تشخيص بحة في الصوت الحنجري

0
9899

 

أنا- المقدمة :

يتم تعريف ضيق التنفس بأنه "صعوبة في التنفس". C’هي حالة طارئة علاجية لأنها يمكن أن تكون’الأصل’نقص الأكسجة الذي يمكن أن ينطوي على تشخيص حيوي وعصبي.

II- ANATOMY :


III- POSITIVE التشخيص :

تشخيص ضيق التنفس الحنجرة هو السريري في المقام الأول.

أ- زيارة’طفل :

1- التشخيص من السهل إذا كانت الأعراض النموذجية, الجمع :

وبطء التنفس الشهيق

التعادل : ج’هو انخفاض الأنسجة الرخوة المرتبطة بالاكتئاب الشهيق في المسالك الهوائية’عقبة.
التعادل يمكن أن يكون فوق القص, هم- الترقوة, الوربية, شرسوفي واقع فوق المعدة.

الضوضاء الشهيق الحنجرة : يستطيع ق’حريق :
– محار : ج’هو ضجيج عالي النبرة مرتبط بعائق glotto-supraglottic.
– دي Cornage : ج’هو ضجيج أجش يعكس عقبة فرعية.

يمكن للمرء أن يلاحظ التغيرات في الصوت والسعال.

2- التشخيص أكثر صعوبة إذا كانت الأعراض غير النمطية :

في المولود :

يمكن استبدال بطء التنفس قبل انقطاع النفس, زرقة الوصول, بطء القلب أو حتى د’سكتة قلبية

بين الأطفال حديثي الولادة والرضع :

يمكن استبدال بطء التنفس التي تسرع النفس.

قد يؤدي متقدمة الحنجرة وضيق التنفس في polypnoea سطحية دون أن يلفتوا, الذي يوقع ل’إنهاك’الطفل ويجب ألا يجعله يبدو وكأنه تحسن.

ب- زيارة’بالغ :

المزمن وضيق التنفس الحنجرة, د’التثبيت التدريجي, أكثر شيوعًا من’طفل, حنجرة’أن يكون البالغ أكبر من الطفل.

ق’أفعال’ضيق التنفس الشهيق مع دوران فوق الترقوة وربي.

س’اربطها بالضوضاء الحنجرية (صرير, cornage).

أعراض أخرى يمكن أن تتعايش :

  • سعال
  • dysphonie
  • Dysphagie
  • odynophagie.

IV- التشخيص الجاذبية :

معايير شدة :

  • ل’عمر : زائد’الطفل صغير, أقل التسامح هو جيدة.
  • مدة ضيق التنفس : وراء’ساعة, ضيق التنفس يحصل خطير.
  • علامات’hypercapnie : تعرق, تسارع دقات القلب, ضغط مرتفع.
  • L’نمط التنفس غير المنتظم : توقف التنفس, استبدال bradypnea الشهيق عن طريق تسرع النفس السطحي مع الحد من أو اختفاء الدورة الدموية التي تعكس’إنهاك.
  • علامات’نقص الأكسجة : زرقة أواخر خطير للغاية.
  • L’حالة من الوعي : نعاس.

V- التشخيص التفريقي: :

أ- ضيق التنفس د’أصل القلب :

انه ليالي’أفعال’تسرع النفس 2 الوقت التنفسي دون سحب أو الصفير أو صرير.
الصوت والسعال طبيعية.

ب- بحة في الصوت الربو :

هذه هي bradypnées مع الزفير الزفير التنفس تسمع مميزة وعلامات رئوية.

C- ضيق التنفس د’أصل القصبة الهوائية :

تؤثر 2 وقت التنفس و s’مرافقة د’أون «صفير» (صفير الزفير و / أو الشهيق) و’سعال.
صوت غير طبيعي.

د- ضيق التنفس الانسدادي supralaryngeal :

إعطاء بطء التنفس الشهيق ولكن التعادل هو أعلى تقع في المنطقة- الفك السفلي.
يستطيع ق’عمل التهاب الأنف الانسدادي, رتق choanaie الثنائية, متلازمة بيير روبين ( giossoptose, microrétrognathie, وتقسيم اضطرابات البلع الحنكي), خراج خلف البلعوم.

E- ضيق التنفس د’أصل التمثيل الغذائي :

فهي كبيرة وعميقة مع بطء في التنفس وتوقف (ضيق التنفس Kussmaui).

F- ضيق التنفس د’أصل عصبي وعضلي :

  • مركزي : ضيق التنفس تشاين ستوكس.
  • محيطي : شلل الأطفال, poiyradiculonévrite, myasthénie.

G- ضيق التنفس د’أصل نفسي :

WE- المسبب للمرض التشخيص :

أ- زيارة’طفل :

1- في الأطفال حديثي الولادة والرضع تحت 6 شهر :

أ- التشوهات laryngées :

مواقع ويب أو الحنجرة الحجاب الحاجز, التضيق تحت المزمار, شلل في الموسعات, الخراجات الحنجرة, الفلج الحنجرة.

