Dysphonia का निदान

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मैं- परिभाषा :

Dysphonia असामान्य आकृति विज्ञान या स्वर रज्जू के समारोह से संबंधित आवाज की उपलब्धि है.

द्वितीय- शरीर रचना विज्ञान :

स्वर रज्जू आकार के हैं 2 आगे और पीछे चल में एक निश्चित बिंदु करने के लिए बंधा हुआ रिबन.

और सममित जोड़े, वे Reinke की अंतरिक्ष से पेशी के श्वसन म्यूकोसा के एक अलग प्रकार के साथ कवर भाषण मांसपेशियों द्वारा गठित कर रहे हैं.

Les 2 स्वर रज्जू समय पर एक निश्चित पूर्वकाल संयोजिका के सामने से मिलने. प्रत्येक मुखर पेशी के पीछे भाग बंधा हुआ है की एक उपास्थि प्रक्रियाओं के खिलाफ मुकदमा 2 arytenoid उपास्थि गोलाकार बिल्ली का बच्चा के ऊपरी बढ़त के साथ अभिव्यक्त.

उपास्थि की गतिशीलता आवर्तक तंत्रिका द्वारा प्रदान की जाती है, वेगस तंत्रिका की शाखा (एक्स) मांसपेशी dilators और उपजिह्वा की constrictors innervating.

स्वर रज्जू लसीका जल निकासी की जरूरत नहीं है.

तृतीय- सकारात्मक निदान :

ए- पूछताछ :

यह अक्सर एक etiological की अनुमति देता है.

यह चरित्र dysphonia निर्दिष्ट करता है :

  • घटना की विधि
  • स्थायी या रुक-रुक कर
  • एक मुखर प्रयास के बाद होने वाली
  • वरिष्ठता और scalability.

किसी भी dysphonia पर देने 3 सप्ताह स्वर रज्जू की एक ईएनटी परीक्षा की आवश्यकता है.

*यह ठीक पहले या dysphonia निम्नलिखित जुड़े लक्षण के लिए लग रहा है :

  • Otalgie
  • Odynophagie, dysphagie

*उन्होंने कहा कि क्षेत्र की सराहना करता है :

  • धूम्रपान और / या शराब के नशे
  • व्यावसायिक आवाज : गायकों, शिक्षकों…
  • संक्रामक इतिहास : उपदंश, यक्ष्मा
  • इंटुबैषेण के साथ हाल संज्ञाहरण
  • गर्भाशय ग्रीवा या वक्ष शल्य चिकित्सा इतिहास
  • जठरग्रासनलीपरक
  • क्रोनिक साइनस संक्रमण

शराब और तंबाकू मैदान पर किसी भी लगातार dysphonia कैंसर से डरने की है.

बी नैदानिक ​​परीक्षा :

यह भी शामिल है :

  • एक ल निरीक्षण : गला या थायरॉयड क्षेत्र के बगल में एक कम ग्रीवा निशान की तलाश में
  • टटोलने का कार्य एक कंकाल विकृति और गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड क्षेत्रों में से टटोलने का कार्य अनुसंधान संभव लिम्फाडेनोपैथी को खोजने के लिए उपास्थि.
  • गला स्वरयंत्र दर्पण के या एक एंडोस्कोप के साथ एक परीक्षा गतिशीलता और स्वर रज्जू की आकारिकी का आकलन करने के.

सी- अतिरिक्त परीक्षाओं :

वे किसी भी dysphonia से पहले बैलेंस शीट phoniatric आवश्यक में बना रहे हैं :

  • आवाज की phoniatric सराहना : गाने की आवाज़, अनुमान आवाज, बोली जाने वाली आवाज…
  • स्ट्रोब के साथ वीडियो एंडोस्कोपी एक और अधिक सटीक दृष्टिकोण घावों और कंपन श्लैष्मिक असामान्यताएं कि कारणों की अनुमति देता है.
  • मौलिक आवृत्ति स्वर यंत्र के एक पूर्व चिकित्सीय उद्देश्य आकलन करने के लिए आवाज के कंप्यूटर विश्लेषण.

चतुर्थ- etiological निदान :

distingue पर

ए- स्वरयंत्र गतिशीलता के विकार :

1- बार-बार होने पक्षाघात :

  • यूनाइटेड या द्विपक्षीय
  • समापन में

→ घाव आवर्तक तंत्रिका मार्ग पर स्थित हो सकता है :

  • थायराइड सर्जरी या गर्भाशय ग्रीवा भागीदारी के साथ esophageal इतिहास
  • mediastinal भागीदारी या बाईं आवर्तक के लिए दिल.

→ वेगस तंत्रिका की राह पर

  • Atteinte tronculaire औ niveau de ग्रीवा क्षेत्र, गले का रंध्र या पीछे खात एक स्थिर मुखर कॉर्ड अपहरण में जिसके परिणामस्वरूप.

2- Ankylosé crico-aryténoidienne :

अनुकरण पक्षाघात, इंटुबैषेण के लिए माध्यमिक

3- Dysphonie spasmodique :

एक अधिक सामान्य स्पास्टिक पहुँच को खोजने के लिए होने : नेत्रच्छदाकर्ष, चेहरे ऐंठन और गले की मांसपेशियों.

