नैदानिक ​​घ’एक गर्दन बड़े पैमाने पर

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उद्देश्यों :

  • यह जानते हुए कि समझते हैं और विश्लेषण पूर्वकाल और पार्श्व ग्रीवा गर्दन सूजन.
  • यह जानते हुए कि एक पहले या पार्श्व गर्दन बड़े पैमाने पर करने के लिए निदान प्रत्यक्ष और मदद का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड के बजाय पता.

मैं- परिचय :

गर्दन के सभी घटकों ग्रीवा सूजन पैदा कर सकता है, लेकिन लिम्फाडेनोपैथी सबसे अधिक बार सूजन गर्दन के पक्ष में शामिल है.
गर्भाशय ग्रीवा के बड़े पैमाने पर परामर्श के लिए एक आम कारण है.
कुंजी घातक लिम्फाडेनोपैथी की स्थिति में गलती करना नहीं है.

द्वितीय- संरचनात्मक याद करते :

गर्दन लिम्फ नोड्स जंजीरों में वर्गीकृत किया है, लसीका वाहिकाओं द्वारा एक साथ जुड़े, और शारीरिक रूप से व्यवस्थित d’एक विशेष तरीका, Le Cercle डी Cuneo péricervical(submental लिम्फ नोड्स, अवअधोहनुज, parotidiens, mastoïdiens एट occipitaux), त्रिकोण Rouviere (अग्रणी धार मन्या-गले का चेन द्वारा गठित, नींद पीछे रीढ़ की हड्डी में चैनल और आधार द्वारा गठित अनुप्रस्थ अक्षोत्तर श्रृंखला द्वारा गठित) पिछले चैनल और prélaryngée pretracheal के अलावा.

तृतीय- सकारात्मक निदान :

ए- क्लिनिकल गाइडेंस :

पूछताछ : खोज:

– एल’आयु.
– व्यवसाय.
– इतिहास.
– विषाक्त आदतों.
– शुरुआत की तारीख.
– संकेत उनके साथ (dysphagie, dysphonie, दर्द, आदि।)

ग्रीवा परीक्षा :

  • एल’निरीक्षण: वजन के स्थान और त्वचा का सामना करने की हालत की सराहना (स्वस्थ या भड़काऊ।)
  • टटोलने का कार्य: राजधानी समय, की सराहना करता है बड़े पैमाने पर विशेषताओं (सीट, आकार, संगति, संवेदनशीलता और गतिशीलता अधिक हल्का और गहरा के साथ तुलना में।)
  • बाकी का’ईएनटी परीक्षा (पूर्वकाल rhinoscopy, otoscopy और oropharyngeal परीक्षा) निदान मार्गदर्शन कर सकते हैं.

जनरल समीक्षा : अधिक लिम्फाडेनोपैथी का पता लगाएं, hepato और तिल्ली का बढ़ना.

बी- डायग्नोस्टिक PARACLINIQUE :

प्रयोगशाला परीक्षण :

FNS.
वी.एस..
TST.
संक्रामक सीरम विज्ञान. वे सब व्यवस्थित नहीं हैं, लेकिन उनमें से कुछ को उचित रूप से संदर्भ और नैदानिक ​​उन्मुखीकरण के आधार पर अनुरोध कर रहे हैं

रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन :

  1. छाती रेडियोग्राफ़ मोर्चा.
  2. गर्दन सामने / प्रोफ़ाइल के रेडियोग्राफी.
  3. ग्रीवा अल्ट्रासाउंड : एक आसान परीक्षा, उपवास, unaggressive और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य. यह तरल या ठोस पदार्थ के बारे में जानकारी प्रदान करता है, सिस्टिक सूजन की विभेदक निदान की इजाजत दी (तरल सामग्री के साथ), lipome (अक्सर विचारोत्तेजक उपस्थिति hyperechoic लैमिनेट) ठोस या सूजन. यह अल्ट्रासाउंड निर्देशित ठीक सुई पंचर देखा कोशिकीय प्रदर्शन करने के लिए संभव है.
  4. चित्रान्वीक्षक : लिम्फाडेनोपैथी के बीच नैदानिक ​​संदेह के मामले में उपयोगी है, तंत्रिका ट्यूमर या ट्यूमर लार (कर्णमूलीय या ऊधर्व हनु के नीचे).
  5. ग्रीवा एमआरआई : ट्यूमर और लार तंत्रिका ट्यूमर का निदान करने में एक महत्वपूर्ण सहायता है. यह पड़ोसी संरचनाओं के साथ लिम्फाडेनोपैथी की रिपोर्ट का अध्ययन करने के स्कैनर से बेहतर साबित.

