экзема

датьотделка :

• Экзема представляет собой воспалительные дерматозы, эритематозные везикулярный, CASTROTHEODORICIENNE
• Это является наиболее распространенными кожными заболеваниями
• Преобладает гистологическое поражение слизистой оболочки тела спонгиоз мальпигиев
• Эта экземе группа имеет два хорошо определенных объектов : аллергическая экзема и атопический дерматит Контакт (атопический дерматит)

исследование Clinique :

• экзема острый : экзема вспышки эволюционирует 4 этапы :

➢ фаза эритематозный : эритематозный шкаф, отечный, горячий, выцветание при витропрессуре, края рассыпались

➢ фаза везикулярный : через несколько часов, пузырьки появляются на поверхности эритемы, содержать четкую серозную жидкость

➢ фаза из suintement : везикулы разрыва и утечки желтоватой серозной жидкости, шкаф затем покрывается желтоватыми корками (коагуляции сыворотки)

➢ фаза из ремонт (фаза десквамации) : струпья падения появляется розовая кожа, fripé, сильно десквамативный

• экзема хронический :

➢ экзема lichenifie : Появление сероватых пластин, сгущенный, quadrillée и др très CASTROTHEODORICIENNE

➢ экзема хронический из пальмы и из растения : Появление ладоней и подошв кератодермия

замечание : края экземы поражений обычно рассыпалось, кожный зуд является постоянным

HistolOgie :

Полезно для диагностики в атипичных формах

• Au уровень из л & Rsquo; Эпидермис :

➢ Spongiose : отечное растяжение межклеточных пространств, делая маленькие пузырьки

➢ Exocytose : воспалительные клетки (лимфоцитарный +++) от дермы

• Au дерма : отек, капиллярная дилатация и воспалительный инфильтрат

экзема из контакт :

• определение : основная причина экземы у взрослых, воспалительный дерматоз приобрел, из-за подкожные молекулы осведомленности не переносились или аллергены
• патофизиология : опосредуется отсроченная реакция гиперчувствительности клеток, в 2 фазы :

➢ фаза из сенсибилизация : за несколько дней до нескольких лет, Экзогенный сенсибилизатор обычно гаптен (небольшое вещество, неиммуногенные им- то же) который проникает в кожу и связан с белком с образованием пары «гаптена- белок " (аллерген) который будет подхвачен эпидермальными клетками Лангерганса и представлен LT и лимфатическим узлам. Эти активированные LT пролиферируют под действием IL2 и затем дифференцируются в циркулирующие лимфоциты с «памятью».

➢ фаза из откровение : 24-48час, после нового контакта с аллергеном, Tm-лимфоциты, специфичные для аллергена (ре)кожная циркуляция распознает аллерген, представленный клетками Лангерганса, они пролиферируют и секретируют провоспалительные цитокины (IL2, TNF-alpha) рекрутинг одноядерных воспалительные клетки, ответственные за клинический и гистологический ответ экземы

• диагностика этиологический :

➢ опрос : очень важный элемент этиологических, следует искать :

▪ топография начальная : Повреждения первоначально локализуется в зоне контакта с аллергеном, то они могут диффундировать в сторону

▪ обстоятельства из релиз : указать мероприятия, которые могли бы привести к контакту с определенным аллергеном 24 часов за несколько дней до : профессия, садоводство, нанесения косметики ...

▪ хронология : Поражение прогрессии с течением времени (праздник, прекращение работы)

▪ лечение местный используется : до и после начала дерматита

➢ обзор Clinique : уточните элементарные повреждения и изменения в 4 этапы + зуд, некоторые места имеют значение ориентации :

▪ мочки уха, запястья и пупок -> Осведомленность Никель

▪ лица, Веки или шеи -> аллергия на косметические, лак для ногтей, Parfums

▪ Ноги : аллергия на составляющие обуви (Из хромированной оных)

➢ тесты кожный (Тесты коммутационные) : Эти тесты воспроизводят одни и те же повреждения, как экзема

▪ Техника : на коже спины, вне экзема вспышки и от местного кортикостероида, мы применяем тестируемое вещество, которое мы покрываем неаллергенной основой (гранулы целлюлозы). Мы обычно производим стандартные европейские батареи (25 вещества, наиболее часто участвуют), иногда специализированные батареи ориентированных

▪ лекция : сделан 48 часов, 15 минуты после удаления теста, второе чтение проводят при 72-96h, иногда 7 дни к некоторым аллергенам (кортикостероиды)

