الأكزيما

0
10647

منحاللمسات الأخيرة :

  • الأكزيما هو مرض جلدي التهابي, حويصلي حمامي, CASTROTHEODORICIENNE
  • هذه هي معظم الأمراض شيوعا الجلد
  • في الغالب النسيجية الآفة غير تسفنج المخاطية مالبيغي الجسم
  • هذه المجموعة الأكزيما واثنين من الكيانات واضحة المعالم : الأكزيما الحساسية والتهاب الجلد التأتبي الاتصال (الاكزيما)

دراسة كلينيك :

  • الأكزيما حاد : الأكزيما مضيئة يتطور 4 مراحل :

مرحلة حمامي : دولاب حمامى, ذمي, حار, يتلاشى في العلاج بالضغط, حواف انهارت

مرحلة حويصلي : بعد بضع ساعات, تظهر الحويصلات على سطح الحمامي, تحتوي على السوائل المصلية واضح

مرحلة من suintement : الحويصلات تمزق وتسرب السوائل المصلية مصفر, خزانة ثم مغطاة الجلبة مصفر (تخثر المصل)

مرحلة من إصلاح (مرحلة التقشر) : الجلبة تقع يظهر الجلد الوردي, fripé, التوسفي بقوة

  • الأكزيما مزمن :

الأكزيما lichenifie : ظهور لوحة رمادية, سميكة, quadrillée آخرون TRÈS CASTROTHEODORICIENNE

الأكزيما مزمن ل النخيل و ل النباتات : ظهور تقرن راحي أخمصي

تعليق : وعادة ما انهارت حواف الآفات الأكزيما, الحكة هو ثابت

Histologie :

مفيدة للتشخيص في أشكال غير نمطية

  • ال مستوى من ل و [رسقوو]؛ البشرة :

Spongiose : انتفاخ ذمي للمساحات بين الخلايا, صنع حويصلات صغيرة

Exocytose : الخلايا الالتهابية (الليمفاوي +++) من الأدمة

  • ال الأدمة : انتفاخ, توسع الشعرية وارتشاح التهابي

الأكزيما من اتصل :

  • تعريف : السبب الرئيسي للالأكزيما عند البالغين, هو مرض جلدي التهابي اكتسبت, بسبب جزيئات الوعي عن طريق الجلد غير يتسامح أو المواد المسببة للحساسية
  • الفيزيولوجيا المرضية : وتوسطت خلية تأخر رد فعل فرط الحساسية, في 2 المراحل :

مرحلة من التوعية : أيام قليلة إلى عدة سنوات, المحسسات الخارجية وعادة ما يكون ناشبة (مادة صغيرة, غير مناعة به- نفسه) التي تخترق الجلد ويرتبط مع بروتين لتشكيل زوجين "ناشبة- بروتين " (حساسية) التي سيتم التقاطها من قبل خلايا البشرة Langerhans وتقديمها إلى العقد اللمفاوية والغدد الليمفاوية. تتكاثر هذه LT المنشطة تحت تأثير IL2 ثم تفرق في الخلايا الليمفاوية "الذاكرة" المتداولة

مرحلة من وحي : 24-48ح, بعد اتصال جديدة مع المادة المسببة للحساسية, تيم الخلايا اللمفية محددة للحساسية (إعادة)تداول الجلدي تعترف المادة المسببة للحساسية التي قدمها خلايا لانغرهانس, تتكاثر وتفرز السيتوكينات الموالية للالتهابات (IL2, TNFα) تجنيد الخلايا الالتهابية وحيدات النوى المسؤولة عن الاستجابة السريرية والنسيجية من الأكزيما

  • تشخيصي المسببة :

استجواب : عنصر مهم جدا من المسببة, ولا بد من البحث :

تضاريس أول : يتم ترجمة الآفات في البداية إلى منطقة التماس مع المادة المسببة للحساسية, يمكنهم ثم نزع فتيل بعيدا

ظروف من إطلاق : تحديد الأنشطة التي من الممكن أن يؤدي إلى اتصال مع حساسية معينة 24 قبل ساعات إلى بضعة أيام : مهنة, بستنة, تطبيق مستحضرات التجميل ...

