అక్యూట్ ఆయాసం

0
8647

నేను- పరిచయం :

  • DA ఒక సాధారణ వైద్య అత్యవసర, సంప్రదింపులు D & rsquo దారితీసే కారణం; అత్యవసర
  • రోగోత్పత్తికి గుణిజాలను, కొన్ని జీవిత ప్రమాదమే
  • CEO న అందుతున్న ఆధారపడుతుంది; క్లినికల్ పరీక్ష మరియు సాధారణ నిర్ధారణ పరీక్షలు
  • శ్వాసకోశ ప్రధాన అత్యవసర గుర్తించి, రక్తనాళాలు లేదా జీవక్రియ, తక్షణ మరియు తక్షణ చికిత్స అవసరం దీనిలో DG

II- నిర్వచనాలు :

  • ఆయాసం అంతఃకరణ బాధాకరమైన అనుభూతి, శ్వాస సమయంలో ఒక జన్యువు, వేగంగా ఊపిరి భావించాడు, యని ఉండవు; గాలి, ఊపిరి
  • తీవ్రమైన లక్షణాలు = < 2 వారాల
  • polypnoea (tachypnée) వేగంగా శ్వాస = EN > 20/నాకు, +/- ఉపరితల
  • సంభవిస్తుంది = D ఒక కూర్చొని స్థానంలో ఊపిరి రోగి బలవంతంగా శ్రయన

III- రోగలక్షణ శరీరధర్మం :

  • సంక్లిష్ట, అసంపూర్ణంగా పిలుస్తారు
  • respi పరికర కండరములు పర్సెప్షన్, వోల్టేజ్ అసమతుల్యత (SNC) మరియు పొడవు
  • కేంద్ర ప్రేరేపిత ఆదేశం యొక్క క్రియాశీలతను; మధ్య అందుతున్న అసమతుల్యత (ఉత్తేజితం సిగ్నల్) మరియు వెంటిలేటర్ ఉద్యమం (లైకోపీన్ విధానాల)
  • సిగ్నల్స్ థొరాసిక్ గోడ R, ఊపిరితిత్తుల, శ్వాసను, మీరు, Chemor కేంద్ర మరియు పరికర
  • మెదడు కాండం లో ఇంటిగ్రేషన్, కార్టెక్స్ కేంద్ర

IV- నిర్ధారణ పధ్ధతి :

1- ప్రశ్నించే :

  • ప్రధాన
  • నిర్ధారణ చేయడానికి ఒంటరిగా సరిపోవచ్చు
  • వయస్సు మరియు సెక్స్
  • వైద్య చరిత్రలో
  • ఫీచర్స్ వైద్య ఆయాసం
  • హృదయ చరిత్రలో :
టేబుల్ నేను. – అందుతున్న సమక్షంలో క్లినికల్ లక్షణాలు తీవ్రత; ఆయాసం.

+ HTA, కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి (Angor, IDM, అనుసంధానిత)
+ ప్రసరించి అథెరోస్క్లెరోసిస్ (AVC, artérite ml)
+ రిస్క్ ఫ్యాక్టర్స్ MTE (ATCD, శస్త్రచికిత్స, అతను tement, అసాధారణ వృద్ధి)

  • ప్లూరా చరిత్రలో: COPD సంకేతాలు, వృత్తి స్పందన (ఆస్బెస్టాస్, సిలికా, తుంపరల), ఫార్మాస్యూటికల్స్, ధూమపానం (> 20 PA)
  • Immunodépression (VIH, రక్త వ్యాధి, కీమో) కబళించే రుగ్మతలు, సందర్భంలో
  • Caractéristiquescliniques:
  • తీవ్రత
  • నిరంతర, అడపాదడపా, repos, కార్యకలాపాలు
  • మోడ్ D & rsquo; సంస్థాపన, యాదృచ్ఛిక, క్రూరమైన, ప్రగతిశీల
  • నిబంధనలు & rsquo; ప్రదర్శన: షెడ్యూల్, సీజన్, ట్రిగ్గర్స్
  • పేస్, సమయం (ఉచ్ఛ్వాస, నిశ్వాస)
  • సవరణ Parla స్థానం
  • అధికం చేయడం రాత్రి
  • సీనియారిటీ
  • తోడు సంకేతాలు

