Diagnóstico d’uma massa cervical

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objetivos :

  • Sabendo reconhecer e analisar anterior e pescoço cervical lateral inchaço.
  • Sabendo direcionar o diagnóstico de uma massa cervical anterior ou lateral e saber em vez de ultra-som para ajudar a diagnosticar.

Eu- INTRODUÇÃO :

Todos os componentes do pescoço pode causar inchaço do colo do útero, mas linfadenopatia é mais frequentemente envolvidos no lado do pescoço inchaço.
A massa cervical é um motivo frequente de consulta.
A chave não é err em caso de linfadenopatia maligno.

II- ANATÔMICAS RECALL :

Os nódulos linfáticos do pescoço são agrupados em cadeias, ligados entre si por vasos linfáticos, e arranjados anatomicamente d’um jeito especial, Le Cercle de Cuneo péricervical(submental gânglios linfáticos, submandibular, parotidiens, mastoïdiens et occipitaux), triângulo Rouviere (de ponta formado pela cadeia carótida-jugular, posterior sono formado pelo canal espinal e da base formada pela cadeia supraclavicular transversal) em adição para o canal anterior e prélaryngée pré-traqueal.

III- POSITIVO DIAGNÓSTICO :

UMA- ORIENTAÇÃO CLÍNICA :

interrogatório : procurar:

– eu’idade.
– profissão.
– história.
– hábitos tóxicos.
– A data de início.
– acompanhamento de sinais (dysphagie, dysphonie, dor, etc.)

Exame cervical :

  • eu’inspeção: Apreciar a localização do peso e da condição do revestimento da pele (saudável ou inflamatória.)
  • palpação: tempo de capital, aprecia as características de massa (assento, tamanho, consistência, sensibilidade e mobilidade em comparação com o mais superficial e profunda.)
  • O resto do’Exame ENT (anterior rinoscópica, exame de otoscopia e orofaringe) pode orientar o diagnóstico.

revisão geral : Encontre mais linfadenopatia, hepato e esplenomegalia.

B- DIAGNÓSTICO PARACLINIQUE :

Os testes laboratoriais :

FNS.
VS.
TST.
serologia infecciosa. Eles não são todos sistemática, mas alguns deles são solicitados de forma adequada, dependendo do contexto e orientação clínica

avaliação radiológica :

  1. Peito Frente radiografia.
  2. Radiografia da frente do pescoço / profile.
  3. cervical ultra-som : um exame fácil, rápido, pouco agressiva e reprodutível. Fornece informação sobre a massa líquida ou sólida, permitindo o diagnóstico diferencial de inchaço cística (com conteúdos líquidos), lipome (muitas vezes aparência evocativa laminado hiperecoica) sólido ou inchaço. É possível realizar finas punções de agulha guiada por ultra-som do citológica avistamento.
  4. Scanner : é útil em caso de dúvida diagnóstico entre linfadenopatia, tumor do nervo ou salivar tumoral (parótida ou submandibular).
  5. cervical MRI : é um importante auxílio no diagnóstico de tumores e tumores do nervo salivares. Ele supera o scanner para estudar os relatórios de linfadenopatia com estruturas vizinhas.

Avaliação citológica :

  1. Aspirativa por agulha fina’agulha fina : pode orientar o diagnóstico, em particular, no caso de carcinoma de linfonodo metastático do tracto aerodigestivo superior ou papilar da tiróide carcinoma. Elle em Permet de les Tumores fluctuantes préciser o caráter do liquidienne coleção, a um exame bacteriológico e citológico.
  2. Cervicotomia Explorer com estudo patológico.

IV- diagnóstico etiológico :

Ele é guiado por 4 critérios :

  • A idade do paciente será decisivo, patologia tumoral difere entre adultos e crianças
  • A topografia do inchaço vai para os vários diagnósticos
  • A natureza inflamatória
  • a consistência

MASSAS GÂNGLIO :

1- causas infecciosas :

uma- tuberculose :

Na maioria das vezes, é uma infecção primária por via oral ou faringe despercebida ; linfadenopatia é muitas vezes única, rapidamente a evoluir para amaciamento e fistulisation. Não é raramente associada a outras localizações tuberculosas.

O IDR é fortemente positiva.