✓ Тестовое задание отрицательный : нормальная кожа

✓ Тестовое задание положительный : репродукция поражения экземы : (+) -> эритема, папула, (++) -> эритема, папула, пузырек, (+++) -> эритема, папула, nombreuses везикул confluentes (пузырьки)

➢ главный причины :

▪ аллергены профессиональный : занятия чаще всего вовлеченные :

✓ ремесла из строительство : цемент, картина, Колле, лак, плотничные работы, резина

✓ Парикмахеры : красители, консерванты и пенообразователи, никель (инструменты)

✓ профессия из здоровье : антисептик, антибиотики, AINS, неомицин, штукатурка

▪ косметика : Parfums, консерванты, наполнители, лак для ногтей, дезодоранты, шампуни, лаки, бальзам Перу (губная помада, кремы)

▪ продукты одежда : красители текстиль, пожалуйста, клей обувь, резина, ювелирные изделия, аксессуары (часы, пряжки ремня, кнопки джинсы) : никель

▪ Фото–аллергены : некоторые аллергены вызывают контактный дерматит после УФ-облучения -> солнце открытые участки (AINS, некоторые растения)

• диагностика дифференциал :

➢ дерматит раздражение : вторичная физ или химическая прямая (не- иммунологический), может взять острый или хронический внешний вид экземы, происходит во время первого прикосновения

➢ дерматит (или экзема) атопический

➢ отек из лицо : рожа, ангионевротический отек (ангионевротический отек), зона

экзема конституционная (Атопический дерматит) :

• определение : является хроническим зудом воспалительного заболевания кожи, происходящих на атопии, общий (10-20% дети). Атопия описывает состояние характеризуется специфическим генетической предрасположенностью к увеличению синтеза IgE и аллергическим заболеваниям (аллергический ринит, конъюнктивит, астма, экзема)
• патофизиология : многофакторное заболевание, Результаты взаимодействия :

➢ факторы генетический : это полигенна сложное заболевание, два типа генов, как представляется, участвуют : гены эпидермального барьера, расположенный в области комплексной 1q21 эпидермальной дифференцировки (чей ген филаггрин) и гены, которые регулируют конкретные и врожденную иммунную систему. Согласованность заболевания 80% у монозиготных близнецов и 30% двуяйцовый, 50-70% пациенты DA имеют первую степень по сравнению с DA, астмы или аллергического ринита

➢ факторы иммунологический : замедленная реакция гиперчувствительности с участием Т-клеток и антиген-презентирующих клеток, высвобождению цитокинов в кожу активированных лимфоцитов -> экзема поражение

➢ аномалии врожденный из la барьер эпидермальный : аномалии рогового слоя и липидов кожи объяснить сухость кожи, мутации белка в роговом слое (filaggrine) -> увеличение количества потерянной воды и облегчение проникновения аллергенов

➢ эпидемиология / факторы экологическая : это высокая распространенность (10-20%) среди детей в промышленно развитых странах уровень социально-экономического максимума. гигиенист теория : снижена подверженность инфекционным агентам -> модификация регуляции врожденной иммунной системы -> аллергия

• Clinique :

➢ младенец и молодой ребенок (до & Rsquo; к 2 лет) :

▪ начало : В общем 3 месяц, а иногда и раньше

▪ Clinique : поражения типа острой экземы (4 этапы), значительный зуд, в небольшом, в форме щеки трения против листов, агитация

✓ знаки относящиеся : ксероз, гипер-линейность Palmoplantar, chéilite ...

▪ топография из травма : ключевые симметрично выпуклые участки лица (щеки, фронт, Ментона), достаточно ясно, уважение к области средней зоны (нос, околоротовой) и члены, может распространяться на шею, скальп, ретро-предсердная область, прогибы, магистральный

➢ дети из плюс из 2 лет :

▪ Clinique : преобладающие поражения хронический внешний вид, кожная сухость кожи является почти постоянным, более выражены зимой

▪ топография из травма : поражения более локализованы : складки (локти, подколенный, шеи и под-уха), в некоторых районах крепости (руки и запястья, щиколотки, соски)

➢ подростковый и взрослых :

▪ начало : поздний старт во взрослой жизни возможен, но редко

▪ Clinique : появление экземы lichenifie с массивом почесухи, Преобладающие члены или Nummular экземы или эритродермия

▪ топография из травма : более, канавка ретро-уха, задняя часть рук, периоральная область, Иногда нижние конечности

• эволюция :

