसुलिन उपचार के अभाव में, एल’विकास किया जाता है, के अंत में’परिवर्तनशील समय, की ओर’कीटोएसिडोसिस फिर मृत्यु.

* उपचार के लिए प्रतिक्रिया :

इंसुलिन पर एहसान,की खुराक’इंसुलिन प्राप्त करने के लिए एल’ग्लाइसेमिक संतुलन से भिन्न होता है’एक रोगी दूसरे को.

जब निदान जल्दी था और’इंसुलिन थेरेपी गहन थी, मधुमेह छूट में जा सकता है ( "हनीमून").

की छूट’एक प्रकार डी.एस. 1 को निलंबित करने की क्षमता है’इंसुलिन थेरेपी जबकि’ग्लाइसेमिक संतुलन अकेले आहार के साथ या मौखिक एंटीडायबेटिक्स के साथ सामान्य रहता है.

यह छूट अस्थायी है, कई महीनों के लिए 2 या 3 वर्ष.

प्रकार डी के साथ तीव्र जटिलताओं संभव’उपचार-प्रेरित हाइपोग्लाइकेमिया (वे फिरौती हैं’एक अच्छा चयापचय संतुलन).

इ- मधुमेह प्रकार 1 डी के साथ जुड़ा हुआ है’अन्य स्व-प्रतिरक्षित रोग :

में 4 को 10% मामलों प्रकार डी एस 1 कर सकते हैं’सहयोगी के साथ डी’अन्य ऑटोइम्यून बीमारियां, जिनमें से सबसे आम एंडोक्रिनोपाथिस हैं (ग्रेव्स रोग, अवटुशोथ’Hashimoto, अधिवृक्क कमी) विटिलिगो, सांघातिक अरक्तता, सीलिएक रोग, पुरानी स्व-प्रतिरक्षित हैपेटाइटिस आदि…

एफ- prediabetes प्रकार 1 :

मधुमेह प्रकार के संवेदनशील स्क्रीन करने प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्करों और एचएलए टाइपिंग खोजें 1, विशेष रूप से बीमार के भाई-बहन के बीच, सबसे अक्सर मिलने के लिए’माता-पिता की चिंता.

मार्करों में से कोई भी नहीं’पूर्ण भविष्य कहनेवाला मूल्य है.

मधुमेह LADA :

LADA : वयस्क की अव्यक्त ऑटोइम्यून मधुमेह,( मध्यवर्ती मधुमेह या मधुमेह 1,5) प्रमुख मानदंड :

  • आयु > 30 वर्ष
  • अभाव घ’निदान पर केटोएसिडोसिस
  • निदान और बिजली इंसुलिन के बीच का समय > 06 माह
  • की उपस्थिति’एंटी जीएडी एंटीबॉडी 65

महामारी विज्ञान :
9,3% प्रकार मधुमेह 2 था एंटीबॉडी antiGAD.
मधुमेह LADA के दो प्रकार
LADA प्रकार 1 : यह प्रकार मधुमेह के लक्षण है 1( आयु < 40 वर्ष, सामान्य वजन, कोई संबद्ध विकृतियों ( HTA, dyslipémies ) «के संकेत’के संकेत के बिना इंसुलिनोकारेंस’इंसुलिनोरेसिस्टेंस »
LADA प्रकार 2 : की विशेषताएं हैं’मधुमेह टाइप करें 2(आयु > 40 वर्ष ,एंड्रॉयड मोटापा,उच्च रक्तचाप या डिसिप्लिमिया के लक्षण के साथ संबंध संभव है’इंसुलिनोकारेंस के बिना इंसुलिन प्रतिरोध "

2- मधुमेह के प्रकार 2 :

पुराने नाम : परिपक्वता शुरुआत मधुमेह, मधुमेह, nonketotic मधुमेह, गैर इंसुलिन निर्भर मधुमेह. सी’सबसे सामान्य रूप है : 90 को 95 %.

