Dysthyroïdies

0
8948

المقدمة :

  • ارتفاع في عدد السكان العام في أي سن
  • انتشار عالية في النساء (2^ 4٪)
  • L’يسيطر هرمون الغدة الدرقية ل’النشاط الأيضي لجميع الأنسجة عن طريق تنظيم الجينات التي تعتبر منتجاتها البروتينية ضرورية للتنفس الخلوي

أنا/- تذكير الفسيولوجية :

الغدة الدرقية غدة : الغدد الصماء الغدة أمام القصبة الهوائية; تحت الحنجرة. يتكون من فصين مرتبطان ببعضهما بواسطة’برزخ. ويتم تنظيم أنسجة الغدة الدرقية في جراب

دور : تركيب, تخزين وإفراز هرمونات الغدة الدرقية:
– T3 ثلاثي iodothyronine.
– T4: يفوثيروكسين.

تجميع / تخزين وإطلاق هرمونات الغدة الدرقية :

ويشمل تركيب هرمون الغدة الدرقية عدة خطوات :

– امتصاص اليود : ل’يتم تناول اليود الغذائي بنشاط من قبل الغدة الدرقية
– الأكسدة وتثبيت اليود على المجموعات tyrosyl من ثايروجلوبولين: التي يقدمها thyroperoxidase (TPO).
– اقتران :
A بقايا أحادية اليودوتيروزين (مع) ودى اليودوتيروزين بقايا(هذا) تتجمع لتشكل ثلاثي يودوثيرونين T3, واثنين من مخلفات دى اليودوتيروزين لتشكيل tétrabdothyronine أو الثيروكسين T4 T4.T3 وثابتة إلى ثايروجلوبولين.
– تخزين : ثايروجلوبولين T3 بذلك, T4, معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا DIT, يتم تخزينها في الغروي في ضوء جراب الغدة الدرقية.
– إطلاق : ثايروجلوبولين يمر من التجويف الجريبي إلى الجزء القمي من thyrocyte بواسطة الإلتقام. الجسيمات الحالة التي تحتوي على الانزيمات الحفاز تطلق هرمونات الغدة الدرقية عن طريق التحلل البروتيني من ثايروجلوبولين. والهرمونات الافراج عن مغادرة thyrocyte في الغشاء القاعدي.

توزيع والأيض :

– صدر في الدم; ترتبط lesT4 وT3 بقوة إلى TBG (globuline ملزم هرمون الغدة الدرقية)
– وجدت في أنزيمات الأنسجة الطرفية التي تحول LAT4 Ent3 بواسطة إزالة اليود

– T3 هو عملية الأيض أكثر قوة من T4
– يتم استقلاب جزء خال من هرمونات الغدة الدرقية عن طريق الكبد وتفرز في الصفراء

دور هرمونات الغدة الدرقية :

آثار هرمونات الغدة الدرقية هي معقدة للغاية، وأشهرها من آثار إعاقتهم. يتصرفون متعددة المستويات :

  • نمو الطول والوزن :

وهناك نقص قبل الولادة يعطي خلل التعظم ولكن الطفل الذي يولد مع الحجم العادي. الإعاقة بعد الولادة تسبب فشل نمو عيب تنمية.

  • نضوج الجهاز العصبي المركزي :

دور هرمونات الغدة الدرقية أهمية خاصة قبل الولادة وفي 45 الأيام الأولى, لأن ضعفهم’أصل الكريتينية (التخلف العقلي لا رجعة فيه). البروتين المايلين (تشكل جانبا مهما من المايلين) وينتج عن جين ينظم هرمونات الغدة الدرقية خلال تنمية.

  • الأيض القاعدي وتوليد الحرارة :

هرمونات الغدة الدرقية تزيد من التمثيل الغذائي القاعدي واستهلاك’الأكسجين في القلب, الهيكل العظمي والعضلات, كبد, كلوي, ولكن ليس في الدماغ, الطحال والغدد التناسلية. آلية ل’لا يزال عمل هرمونات الغدة الدرقية من السعرات الحرارية غير مفهومة بشكل جيد.

  • قلب : أنها تزيد من سرعة وخصوصا إيقاع القلب.
  • العضلات المخططة :

L’فرط نشاط الغدة الدرقية يسبب هزال العضلات ول’قصور الغدة الدرقية يبطئ الانكماش.