ب- صرير حنجري خلقي حرج أو تلين الحنجرة :

انه ليالي’أفعال فرط التراخي المفرط في تراكيب الحنجرة مع طموح التأقلم الحنجري خلال’وحي - الهام.

ج- ورم وعائي تحت المزمار :

  • وRéalise لوحة دي laryngite aigue الانتكاس سو glottique هي أول حلقة بتوقيت شرق الولايات المتحدة طليعة unten 6 الشهر مع فاصل زمني مجانا 3 بعد أسابيع الولادة.
  • التشخيص هو بالمنظار. في ما يقرب من نصف الحالات, تم العثور على أورام وعائية جلدية.

د- الحنجرة الشلل الأحادي أو الثنائي :

2- التالي’عمر 6 شهر :

أ- الحاد التهاب الحنجرة :

1- laryngite سو glottique :

  • ظهور تدريجي, في كثير من الأحيان في الليل, بلا بادرة, أثناء أو بعد حلقة المعدية البلعوم.
  • حمى معتدلة (38° 38.5 °).
  • يبدو ضيق التنفس الحنجرة خلال ساعات, يرتبط السعال أجش وصوت معدلة.
  • ق’عموما أعمال المودة الفيروسية, تحدث في الأوبئة صغيرة.

2- laryngo-التهاب الرغامى و القصبات :

  • انه ليالي’أفعال’تورط الحنجرة المرتبط بمشاركة القصبة الهوائية حيث تكون المكورات العنقودية الذهبية غالبًا.
  • سريريا: تشمل حادة من نوع المعدية علامات حمى مرتفعة, قشعريرة برد, الوهن المهم.

يختلط ضيق التنفس الحنجري في البداية بسرعة مع’تسمع آهات الشعب الهوائية 2 الحقول الرئة.

3- laryngite striduleuse :

  • انه ليالي’أفعال’ظهور التهاب الحنجرة المفاجئ مع السعال, ليلة سعيدة, حيث تظهر نوبات قصيرة الأجل من الاختناق.
  • هذا النوع من التهاب الحنجرة قد تستهل الحصبة.

4- laryngite سوس-glottique أوو épiglottite :

  • في معظم الأحيان بسبب المستدمية influanzae, يسبب خراج الصغرى’لسان المزمار مع وذمة ضخمة من الدهليز الحنجري.
  • C’حالة طارئة علاجية كبيرة لأنها تنطوي على التكهن الحيوي.
  • بالإضافة إلى نادرة كيو لا التهاب الحنجرة سو giottique, غالبا ما يصيب الصبي من حوله’3 سنوات.

يتم وضع علامة على العيادة :

  • ظهور مفاجئ مع ارتفاع في درجة الحرارة
  • عسر البلع الشديد وضيق التنفس الحنجري’بداية وحشية.
  • L’الطفل يسجد, شاحب, جالسًا ويرفض الجلوس’ارقد. ومكتوما الصوت والسعال واضح.

L’الاستشفاء في حالات الطوارئ’فرض.

– جهات أجنبية

– صدمة

  • صدمة عنق الرحم الخارجية
  • الحروق من السوائل أو المغلي الكاوية
  • وذمة حساسية أو ثقب’الحشرات
  • traumatismes iatrogènes بعد التنبيب

– الأورام

→ الحنجرة حليمي

  • خلل النطق هو أول علامة ثم ق’يثبت ضيق التنفس تدريجيا.
  • المسببات هو الفيروسي: فيروس الورم الحليمي.

الفحص أو تنظير الحنجرة علقت يظهر الالياف البصرية خصل 0,5 مم, مسوق أو لاطئة, رمادي أو بيضاء أو وردي, وتقع على الحبال الصوتية أو على الأرض من البطينين.

→ غيرها من الأورام حميدة أو خبيثة استثنائية.

ب- زيارة’بالغ :

1- الأورام :

أ- الأورام الخبيثة :

– هذه هي سرطانات الحنجرة وسرطانات’البلعوم
– يتم رؤيتها في المنزل’رجل 45 الى 70 أعوام.
– العوامل المؤهبة هي :

  • سرطان الحنجرة التبغ
  • الكحول إلى البلعوم السفلي.

علامات خلل النطق الوظيفية, عسر البلع وضيق التنفس لسرطان الحنجرة.

– للسرطان البلعوم السفلي, عسر البلع هو العرض الأول.
– يعتمد التشخيص على’فحص الأنف والأذن والحنجرة مع تنظير الحنجرة المعلق تحت التخدير العام مع خزعات لفحص anapath.

ب- أورام حميدة : papillomatose laryngée, ورم Abrikossof, ورم غضروفي من الحلقي, قيلة حنجرية…

2- ضيق التنفس الحنجري د’الأصل الوظيفي والعصبي :

ق’أفعال’الظروف التي تؤثر على حركة الحبال الصوتية, أنها يمكن أن تكون دائمة أو متقطعة.