ए- एल’ETIOPATHOGENIA अज्ञात है : आनुवंशिकता + पर्यावरणीय कारकों

ए- आनुवंशिकता :

  • कुछ आबादी में अधिक से अधिक आवृत्ति: भारतीय PIMA
  • रोग के परिवार प्रकृति. खतरा नहीं है 40% जब’हम एक मधुमेह आरोही है, 100 % एकयुग्मनज जुड़वां में.

polygenic रोग: संचरण का मार्ग और जीन अभी भी अज्ञात है.

ख- पर्यावरणीय कारकों :

  • एल’मोटापा :60 को 80 % निदान पर या मोटापे से ग्रस्त थे. सी’है’Android प्रकार का मोटापा, जो DS प्रकार को पूर्वनिर्धारित करता है 2 (insulinorésistance).
  • शारीरिक निष्क्रियता : नियमित शारीरिक गतिविधि संरक्षण फैक्टर.
  • पोषण कारकों : एक उच्च कैलोरी आहार की घटना को बढ़ावा देता है’के माध्यम से एक डी.एस.’मोटापा. एक एल’रिवर्स प्रोटीन-कैलोरी कुपोषण s’कभी-कभी डी के साथ’डीएस का एक विशेष रूप.

प्रकार डी एस में 2, वहाँ बीटा कोशिकाओं के द्रव्यमान में कमी है लेकिन की घटना की व्याख्या करने के लिए अपर्याप्त है’मधुमेह.

एल’हाइपरग्लेसेमिया दो असामान्यताओं से परिणाम होता है जो अक्सर जुड़ी होती हैं: की मात्रात्मक और गुणात्मक विसंगतियाँ’इंसुलिन का स्राव और साथ ही’की एक असामान्यता’के बाहरी इलाके में कार्रवाई’इंसुलिन या इंसुलिन प्रतिरोध.

इंसुलिन की कमी : कोशिका द्रव्यमान की कमी के साथ (3, के प्रारंभिक शिखर के गायब होने’insulinosécrétion

Insulinorésistance : जिगर ग्लूकोज तेज और ग्लुकोनियोजेनेसिस में वृद्धि में कमी आई साथ.

वसा ऊतकों में : ग्लूकोज तेज में कमी, वृद्धि lipolysis,

मांसपेशियों के स्तर पर : ग्लूकोज तेज में कमी, और ग्लाइकोजन के उत्पादन में कमी आई

बी- निदान :

ए- क्षेत्र :

  • एल’आयु : से अधिक वयस्क परिपक्व 40 वर्षों और इसकी आवृत्ति एल के साथ बढ़ जाती है’आयु.
  • एल’मोटापा : 60 को 80 % प्रकार डी एस के 2 गया या मोटापे से ग्रस्त हैं. सी’विशेष रूप से वहाँ है’मोटापा android प्रकार (कमर की परिधि द्वारा मूल्यांकन) है कि मधुमेह के लिए प्रवृत्त.
  • एल’आनुवंशिकता: मधुमेह का पारिवारिक इतिहास (भाई बहन ascendants, सहायक) साथ ही साथ’मोटापा.
  • एल’d के साथ जुड़ाव’अन्य हृदय जोखिम वाले कारक :

आवश्यक नियम में HTA,डी-टाइप लिपिड असामान्यताएं’hypertriglyceridemia और d’hypoHDL- उत्सर्जित के रूप में अच्छी तरह से’एक hyperinsulinism.

सह-रुग्णता का यह सेट चयापचय सिंड्रोम का एहसास करता है d’इंसुलिन प्रतिरोध जो इस्केमिक हृदय संबंधी जटिलताओं का पूर्वानुमान करता है.

ख- नैदानिक ​​परिस्थितियों :

बड़े नैदानिक ​​विलंबता और कई वर्षों के लिए घातक विकास( औसतन 10 वर्ष).

एक नैदानिक ​​मामले के लिए, थोड़ा ज्ञात मामला है’जहाँ’व्यवस्थित स्क्रीनिंग का महत्व.

खोज की परिस्थितियों की विविधता :

  • अक्सर अनुपस्थित कार्डिनल लक्षण. जब वे मौजूद, वे सामान्य रूप में मध्यम रहे हैं, अक्सर रोगी द्वारा अनदेखी.
  • निदान सबसे अधिक बार किया जाता है’अवसर’एक जैविक जाँच-पड़ताल व्यवस्थित रूप से जोखिम वाले विषयों में या उसके दौरान की जाती है’संभोग विकृति.
  • वह एन’असामान्य नहीं है’एक जटिलता एक विशिष्ट डीएस का खुलासा करती है 2.

