खुजली

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देनापरिष्करण :

  • एक्जिमा एक भड़काऊ दर्मितोसिस है, एरीथेमेटस vesicular, CASTROTHEODORICIENNE
  • यह सबसे सामान्य त्वचा रोग है
  • प्रमुख ऊतकीय घाव है spongiosis श्लैष्मिक शरीर Malpighian
  • यह एक्जिमा समूह दो अच्छी तरह से परिभाषित इकाइयां हैं : एलर्जी एक्जिमा और जिल्द संपर्क (ऐटोपिक जिल्द की सूजन)

अध्ययन clinique :

  • खुजली तीव्र : एक्जिमा भड़क विकसित 4 चरणों :

चरण एरीथेमेटस : एरिथेमेटस अलमारी, edematous, गरम, विट्रोप्रेशर पर लुप्त होती, किनारों गिर

चरण vesicular : कुछ घंटों के बाद, वेसल्स एरिथेमा की सतह पर दिखाई देते हैं, एक स्पष्ट तरल द्रव शामिल

चरण की suintement : पुटिकाओं टूटना और पीले रंग के तरल तरल पदार्थ लीक, कोठरी तो पीले scabs के साथ कवर किया (सीरम की जमावट)

चरण की मरम्मत (विशल्कन चरण) : scabs प्रकट होता है एक गुलाबी त्वचा गिरावट, fripé, दृढ़ता से desquamative

  • खुजली जीर्ण :

खुजली lichenifie : एक धूसर थाली की उपस्थिति, गाढ़ा, quadrillée एट très CASTROTHEODORICIENNE

खुजली जीर्ण की हथेलियों और की पौधों : एक palmoplantar keratoderma की उपस्थिति

टिप्पणी : एक्जिमा घावों के किनारों आमतौर पर गिर रहे हैं, खुजली स्थिर है

Histologie :

असामान्य रूपों में निदान के लिए उपयोगी

  • Au स्तर की एल & rsquo; एपिडर्मिस :

Spongiose : अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान की edematous विकृति, छोटे पुटिका बनाना

Exocytose : भड़काऊ कोशिकाओं (लिम्फोसाईटिक +++) डर्मिस से

  • Au डर्मिस : शोफ, केशिका फैलाव और भड़काऊ घुसपैठ

खुजली की संपर्क करें :

  • परिभाषा : वयस्कों में एक्जिमा का प्रमुख कारण, एक भड़काऊ दर्मितोसिस का अधिग्रहण किया है, percutaneous जागरूकता अणुओं गैर सहन या एलर्जी की वजह से
  • pathophysiology : एक देरी अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया सेल मध्यस्थता, में 2 चरणों :

चरण की संवेदीकरण : कई वर्षों के लिए कुछ दिनों, बहिर्जात sensitizer आम तौर पर एक hapten है (छोटे पदार्थ, गैर immunogenic यह द्वारा- समान) जो त्वचा प्रवेश और एक जोड़ी "hapten के रूप में एक प्रोटीन साथ जुड़ा हुआ है- प्रोटीन " (allergen) जिसे एपिडर्मल लैंगरहंस कोशिकाओं द्वारा लिया जाएगा और एलटी और लिम्फ नोड्स के लिए प्रस्तुत किया जाएगा. ये IL2 की कार्रवाई के तहत एलटी प्रसार को सक्रिय करते हैं और फिर "मेमोरी" लिम्फोसाइटों को प्रसारित करने में अंतर करते हैं

चरण की रहस्योद्घाटन : 24-48ज, allergen के साथ एक नया संपर्क के बाद, Tm allergen के लिए विशिष्ट लिम्फोसाइटों (फिर से)त्वचीय परिसंचरण Langerhans कोशिकाओं द्वारा प्रस्तुत allergen पहचान, वे पैदा करना और छिपाना समर्थक भड़काऊ साइटोकिन्स (IL2, TNFα) भर्ती mononuclear भड़काऊ एक्जिमा के नैदानिक ​​और ऊतकीय प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं

