eczema

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daracabamento :

  • Eczema é uma dermatose inflamatória, vesicular eritematosa, CASTROTHEODORICIENNE
  • Esta é a maioria das doenças comuns da pele
  • O predominante histológica lesão é espongiose mucosa Malpighi corpo
  • Este grupo eczema tem duas entidades definidas cavidades : eczema alérgica e dermatite atópica Contacto (dermatite atópica)

estudo clinique :

  • eczema agudo : o eczema incendiar evolui 4 estágios :

Estágio eritematosa : armário eritematoso, edematoso, quente, desaparecendo na vitropressão, bordas desintegrado

Estágio vesicular : depois de algumas horas, as vesículas aparecem na superfície do eritema, conter um fluido seroso claro

Estágio de suintement : as vesículas rompem e o vazamento do fluido seroso amarelado, armário, em seguida, cobertas com crostas amareladas (coagulação do soro)

Estágio de reparação (fase de descamação) : as crostas caem aparece uma pele rosada, fripé, fortemente descamativa

  • eczema crônico :

eczema lichenifie : a aparência de uma placa acinzentado, espessado, quadrillée et très CASTROTHEODORICIENNE

eczema crônico do palmas e do plantas : aparência de um keratoderma palmoplantar

observação : as arestas de lesões de eczema são geralmente desintegrado, prurido é constante

histológicoogie :

Útil para o diagnóstico das formas atípicas

  • o nível de l & rsquo; epiderme :

Spongiose : distensão edematosa dos espaços intercelulares, fazendo pequenas vesículas

exocitose : células inflamatórias (linfocítica +++) a partir da derme

  • o derme : edema, dilatação capilar e infiltrado inflamatório

eczema de contato :

  • definição : das principais causas de eczema em adultos, é uma dermatose inflamatória adquirida, devido a moléculas não tolerada ou alérgenos sensibilização percutâneas
  • fisiopatologia : é uma célula de reacção de hipersensibilidade retardada mediada, em 2 fases :

Estágio de sensibilização : alguns dias a vários anos, sensibilizador exógeno é geralmente um hapteno (substância pequena, não-imunogênica por ela- mesmo) que penetra na pele e é associado com uma proteína para formar um par "hapteno- proteína " (alérgeno) que serão coletados pelas células epidérmicas de Langerhans e apresentados aos LT e linfonodos. Esses LT ativados proliferam sob a ação da IL2 e depois se diferenciam nos linfócitos da "memória" circulante

Estágio de revelação : 24-48h, depois de um novo contato com o alérgeno, Tm linfócitos específica para o alérgeno (ré)circulação cutânea reconhecer o alérgeno apresentados por células de Langerhans, elas proliferam e citoquinas pró-inflamatórias secretam (IL2, TNF) recrutamento de células inflamatórias mononucleares responsáveis ​​pela resposta clínica e histológica de eczema

  • Diagnóstico etiológico :

interrogatório : elemento muito importante do etiológico, deve ser procurado :

topografia inicial : lesões são inicialmente localizada na área de contacto com o alérgeno, eles podem então difundir afastado

circunstâncias de lançamento : especificar as atividades que poderiam ter levado a um contato com um determinado alérgeno 24 horas para alguns dias antes : profissão, jardinagem, aplicação de um cosmético ...

cronologia : lesão progressão ao longo do tempo (feriado, paralisações)

tratamentos local usado : antes e após o início da dermatite

revisão clinique : especificará as lesões elementares e mudanças no 4 estágios + prurido, alguns locais têm um valor de orientação :

▪ lóbulo da orelha, pulso e umbigo -> Nickel consciência

▪ Rosto, pálpebras e pescoço -> alergia a cosmético, unha polonês, parfums

▪ Pés : alergia a um calçado constituintes (De add cromo)

testes cutâneo (testes epicutâneos) : Estes ensaios reproduzem as mesmas lesões como eczema

Técnica : na pele dorsal, fora de um surto eczema e longe de um corticosteróide local,, aplicamos a substância de teste que cobrimos com um suporte não alergênico (pellets de celulose). Geralmente produzimos baterias européias padrão (25 substâncias mais frequentemente envolvidos), baterias, por vezes especializados orientada

Palestra : é feita 48 horas, 15 minutos após a remoção do teste, uma segunda leitura é realizada a 72-96h, às vezes 7 dias a alguns alérgenos (corticosteróides)