– कम रक्त के साथ रेटिनोपैथी’दृश्य तीक्ष्णता.
– हृदय विकृति : रोधगलितांश (IDM), का गिरोह’एक सदस्य, एवीसी.
– चयापचय जटिलता : hyperosmolar कोमा विशेष रूप से बुजुर्गों में, एक गैर सहज कीटोअसिदोसिस.

  • दौरान’एक गर्भावस्था

सी- बैलेंस शीट’एक मधुमेह प्रकार का 2 :

* एक नैदानिक ​​प्रयोजनों :

  • शर्करा : एल’उपवास हाइपरग्लाइसीमिया आम तौर पर मध्यम लेकिन 1.26 ग्राम से अधिक होता है /1. कभी कभी, यह ऊपर बहुत अधिक है 2,5 या 3g लेकिन चिकित्सकीय अच्छी तरह सहन. कई मामलों में, निदान n’केवल पहना जाता है’एक HGPO के बाद.
  • ला glycosurie : यह ग्लूकोज की एक समारोह है.

ketonuria : शासन में अनुपस्थित. जब यह मौजूद है, यह आम तौर पर संक्रमण के लिए माध्यमिक है.

* लिपिड असामान्यताएं : वर्तमान में 30 को 40 % मामलों इन असामान्यताओं normoglycemia या स्वतंत्र की आवश्यकता होती है विशेष प्रसंस्करण हो के बाद ग्लाइसेमिक regressing से संबंधित हो सकता.

  • एल’hypertriglyceridemia सबसे आम है
  • सामान्य या थोड़ा ऊपर उठाया कुल कोलेस्ट्रॉल.
  • उनके अक्सर रोग एलडीएल में वृद्धि है कि छोटे और घने होते हैं और एचडीएल में कमी को शामिल अंशों.

* कुल जटिलताओं :

क्रोनिक अपक्षयी जटिलताओं की खोज, जीर्ण होने के कारण निदान से व्यवस्थित है’रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम.

यह आकलन दोनों नैदानिक ​​और साथ paraclinical है :

+ एक आंखों परीक्षा शामिल : एक आवश्यक एंजियोग्राफी fluoroscéinique से पूरित एफओ, एलएएफ पर विचार, का उपाय’दृश्य तीक्ष्णता, माप की तलाश में’आंख का रोग.

+ साथ गुर्दे संतुलन :

  • देख’प्रोटीनूरिया और’सूक्ष्म अल्बुमिनुरिया
  • क्रिएटिनिन की खुराक गुर्दे समारोह का आकलन करने के.

+ ईसीजी कार्डियोवस्कुलर वर्कअप की तलाश में’इस्केमिक हृदय रोग, चिकित्सकीय अव्यक्त.

+ एक स्नायविक मूल्यांकन : परिधीय न्युरोपटी (monofilament….)

+ शेयर संक्रमण : त्वचा ( उंगलियों के बीच कवक) मूत्र (ECBU)..

डी- विकास :

मधुमेह प्रकार 02 एक प्रगतिशील रोग है, निदान पर 50-60% बीटा अग्नाशयी कोशिकाओं को पहले से ही नष्ट कर रहे हैं ; और यह विनाश है’वर्षों में accentuates, प्रगतिशील सुखाने के साथ’इंसुलिन का रहस्य’एक चरण में d’insulinorequerance.

साल के लिए डॉन, प्राप्त करना d’सही ग्लाइसेमिक संतुलन तो एल’TRT i की प्रभावशीलता के बावजूद’चिकित्सीय वृद्धि, इसका सहारा लेना आवश्यक है’insulinothérapie.

हम बात कर रहे हैं’एडीओ या इंसुलिन-आवश्यकता या इंसुलिन-आवश्यकता वाले डीटी के साथ विफलता मेयर.