  • डायग्नोस्टिक etiological :

पूछताछ : etiological का बहुत महत्वपूर्ण तत्व, मांग की जानी चाहिए :

तलरूप प्रारंभिक : घावों शुरू में allergen के साथ संपर्क के क्षेत्र में स्थानीयकृत हैं, वे तो दूर फैलाना कर सकते हैं

परिस्थिति की रिहाई : गतिविधियों है कि एक विशेष allergen के साथ संपर्क प्राप्त हो सकते थे निर्दिष्ट 24 घंटे के लिए कुछ ही दिन पहले : व्यवसाय, बागवानी, एक कॉस्मेटिक लागू करने ...

कालक्रम : घाव प्रगति से अधिक समय (छुट्टी, काम ठहराव)

उपचार स्थानीय इस्तेमाल किया : पहले और जिल्द की सूजन की शुरुआत के बाद

समीक्षा clinique : में प्राथमिक घावों और परिवर्तन निर्दिष्ट करेगा 4 चरणों + खुजली, कुछ स्थानों पर एक ओरिएंटेशन मूल्य :

▪ कान के लोब्यूल, कलाई और नाभि -> जागरूकता निकल

▪ चेहरा, पलकें या गर्दन -> कॉस्मेटिक के लिए एलर्जी, नेल पॉलिश, parfums

▪ पैर : एक घटक के जूते करने के लिए एलर्जी (क्रोम जोड़ने की)

टेस्ट त्वचीय (पैच परीक्षण) : इन परीक्षणों एक्जिमा के रूप में ही घावों पुन: पेश

तकनीक : पृष्ठीय त्वचा पर, एक स्थानीय corticosteroid से एक एक्जिमा भड़क और दूर के बाहर, हम परीक्षण पदार्थ को लागू करते हैं जिसे हम गैर-एलर्जेनिक समर्थन के साथ कवर करते हैं (सेलूलोज़ छर्रों). हम आमतौर पर मानक यूरोपीय बैटरी का उत्पादन करते हैं (25 पदार्थ सबसे अधिक बार शामिल), कभी कभी विशेष बैटरी उन्मुख

भाषण : किया जाता है 48 घंटे, 15 परीक्षण हटाने के बाद मिनट, एक दूसरे पढ़ने 72-96h पर किया जाता है, कभी कभी 7 कुछ एलर्जी के लिए दिन (कोर्टिकोस्टेरोइड)

परीक्षा नकारात्मक : सामान्य त्वचा

परीक्षा सकारात्मक : एक्जिमा घाव का पुनरुत्पादन : (+) -> पर्विल, पौधों पर छोटा दाना, (++) -> पर्विल, पौधों पर छोटा दाना, पुटिका, (+++) -> पर्विल, पौधों पर छोटा दाना, nombreuses vésicules confluentes (बुलबुले)

मुख्य का कारण बनता है :

एलर्जी पेशेवर : व्यवसायों को सबसे अधिक बार शामिल हैं :

शिल्प की इमारत : सीमेंट, चित्र, Colle, वार्निश, बढ़ईगीरी, रबर

हेयरड्रेसर : रंगों, संरक्षक और झाग एजेंट, निकल (उपकरणों)

व्यवसाय की स्वास्थ्य : सड़न रोकनेवाली दबा, एंटीबायोटिक दवाओं, ains, neomycin, प्लास्टर

सौंदर्य प्रसाधन : parfums, संरक्षक, excipients, नेल पॉलिश, डीओडरन्ट, शैंपू, रोगन, पेरू के Balsam (लिपस्टिक, क्रीम)

उत्पादों कपड़ा : colorants वस्त्र, कृपया, गोंद के जूते, रबर, पोशाक गहने, सामान (घड़ी, बेल्ट बकल, बटन जीन्स) : निकल