साइटोलॉजिकल मूल्यांकन :

  1. ठीक सुई आकांक्षा’ठीक सुई : निदान मार्गदर्शन कर सकते हैं, ऊपरी aerodigestive पथ के मेटास्टेटिक लिम्फ नोड कार्सिनोमा के मामले में विशेष रूप से या इल्लों से भरा हुआ थायराइड कार्सिनोमा. एली में पर्मेट डे लेस tumores fluctuantes préciser संग्रह liquidienne के चरित्र, एक जीवाणु परीक्षा और कोशिकीय को.
  2. रोग के अध्ययन के साथ Cervicotomy एक्सप्लोरर.

चतुर्थ- etiological निदान :

यह द्वारा निर्देशित है 4 मापदंड :

  • मरीज की उम्र निर्णायक हो जाएगा, ट्यूमर विकृति वयस्कों और बच्चों के बीच अलग
  • सूजन की स्थलाकृति विभिन्न निदान की दिशा में चला जाता है
  • भड़काऊ प्रकृति
  • संगति

जनता नाड़ीग्रन्थि :

1- संक्रामक कारणों :

ए- यक्ष्मा :

अधिकांश समय, यह मौखिक या ग्रसनी प्राथमिक संक्रमण है किसी का ध्यान नहीं ; लिम्फाडेनोपैथी अक्सर अद्वितीय है, तेजी से नरमी और fistulisation की ओर विकसित हो. यह शायद ही कभी अन्य यक्ष्मा स्थानीयकरणों साथ संबद्ध नहीं है.

IDR दृढ़ता से सकारात्मक है.

FNA पाया सबसे अधिक बार एक मवाद amicrobien : एसिड बेसिली पर प्रकाश डाला- शराब तेजी से Ziehl Neelson रंग के बाद दुर्लभ है, क्योंकि वे बहुत कुछ कर रहे हैं.

कोच बेसिली की मांग (बीके) पीसीआर तेजी से निदान सक्षम कर सकते हैं, लेकिन यह महंगा है.

Lowenstein पर शास्त्रीय संस्कृति माइकोबैक्टीरियम क्षयरोग और अन्य माइकोबैक्टीरियल प्रजातियों की पहचान के लिए दो से तीन महीने की आवश्यकता है.

इलाज : एक वर्ष के लिए एंटीबायोटिक दवाओं ट्रैक्टर के साथ चिकित्सा है. कोर्टिकोस्टेरोइड के सहयोग से कुछ सप्ताह के लिए उपयोगी हो सकता है. सर्जिकल उपचार चिकित्सा उपचार की विफलताओं के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए.

ख- ला MNI :

निदान क्लिनिक से उन्मुख है (संसर्ग की अवधारणा, एल’एरिथेमेटोप्टैलस या स्यूडोमेम्ब्रानस एंजाइना, एल’शक्तिहीनता, एल’hepato-splénomégalie) ला FNS (leukocytosis साथ lymphocytosis) और MNI टेस्ट से इसकी पुष्टि.

सी- टोक्सोप्लाज़मोसिज़ :

सबसे अधिक बार के साथ कई ग्रीवा लिम्फाडेनोपैथी, पीछे और / या कांख. एसोसिएटेड लक्षण अविशिष्ट हैं : क्षणभंगुर दाने, कम ग्रेड बुखार, शक्तिहीनता. निदान सीरम विज्ञान पर आधारित है (दो लेवी से अधिक आईजीजी में वृद्धि 15 दिन & rsquo; अंतराल). उपचार के अभाव में नियम है.

घ- बिल्ली खरोंच रोग या सौम्य टीका lymphoréticulocytose :

अक्सर नरम भारी लिम्फाडेनोपैथी के साथ, fistulisation के लिए प्रगति, एक बिल्ली खरोंच की जल निकासी क्षेत्र में दिखाई देना.
निदान आमतौर पर सीरम वैज्ञानिक है.

