Fisiopatologia de’hipertensão essencial :
A pressão arterial média é o produto do débito cardíaco por resistência arterial sistémica.
O débito cardíaco é, de, função do produto do volume d’ejeção sistólica pela frequência cardíaca. eu’anomalia constante do’hipertensão arterial estabelecida é, portanto, representada pelo’aumento da resistência arterial sistêmica.
* Os beta-bloqueadores :
Mecanismo d’ação fisiológica e efeitos :
O mecanismo d’ação dos beta-bloqueadores n’ainda não está esclarecido, três hipóteses principais são invocadas para explicar o’ação dos beta-bloqueadores :
- diminuição da contractilidade cardíaca.
- diminuindo a libertação de renina.
- ação sobre o sistema nervoso.
moléculas :
gerações : atenolol, acebutolol, bisoprolol…
contra indicações :
Completa Bav ou sem ajuda grau . asma . fase arterial Avançada fenômeno de Raynaud.
indicações preferenciais :
enfarte do miocárdio, angina, falha .troubles ritmo cardíaco e gravidez.
Evite especialmente em combinação com diuréticos se sd metabólica.
efeitos secundários :
distúrbios metabólicos bradicardia, O fenômeno de Raynaud, desamparo
* bloqueadores dos canais de cálcio :
Mecanismo d’açao :
bloqueadores do canal de cálcio parecem actuar através da inibição da transferência de cálcio transmembranar. Eles reduzem, assim, a taxa de Ca livre intracelular, que tem o efeito de reduzir o tom do músculo liso vascular.
moléculas :
Les diidropiridinas : exp amlodipina e não-dihidropiridina : exp diltiazem.
indicações preferentielles :
HVG, idoso, preto sobre, gravidez, angina, angor o Prinzmetal, gravidez…
efeitos secundários :
dores de cabeça, crise vasomotora, taquicardia para HPD e distúrbios de condução para o não-DHP, edema nas pernas…
* O IEC :
Mecanismo d’açao :
Inibe a secreção de l’enzima de conversão.
indicações preferenciais :
diabetes ,sd metabólica , danos nos rins, insuficiência cardíaca
moléculas :
captopril, ramipril….
Contra-indicação :
gravidez,estenose bilateral das artérias renais, associação com ARB
efeitos secundários :
tosse…
* LES ARAII :
indicações preferenciais :
diabetes ,sd metabólica, danos nos rins, insuficiência cardíaca
moléculas :
LOSARTANA, IRBESARTAN ….
contra indicação :
gravidez,estenose bilateral das artérias renais, combinação com inibidores da ECA. efeitos secundários : bem tolerado.
* O diurético :
INTRODUÇÃO :
- AUMENTAR O VOLUME DE URINA.
- TRÊS principais classes CLASSES.
- INDICAÇÕES CARDIOVASCULARES : Hipertensão e insuficiência cardíaca
MECANISMO D’AGIR SOBRE :
- a produção de urina aumento.
- Inibição da reabsorção de sódio, com aumento em l’osmolaridade intra tubular e redução da reabsorção de água.
CHAVE MOLÉCULAS :
- Diuréticos L’alça de Henle : furosemida
- diuréticos : hydrochlothiazide ,indapamida (tiazida relacionados).
- Diuréticos d’economia de potássio :
– aldosterona anti : espironolactona,eplerenona.
– amiloride: bloqueia o canal de sio epitelial
- associações diuréticos ou diuréticos ou IEC + + ARAII.
OUTROS EFEITOS :
- Kaliémie :
– hipocalemia e metabólica alcalose. Especialmente diuréticos de alça, mas tiazídicos diuréticos.
– hyperkaliémie diuréticos’economia de potássio
- pintá-lo : especialmente com thiazide
- urinária de cálcio :
– diurético’anse : hiper calciurie
– diuréticos: hypocalciurie
- Hyperuricémie : diuréticos’diuréticos de alça e tiazídicos.
- lípidos : aumento do colesterol e triglicéridos.
- intolerância CARBOIDRATOS especialmente se a síndrome metabólica
- Outros efeitos secundários : ginecomastia (espironolactona), ototoxicité , reacção alérgica.
INDICAÇÕES CARDIOLOGIA :
- hipertensão essencial : tiazidas
- HAR : espironolactona
- insuficiência renal : diuréticos’anse.
- insuficiência cardíaca : Especialmente os diuréticos do’anse, mas tiazida diuréticos e antagonistas de aldosterona
CONTRA-INDICAÇÕES : o mais importante
- diuréticos’anse : insuficiência renal aguda, insuficiência renal em baixo barreira.
- tiazidas : insuficiência renal grave.
- espironolactona : insuficiência renal moderada, gravidez ,alimentação
MONITORAMENTO TRT :
- edema , peso , TA, hidratação
- lonogramme potássio especialmente soro
- creatinina no sangue.
- equilíbrio metabólico.
Curso do Dr. Djeghri – Faculdade de Constantino
