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Diurétiques

Diurétiques
(Last Updated On: 15 août 2018)

Physiopathologie de l’HTA essentielle :

La pression artérielle moyenne est égale au produit du débit cardiaque par les résistances artérielles systémiques.

Le débit cardiaque est, lui, fonction du produit du volume d’éjection systolique par la fréquence cardiaque. L’anomalie constante de l’hypertension artérielle établie est donc représentée par l’augmentation des résistances artérielles systémiques.

* Les béta-bloquants :

Mécanisme d’action et effets physiologiques :

Le mécanisme d’action des bêtabloquants n’est pas encore éclairci, trois hypothèses principales sont invoquées pour expliquer l’action des bêtabloquants :

Molécules :

Plusieurs générations : atenolol, acébutolol, bisoprolol…

Contre indications :

Bav complet ou de haut degré non appareillé . asthme . artériopathie au stade avancée phénomène de Raynaud.

Indications préférentielles :

Infarctus du myocarde, angine de poitrine, insuffisance cardiaque .troubles du rythme et la grossesse.

À éviter surtout en association aux diurétiques si sd métabolique.

Effets secondaires :

Troubles métaboliques bradycardie, phénomène de Raynaud, impuissance

* Les inhibiteurs calciques :

Mécanisme d’action :

Les inhibiteurs calciques semblent agir en inhibant le transfert transmembranaire du calcium. Ils diminuent ainsi le taux de Ca libre intracellulaire, ce qui a pour conséquence de réduire le tonus du muscle lisse vasculaire.

Molécules :

Les dihydropyridines : exp amlodipine et les non dihydropyridines : exp diltiazem.

Indications preferentielles :

HVG, sujet âgé, sujet de race noire, grossesse, angine de poitrine, angor de Prinzmetal, grossesse…

Effets secondaires :

Céphalées, crise vasomotrice, tachycardie pour les DHP et troubles conductifs pour les non DHP, oedèmes des membres inférieurs…

* LES IEC :

Mécanisme d’action :

Inhibent la sécrétion de l’enzyme de conversion.

Indications préférentielles :

Diabète ,sd métabolique , atteinte rénale, insuffisance cardiaque

Molécules :

Captopril, ramipril….

Contre-indication :

Grossesse,sténose bilatérales des artères rénales, association aux ARAII

Effets secondaires :

toux…

* LES ARAII :

Indications préférentielles :

Diabète ,sd métabolique, atteinte rénale, insuffisance cardiaque

Molécules :

LOSARTAN, IRBESARTAN ….

Contre indication :

Grossesse,sténose bilatérales des artères rénales, association aux IEC. Effets secondaires : bien tolérés.

* LES DIURETIQUES :

INTRODUCTION :

MÉCANISME D’ACTON :

Figure 1. Représentation schématique du néphron et des cibles pharmacologiques des différents diurétiques.

PRINCIPALES MOLÉCULES :

– Anti aldostérone : spironolactone,eplerenone.
– Amiloride: bloque le canal sodique épithélial

AUTRES EFFETS :

hypokaliémie et alcalose métabolique. Surtout les diurétiques de l’anse, mais aussi diurétiques thiazidiques.
hyperkaliémie diurétiques d’épargne potassique

– diurétique de l’anse : hyper calciurie
– diurétiques thiazidique: hypocalciurie

INDICATIONS EN CARDIOLOGIE :

CONTRE INDICATIONS : les plus importantes

SURVEILLANCE DU TRT :

MÉCANISME DE RÉABSORPTION DU SODIUM : TUBULE PROXIMALE
MÉCANISME DE RÉABSORPTION DU SODIUM : BRANCHE ASCENDANTE LARGE DE HENLÉ
MÉCANISME DE RÉABSORPTION DU SODIUM : TUBUUE DBTAL
MÉCANISME DE RÉABSORPTION DU SODIUM : CANAL COLLECTEUR

Cours du Dr Djeghri – Faculté de Constantine

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