तस्वीरएलर्जी : कुछ एलर्जी यूवी विकिरण के बाद संपर्क जिल्द की सूजन के लिए प्रेरित -> धूप में उजागर क्षेत्रों (ains, कुछ पौधों)

  • डायग्नोस्टिक अंतर :

जिल्द की सूजन जलन : माध्यमिक शारीरिक हमले या प्रत्यक्ष रासायनिक (गैर- प्रतिरक्षाविज्ञानी), तीव्र या पुराना एक्जिमा उपस्थिति ले जा सकते हैं, पहला स्पर्श के दौरान होता है

जिल्द की सूजन (या एक्जिमा) ऐटोपिक

शोफ की चेहरा : विसर्प, वाहिकाशोफ (वाहिकाशोफ), क्षेत्र

खुजली संवैधानिक (ऐटोपिक जिल्द की सूजन) :

  • परिभाषा : एक पुरानी खुजली सूजन त्वचा रोग है, atopy पर होने वाली, सामान्य (10-20% बच्चे). Atopy एक विशिष्ट हालत में वृद्धि हुई आईजीई संश्लेषण और एलर्जी रोगों के लिए आनुवांशिक प्रवृति की विशेषता का वर्णन करता है (एलर्जी rhinitis, कंजाक्तिविटिस, दमा, खुजली)
  • pathophysiology : बहुघटकीय रोग, के बीच बातचीत से परिणाम :

कारकों आनुवंशिक : यह एक polygenic जटिल बीमारी है, जीन के दो प्रकार के शामिल होना दिखाई : एपिडर्मल एपिडर्मल भेदभाव जटिल 1q21 के क्षेत्र में स्थित बाधा के जीन (जिसका जीन filaggrin) और जीन है कि विशिष्ट और सहज प्रतिरक्षा प्रणाली को विनियमित. रोग के सामंजस्य है 80% एकयुग्मनज जुड़वां में और 30% द्वियुग्मजन, 50-70% महंगाई भत्ते रोगियों को एक डीए के साथ एक पहली डिग्री रिश्तेदार है, अस्थमा के या एलर्जी rhinitis

कारकों प्रतिरक्षाविज्ञानी : टी कोशिकाओं और एंटीजन प्रस्तुत कोशिकाओं को शामिल करने में देरी अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया, सक्रिय लिम्फोसाइटों द्वारा त्वचा में साइटोकिन्स के रिलीज -> एक्जिमा घावों

विसंगतियों जन्मजात की la बैरियर एपिडर्मल : सींग का बना हुआ परत और त्वचा लिपिड की असामान्यताएं त्वचा सूखापन समझाने, स्ट्रेटम कॉर्नियम में एक प्रोटीन का उत्परिवर्तन (filaggrine) -> पानी की मात्रा में वृद्धि और एलर्जी के आसान प्रवेश

महामारी विज्ञान / कारकों पर्यावरण : यह उच्च व्याप्ति है (10-20%) औद्योगिक देशों में बच्चों के बीच सामाजिक-आर्थिक उच्च स्तर. स्वास्थ्य विज्ञानी सिद्धांत : संक्रामक एजेंटों करने के लिए कम जोखिम -> सहज प्रतिरक्षा प्रणाली के विनियमन के संशोधन -> एलर्जी

  • Clinique :

शिशु और युवा बच्चा (ऊपर & rsquo; के लिए 2 वर्ष) :

शुरुआत : सामान्य करने के लिए 3 माह, कभी कभी पहले

Clinique : घावों तीव्र एक्जिमा के प्रकार के होते हैं (4 चरणों), महत्वपूर्ण खुजली, छोटे में, पत्रक के खिलाफ घर्षण गाल के रूप में, व्याकुलता

संकेत संबंधित : शुष्कता, अति linearity Palmoplantar, chéilite ...