यह insulinorequerance का संदेह है:
– एल’की उपस्थिति’अधिकतम क्रोनिक एस / टीआरटी चयापचय असंतुलन.
– के संकेत’इंसुलिन की कमी : अस्पष्टीकृत w, सहज ketosis की प्रवृत्ति.
– इंसुलिन की आवश्यकता होती है मधुमेह के बारे में बात करने से पहले, हम के रूप में glycemic नियंत्रण के अन्य कारणों से इनकार करना होगा :

  • आहार त्रुटियों; की कमी’सामान्य शारीरिक गतिविधि
  • दवा ले ग्लूकोज चयापचय के साथ हस्तक्षेप.
  • विशेष रूप से एक बीमारी अव्यक्त संक्रमण अंतवर्ती.

diabete प्रकार 02 CETONURIQUE :

भी तरह कॉल 03 अफ्रीकी या अफ्रीका में अपेक्षाकृत लगातार, के बीच उम्र 30-40 वर्ष:
– की क्लिनिकल प्रोफाइल’संयुक्त राष्ट्र डीटी 2 robésité और उपापचयी सिंड्रोम ,ATCDS परिवार T2DM …
– लेकिन की खोज का तरीका’एक DTl:किटोसिस d’सहज गति; की खुराक आकर्षित किया’इंसुलिन ऊपर’को’ADO के जवाब के साथ बंद करो.
– spurts में परिवर्तन (किटोसिस की आवश्यकता होती है’insulinothérapie) क्षमा (रोक’इंसुलिन और डब्ल्यू / ओ एडीओ)

3- मधुमेह के अन्य विशिष्ट प्रकार :

ए- मधुमेह मोडी के प्रकार(जवान की परिपक्वता शुरुआत मधुमेह) :

अधिक का प्रतिनिधित्व करता है 2 को 5 % चिकित्सकीय गैर इंसुलिन निर्भर मधुमेह के मामलों. मोडी 2 और मोडी 3 तब तक सबसे आम हैं.

हम वर्तमान में पता है 6 उपप्रकार है कि शेयर : वहाँ जो आम में है कई प्रकार हैं :

  • युवा वयस्कों में शुरू होने की उम्र , आमतौर पर पहले 25 वर्ष.
  • ऑटोसोमल प्रमुखता विरासत.
  • कई पीढ़ियों से अधिक रोग की उपस्थिति
  • आधा भाई बहन को प्राप्त करने.

* फैशन 1 : जीन HNF -4 α
* MODY2 : जीन glucokinase ++,
* एमओडी Y3 : gèneHNF -1 एक
* MODY4 : genelPF -1
* MODY5 : जीन HNF -1 β
* MODY6 : न्यूरो डि जीन

ख- Mitochondrial मधुमेह :

मातृ ट्रांसमिशन के लिए एक mitochondrial cytopathy जो की विशेषता है है : मधुमेह : सभी पहलुओं

बहु आंत neurosensory संकेत के साथ पहुंच गया (बहरापन, रेटिना क्षति), neuromuscular संकेत :

– Le सिंड्रोम "MIDD» (माता के रूप में मधुमेह और बहरापन इनहेरिट की गई) संयोजन : मधुमेह + sensorineural सुनवाई हानि, तिर्यक धब्बेदार डिस्ट्रोफी.

– MERRF सिंड्रोम :

– मेलों सिंड्रोम : माइटोकॉन्ड्रियल पेशीविकृति, मस्तिष्क विकृति, बार-बार स्ट्रोक और लैक्टिक अम्लरक्तता.

सी- इंसुलिन कार्रवाई में आनुवंशिक दोष :

1- टाइप ए इंसुलिन प्रतिरोध 2- leprechaunism
3- सिंड्रोम डी Rabson-Mendenhall 4- lipoatrophy मधुमेह

घ- अग्नाशय के मधुमेह :

1- अग्नाशयशोथ (पीसीसी +++) घाटा जुड़े बहि और अंत: स्रावी जुड़वां घाटे ( पी और)

2- आघात / अग्न्याशय 3- अग्नाशय कैंसर
4- सिस्टिक फाइब्रोसिस 5- रक्तवर्णकता

इ- endocrinopathies :