2- భౌతిక పరీక్ష :

  • సాధారణ చర్యలు
  • గురుత్వాకర్షణ సంకేతాలు
  • DG చేసుకునే వీలు, చాలా మటుకు కారణం

ఒక- పరీక్షలో Pleuropulmonaire :

  • ఇన్స్పెక్షన్
  • పేస్, థొరాసిక్ వైకల్యం, అసాధారణ కదలికలు
  • ఛాతీ విస్తరణ (BPCO, ఆస్తమా, ఎంఫిసెమా)
  • అందుతున్న తగ్గించు; & rsquo విస్తరణ; ఒక hemithorax
  • మెడ తనిఖీ, బోలు ఉరోస్థి ఎముకపైన, జత్రుకపై (ప్రింట్, మాస్, డాంభికమైన)
  • సంకోచించడం inspiratoire డు కండరాల SCM
  • thoraco పొత్తికడుపులో Balancement, విరుద్ధమైన ఛాతీ ఉద్యమం
  • దహన ముక్కు
  • Cyanose
  • ఛాతీ యొక్క భౌతిక పరీక్ష
  • పెర్కషన్ : ఏకపక్ష ఉబ్బరము, మందబుద్ధి యైన
  • గుండె శబ్దాన్ని : తోసేస్తాం, తగ్గింది శ్వాస శబ్దాలు, చిటపటలు, గురకకు, శ్వాసలో, పుపుస ఘర్షణ
ప్రయాసతోకూడిన : అందుతున్న ప్రకారం కారణశాస్త్ర; గుండె శబ్దాన్ని

B- కార్డియోవాస్క్యులర్ సమీక్ష :

  • అందుతున్న సంకేతాలు; గుండె వైఫల్యం: మెడ turgor, రిఫ్లక్స్ Hépatujug, బాధాకరమైన HPM, వాపు దిగువ లింబ్, బిపి కొలత
  • గుండె శబ్దాన్ని: గ్యాలప్, శ్వాస, పడేసే, తిత్తిలో ఘర్షణ

సి- శారీరక పరీక్ష :

  • అందుతున్న మిగిలిన; రక్త పరీక్ష పూర్తి చేయాలి
  • అంటు సిండ్రోమ్, చిహ్నాలు & rsquo; రక్తహీనత, మెడ పాల్పేషన్ మరియు థైరాయిడ్, గర్భాశయ శోషరస నోడ్ ప్రాంతాల్లో

3- సప్లిమెంట్ సమీక్షలు :

  • ఉపయోగకరమైన, కన్ఫర్మ్ అంతర్లీన వ్యాధి ప్రభావం అంచనా dgou
  • 3 సాధారణ పరీక్షలు: Rxthorax- ECG -gazométrie
  • ఇతర ఆధారంగా సందర్భంలో, ఎల్ అండ్ అందుతున్న; క్లినికల్ పరీక్ష, మరియు సాధారణ పరీక్షల ఫలితాలు

ఒక- ఉరము యొక్క రేడియోగ్రఫీ :

  • ఓరియెంటె కారణశాస్త్ర DG
  • గొప్ప వ్యాఖ్యానం sd రేడియోలాజికల్ (దంతమూలీయ మధ్యంతర, శ్వాసను, వాస్కులర్, పుపుస,,,)
  • థొరాసిక్ డిస్టెన్షన్ (ఆస్తమా, IRSC)
  • గుండె యొక్క పరిమాణం

B- ధమని రక్తంలోని వాయువులు :

  • రెండు సందర్భాల్లో: హైపర్ తో వుండుట,హైపర్ లేకుండా వుండుట
  • వుండుట, హైపోక్యాప్నియాకు = షంట్ ప్రభావం
  • EP, ఆస్తమా, OAP, బాక్టీరియల్ న్యుమోనియా
  • Hypercapnie

సి- ఎలక్ట్రో :

  • కార్డియాక్ కారణాలు
  • మయోకార్డియల్ ఇస్కీమియా, రిథం, హైపర్ట్రోఫీ, సైనెస్ D & rsquo; EP (AD విచలనం, S1Q3, BBD…)