तलरूप की चोट : चेहरे की कुंजी संतुलित उत्तल क्षेत्रों (गाल, सामने, Menton), midface क्षेत्र के लिए काफी स्पष्ट सम्मान (नाक, perioral) और सदस्यों, गर्दन में फैल सकता है, खोपड़ी, रेट्रो-auricular क्षेत्र, flexures, ट्रंक

बच्चे की प्लस की 2 वर्ष :

Clinique : प्रमुख घावों पुरानी उपस्थिति हैं, त्वचीय शुष्कता लगभग स्थिर है, अधिक ठंड के मौसम में स्पष्ट

तलरूप की चोट : घावों अधिक स्थानीयकृत हैं : सिलवटों (कोहनी, घुटने की चक्की का, गर्दन और अंडर कान), कुछ क्षेत्रों गढ़ में (हाथ और कलाई, एड़ियों, निपल्स)

किशोर और वयस्क :

शुरुआत : वयस्कता में एक देर से शुरू संभव है, लेकिन दुर्लभ है

Clinique : prurigo की एक सरणी के साथ एक्जिमा lichenifie की उपस्थिति, प्रमुख सदस्यों या nummular एक्जिमा या erythroderma

तलरूप की चोट : अधिक, रेट्रो-कान नाली, हाथों के पीछे, प्रति व्यक्ति क्षेत्र, कभी कभी निचले अंगों

  • विकास :

करने के लिए कोर्ट अवधि : विकास पुरानी है, विभिन्न उत्तेजक कारकों के अनुसार तीव्रता और माफी के बीच alternations के बने, जटिलताओं की संभावना के साथ. सबसे आम ट्रिगर हैं : शुरुआती, संक्रमण, टीकाकरण, पर्यावरण या आहार में परिवर्तन, गर्मी, साबुन और एंटीसेप्टिक के अनजाने उपयोग, कपड़े पहनने ऊन या सिंथेटिक कपड़ा से बना, भावनाओं, तनाव और बच्चे खीज

करने के लिए लंबा अवधि : शिशु, समय के सबसे, अनायास अनुकूल (कुछ ही वर्षों में पूरी छूट), बचपन में लगातार रूपों अक्सर अधिक स्थानीयकृत हैं, पुनरुत्थान या किशोरावस्था में या युवा वयस्कों में हठ कर सकते हैं

  • जटिलताओं : erythroderma के घावों के विस्तार, विकास मंदता, संपर्क जिल्द की सूजन

Surinfections : बैक्टीरियल (Staphylococcus), वायरल (दाद वायरस : कपोसी जूलियसबर्ग से वैरिएपफॉर्म पुस्टुलोसिस जो एक गंभीर कोर्स हो सकता है, आम मस्सा, कोमलार्बुद कन्टेजियोसम)

  • डायग्नोस्टिक : clinique (+++), atopy के व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास को देखते हुए, घावों की शुरुआत की उम्र, उपस्थिति और घावों की स्थलाकृति. जैविक अन्वेषणों : वृद्धि हुई सीरम आईजीई और Eosinophilia रक्त

टीबाहरitement :

  • माध्यम स्थानीय :

सड़न रोकनेवाली दबा : परमैंगनेट स्नान (KMnO4) : 1 गोली 250 में mg 5 लीटर जल जो प्रयोग किया जाता है के दौरान प्रभावित भाग सोखने के लिए 15 मिनट

एंटीबायोटिक दवाओं स्थानीय : Fucidine® : क्रीम (स्त्रावी घाव), मरहम (सूखी घाव)

Dermocorticoïdes : कार्रवाई और खुराक प्रस्तुति के अपने स्तर आधारित हैं सीट, पहलू, घावों और रोगी की उम्र की सीमा

कम करनेवाला और मॉइस्चराइजिंग : वैसलीन सरल, यूरिया तैयारी (Xérial® : 10, 30, 50), मॉइस्चराइजिंग क्रीम (पानी Xeracalm®, Xemose uriage®, Atoderm® ...)