التسلسل الزمني : آفة تطور مع مرور الوقت (عطلة, التوقف عن العمل)

العلاجات محلي تستخدم : قبل وبعد ظهور التهاب الجلد

مراجعة كلينيك : وتحديد الآفات الابتدائية والتغيرات في 4 مراحل + الحكة, بعض المواقع لديها قيمة التوجه :

▪ فصيص الأذن, المعصم والسرة -> النيكل الوعي

▪ الوجه, الجفون أو الرقبة -> حساسية من مستحضرات التجميل, طلاء الأظافر, عطور

▪ قدم : حساسية من الأحذية التأسيسية (من إضافة الكروم)

اختبارات جلدي (اختبارات التصحيح) : هذه الاختبارات تتكاثر نفس الآفات كما الأكزيما

تقنية : على الجلد الظهري, خارج قنبلة الأكزيما وبعيدا عن كورتيكوستيرويد المحلية, نطبق مادة الاختبار التي نغطيها بدعم غير مسبب للحساسية (حبيبات السليلوز). ننتج عادة بطاريات أوروبية قياسية (25 المواد تشارك في معظم الأحيان), بطاريات المتخصصة أحيانا الموجهة

محاضرة : يرصد 48 ساعات, 15 دقائق بعد إزالة اختبار, تتم قراءة ثانية للخروج في 72-96h, أحيانا 7 يوما لبعض المواد المسببة للحساسية (الستيرويدات القشرية)

اختبار سلبي : الجلد الطبيعي

اختبار إيجابي : استنساخ آفة الأكزيما : (+) -> حمامي, اللون متوهجة, (++) -> حمامي, اللون متوهجة, حويصلة, (+++) -> حمامي, اللون متوهجة, nombreuses vésicules confluentes (فقاعات)

رئيسي الأسباب :

المواد المثيرة للحساسية محترف : المهن في معظم الأحيان المعنية هي :

الحرف ال بناء : أسمنت, طلاء, كولي, ورنيش, نجارة, مطاط

مصففي الشعر : الأصباغ, المواد الحافظة وكلاء رغوة, النيكل (الادوات)

مهنة من الصحة : مطهر, المضادات الحيوية, اهلية ت, النيومايسين, جص

مستحضرات التجميل : عطور, المحافظون, سواغ, طلاء الأظافر, مزيلات الروائح, الشامبو, اللك, بلسم بيرو (أحمر شفاه, الكريمات)

المنتجات ملابس : أصباغ المنسوجات, من فضلك, الأحذية الغراء, مطاط, المجوهرات, إكسسوارات (ساعة, مشبك معدني لحزام, أزرار الجينز) : النيكل

صورة فوتوغرافيةالمواد المثيرة للحساسية : حساسية معينة تحفز التهاب الجلد التماسي بعد اشعة فوق البنفسجية -> المناطق المعرضة للشمس (اهلية ت, بعض النباتات)

  • تشخيصي الفارق :

إلتهاب الجلد تهيج : الاعتداء الجسدي الثانوي أو الكيميائية مباشرة (عدم- المناعية), يمكن أن تأخذ حادة أو ظهور الأكزيما المزمنة, يحدث خلال اول لمسة

إلتهاب الجلد (أو الأكزيما) التأتبي

انتفاخ ال وجه : الحمرة التهاب جلدي, وذمة وعائية (وذمة وعائية), منطقة

الأكزيما دستوري (التهاب الجلد التأتبي) :

  • تعريف : هو مرض جلدي حاك التهابي مزمن, تحدث على تأتب, مشترك (10-20% الأطفال). يصف الحالة الاستشرائية حالة محددة تتميز استعداد وراثي لزيادة توليف فريق الخبراء الحكومي الدولي وأمراض الحساسية (حساسية الأنف, التهاب الملتحمة, الربو, الأكزيما)
  • الفيزيولوجيا المرضية : مرض متعدد العوامل, النتائج من التفاعل بين :

العوامل وراثي : هو مرض معقد عديدة الجينات, تظهر نوعين من الجينات لتكون المشاركة : جينات حاجز البشرة تقع في منطقة 1q21 التمايز ابيديرمي epidermal معقدة (الذي filaggrin الجين) والجينات التي تنظم محددة ونظام المناعة الفطري. التوافق من المرض 80% في التوائم الزيجوت الواحدة و 30% ثنائي الزيجوت, 50-70% المرضى DA يكون أحد الأقارب من الدرجة الأولى مع DA, من الربو أو حساسية الأنف