D- ఎఖోకార్డియోగ్రామ్ :

  • తదితర, కార్డియాక్ కారణాన్ని
  • Valvulopathie, hypokinésie, cardiopathie అధిక రక్తపోటు, తిత్తిలో ద్రవం, సైనెస్ D & rsquo; EP (అక్యూట్ గుండె పల్మోనేల్

E- ఇతర పరీక్షలకు :

  • D-ద్వ్యణుకం
  • మంట గుర్తులను (CRP, PCT)
  • కార్డియాక్ ఎంజైములు (Tropo, myoglobine, CPK, ట్రాన్సమినసేస్)
  • టైప్ నేట్రియూరేటిక్ పెప్టైడ్ (బిఎన్పి) మరియు NT-proBNP
  • CT స్కాన్
  • ఊపిరితిత్తుల అల్ట్రాసౌండ్

V- కారణశాస్త్ర నిర్ధారణ :

1- తీవ్రమైన ఉబ్బసం :

  • చరిత్ర; Dgfacile వరకు అందుతున్న
  • యువ, సంక్షోభం ఉబ్బస ఆయాసం రాత్రి, కృషి లేదా వసంత, ATCD వ్యక్తిగత లేదా కుటుంబ D & rsquo; అలెర్జీ, చిన్ననాటి ఆస్తమా, bronchiolites)
  • గురకకు, నిశ్వాస బ్రేకింగ్
  • RT (థొరాసిక్ డిస్టెన్షన్, చెందేందుకు కారణమవుతుంది)
  • గురుత్వాకర్షణ సంకేతాలు, ముప్పు సిండ్రోమ్
  • తీవ్రమైన ఆస్తమా

కారణశాస్త్ర చికిత్స

  • తీవ్రమైన ఉబ్బసం:

β2 అనుకరణేతరంగా తుంపరల : సాల్బుటమాల్-terbutaline (Ventoline-Bricanyl)

యాంటికొలినేర్జిక్ : Atrovent – బ్రోమైడ్ అందుతున్న; nebulized ఇప్రాట్రోపియంతో 5mg / 0,5mg20min, 3 సార్లు / h ఆపై ప్రతి 4 గంటల కార్టికోస్టెరాయిడ్ లు : Solumedrol 2mg / kg, హైడ్రోకోర్టిసోన్ 15 mg / kg

2- శ్వాసనాళసంబంధ నిమోనియా :

  • టేబుల్ III. – యని వైద్య వ్యక్తీకరణలు; హైపోక్సియా, మరియు హైపర్.

    TIME, జ్వరం, చలి, tachypnée, కొట్టుకోవడం

  • దగ్గు, expectorations purulentes, నొప్పి ఉన్నప్పటికినీ
  • మందబుద్ధి యైన, చిటపటలు, శ్వాస నాళము
  • అస్పష్టత క్రమపద్ధతిలో, పుపుసావరణ శోథ, ద్వైపాక్షిక చిత్రాలు
  • ఉపసంహరణలు

చికిత్స :

సంభావ్యక యాంటీబయాటిక్ చికిత్స ప్రారంభ

  • fMactamine, + యాసిడ్ clavAmoxicilline
  • C3G: cefotaxime
  • Fuoroquinolones: Lévofloxacine
  • బాక్టీరియా నమూనాలను

3- COPD యొక్క తీవ్రమైన లోపము సరిదిద్ద లేకపోవుట :

  • tableau VII. – యొక్క అందుతున్న అక్యూట్ లోపము సరిదిద్ద లేకపోవుట వ్యాప్తికి ప్రధాన కారణాలు; దీర్ఘకాల శ్వాసకోశ వైఫల్యం.