अवरोधकों की la calcineurine सामयिक : Tacrolimus (Protopic®) : मरहम 0.03% बच्चे के लिए 2 को 16 वर्ष, 0.1% वयस्कों के लिए

  • माध्यम सामान्य :

एंटीबायोटिक दवाओं : avoid-lactams से बचें (एलर्जेनिक चरित्र), हम मुख्य रूप से मैक्रोलाइड्स का उपयोग करेंगे : इरिथ्रोमाइसिन (गोली 500 मिलीग्राम, 2-3 जी / j), Rovamycine® (गोली, बच्चों में सिरप), विरोधी staphylococciques : Fucidine® (गोली 250 मिलीग्राम और सिरप), Pyostacine® (गोली 500 मिलीग्राम, 2 जी / j)

एंटीथिस्टेमाइंस : Polaramine (सिरप, गोली 2 और 6 मिलीग्राम), mequitazine (Primalan®)

कोर्टिकोस्टेरोइड : Cortancyl® (गोली 5, 10 और 20 मिलीग्राम) केवल गंभीर सामान्यीकृत एक्जिमा में निर्धारित

  • संकेत :

इलाज की खुजली की संपर्क करें एलर्जी :

इलाज etiological : एलर्जीन की फौजदारी (बुनियादी चिकित्सीय उपाय), लेकिन कुछ एलर्जी की सर्वव्यापकता यह मुश्किल बेदखली बनाता है

इलाज रोगसूचक :

कोर्टिकोस्टेरोइड स्थान (Diprosone®, Locoid®, Efficort® ...) : लटकन 1-2 सप्ताह

कोर्टिकोस्टेरोइड सामान्य : अगर तीव्र और / या फैलाना हमला (15-30 के लिए मिलीग्राम / दिन 3-7 दिन)

बैंस सड़न रोकनेवाली दबा और एंटीबायोटिक दवाओं सामान्य : माध्यमिक संक्रमण के मामले में संकेत दिया

निवारण और का पालन करें : एक पेशेवर वातावरण में, दस्ताने पहनने पर टिकी हुई है, सुरक्षात्मक कपड़े, जागरूकता के उच्च जोखिम के साथ व्यवसायों में, कंपनी चिकित्सक के सहयोग से विकास कार्य केंद्र, वहाँ संपर्क जिल्द की सूजन में विसुग्राहीकरण की कोई संभावना नहीं है

इलाज की खुजली ऐटोपिक :

इलाज की प्रकोप : dermocorticoïdes (ईसवी में कोई कोर्टिकोस्टेरोइड), सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधक, मौखिक एंटीथिस्टेमाइंस (विरोधी एच 1), रोगाणुरोधकों और स्थानीय या प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं (प्रकट संक्रमण के मामले में)

इलाज रखरखाव : emollients, स्वच्छता (वस्त्र परेशान से बचने : लेन, सिंथेटिक फाइबर मोटे, कपास और लिनन पसंद करते हैं, तंबाकू के लिए जोखिम से बचने, कमरे में एक ठंडे तापमान को बनाए रखने और रात कवर करने के लिए नहीं, शारीरिक व्यायाम, खेल सलाहकार (और स्नान के बाद emollients), दैनिक लघु स्नान, एक गर्म तापमान और ब्रेड या जैल साबुन बिना साथ), ध्यान : contage ददहा ! टीकाकरण के बाहर फैलने की अनुमति दी

शिक्षा चिकित्सकीय : रोगी या रिश्तेदारों, उद्देश्य पुरानी बीमारी के साथ बेहतर जीने के लिए सीखने के लिए, उत्तेजक कारकों पता करने के लिए, समझने के लिए और स्थानीय देखभाल के व्यावहारिक प्रदर्शनों देखें ...

अन्य उपचार : phototherapy, cyclosporin, Azathioprine