экзема

0
10142

датьотделка :

  • Экзема представляет собой воспалительные дерматозы, эритематозные везикулярный, CASTROTHEODORICIENNE
  • Это является наиболее распространенными кожными заболеваниями
  • Преобладает гистологическое поражение слизистой оболочки тела спонгиоз мальпигиев
  • Эта экземе группа имеет два хорошо определенных объектов : аллергическая экзема и атопический дерматит Контакт (атопический дерматит)

исследование Clinique :

  • экзема острый : экзема вспышки эволюционирует 4 этапы :

фаза эритематозный : эритематозный шкаф, отечный, горячий, выцветание при витропрессуре, края рассыпались

фаза везикулярный : через несколько часов, пузырьки появляются на поверхности эритемы, содержать четкую серозную жидкость

фаза из suintement : везикулы разрыва и утечки желтоватой серозной жидкости, шкаф затем покрывается желтоватыми корками (коагуляции сыворотки)

фаза из ремонт (фаза десквамации) : струпья падения появляется розовая кожа, fripé, сильно десквамативный

  • экзема хронический :

экзема lichenifie : Появление сероватых пластин, сгущенный, quadrillée и др très CASTROTHEODORICIENNE

экзема хронический из пальмы и из растения : Появление ладоней и подошв кератодермия

замечание : края экземы поражений обычно рассыпалось, кожный зуд является постоянным

HistolOgie :

Полезно для диагностики в атипичных формах

  • Au уровень из л & Rsquo; Эпидермис :

Spongiose : отечное растяжение межклеточных пространств, делая маленькие пузырьки

Exocytose : воспалительные клетки (лимфоцитарный +++) от дермы

  • Au дерма : отек, капиллярная дилатация и воспалительный инфильтрат

экзема из контакт :

  • определение : основная причина экземы у взрослых, воспалительный дерматоз приобрел, из-за подкожные молекулы осведомленности не переносились или аллергены
  • патофизиология : опосредуется отсроченная реакция гиперчувствительности клеток, в 2 фазы :

фаза из сенсибилизация : за несколько дней до нескольких лет, Экзогенный сенсибилизатор обычно гаптен (небольшое вещество, неиммуногенные им- то же) который проникает в кожу и связан с белком с образованием пары «гаптена- белок " (аллерген) который будет подхвачен эпидермальными клетками Лангерганса и представлен LT и лимфатическим узлам. Эти активированные LT пролиферируют под действием IL2 и затем дифференцируются в циркулирующие лимфоциты с «памятью».

фаза из откровение : 24-48час, после нового контакта с аллергеном, Tm-лимфоциты, специфичные для аллергена (ре)кожная циркуляция распознает аллерген, представленный клетками Лангерганса, они пролиферируют и секретируют провоспалительные цитокины (IL2, TNF-alpha) рекрутинг одноядерных воспалительные клетки, ответственные за клинический и гистологический ответ экземы

  • диагностика этиологический :

опрос : очень важный элемент этиологических, следует искать :

топография начальная : Повреждения первоначально локализуется в зоне контакта с аллергеном, то они могут диффундировать в сторону

обстоятельства из релиз : указать мероприятия, которые могли бы привести к контакту с определенным аллергеном 24 часов за несколько дней до : профессия, садоводство, нанесения косметики ...

хронология : Поражение прогрессии с течением времени (праздник, прекращение работы)

лечение местный используется : до и после начала дерматита

обзор Clinique : уточните элементарные повреждения и изменения в 4 этапы + зуд, некоторые места имеют значение ориентации :

▪ мочки уха, запястья и пупок -> Осведомленность Никель

▪ лица, Веки или шеи -> аллергия на косметические, лак для ногтей, Parfums

▪ Ноги : аллергия на составляющие обуви (Из хромированной оных)

тесты кожный (Тесты коммутационные) : Эти тесты воспроизводят одни и те же повреждения, как экзема

Техника : на коже спины, вне экзема вспышки и от местного кортикостероида, мы применяем тестируемое вещество, которое мы покрываем неаллергенной основой (гранулы целлюлозы). Мы обычно производим стандартные европейские батареи (25 вещества, наиболее часто участвуют), иногда специализированные батареи ориентированных

лекция : сделан 48 часов, 15 минуты после удаления теста, второе чтение проводят при 72-96h, иногда 7 дни к некоторым аллергенам (кортикостероиды)