इ- रूबेला :

लिम्फाडेनोपैथी अक्सर कई के साथ आता है, occipitales. ये आम तौर पर enanthem पूर्व में होना, खुद को अस्थिर, एट लगातार 2 को 3 माह. सीरम विज्ञान निदान की पुष्टि की (दो लेवी से अधिक आईजीजी में वृद्धि 15 दिन & rsquo; अंतराल).
उपचार रोगसूचक है.

च- उपदंश :

जी- एचआईवी :

ज- tularémie :

2- सूजन के कारण :

ए- sarcoïdose : निदान क्लिनिक से उन्मुख है (एल’आयु, युवा वयस्क, लिम्फाडेनोपैथी कई प्रदेशों को प्रभावित करने वाले), वी.एस. (त्वरित), téléthorax (मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी’पॉलीसाइक्लिक छवि) और इसकी पुष्टि की’एनाट-पथ अध्ययन (उपकलाभ ग्रेन्युलोमा बृहद्कोशिका।)

ख- प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष.

सी- गठिया.

3- मेटास्टेटिक कारणों :

निदान क्लिनिक से उन्मुख है (कठिन लिम्फाडेनोपैथी, ठंड और periadenitis बिना), आदिम पोल बड़े पैमाने पर की सीट से उन्मुख किया जा सकता.

4- रक्त का कारण बनता है :

  1. की बीमारी’Hodgkin: निदान की पुष्टि होती है’एनाट-पथ अध्ययन (स्टर्नबर्ग कोशिकाओं।)
  2. घातक गैर Hodgkin लिंफोमा (LMNH।)
  3. ल्यूकेमिया.

क्लाउसलैंड्स :

  1. लार ट्यूमर: निदान क्लिनिक से उन्मुख है (बड़े पैमाने पर सीट), एल’अल्ट्रासाउंड और सियालोग्राफी और द्वारा पुष्टि की’एनाट-पथ अध्ययन.
  2. Sialolithiasis: निदान क्लिनिक से उन्मुख है (लार और लार पेट का दर्द हर्निया) और गर्भाशय ग्रीवा रेडियोग्राफ़ द्वारा की पुष्टि की (गणना रेडियोपेक) और एल’अल्ट्रासाउंड या सियालोग्राफी (रेडियो पारदर्शी की गणना।)
  3. थायराइड ट्यूमर: निदान क्लिनिक से उन्मुख है (पहले basicervical सीट), T3 और T4 की खुराक, एल’अल्ट्रासाउंड और scintigraphy और ठीक सुई आकांक्षा द्वारा पुष्टि की.

CONGENITAL CYSTS :

  1. thyroglossal वाहिनी पुटी: निदान क्लिनिक से उन्मुख है (अतिरिक्त बड़े पैमाने पर मंझला या उप कंठिका) और इसकी पुष्टि की’अल्ट्रासाउंड और ठीक सुई आकांक्षा.
  2. प्रमस्तिष्कखंड पुटी: निदान क्लिनिक से उन्मुख है (उच्च latero-गर्दन बड़े पैमाने पर) और इसकी पुष्टि की’स्कैन.

संवहनी ट्यूमर :

निदान क्लिनिक से उन्मुख है (धड़कन के साथ बड़े पैमाने पर पिटाई’परिश्रवण) और इसकी पुष्टि की’डॉपलर गूंज और एल’arteriography.

  1. एल’कैरोटिड एन्यूरिज्म.
  2. बल्ब मन्या मेदार्बुदग्रस्त.
  3. ट्यूमर गले केशिकाजाल.

तंत्रिका ट्यूमर :

  1. न्युरोमा.
  2. Le Schwanome.
  3. paraganglioma: अक्सर intraoperatively का निदान.

वी- विभेदक निदान :

यह झूठी गर्दन सूजन है कि संरचनात्मक जाल हैं को खत्म करना होगा :

  • एटलस के अनुप्रस्थ प्रक्रिया
  • कंद Chassaignac का प्रक्षेपण (सी 6)
  • कंठिका हड्डी के महान सींग
  • बल्ब मन्या मेदार्बुदग्रस्त
  • Ptosis अवअधोहनुज ग्रंथि

हम- निष्कर्ष :

एक गर्दन द्रव्यमान का निदान क्लिनिक द्वारा किया जाता है, कोशिका विज्ञान और इमेजिंग तंत्रिका ट्यूमर या संवहनी. मगर, दुर्लभ स्थितियों में, ऊतकीय निदान लंबित है. तब रोग परीक्षा अचिंतित साथ एक्सप्लोरर cervicotomy के संकेत.