I- Introduction :
1- Définition : opacité micronodulaire dont le diamètre est 1.5 ou 3 mm peuvent être localisées ou diffuses, avec des images réticulaires ou réticulo-nodulaires.
2- Circonstances de découverte : symptôme respiratoire ou au cours d’une maladie générale.
II- Dgc positif :
Radiologique
III- Dgc différentiel :
Fausses images de miliaire :
- Erreur-Technique : Apnée, cliché ancien, l’expiration va majorer les images réticulo-nodulaire.
- Obésité, grossesse.
IV- Dgc étiologique :
Nécessite un bilan soigneux, qu’il soit clinique, radiologique, profil respiratoire, voir même la biopsie pulmonaire.
1- Miliaire infectieuse :
– Tuberculose.
– Miliaire bactérienne : staph : aspect floconneux.
– Tableau de septicémie.
– Virose : nodule.
– Miliaire mycosique : peuvent se calcifier.
– Pneumocystose carinii.
– Chez l’ID (sida), évolution rapide, défaillance cardio-respiratoire.
– Sd de Loffler (taux sèche, hyper éosinophilie, images labile).
2- Miliaire mécanique :
– Poumon cardiaque : œdème, IVG, RM réticulo-nodulaire ( les bases sont plus perfuses que le sommet).
+ TRT : digitalique diurétiques, RM (auscultation).
– Hémosidérose ( secondaire au RM : ATED de RM, sub -OAP répétés ->image de miliaire.
– Granité post hémoptoïque.
3- Miliaire des affections malignes :
– Lymphangite carcinomateuse.
– Ostéosarcome : envahissement hématogène et lymphogène fait suite à l’hématogène
– Image de kc secondaire.
- Miliaire.
- Opacité-ronde unique.
- opacité-ronde multiple.
- Opacité-carcinose miliaire.
- ADP.
- Lymphangite.
- Pleurale.
– Kc du sein, os,
– Kc de l’estomac, pancréas, larynx et bronches.
– Carcinose miliaire : image en lâcher de ballon.
– Maladie de HODGKIN associée a des ADP.
V- Conduite à tenir :
1- Tableau aigu : miliaire avec tableau aigu.
– Hospitalisation en pneumo ou en Réa.
– Miliaire aigue généralisée
- fébrile => TBC.
- Pa02, saturation, dyspnée.
- Critères de gravité : respiratoires, cardiovasculaires
- Clinique.
- Para clinique.
- 02thérapie.
– Chez l’adulte jeune : miliaire tuberculeuse
– Bilan d’extension
– Fond d’œil : HIC.
– PL en seconde position.
– Hémoculture.
– FNS .
2- Miliaire froide : (chronicité).
- Miliaire fébrile ou en détresse respiratoire.
- Fistule de l’ADP le plus souvent.
3- Miliaire tuberculeuse :
- Adulte : généralisée : kc secondaire
- Localisée : infectieuse, bactérienne ou virale.
4- Miliaire + ADP médiastinales :
- TBC
- Sarcoïdose
- Hodgkin
5- Miliaire + silhouette cardiaque anormale :
- RM, IVG
6- Miliaire + contexte professionnel :
- silicone.
- Asbestose.
- Alvéolite allergique (poumon de fermier et d’éleveur d’oiseaux).
7- Miliaire très radio-opaque surtout au scanner :
- Miliaire TBC calcifiée.
- Hémosiderose idiopathique.
- Cracinose kc secondaire, ostéosarcome.
- Micro lithiase alvéolaire.
SI LE DGC N’EST PAS DOSE : DISCUTER LA BIOPSIE PULMONAIRE.