Тестовое задание отрицательный : нормальная кожа

Тестовое задание положительный : репродукция поражения экземы : (+) -> эритема, папула, (++) -> эритема, папула, пузырек, (+++) -> эритема, папула, nombreuses везикул confluentes (пузырьки)

главный причины :

аллергены профессиональный : занятия чаще всего вовлеченные :

ремесла из строительство : цемент, картина, Колле, лак, плотничные работы, резина

Парикмахеры : красители, консерванты и пенообразователи, никель (инструменты)

профессия из здоровье : антисептик, антибиотики, AINS, неомицин, штукатурка

косметика : Parfums, консерванты, наполнители, лак для ногтей, дезодоранты, шампуни, лаки, бальзам Перу (губная помада, кремы)

продукты одежда : красители текстиль, пожалуйста, клей обувь, резина, ювелирные изделия, аксессуары (часы, пряжки ремня, кнопки джинсы) : никель

Фотоаллергены : некоторые аллергены вызывают контактный дерматит после УФ-облучения -> солнце открытые участки (AINS, некоторые растения)

  • диагностика дифференциал :

дерматит раздражение : вторичная физ или химическая прямая (не- иммунологический), может взять острый или хронический внешний вид экземы, происходит во время первого прикосновения

дерматит (или экзема) атопический

отек из лицо : рожа, ангионевротический отек (ангионевротический отек), зона

экзема конституционная (Атопический дерматит) :

  • определение : является хроническим зудом воспалительного заболевания кожи, происходящих на атопии, общий (10-20% дети). Атопия описывает состояние характеризуется специфическим генетической предрасположенностью к увеличению синтеза IgE и аллергическим заболеваниям (аллергический ринит, конъюнктивит, астма, экзема)
  • патофизиология : многофакторное заболевание, Результаты взаимодействия :

факторы генетический : это полигенна сложное заболевание, два типа генов, как представляется, участвуют : гены эпидермального барьера, расположенный в области комплексной 1q21 эпидермальной дифференцировки (чей ген филаггрин) и гены, которые регулируют конкретные и врожденную иммунную систему. Согласованность заболевания 80% у монозиготных близнецов и 30% двуяйцовый, 50-70% пациенты DA имеют первую степень по сравнению с DA, астмы или аллергического ринита

факторы иммунологический : замедленная реакция гиперчувствительности с участием Т-клеток и антиген-презентирующих клеток, высвобождению цитокинов в кожу активированных лимфоцитов -> экзема поражение

аномалии врожденный из la барьер эпидермальный : аномалии рогового слоя и липидов кожи объяснить сухость кожи, мутации белка в роговом слое (filaggrine) -> увеличение количества потерянной воды и облегчение проникновения аллергенов

эпидемиология / факторы экологическая : это высокая распространенность (10-20%) среди детей в промышленно развитых странах уровень социально-экономического максимума. гигиенист теория : снижена подверженность инфекционным агентам -> модификация регуляции врожденной иммунной системы -> аллергия

  • Clinique :

младенец и молодой ребенок (до & Rsquo; к 2 лет) :

начало : В общем 3 месяц, а иногда и раньше

Clinique : поражения типа острой экземы (4 этапы), значительный зуд, в небольшом, в форме щеки трения против листов, агитация

знаки относящиеся : ксероз, гипер-линейность Palmoplantar, chéilite ...

топография из травма : ключевые симметрично выпуклые участки лица (щеки, фронт, Ментона), достаточно ясно, уважение к области средней зоны (нос, околоротовой) и члены, может распространяться на шею, скальп, ретро-предсердная область, прогибы, магистральный

дети из плюс из 2 лет :

Clinique : преобладающие поражения хронический внешний вид, кожная сухость кожи является почти постоянным, более выражены зимой

топография из травма : поражения более локализованы : складки (локти, подколенный, шеи и под-уха), в некоторых районах крепости (руки и запястья, щиколотки, соски)

подростковый и взрослых :

начало : поздний старт во взрослой жизни возможен, но редко

Clinique : появление экземы lichenifie с массивом почесухи, Преобладающие члены или Nummular экземы или эритродермия

топография из травма : более, канавка ретро-уха, задняя часть рук, периоральная область, Иногда нижние конечности

  • эволюция :