أ- بحة في الصوت دائم الحنجرة :

– هذا هو الحنجرة إغلاق الشلل, ثنائي.
– يمكن أن تكون البداية وحشية ، وتنتج صورة اختناق تتطلب التنبيب أو ثقب القصبة الهوائية.’الطوارئ ولكن في معظم الأحيان, فمن التدريجي مع ضيق التنفس الحنجرة طفيف وجيد التحمل.
– يمكن أن تكون الأسباب :

  • مركزي : التهاب الدماغ الفيروسي, مرض الزهري, التصلب الجانبي الضموري, شلل الأطفال الأمامي المزمن, التصلب المتعدد…
  • الأجهزة : الصدمة الجراحية (جراحة الغدة الدرقية), محور أورام الرقبة الحشوية…

ب- متقطع بحة في الصوت الحنجرة :

تشنجات الحنجرة :

– ق’أفعال النوبات المتقطعة للإغلاق المفرط وغير المناسب للحنجرة, وصول التنفس مسؤولة دون بحة في الصوت دائم.
– الفيزيولوجيا المرضية: أنها تثير مبالغة إغلاق الحنجرة لا ارادي:

  • أو عن طريق زيادة الاستجابات الحركية
  • إما عن طريق خفض عتبة الزناد من رد الفعل.

هم

  • بدائية يحدث في استجابة لتهيج الحنجرة من الجزر المعدي المريئي, قطرات الأنف, من الخطأ, سعال, استنشاق الأجسام الغريبة أو كاوية
  • أو خلال مختلف الظروف العصبية : السهام هزال مصاحب لمرض مزمن, syringobulbie, مرض باكنسون, صرع
  • كما أنها يمكن أن تحدث أثناء الكزاز أو داء الكلب.

3- ضيق التنفس الحنجري د’أصل معدي :

أ- التهاب لسان المزمار :

  • نادر في المنزل’بالغ, ج’هو أشد أشكال التهاب الحنجرة الحاد.
  • الكائن الرئيسي هو المستدمية influanzae.
  • L’يفضل مشاركة الذكور.
  • في سياق المعدية, يحدث ألم البلعوم.
  • عسر البلع د’تركيب وحشي مع فرط اللعاب في بعض الأحيان.
  • وغالبا ما يتأخر ضيق التنفس الحنجرة بداية.

ب- laryngite diphtérique أوو خناق laryngé :

– الأغشية الكاذبة المميزة على مستوى اللوزتين’تمتد إلى الحنجرة وهي في’أصل الانسداد.
– ينبغي أن يمارس A ضريبة بحثا عن عصية كليبس-وفلر.

ج- انفلونزا laryngite :

– هناك أشكال خطيرة وdyspnéisantes مع epiglottidean الهجمات ذمي, التقرحي وفلغموني حتى.

د- السل الحنجري :

البريد- في ل’immunodéprimé (aplasie, جانب) :

والتهاب الحنجرة الحاد عاديا يمكن أن تأخذ الجانب التطوري هائل

4- ضيق التنفس الحنجري’أصل التهابي :

أ- حساسية الحنجرة :

– غالبًا ما يكون السياق مثيراً للإثارة على تضاريس أتوبية معروفة بمفهوم’عامل تحفيز (اللدغة د’الحشرات, الغذاء أو الدواء ابتلاع…).

ب- وذمة وعائية :

– C’هي الوذمة الكلاسيكية لـ Quincke.

ج- التهاب الحنجرة استنشاق الأبخرة الكاوية :

5- ضيق التنفس الحنجري د’أصل صادم :

الصدمات الخارجية : حادث في الطريق العام, يحاول ان’التحلل الذاتي شنقا, الإصابات الرياضية (الرياضة القتالية).

ضيق التنفس الحنجري د’أصل صادم :

الصدمات الخارجية : حادث في الطريق العام, يحاول ان’التحلل الذاتي شنقا, الإصابات الرياضية (الرياضة القتالية).

صدمة علاجي المنشأ : لفترات طويلة التنبيب الرغامي, القصبة الهوائية أو جمعية.

6- استنشاق ضيق التنفس الحنجرة جسم غريب :

– وهو حادث نادر في البالغين.

VII- علاج :

مناورة دي Heimlich

مناورة دي Heimlich

التنبيب / القصبة الهوائية

التنبيب / القصبة الهوائية

VIII- استنتاج :

  • تشخيص’ينطوي ضيق التنفس الحنجري أولاً وقبل كل شيء على الاعتراف السريري بالموقع الحنجري للعقبة التنفسية.
  • يجب’نقدر جاذبيتها. وهناك تاريخ القيادة الخير والفحص البدني تسمح في كثير من الحالات المسببة.
  • فإن العلاج ينطوي على إزالة ضيق التنفس (الستيرويدات القشرية, إدخال أنبوب, الحثار) وسيتم تكييفها بعد ذلك وفقًا لـ’المسببات.
الحنجرة وضعها الطبيعي : وحي - الهام / الحنجرة وضعها الطبيعي : معالجة حكمية

دورة د. لوريام – كلية قسنطينة