  • الأنسجة الدهنية :

أنها تزيد من حساسية الخلايا الدهنية’تأثير تحلل الدهون من الهرمونات المختلفة, ولا سيما الكاتيكولامينات. أنها تحفز هدم الكوليسترول في الأحماض الصفراوية و’فرط كوليسترول الدم هو علامة مميزة’قصور الغدة الدرقية.

تنظيم :

– وينظم تجميعي من الغدة النخامية الثيروتروبين (TSH) نفسها التي تسيطر عليها الافراج عن هرمون الثيروتروبين (MARKET) المهاد
– هرمونات الغدة الدرقية سيمارس تغذيه مرة أخرى على إفراز TSH وTRH.

القيم الطبيعية :

TSH : 0.4 الى 4 الأرنب / لتر

مصل T4 و T3 :

II /- والغدة الدرقية :

  • L’قصور الغدة الدرقية هو نقص إفراز هرمونات الغدة الدرقية = عدم قدرة الغدة الدرقية على إنتاج ما يكفي’الهرمونات لتلبية الاحتياجات الأيضية.
  • ويقال أن العجز الأساسي في حالة’تلف الغدة الدرقية (مرتفعة TSH)
  • ويطلق على العجز الثانوي إذا نقص TSH ذات الصلة إلى الغدة النخامية أو أضرار المهاد (TSH طبيعية أو منخفضة)

    قصور الغدة الدرقية الأولي
Thyroïdite هاشيموتو دي
قصور الغدة الدرقية الثانوي

العلامات السريرية :

يقينا – زيادة الوزن – بطء القلب – انخفاض حرارة الجسم – جفاف الإمساك – Myalgie ; تشنجات العضلات – Arthralgie – تساقط الشعر

• غير المعالجة, ل’قصور الغدة الدرقية له آثار ضارة كبيرة على صحة القلب والأوعية الدموية, وظيفة الجهاز العصبي, التكاثر ونمو الجنين

العواقب إن لم يكن الدعم لقصور الغدة الدرقية :

-> القلب والأوعية الدموية : انخفاض النتاج القلبي

-> العصبية تباطؤ وظائف الفكرية, الاضطرابات النفسية, نقص الأكسجة الدماغية

-> الخصوبة الحمل

  1. ضعف الخصوبة
  2. زيادة خطر الإصابة’إجهاض عفوي و’الولادة المبكرة
  3. تطوير ضعاف من الأطفال حديثي الولادة

-> غيبوبة myxœdémateux : انخفاض ضغط الدم القبر + فشل الأعضاء المتعددة

تشخيص قصور thyroïdies :

  • TSH = قياس حساسية وظيفة الغدة الدرقية
  • TauxdeT3etT4
  • قياس معدل’الأجسام المضادة للغدة الدرقية

    قصور الغدة الدرقية السريري / الغدة الدرقية sublinique

III /- فرط نشاط الغدة الدرقية :

فرط نشاط الغدة الدرقية غدة مع زيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية -> Thyrotoxicose

أشكال مختلفة ومسببات بهم :

علم الأمراض الفيزيولوجيا المرضية المعايير السريرية
مرض جريفز لصناعة السيارات في مأمن

مكافحة TSH مستقبلات الأجسام المضادة

الانسمام الدرقي اعتلال العين الإصابة بتضخم الغدة الدرقية انتشارا متجانسة
الورم الحميد السام حميدة إفراز الورم الانسمام الدرقي العقيدات معزولة
تضخم الغدة الدرقية متعددة- عقيدية السامة إفراز أورام حميدة تضخم الغدة الدرقية كبيرة الانسمام الدرقي العقيدات متعددة غير متجانسة
نظير تكلفة إضافية iodée Iatrogène (اميودارون, منتجات تباين يودي, مطهر

المعالج باليود…)

متغير Thyrotoxicose تضخم الغدة الدرقية
مرض جريفز

شكل نموذجي من الانسمام الدرقي :

علامات العامة: فقدان الوزن, درجة حرارة الجلد مع التعرق وارتفاع عطاش القلب والأوعية الدموية علامات: الخفقان وبقية عدم انتظام دقات القلب (ميقاتية وآثار إيجابية تقلصية القلب)

علامات العصبية والعضلية: أساسا في العضلات والتعب الشديد, الهزات, الهلع, الإثارة, اضطرابات النوم

المضاعفات غالبا ما تكون القلب (اضطرابات إيقاع القلب والفشل) مع ضعف ل’حالة عامة (ضعف ونقص ملحوظ في الوزن)