1- एक्रोमिगेली 2- सिंड्रोम डी कुशिंग
3- Glucagonome 4- Phéochromocytome
5- Hyperthyroidie 6- Somatostatinome
7- aldosteronism 8- अन्य

च- दवाओं या विषाक्त से प्रेरित मधुमेह :

1- Vacor (द्दढीकरण) 2- Pentamidine
3- निकोटिनिक एसिड 4- ग्लुकोकोर्तिकोइद ++++++
5- थायराइड हार्मोन ++++ 6- Diazoxide ++++++
7- AgonistesPadrénergiques 8- थियाजाइड मूत्रवर्धक
9- Diphénylhydantoïnes 10- इंटरफेरॉन

जी- प्रतिरक्षा प्रणाली के मधुमेह से संबंधित विकृति :

  • «कड़ी आदमी» सिंड्रोम (के सिंड्रोम "& rsquo; कठोर आदमी" )
  • एंटीबॉडी रिसेप्टर & rsquo के खिलाफ निर्देशित; इंसुलिन (एक प्रकार का वृक्ष )

ज- अन्य आनुवंशिक सिंड्रोम मधुमेह के साथ :

WOLFRAM सिंड्रोम या "MOAD किया", लारेंस – चांद, Prader विल्ली

4- मधुमेह गर्भावधि :

गर्भकालीन मधुमेह गंभीरता बदलती का बिगड़ा ग्लूकोज सहनशीलता हुई के रूप में या प्रसवोत्तर में परिवर्तन के कारण गर्भावस्था जो कुछ अवधि के दौरान परिभाषित पहली बार के लिए पता चला है की परवाह किए बिना.

गर्भावस्था के दौरान , वृद्धि हुई इंसुलिन आवश्यकताओं के साथ एक इंसुलिन प्रतिरोध राज्य 2 तिमाही में मुख्य रूप से होता

पूर्वी Associée रोगों-मातृ-शिशु foeto élevée एट peut entrainer des मातृ अदालत और जानकारी में भ्रूण जटिलताओं (तालिका देखें).

एक अदालत Terme एक लंबे Terme
भ्रूण जटिलताओं वे गर्भ में मर जाते हैं,
Macrosomie, कुसमयता
हाइपोग्लाइसीमिया,
hypocalcémie,
अति bilirubinémie,
श्वसन संकट
ग्लूकोज सहनशीलता का मोटापा विकार
जटिलताओं
नर्सरी
HTA gravidique, प्राक्गर्भाक्षेपक, शल्यक्रिया ग्लूकोज असहिष्णुता, मधुमेह टाइप 2

निदान
– GAJ>0.92जी / पहली तिमाही में एल निदान के लिए पर्याप्त है (प्रतिज्ञा >एल,26जी / एल सी’पहले से मौजूद मधुमेह है).
– अन्यथा 2H के बारे में के बीच OGTT 24-28 SA अगर जोखिम कारक (75 ग्राम की घूस ग्लूकोज में पतला 250 सीसी तो T0 लेवी ,TLH आप T2H).
– एक सीमा मूल्य से अधिक है; गर्भकालीन मधुमेह जब & rsquo परिभाषित किया गया है :
GAJ : 0,92 जी / 1, ग्लूकोज lh : एल,8जी / एल, 2 घंटे ग्लूकोज : 1,53 जी / 1.
और : GAJ >एल,26जी / एल सी’पहले से मौजूद मधुमेह है.
गर्भकालीन मधुमेह के लिए जोखिम कारक :
– आयु >35 वर्ष
– बीएमआई>25 किग्रा / एम 2
– गर्भावधि डीटी या macrosomia के निजी इतिहास
– पहली डिग्री रिश्तेदारों में मधुमेह का इतिहास

सातवीं- निष्कर्ष :

मधुमेह एक जटिल बीमारी है. वहाँ अलग अलग प्रकार के होते हैं, सबसे आम प्रकार हैं 1 और प्रकार 2 . यदि मधुमेह के निदान के सबसे अधिक बार प्रकार में स्पष्ट है 1, आपको पता होना चाहिए’इसे टाइप करें और इसे टाइप डायबिटीज में बदल दें 2 जो अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है.

एक कोर्स डॉ. Zaouia – Constantine के संकाय