К суд срок : Эволюция носит хронический характер, сделано из чередований между обострениями и ремиссиями в соответствии с различными факторами, отягчающими, с возможностью осложнений. Наиболее распространенные триггеры : прорезывание зубов, инфекции, вакцинаций, изменения в окружающей среде или диеты, тепла, непреднамеренное использование мыла и антисептиков, носить одежду из шерсти или синтетического текстиля, эмоции, стресс и ребенка раздражители

К длинная срок : младенец, большая часть времени, спонтанно благоприятный (полная ремиссия в течение нескольких лет), упорные формы в детстве часто более локализованы, возрождение или сохранение в подростковом возрасте или у молодых людей может

  • осложнения : расширение поражений до эритродермии, замедление роста, контактный дерматит

Surinfections : бактериальный (стафилококк), вирусный (вирус герпеса : вариаповидный пустулез от Капоши Юлиусберга, который может иметь серьезное течение, общая бородавка, контагиозный моллюск)

  • диагностика : Clinique (+++), учитывая личную и семейную историю атопии, возраст начала высыпаний, Внешний вид и топографии поражения. биологические изыскания : увеличение сыворотки IgE и эозинофилии крови

Tизitement :

  • средство местный :

антисептик : перманганат ванны (KMnO4) : 1 таблетка 250 мг в 5 литров воды, которая используется для смачивания пораженной части во время 15 минут

антибиотики местный : Fucidine® : crème (экссудативные поражения), мазь (сухое поражение)

Dermocorticoïdes : уровень их действий и дозированного представление основаны место, аспект, Степень поражения и возраста пациента

смягчающий и увлажняющий : вазелин простой, подготовка мочевины (Xérial® : 10, 30, 50), увлажняющий крем (вода Xeracalm®, Xemose uriage®, Atoderm® ...)

ингибиторы из la calcineurine актуальный : Циклоспорин (Protopic®) : мазь 0.03% для ребенка 2 в 16 лет, 0.1% для взрослых

  • средство общий :

антибиотики : избегать β-лактамов (аллергенный характер), мы будем в основном использовать макролиды : эритромицин (таблетка 500 мг, 2-3 г / J), Rovamycine® (таблетка, сироп у детей), анти-staphylococciques : Fucidine® (таблетка 250 мг и сироп), Pyostacine® (таблетка 500 мг, 2 г / J)

антигистаминные препараты : Polaramine (сироп, таблетка 2 и 6 мг), меквитазина (Primalan®)

кортикостероиды : Cortancyl® (таблетка 5, 10 и 20 мг) назначают только при тяжелой генерализованной экземы

  • Показания к применению :

лечение из экзема из контакт аллергический :

лечение этиологический : выкупа аллергена (основная терапевтическая мера), но повсеместное распространение некоторых аллергенов затрудняет выселении

лечение симптоматический :

кортикостероиды место действия (Diprosone®, Locoid®, Efficort® ...) : кулон 1-2 недель

кортикостероиды общий : при острой и / или диффузной атаке (15-30 мг / сут в течение 3-7 дней)

Bains антисептик и антибиотик общий : указано в случае вторичной инфекции

профилактика и следовать : в профессиональной среде, опирается на ношение перчаток, защитная одежда, в профессии с высоким риском развития осознанности, рабочее место развития в сотрудничестве с врачом компании, нет никакой возможности десенсибилизации в контактном дерматите

лечение из экзема атопический :

лечение из вспышки : dermocorticoïdes (нет кортикостероидов в AD), актуальные ингибиторы кальциневрина, пероральные антигистаминные препараты (анти-H1), антисептики и местные или системные антибиотики (в случае явной инфекции)

лечение обслуживание : мягчители, гигиена (избегать раздражающих текстиль : Laine, синтетические грубые волокна, предпочитают хлопок и лен, избегать воздействия табака, поддерживать температуру прохладной в комнате и не закрывать на ночь, физические упражнения, спортивный консультант (и душа смягчающие средства после), Ежедневно короткие ванны, с температурой теплой и хлебом или гелями без мыла), внимание : contage герпетический ! Вакцинация разрешается вне вспышек

образование терапевтический : пациент или родственники, Цели научиться оптимально жить с хронической болезнью, знать усугубляющие факторы, понять и увидеть практические демонстрации местного ухода ...

другой лечение : светолечение, циклоспорин, азатиоприн