FNA encontrados na maioria das vezes um pus amicrobien : destacando bacilos ácidos- álcool-rápido após Ziehl Neelson coloração é raro, porque eles são muito poucos.

seeking Koch bacilos (BK) PCR pode permitir o diagnóstico rápido, mas é caro.

cultura clássica em Lowenstein exige dois a três meses para a identificação de Mycobacterium tuberculosis e outras espécies de micobactérias.

tratamento : é médico com antibióticos quad por um ano. A associação com corticosteróides pode ser útil para algumas semanas. O tratamento cirúrgico deve ser reservada para falhas de tratamento médico.

b- La MNI :

O diagnóstico é orientada pela clínica (conceito de contágio, eu’angina eritematopultácea ou pseudomembranosa, eu’astenia, eu’Hepato-splénomégalie) la FNS (leucocitose com linfocitose) e confirmado pelo MNI-Test.

c- toxoplasmose :

Acompanhado mais frequentemente múltipla linfadenopatia cervical, posterior e / ou axilar. sinais associados são inespecíficos : erupção passageira, febre baixa, astenia. O diagnóstico é baseado na sorologia (aumentar em IgG sobre duas contribuições 15 dias & rsquo; intervalo). A falta de tratamento é a regra.

d- A doença da arranhadura do gato ou lymphoréticulocytose inoculação benigna :

Muitas vezes acompanhada por linfadenopatia volumosos suave, progredindo para o fistulisation, aparecendo na área de drenagem de uma arranhadura do gato.
O diagnóstico é geralmente sorológica.

e- rubéola :

Vem com linfadenopatia frequentemente múltipla, Occipitales. Estes costumam preceder o enantema, -se inconstante, et persistente 2 para 3 mês. Sorologia confirmou o diagnóstico (aumentar em IgG sobre duas contribuições 15 dias & rsquo; intervalo).
O tratamento é sintomático.

f- sífilis :

g- VIH :

h- o tularémie :

2- Causas inflamatórias :

uma- o Sarcoïdose : O diagnóstico é orientada pela clínica (eu’era, jovem adulto, linfadenopatia afetando vários territórios), VS (acelerado), o téléthorax (linfadenopatia mediastinal realizando o’imagem policíclica) e confirmado pelo’estudo anat-path (granuloma epitelióide de células gigantes.)

b- lúpus eritematoso sistémico.

c- A artrite reumatóide.

3- causas metastáticos :

O diagnóstico é orientada pela clínica (linfadenopatia duro, frio e sem periadenitis), pólo primitivo pode ser orientado pelo assento da massa.

4- causas de sangue :

  1. A doença de’Hodgkin: O diagnóstico é confirmado pelo’estudo anat-path (Sternberg.)
  2. O linfoma maligno não-Hodgkin (LMNH.)
  3. leucemias.

CAUSA GLANDULAIRES :

  1. tumores salivares: O diagnóstico é orientada pela clínica (assento de massa), eu’ultrassonografia e sialografia e confirmada pelo’estudo anat-path.
  2. o sialolitíases: O diagnóstico é orientada pela clínica (Saliva e hérnia cólica salivar) e confirmado pela radiografia cervical (radiopaque cálculo) e’ultrassom ou sialografia (cálculo radio-transparente.)
  3. tumores da tiróide: O diagnóstico é orientada pela clínica (assento basicervical antes), a dose de T3 e T4, eu’ultrassom e cintilografia e confirmada por aspiração com agulha fina.

CISTOS CONGÊNITAS :

  1. O tireoglosso duto cisto: O diagnóstico é orientada pela clínica (médio de massa extra ou sub-hióide) e confirmado pelo’ultra-som e aspiração com agulha fina.
  2. O cisto amígdala: O diagnóstico é orientada pela clínica (alta latero-pescoço de massa) e confirmado pelo’de digitalização.

VASCULAR TUMORES :

O diagnóstico é orientada pela clínica (batendo massa com emoção no’auscultação) e confirmado pelo’Ultrassom Doppler e’arteriografia.

  1. eu’aneurisma carotídeo.
  2. O ateroma bulbo carotídeo.
  3. O Glomus jugular tumoral.

tumores do nervo :

  1. neuroma.
  2. Le Schwanome.
  3. o paraganglioma: Frequentemente diagnosticada no intra-operatório.

V- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :

Deve eliminar inchaços no pescoço falsos que são armadilhas anatômicas :

  • O processo transverso do atlas
  • A projecção do tubérculo Chassaignac (C6)
  • O grande chifre do osso hióide
  • O ateroma bulbo carotídeo
  • Ptose submandibular glândula

WE- CONCLUSÃO :

O diagnóstico de uma massa cervical é feito pela clínica, tumores de citologia e nervosas ou imagiologia vascular. contudo, em situações raras, o diagnóstico histológico está pendente. Em seguida, a indicação da cervicotomia explorador com extemporânea exame patológico.