➢ К суд срок : Эволюция носит хронический характер, сделано из чередований между обострениями и ремиссиями в соответствии с различными факторами, отягчающими, с возможностью осложнений. Наиболее распространенные триггеры : прорезывание зубов, инфекции, вакцинаций, изменения в окружающей среде или диеты, тепла, непреднамеренное использование мыла и антисептиков, носить одежду из шерсти или синтетического текстиля, эмоции, стресс и ребенка раздражители

➢ К длинная срок : младенец, большая часть времени, спонтанно благоприятный (полная ремиссия в течение нескольких лет), упорные формы в детстве часто более локализованы, возрождение или сохранение в подростковом возрасте или у молодых людей может

• осложнения : расширение поражений до эритродермии, замедление роста, контактный дерматит

➢ Surinfections : бактериальный (стафилококк), вирусный (вирус герпеса : вариаповидный пустулез от Капоши Юлиусберга, который может иметь серьезное течение, общая бородавка, контагиозный моллюск)

• диагностика : Clinique (+++), учитывая личную и семейную историю атопии, возраст начала высыпаний, Внешний вид и топографии поражения. биологические изыскания : увеличение сыворотки IgE и эозинофилии крови

Tизitement :

• средство местный :

➢ антисептик : перманганат ванны (KMnO4) : 1 таблетка 250 мг в 5 литров воды, которая используется для смачивания пораженной части во время 15 минут

➢ антибиотики местный : Fucidine® : crème (экссудативные поражения), мазь (сухое поражение)

➢ Dermocorticoïdes : уровень их действий и дозированного представление основаны место, аспект, Степень поражения и возраста пациента

➢ смягчающий и увлажняющий : вазелин простой, подготовка мочевины (Xérial® : 10, 30, 50), увлажняющий крем (вода Xeracalm®, Xemose uriage®, Atoderm® ...)

➢ ингибиторы из la calcineurine актуальный : Циклоспорин (Protopic®) : мазь 0.03% для ребенка 2 в 16 лет, 0.1% для взрослых

• средство общий :

➢ антибиотики : избегать β-лактамов (аллергенный характер), мы будем в основном использовать макролиды : эритромицин (таблетка 500 мг, 2-3 г / J), Rovamycine® (таблетка, сироп у детей), анти-staphylococciques : Fucidine® (таблетка 250 мг и сироп), Pyostacine® (таблетка 500 мг, 2 г / J)

➢ антигистаминные препараты : Polaramine (сироп, таблетка 2 и 6 мг), меквитазина (Primalan®)

➢ кортикостероиды : Cortancyl® (таблетка 5, 10 и 20 мг) назначают только при тяжелой генерализованной экземы

• Показания к применению :

➢ лечение из экзема из контакт аллергический :

▪ лечение этиологический : выкупа аллергена (основная терапевтическая мера), но повсеместное распространение некоторых аллергенов затрудняет выселении

▪ лечение симптоматический :

✓ кортикостероиды место действия (Diprosone®, Locoid®, Efficort® ...) : кулон 1-2 недель

✓ кортикостероиды общий : при острой и / или диффузной атаке (15-30 мг / сут в течение 3-7 дней)

✓ Bains антисептик и антибиотик общий : указано в случае вторичной инфекции

▪ профилактика и следовать : в профессиональной среде, опирается на ношение перчаток, защитная одежда, в профессии с высоким риском развития осознанности, рабочее место развития в сотрудничестве с врачом компании, нет никакой возможности десенсибилизации в контактном дерматите

➢ лечение из экзема атопический :

▪ лечение из вспышки : dermocorticoïdes (нет кортикостероидов в AD), актуальные ингибиторы кальциневрина, пероральные антигистаминные препараты (анти-H1), антисептики и местные или системные антибиотики (в случае явной инфекции)

▪ лечение обслуживание : мягчители, гигиена (избегать раздражающих текстиль : Laine, синтетические грубые волокна, предпочитают хлопок и лен, избегать воздействия табака, поддерживать температуру прохладной в комнате и не закрывать на ночь, физические упражнения, спортивный консультант (и душа смягчающие средства после), Ежедневно короткие ванны, с температурой теплой и хлебом или гелями без мыла), внимание : contage герпетический ! Вакцинация разрешается вне вспышек

▪ образование терапевтический : пациент или родственники, Цели научиться оптимально жить с хронической болезнью, знать усугубляющие факторы, понять и увидеть практические демонстрации местного ухода ...

▪ другой лечение : светолечение, циклоспорин, азатиоприн