العوامل المناعية : تفاعل فرط الحساسية المتأخر الذي يشمل الخلايا التائية والخلايا المستضدية, الإفراج عن السيتوكينات في الجلد عن طريق الخلايا اللمفية تفعيلها -> آفات الأكزيما

الشذوذ وراثي من ال حاجز البشرة : تشوهات طبقة قرنية ودهن الجلد شرح جفاف الجلد, طفرات البروتين في الطبقة القرنية (filaggrine) -> زيادة كمية الماء المفقودة وتسهيل تغلغل مسببات الحساسية

علم الأوبئة / العوامل بيئي : هو الانتشار الكبير (10-20%) بين الأطفال في البلدان الصناعية على مستوى عال الاجتماعي والاقتصادي. نظرية HYGIENIST : خفض التعرض للعوامل المعدية -> تعديل تنظيم الجهاز المناعي الفطري -> حساسية

  • كلينيك :

رضيع و شاب طفل (يصل و[رسقوو]؛ ل 2 أعوام) :

بداية : في لعام 3 شهر, في بعض الأحيان في وقت سابق

كلينيك : الآفات هي نوع من الأكزيما الحادة (4 مراحل), الحكة كبيرة, في الصغيرة, في شكل الخد الاحتكاك ضد صحائف, الإثارة

علامات ذات صلة : جفاف, فرط الخطي راحي أخمصي, chéilite ...

تضاريس ل جرح : المناطق محدبة بشكل متناظر الرئيسية للوجه (الخدين, أمامي, مينتو), احتراما واضحا إلى حد ما بالنسبة للمنطقة midface (أنف, حول الفم) وأعضاء, قد ينتشر إلى الرقبة, فروة الرأس, المنطقة الرجعية أذني, الثنيات, جذع

الأطفال من زائد من 2 أعوام :

كلينيك : الآفات الغالبة هي مظهر المزمن, جفاف الجلدي هو ثابت تقريبا, أكثر وضوحا في الشتاء

تضاريس ل جرح : وأكثر محلية الآفات : طيات (المرفقين, مأبضي, الرقبة وتحت الأذن), في بعض المناطق معقل (اليدين والرسغين, الكاحلين, الحلمات)

مراهق وتعليم الكبار :

بداية : بداية في وقت متأخر من سن البلوغ هو ممكن ولكن نادر

كلينيك : ظهور الأكزيما lichenifie مع مجموعة من حكاك, أعضاء السائد أو الأكزيما القرصية أو الأحمرية

تضاريس ل جرح : أكثر, أخدود الأذن الرجعية, ظهر اليدين, المنطقة حول الفم, الأطراف السفلية في بعض الأحيان

  • تطور :

الى محكمة مصطلح : تطور غير المزمن, مصنوعة من التناوبات بين التفاقم والهجوع وفقا لعوامل المشددة مختلف, مع احتمال حدوث مضاعفات. المحفزات الأكثر شيوعًا هي : التسنين, الالتهابات, التطعيمات, التغيرات في البيئة أو النظام الغذائي, حرارة, استخدام غير مقصود من الصابون والمطهرات, جعل ارتداء ملابس من الصوف أو النسيج الصناعي, العواطف, الإجهاد والطفل مضايقات

الى طويل مصطلح : رضيع, أكثر من مرة, مواتية بشكل عفوي (مغفرة كاملة في غضون سنوات قليلة), وغالبا ما تكون أكثر المترجمة أشكال المستمرة في مرحلة الطفولة, عودة أو استمرار في مرحلة المراهقة أو في البالغين الصغار يمكن

  • مضاعفات : تمديد الآفات لاحمرار الجلد, تأخر النمو, التهاب الجلد التماسي

Surinfections : بكتيريا (المكورات العنقودية), فيروسي (فيروس الهربس : بثرة مختلفة الشكل من كابوسي جوليوسبيرج والتي يمكن أن يكون لها مسار جدي, ثؤلول المشترك, المليساء المعدية)