    వృద్ధ, IRC

  • కారకం décompensant
  • polypnoea, ప్రింట్, శ్వాసక్రియ abdominothoracique, సిబ్లాంట్లు
  • సైనెస్ d'ICD, కుడి గ్యాలప్
  • వుండుట సంకేతాలు – hypercapnie .
  • రేడియో ఉరము, మిశ్రమ పదార్థములోని వాయు పరిమాణమును కొలుచు మాపకము

చికిత్స :

  • β2 అనుకరణేతరంగా తుంపరల
  • యాంటికొలినేర్జిక్
  • మెకానికల్ వెంటిలేషన్
  • కారణం టెర్ట్

4- OAP :

  • లిక్విడ్ D & rsquo; extravascular ఖాళీలు ఊపిరితిత్తులోకి ప్లాస్మా-ఉత్పన్న వ్యాపించియున్నదో
  • L & rsquo; ఎడెమా పల్మనరీ కేశనాళికా హైపర్టెన్షన్ (OAP cardiogénique)
  • L & rsquo; అల్వియోలి-కేశనాళిక పొర ద్వారా వాపు (గాయములోకి వాపు)

OAP గాయములోకి

  • పారగమ్యత గుణకం అల్వియోలి-కేశనాళిక పొరలో పెంచండి.
  • పుపుస కేశనాళిక గసిక పీడనం సాధారణ లేదా తక్కువ. ద్రవ D & rsquo; ఎడెమా ప్లాస్మా పోలి చాలా అధిక ప్రోటీన్ కంటెంట్ ఉంది.
  • మధ్యంతర ఫైబ్రోసిస్ వైపు తదుపరి సాధ్యం పరిణామంతో శ్వాసక్రియ విఫలమవడం : అక్యూట్ రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోం.

రోగోత్పత్తికి :

  • అంటు, ఫ్లూ, septicémies, సెప్టిక్ షాక్…
  • విష, విష వాయువులు పీల్చడం, స్వచ్ఛమైన ఆక్సిజన్ తో ప్రసరణ, గ్యాస్ట్రిక్ ద్రవం పీల్చడం (సిండ్రోమ్ డి మెండెల్సోహన్).

పరిణామం :

  • 3 దశలు :
  • హఠాత్తుగా పల్మనరీ ఎడెమా తో
  • 2తాపజనక గాయాలు తో nd దశలో, వాపు, పొర hyalines డి రాజ్యాంగం
  • 3వ దీర్ఘకాలిక పల్మనరీ ఫైబ్రోసిస్ ఉంది.
  • పర్యవసానంగా పెద్ద గ్యాస్ మార్పిడి రుగ్మత =, విన్యాసములు ద్వారా వక్రీభవన వుండుట
  • ఏ ప్రసరణ పెర్ఫూశన్ నిర్వహించబడుతుంది.

OAP cardiogénique

  • ఆకస్మిక లేదా దీర్ఘకాలిక కృత్రిమ పల్మనరీ కేశనాళికా గసిక పీడనం.
  • ఆయాసం ప్రయత్నంతో, రాత్రి orthopnoea, హాక్, ఉత్పాదక, నురుగు, గులాబీ సాల్మన్
  • చిటపటలు, స్థావరాలు, "టైడ్", ఎడమ వేగంగా నడిచే
  • RT: "సీతాకోకచిలుక రెక్కలు" ద్వైపాక్షిక దంతమూలీయ అపారదర్శకతలు, గుండె పరిమాణము
  • ECG: కారణ గుండె వ్యాధి

3 దశలు

  • ఒకే సిర హైపర్టెన్షన్
  • స్టేడ్ D & rsquo; మధ్యంతర వాపు
  • దంతమూలీయ వాపు

రోగోత్పత్తికి :

  • ఎడమ జఠరిక వైఫల్యం
  • ఎడమ జఠరిక వైఫల్యం లేకుండా యంత్రంతో కూడిన అడ్డుకట్ట

చికిత్స :

  • మూత్ర విసర్జనని ఎక్కువ చేయు మందు : furosemide (Lasilix) / మాత్ర IV 40-80mg
  • నైట్రేట్స్ : డి నైట్రేట్ d'ఇసోసొర్బైడ్, గ్లిజరిల్ (Risordan, Lenitral) 1-BMG puis చిలకరణ 3-10mg / h

PA పర్యవేక్షణ :

  • Tonicardiaques: Dobutamine
  • వెంటిలేషన్ కాని హానికర
  • కారణం చికిత్స (IDM, రిథం…)
రిస్క్ ఫాక్టర్

5- పల్మనరీ ఎంబాలిజం :