Teste negativo : pele normal

Teste positivo : reproduzindo a lesão do eczema : (+) -> eritema, pápula, (++) -> eritema, pápula, vesícula, (+++) -> eritema, pápula, nombreuses vesículas confluentes (bolhas)

principal causas :

alérgenos profissional : ocupações mais frequentemente envolvidos são :

artes do edifício : cimento, pintura, colle, verniz, carpintaria, borracha

cabeleireiros : corantes, conservantes e agentes de formação de espuma, Níquel (instrumentos)

Profissão de saúde : antisséptico, antibióticos, AINS, neomicina, gesso

cosméticos : parfums, conservadores, excipientes, lixador de unha, desodorizantes, shampoos, lacas, bálsamo do Peru (batom, cremes)

produtos vestuário : corantes têxteis, por favor, sapatos de cola, borracha, bijuterias, acessórios (relógio, fivela de cinto, botões das calças de brim) : Níquel

fotoalérgenos : determinados alérgenos induzir a dermatite de contacto após a irradiação UV -> áreas expostas ao sol (AINS, algumas plantas)

  • Diagnóstico diferencial :

dermatite irritação : ataque físico secundário ou química directa (não- imunológico), pode levar o aparecimento aguda ou eczema crónico, ocorre durante o primeiro toque

dermatite (ou eczema) atópica

edema do face : erisipela, angioedema (angioedema), zona

eczema constitucional (A dermatite atópica) :

  • definição : é uma doença da pele inflamatória crónica pruriginosa, ocorrendo em atopia, comum (10-20% crianças). Atopia descreve uma condição específica, caracterizada por uma predisposição genética para o aumento da síntese de IgE e doenças alérgicas (rinite alérgica, conjuntivite, asma, eczema)
  • fisiopatologia : doença multifatorial, resulta da interacção entre :

fatores genético : é uma doença complexa, poligênica, dois tipos de genes parecem estar envolvidos : genes da barreira epidérmica localizado na área do 1q21 complexo diferenciação epidérmica (cujo gene filagrina) e os genes que regulam o específico e do sistema imune inato. A concordância da doença é 80% em gêmeos monozigóticos e 30% dizigóticos, 50-70% pacientes de DA tem um parente de primeiro grau com a DA, de asma ou rinite alérgica

fatores imunológico : a reação de hipersensibilidade tardia envolvendo células T e células apresentadoras de antígeno, libertação de citoquinas na pele por linfócitos activados -> lesões de eczema

anomalias inato de o barreira epidérmico : anomalias da camada córnea e de lípidos da pele explicar a secura da pele, mutações de uma proteína no estrato córneo (filagrina) -> aumento da quantidade de água perdida e facilitar a penetração de alérgenos

epidemiologia / fatores ambiental : é elevada prevalência (10-20%) entre as crianças nos países industrializados de Alto Nível socioeconômico. teoria higienista : reduziu a exposição a agentes infecciosos -> modificação da regulação do sistema imune inato -> alergia

  • Clinique :

infantil e jovem criança (up & rsquo; a 2 anos) :

início : no geral 3 mês, às vezes mais cedo

Clinique : lesões são do tipo de eczema aguda (4 estágios), prurido significativa, na pequena, sob a forma de mordente atrito contra as folhas, agitação

sinais relacionado : xerose, hiper-linearidade palmoplantar, chéilite ...

topografia do ferimento : principais áreas simetricamente convexas da face (bochechas, frente, Menton), respeito bastante claro para a região do terço médio da face (nariz, perioral) e membros, pode se espalhar para o pescoço, couro cabeludo, região retro-auricular, flexures, tronco

crianças de mais de 2 anos :

Clinique : as lesões são predominantes aparência crónica, xerose cutânea é quase constante, mais pronunciada no inverno

topografia do ferimento : as lesões são mais localizada : as dobras (cotovelos, poplíteo, pescoço e sob-orelha), Em algumas áreas reduto (mãos e pulsos, tornozelos, mamilos)

Adolescente e adulto :

início : um início tardio na idade adulta é possível, mas raro

Clinique : aparência de lichenifie eczema com uma matriz de prurigo, membros predominantes ou eczema numular ou eritrodermia

topografia do ferimento : mais, ranhura para orelha retro, costas das mãos, região perioral, membros, por vezes mais baixos

  • evolução :