التشخيص الإيجابي :
TSH و T4 الحر

فرط نشاط الغدة الدرقية السريري / فرط sublinique

IV /- علاج الخلل في الغدة الدرقية :

A / علاج قصور الغدة الدرقية :

  • يفوثيروكسين (وT4) هو استبدال العلاج المفضل لقصور الغدة الدرقية Y. يشار إلى أنه لقصور الغدة الدرقية الابتدائي أو الثانوي وفي جميع الحالات التي رغباتكم إلى TSH الفرامل.
  • لا يوثيرونين (L-T3) يتم تسويقها أيضا; العمل أسرع; منخفضة نصف الحياة; تستخدم عادة في حالات الطوارئ

استراتيجية والتحسين العلاجية :

يتم تكييفها الجرعات لاستجابة المريض (مراقبة الأعراض) وTSH نتائج الفحص
جميع 6 الى 8 أسابيع ق’يتطلب التقييم السريري والكيميائي الحيوي
+ وزادت الجرعات بزيادات 12,5 تطبيع مستويات TSH وعكس علامات وأعراض
معدل الهدف TSH 0،45-4،12mUI / L
+ 1 الاستهلاك اليومي, الصيام الصباح (طويل العمر النصفي)
+ المسافة من أي قوة (على الأقل 20 الى 30 دقيقة قبل الإفطار).

التفاعل المخدرات
الفئات الخاصة من السكان

B / علاج فرط نشاط الغدة الدرقية :

العلاج الأساسي :

  • لتقليل’نشاط’هرمون الغدة الدرقية, وANTITHYROl'DIENS المستخدمة
  • الغرض من العلاجات هو الحد من كمية’ولدت هرمونات الغدة الدرقية التي يمكن أن تنتجها الغدة
  • الأهداف العلاجية:

انخفاض مباشرة تركيب بلوك النقل الأيونية

L’استغلال الآليات التنظيمية الفسيولوجية التدمير الجزئي للغدة الدرقية

أ- تثبيط القبض على’اليود :

  • تنافس بعض الأنيونات مع ل’اليود لحاملها

+ بيركلورات
+ ثيوسيانات
+ بيرتكنيتات

  • تقليل ل’اليود متاح لتوليف’الهرمونات
  • يقتصر Leurutilisation : خطر’aplasie

ب- المانع’التأسيس : هاليد

• L’اليود المشع 131L; انبعاث إشعاع β سامة للخلية

+ تم التقاطها بدون تمييز مع 127L قبل symporter نا + / I-
+ النتائج في تدمير المحلي ومحددة من الخلية ج.

ج- مثبطات’التأسيس : ممثلة :

  • المشتقات mercaptoimidazole : ثيامازول كربيمازول
  • المشتقات بالثيوراسيل: Benzylthiouracile Propylthiouracile

تقنية’عمل :
تثبيط تكوين هرمون الغدة الدرقية من قبل :
– التدخل مع ل’دمج اليود على بقايا التيروزيل من الثيروجلوبولين
– منع تجميع iodotyrosyl في thyronines
– تثبيط البيروكسيديز
L’التأثير السريري يستغرق وقتا طويلا (أسابيع) لتظهر

دواعي الإستعمال : جميع أشكال فرط نشاط الغدة الدرقية

اعراض جانبية :
– العدلات / agranulocytose, خطير, ذو وجهين.
– الجلد الاندفاع
– اليرقان (اصابة الكبد)
– آلام المفاصل

الاستراتيجيات العلاجية :

أعراض الدعم (علاج الأعراض عابرة)
استراتيجية علاجية : مرض جريفز
استراتيجية علاجية : العلاج الجذري

تعليق :
– اميودارون هو عامل مضاد للعدم اتساق نبضات القلب الذي يحتوي على أكثر 35% د’اليود في هيكله. له خصوصية إحداث آثار مختلفة على وظيفة الغدة الدرقية بما في ذلك انخفاض في تحويل T4 إلى T3 وحدوث’قصور الغدة الدرقية. كما يمكن أن يكون مسؤولاً عن نوعين من فرط نشاط الغدة الدرقية يمكن أن يأخذ شكل د’حمل اليود أو فرط نشاط الغدة الدرقية’التهاب الغدة الدرقية غير مؤلم.
– تستخدم حاصرات بيتا غير الانتقائية للقلب لعلاج أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية’وقد لوحظ الإفراط في التعبير عن مستقبلات بيتا أثناء فرط نشاط الغدة الدرقية.

دورة الدكتور BRIK-BOUGHELLOUT – كلية قسنطينة