  • కష్టం నిర్ధారణ
  • దోహదం చేస్తున్న కారకాలు (DVT పూర్వ, శస్త్రచికిత్స, అతను tement, కాన్సర్…)
  • హఠాత్తుగా
  • ప్రయాసతోకూడిన, ఉన్నప్పటికినీ నొప్పి, hémoptysies
  • RT: పల్మనరీ ఇన్ఫార్క్షన్, ECG (CPA)
  • మిశ్రమ పదార్థములోని వాయు పరిమాణమును కొలుచు మాపకము: hypoxémie-hypocapnie
  • D-ద్వ్యణుకం, echo + గుండెకొట్టుకొనే విధమును చూపే పనిముట్టు, ఛాతీ CT యాంజియోగ్రఫీ, యాంజియోగ్రఫీ, ఐసోటోపు

సింప్టమ్ / సైన్

చికిత్స :

  • వ్యతిరేక గడ్డకట్టించే నివారణ మోతాదు : HBPM / అభిన్న హెపారిన్: భారీ రకాల
  • Thrombolyse: embolie భారీ, షాక్, తీవ్రమైన పల్మనరీ గుండె
  • శస్త్రచికిత్స రక్తనాళములో రక్తపు గడ్డ

6- న్యూమోథొరాక్స్ :

  • పోస్ట్ ట్రామాటిక్ లేదా యాదృచ్ఛిక
  • ప్రయాసతోకూడిన + ఛాతీ నొప్పి ప్రేరణ
  • ఉబ్బరము
  • ఎంఫిసెమా చర్మము క్రింద
  • రేడియో
  • Exsufflation, పారుదల

7- క్షయ :

  • Contage
  • బలహీనపరచడం సాధారణ పరిస్థితి
  • D & rsquo సంకేతాలు చొరబాటు, రాత్రి చెమటలు
  • Adénopathies
  • రేడియో: నింపటం, గుహలో, సజ్జగింజలవంటి, ADP
  • IDR + రీసెర్చ్ BK
  • TB చికిత్స

8- ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ :

  • బలహీనపరచడం సాధారణ పరిస్థితి
  • కాలేయ కణముల నాశము కార్సినోమా
  • రేడియో + స్కానర్
  • శస్త్రచికిత్స, కీమోథెరపీ

9- జీవక్రియ :

  • జీవక్రియ సంబంధిత ఆమ్ల పిత్తం: DKA. తీవ్ర మూత్రపిండ వైఫల్యం…
  • కారణశాస్త్ర చికిత్స

10- న్యూరో :

  • Polyradiculonévrite aigue PRN, myasthénie…
  • ప్రత్యేకమైన చికిత్సా
  • మెకానికల్ వెంటిలేషన్

11- ఇంట్రా శ్వాసను విదేశీ శరీరం :

  • యువ బాల
  • సందర్భంలో
  • ఊపిరి ఆడకుండా, వ్యాప్తి సిండ్రోమ్
  • రేడియో + స్కానర్
  • bronchoscopy

12- స్వరపేటిక వాపు :

  • రక్తనాళముల శోధము
  • ఔషధము షాక్
  • బాధాకరమైన
  • అడ్రినాలిన్, కార్టికోస్టెరాయిడ్స్

13- ఇతర నిర్ధారణల :

  • పిసికి, మునగడం, మునిగిపోవడం…
  • మత్తు

14- CO విషం :

  • కార్బన్ మోనాక్సైడ్
  • వాసన లేని, రంగులేని, రుచి
  • తరచుగా మరియు తీవ్రమైన
  • నేను విషం మరణాలు కారణం
  • L & rsquo; హిమోగ్లోబిన్ అనుబంధం 230 కో ఎక్కువ సార్లు అందుతున్న కోసం; ఆక్సిజన్

రోగలక్షణ శరీరధర్మం :

  • హైపోక్సియా, carboxyhemoglobin ఏర్పడటానికి ద్వితీయ (HbCO)
  • యని స్వతంత్ర సెల్యులార్ విషపూరితం; వుండుట రోగనిరోధక ఇన్ఫ్లమేటరీ కారకాలు