  • تشخيصي : كلينيك (+++), بالنظر إلى التاريخ الشخصي والعائلة من تأتب, العمر من ظهور الآفات, المظهر وتضاريس الآفات. الاستكشافات البيولوجية : زيادة المصل فريق الخبراء الحكومي الدولي وفرط الحمضات في الدم

تيخارجitement :

  • الوسائل محلي :

مطهر : برمنجنات حمام (KMnO4) : 1 لوحة 250 ملغ في 5 لترات من الماء الذي يستخدم لامتصاص الجزء المصاب خلال 15 الدقائق

المضادات الحيوية محلي : Fucidine® : كريمة (آفة نضحي), مرهم (آفة الجافة)

Dermocorticoïdes : مقعد تستند مستوى عملها وتقديم جرعة, جانب, مدى الآفات وعمر المريض

المطريات و الترطيب : الفازلين بسيطة, إعداد اليوريا (Xérial® : 10, 30, 50), كريم ترطيب (المياه Xeracalm®, uriage® Xemose, Atoderm® ...)

مثبطات من ال calcineurine موضعي : تاكروليموس (Protopic®) : مرهم 0.03% للطفل 2 الى 16 أعوام, 0.1% للبالغين

  • الوسائل عام :

المضادات الحيوية : تجنب β-lactams (الطابع التحسسي), سنستخدم بشكل رئيسي الماكروليدات : الاريثروميسين (لوحة 500 ملغ, 2-3 ز / ي), Rovamycine® (لوحة, شراب في الأطفال), مكافحة staphylococciques : Fucidine® (لوحة 250 ملغ و شراب), Pyostacine® (لوحة 500 ملغ, 2 ز / ي)

مضادات الهيستامين : Polaramine (شراب, لوحة 2 و 6 ملغ), ميغيوتازين (Primalan®)

الستيرويدات القشرية : Cortancyl® (لوحة 5, 10 و 20 ملغ) يشرع إلا في الأكزيما معمم شديد

  • دواعي الإستعمال :

علاج من الأكزيما من اتصل حساسي :

علاج المسببة : حجز المواد المسببة للحساسية (التدبير العلاجي الأساسي), ولكن كل مكان من حساسية معينة يجعل من الصعب طرد

علاج عرضي :

الستيرويدات القشرية مكان (Diprosone®, Locoid®, Efficort® ...) : قلادة 1-2 أسابيع

الستيرويدات القشرية عامة : إذا كان الهجوم حادًا و / أو منتشرًا (15-30 ملغ / يوم ل 3-7 أيام)

با مطهر و مضاد حيوي عامة : يشار في حالة الإصابة الثانوية

منع و تابع : في بيئة مهنية, يرتدي ارتداء القفازات, ملابس واقية, في المهن مع خطر عال من الوعي, محطة عمل تنمية بالتعاون مع طبيب الشركة, ليس هناك إمكانية الحساسية إلى التهاب جلد تماسي

علاج من الأكزيما التأتبي :

علاج ل تفشي : dermocorticoïdes (لا القشرية في AD), مثبطات الكالسينيورين الموضعية, مضادات الهيستامين الفموية (anti-H1), المطهرات والمضادات الحيوية المحلية أو النظامية (في حالة الإصابة العلني)

علاج صيانة : المطريات, النظافة (تجنب تهيج الأنسجة : لين, الألياف الخشنة الاصطناعية, تفضل القطن والكتان, تجنب التعرض للتبغ, حفاظ على درجة حرارة باردة في غرفة وعدم تغطية الليل, التمارين البدنية, مستشار الرياضية (والمطريات الاستحمام بعد), حمام قصيرة يوميا, مع درجة حرارة دافئة والخبز أو المواد الهلامية بدون صابون), انتباه : العقبولية contage ! يسمح التطعيم تفشي الخارجية

التربية علاجي : المريض أو أقاربه, أهداف لتعلم العيش على النحو الأمثل مع الأمراض المزمنة, لمعرفة العوامل المشددة, فهم ومعرفة الدليل العملي على الرعاية المحلية ...

آخر العلاجات : معالجة ضوئية, السيكلوسبورين, الآزوثيوبرين