बी- मुखर कॉर्ड के साथ रूपात्मक :

1- भड़काऊ :

बहुत ही सामान्य, वे उत्तेजक मिल रहा है कारकों रों (पुरानी साइनसाइटिस, गैस्ट्रो ग्रासनलीय भाटा) :

  • Laryngites ऐगुएस एक जीवाणु या वायरल संदर्भ में होने वाली
  • पुरानी लैरींगाइटिस मुख्य रूप से तंबाकू के सेवन की वजह से. वे इन घावों के कैंसर परिवर्तन डर चाहिए

– लाल hypertrophic लैरींगाइटिस
– अधिक या कम मोटाई कर सकते हैं छिपाना कार्सिनोमा में सीटू या microinvasive में प्लेटों के साथ लैरींगाइटिस सफेद dyskeratotic.

  • लैरींगाइटिस छद्म myxomatous Reinke के अंतरिक्ष का एक महत्वपूर्ण सूजन से संबंधित, असाधारण कैंसर बदलने.

2- tumoral :

कैंसर : मुखर कॉर्ड के कैंसर किसी भी लगातार dysphonia से पहले प्रमुख भय है

  • सख्ती से मुखर कॉर्ड तक सीमित किया जा सकता है या इसके बाद के संस्करण और glottal नीचे फर्श करने के लिए बढ़ाया
  • बढ़ाया रूपों में कमी या गला की गतिशीलता की हानि हो सकती है.
  • laryngoscopy द्वारा सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक बायोप्सी लगाता.

सौम्य ट्यूमर :

  • एमाइलोज, chondrome
  • केवल ऊतक विज्ञान निदान की अनुमति देता है.
  • स्वरयंत्र गतिशीलता विकारों विकास में दुर्लभ हैं.

3- संक्रामक :

  • उपदंश, टीबी जहां संदर्भ निदान मार्गदर्शन कर सकते हैं.
  • Papillomatose laryngée : बचपन में होने वाली या वयस्कता और घातक क्षमता के लिए अधिक अपमानजनक रोग का निदान में दिखाई दे रहा है.

4- जन्म दोष :

अक्सर अप्रत्यक्ष laryngoscopy में निदान :

  • परिखा glottidis = मुखर मांसपेशी स्लॉट
  • Kystes congénitaux इंट्रा-cordaux
  • Laryngocèles

5- एक कार्यात्मक आवाज विकार के लिए माध्यमिक जैविक घावों :

बहुत ही सामान्य, वे जंतु में परिणाम, पिंड, पिंड चुंबन.

स्वर रज्जू कि इसके सबूत नहीं हैं की किसी भी जैविक घाव, लाजि़मी ऊतकीय नमूना के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत laryngoscopy की आवश्यकता है.

सी- रूपात्मक विषमता के अभाव :

निदान तो यह है कि एक कार्यात्मक dysphonia पूर्ण शेष phoniatric की आवश्यकता होती है. मनोवैज्ञानिक क्षेत्र मूल्यांकन किया जाना चाहिए, पाए जाते हैं या हो सकता है यह कार्यात्मक विकार के मूल में हो.

वी- इलाज :

1- उपचार शामिल :

  • जोखिम वाले कारकों को हटाने : तंबाकू, शराब.
  • उत्तेजक कारकों में से उपचार : पुरानी साइनसाइटिस, भाटा gastrooesophagien
  • रूपात्मक घावों के प्रसंस्करण

2- एक्यूट लैरींगाइटिस :

  • एंटीबायोटिक दवाओं के साथ व्यवहार कर रहे हैं, विरोधी भड़काऊ एरोसोल और.
  • स्वर रज्जू की एक रिमोट कंट्रोल की मदद करनी चाहिए उनके शरीर रचना विज्ञान के पुनरागमन विज्ञापन integrum को नियंत्रित.

3- अन्य जैविक विकृतियों :

  • उनके एटियलजि के अनुसार व्यवहार किया जाएगा, लेकिन सबसे अधिक बार सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक निलंबन laryngoscopy की आवश्यकता होती है.
  • भाषण चिकित्सा अक्सर बुरी हालत आवाज को दूर करने के लिए आवश्यक है.

4- स्वरयंत्र गतिशीलता के विकारों के उपचार :

  • एकतरफा आवर्तक लैरिंजियल पक्षाघात और अस्थिसमेकन मात्र स्पीच थेरेपी के माध्यम से मुख्य रूप से व्यवहार कर रहे हैं.
  • कभी कभी, झोले के मारे हुए मुखर कॉर्ड में Teflon के इंजेक्शन या कोलेजन के लिए की जरूरत.
  • संबद्ध दमा के मामले में (द्विपक्षीय पक्षाघात), यह एक लेजर arytenoidectomy करते हैं या पीछे पायदान chordwise आवश्यक हो सकता है.

5- कार्यात्मक dysphonia का उपचार :

– किसी भी अंग क्षति को हटाने : नाकड़ा, गांठ
– निगरानी भाषण चिकित्सा पुनर्वास की अनुमति देता है :

  • पुनरावृत्ति के अभाव सत्यापित करने के लिए
  • कुछ चोटों के असाध्य रूपांतरण का पता लगाने
  • आवाज का एक नया मूल्यांकन के माध्यम से objectify उपचार पर.

डॉ। एम का कोर्स. Benchaoui – Constantine के संकाय