Douleur lombosciatique

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I- Définition :

C’est une névralgie du nerf sciatique qui résulte d’un conflit disco-radiculaire au niveau de l’émergence des racines nerveuses

II- Épidémiologie :

Pathologie fréquente à partir des quarantaines, car le disque est constitué d’une partie périphérique fibreuse : annulus fibrosus ; et une partie centrale : le nucléus fibrosus, à partir de la trentaine : le disque subit une DSH physiologique entraînant la fissuration de l’annulus le plus souvent de siège postérieur et latéral → migration du nucléus → lombago aigu. Le matériel peut revenir en place → récupération. Si ça ne revient pas → le nucléus ppoursuit sa migration et entraîne une compression → névralgies (DLR est due à la compression nerveuse d’une part et à l’œdème réactionnel d’autre part)

III- Clinique :

  • DLR lombaire aigue, intense, améliorée par le repos (non pas dans l’immédiat mais après qlq jours de repos pour permettre la résorption de l’œdème) irradie suivant de dermatome de la racine comprimée, le trajet montré par le patient détermine la racine :

+ SI : face postérieure de la cuisse, face postérieure de la jambe, face plantaire du pied, derniers orteils
+ L5 : face postérieure de la cuisse, face poséro-exteme de la jambe, contourne la malléole extème en passant en avant d’elle, dos du pied, gros orteil
+ La sciatique tronquée : DLR qui s’arrête au niveau du mollet, les fourmillement poursuivent le trajet (s’ils se situent au niveau du dos du pied → L5, si face plantaire → S1)

IV- Examen physique :

2 signes quand ils sont positifs → lombo-sciatalgie :

  • Signe de sonnette : pression (ou percussion) paravértébrale en regard de l’origine de la DLR → réveille la DLR
  • Signe de Lasègue : patient allongé, on lui soulève le membre inférieur tout en maintenant le genou en extension → si DLR réveillée à un angle < 60 → DLR sciatique (au-delà de 60° on tire sur la racine nerveuse et donc il est normal d’avoir une DLR). On parle d’un Lasègue sérré si angle <20°. Le Lasegue permet également de suivre l’évolution
  • Recherche du reflexe achileen pour la racine S1
  • Recherche des signes de déficit neuro :

+ Explorer la marche
+ Marche sur les talons : pour explorer le déficit de L5
+ Marche sur la pointe des pieds : pour explorer le déficit de S1

  • Examen du dos : attitude scoliotique antalgique du côté controlatéral à la DLR pour ouvrir l’espace intervertebral, une attitude en anté-fléxion i variété postérieure
  • Étude des mouvements du rachis : flexion, extension, mouvements de latéralité (la limitation ne touche pas tous les mouvements =/= SPA )

V- Biologie :

1e bilan inflammatoire est normal mais il est obligatoire de le réaliser pour éliminer les formes secondaires.

VI- Radiologie :

N’est demandée qu’en cas de récidive : rachis lombaire face et profil

Si symptômes sévères : Lasègue sérré, forme hyperalgique, trouble de la marche, déficit neurologique → TDM

La Rx peut être normale comme on peut retrouver : un bâillement discal (ouvert d’un coté et pincé de l’autre) ; pincement discal ; arthrose lombaire associée (ceci ne permet pas de retenir le dg)

La TDM recherche le conflit disco-radiculaire

Si TDM montre une hernie discale avec un examen clinique normal → le dg de lombo-sciatalgie non retenu

Si la clinique montre une lombo-sciatalgie L5 avec au TDM une hernie discale S1 ^ dg retenu : lombo-sciatalgie L5

Le diagnostic est clinique (sonnette et Lasègue)

VII- Traitement :

L’objectif du TRT est de calmer la DLR

Repos stricte sur plan dur à domicile, si impossible → hospitalisation. Ceci permet la cicatrisation. C’est douloureux au début du fait de la prise de la position antalgique mais améliore la DLR par la suite

Antalgiques, AINS, CTC

Parfois infiltration de ???

La thérapeutique clinique favorise la guérison dans 90% des cas

TRT chirurgical si :

  • Forme hyperalgique
  • Déficit neuro
  • Hernie discale exclue (reste DLR du fait du détachement d’une partie du nucléus nécessitant l’extraction chirurgical).

Cours du Dr Boudjadaar – Faculté de Constantine

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