TO quadra prazo : evolução é crónica, feita de alternâncias entre as exacerbações e remissões de acordo com vários factores agravantes, com a possibilidade de complicações. Os gatilhos mais comuns são : dentição, infecções, vacinações, muda no ambiente ou dieta, calor, uso inadvertido de sabonetes e anti-sépticos, roupa desgastando feita de lã ou têxtil sintético, emoções, aborrecimentos estresse e criança

TO grandes prazo : infantil, maior parte do tempo, espontaneamente favorável (remissão completa em poucos anos), formas persistentes na infância são frequentemente mais localizada, o ressurgimento ou persistência na adolescência ou em adultos jovens pode

  • complicações : extensão das lesões para eritrodermia, retardo do crescimento, dermatite de contacto

Surinfections : bacteriano (staphylococcus), viral (vírus herpes : pustulose variada de Kaposi Juliusberg, que pode ter um curso sério, verruga comum, molusco contagioso)

  • Diagnóstico : clinique (+++), dada a história pessoal e familiar de atopia, idade de aparecimento de lesões, aparência e topografia de lesões. explorações biológicas : IgE no soro aumentada e eosinofilia sanguínea

Tforaitement :

  • meios local :

antisséptico : permanganato de banho (KMnO4) : 1 comprimido 250 mg em 5 litros de água que é usada para embeber a parte afectada durante 15 minutos

antibióticos local : Fucidine® : creme (lesão exsudativa), pomada (lesão seca)

Dermocorticoïdes : assento de seu nível de ação e apresentação dosagem são baseados, aspecto, extensão das lesões e a idade do paciente

emoliente e hidratante : vaselina simples, preparação ureia (Xérial® : 10, 30, 50), creme hidratante (água Xeracalm®, uriage® Xémose, Atoderm® ...)

inibidores de o calcineurina tópico : tacrolimus (Protopic®) : pomada 0.03% para a criança 2 para 16 anos, 0.1% para adultos

  • meios geral :

antibióticos : evitar β-lactamas (caráter alergênico), vamos usar principalmente os macrólidos : eritromicina (comprimido 500 mg, 2-3 g / j), Rovamycine® (comprimido, xarope em crianças), anti-staphylococciques : Fucidine® (comprimido 250 mg e xarope), Pyostacine® (comprimido 500 mg, 2 g / j)

anti-histamínicos : Polaramine (xarope, comprimido 2 e 6 mg), mequitazina (Primalan®)

corticosteróides : Cortancyl® (comprimido 5, 10 e 20 mg) prescrito apenas no eczema generalizada grave

  • indicações :

tratamento de eczema de contato alérgico :

tratamento etiológico : encerramento do alérgeno (medida terapêutica básica), mas a onipresença de determinados alérgenos torna difícil despejo

tratamento sintomático :

corticosteróides localidade (Diprosone®, Locoid®, Efficort®…) : pingente 1-2 semanas

corticosteróides geral : se ataque excessivamente agudo e / ou difuso (15-30 mg / dia durante 3-7 dias)

Bains antisséptico e antibiótico geral : indicado em caso de infecção secundária

prevenção e seguir : em um ambiente profissional, baseia-se no uso de luvas, roupa de proteção, em ocupações com alto risco de sensibilização, estação de trabalho de desenvolvimento em colaboração com o médico da empresa, não há possibilidade de dessensibilização em dermatite de contacto

tratamento de eczema atópica :

tratamento do surtos : dermocorticoïdes (há corticosteróides em AD), inibidores tópicos da calcineurina, anti-histamínicos orais (anti-H1), antissépticos e antibióticos locais ou sistémicas (em caso de infecção evidente)

tratamento manutenção : emolientes, higiene (evitar a irritação têxteis : laine, fibras sintéticas grosseiras, preferem algodão e linho, evitar a exposição ao tabaco, manter uma temperatura fresca no quarto e não para cobrir a noite, exercícios físicos, consultor de esportes (e emolientes chuveiro depois), banho de curta diária, com uma temperatura quente e pães ou géis sem sabão), atenção : herpética contage ! Vacinação permitida surtos fora

educação terapêutico : o paciente ou parentes, objetivos que aprender a viver de forma ideal com doença crônica, conhecer os fatores agravantes, compreender e ver demonstrações práticas de cuidados locais ...

outro tratamentos : fototerapia, ciclosporina, azatioprina