ప్రారంభ సంకేతాలు : తలనొప్పి, వికారం, వాంతులు, స్పృహ రుగ్మతలు, మెమరీ, మైకము, అలసట

గురుత్వాకర్షణ సంకేతాలు : కోమా, ప్రశాంతత హైపర్టానిక్, టెటనస్ వ్యాధి, మూర్ఛలు

ఏపుగా సంకేతాలు : హైపెర్థెర్మియా, చెమటలు మరియు సహజంగా ఏర్పడిన పైపొర గులాబీ రంగు "మిఠాయిరంగు"

  • HTA, రాబ్డోమోలిసిస్ మరియు తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం, రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్
  • ECG : కొట్టుకోవడం, అరిథ్మియా, లోపాలు repoiarisation, మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్
  • కలెక్టివ్ పాత్ర మరియు సీజనల్
  • ప్రయోగశాల నిర్ధారణ:
  • Oxycarbonémie (మై / 100ml) > 0,2ml / 100mii
  • పరీక్షించు carboxyHb > 5%
  • CPK, Troponine: MYOC ఇస్కీమియా, కండరాల
  • క్రియాటినిన్: IRA
  • Hyperleucocytose
  • సాధారణ రక్త గ్యాస్

మద్దతు CO

  • సగం జీవితం ఉంది CO 320 నిమిషం ఎయిర్, 90 నిమిషం FiO2 100%, మరియు 23 ఒక హైపర్బారిక్ ఛాంబర్లో నిమిషాల 3 వాతావరణాలు
  • ఆక్సిజన్ థెరపీ FiO2 100%
  • అధిక ఏకాగ్రత ముసుగు వద్ద Normobaric
  • 12 L / కోసం కనిష్టం 6 గంటల
  • సూచనలు: లక్షణాలు మరియు COHb లేకపోవడంతో < 15%
  • హైపర్బారిక్ ఆక్సిజన్ థెరపీ:
  • సూచనలు :
  • కూడా క్లుప్తంగా జ్ఞానం కోల్పోవడం, స్పృహ భంగం, మూర్ఛలు, నరాల సంకేతాలు, గర్భం, పిల్లల, కార్డియో ముందుగా ఊపిరితిత్తుల వ్యాధి, అందుతున్న & ఫైలు మార్చడానికి; ECG
  • HbCO > 15% లక్షణాలతో
  • HbCO > 25% కూడా లక్షణాలు లేకుండా
  • కాన్స్-సూచనలు: undrained పిల్లికూతలు విన పడుట ప్రధాన న్యూమోథొరాక్స్

WE- చికిత్స :

ప్రాయంగా చికిత్స :

  • కూర్చొని
  • Oxygé nothérapie(Sa02>90%)
  • సిరల
  • ఎయిర్వే
  • విష వాతావరణం సంగ్రహణ
  • ICU ప్రవేశ (తీవ్రత సంకేతాలు)

వెంటిలేటర్ సహాయం :

  • సూచనలు : వక్రీభవన వుండుట, శ్వాసకోశ అలసట, స్పృహ రుగ్మతలు
  • సంప్రదాయ యాంత్రిక వెంటిలేషన్ : మత్తును తరువాత శ్వాస నాళ ఏందో
  • వెంటిలేషన్ కాని హానికర VNI: మాస్క్ ముఖ, అవగాహన మరియు రోగి సహకారం అవసరం (OAP, BPCO, న్యుమోనియా, రోగనిరోధకత)

VII- ముగింపు :

  • తీవ్రమైన ఆయాసం అత్యవసర సంప్రదింపులు కోసం ఒక సాధారణ కారణం
  • నిర్ధారణ ప్రధానంగా వైద్య పరీక్ష మరియు సాధారణ నిర్ధారణ పరీక్షలు ఆధారంగా
  • ప్రారంభ కారణశాస్త్ర నిర్ధారణ మీరు తగిన చికిత్స ప్రారంభించడానికి అనుమతిస్తుంది, మెరుగైన రోగ నిరూపణ ప్రతిజ్ఞ

డాక్టర్ ఫౌఘాలి కోర్సు – కాన్స్టాంటైన్ ఫ్యాకల్టీ