Manejo de Alertas Epidémicas de Pacientes con COVID (Enfermedad de Coronavirus 19 – Estado del conocimiento

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1- Virología:

  • Virus de ARN envuelto perteneciente a la familia Coronaviridae, solEnero betacoronavirus
  • En humanos: seis especies conocidas de coronavirus
  1. hCoV estacional: 220mi, OC43, NL63, HKU1
  2. CoVs emergentes con mayor patogenicidad
  • -La SARS: 10% letalidad
  • MERS: 37% letalidad
  • Acciones SARS-CoV-2
  1. 80% identidad genética con SARS-CoV
  2. 96% de identidad con un virus dy el murciélago (Rhinolophusaffinis)

SARS 2

SARS 2

2- Epidemiología:

  • Tasa reproductiva (R0)
  • 2.2 un 3.28
  • Edades del paciente (años)
  • Medio: 55 (arriba/-13)
  • Mediana: 59[15-89]
  • Tiempo de duplicación
  • 6,4 un 7,5 días
  • Actualización permanente de la dinámica epidémica

Epidemiología del coronavirus

Epidemiología del coronavirus

3- Transmisión:

  • Transmisión de persona a persona
  • Incubación media: 5,2 días

Profesionales de la salud contaminados:

  • No. 1716; 247 graves/críticos, 5 muertes
  • No.40; servicios médicos (31), emergencias (7), reanimación (2)
  • Las proporciones aumentan con el tiempo del 3% (1 o 11/01) al 7% (12 a 22/01)
  • Grupo seis miembros, misma familia en Wuhan:
  • Dos miembros, visita al hospital de un pariente en busca de neumonía; contaminación de otros 4 miembros:
  • incluyendo un niño (7 años de edad) asintomática, anomalías radiológicas;
  • y otro niño (10 años), indómito (con una máscara)

Transmisión de Coronavirus

4- Protección:

  • Protección del coronavirusPrecauciones estándcon y adicionales a & quot; alre" y & quot; contacto" – precauciones mejoradas REB:
  • Sha
  • Máscara FFP2
  • En blusa de un solo uso (impermeable si el cuidado sucio)
  • Guantes de un solo uso no estériles
  • Gafas protectoras
  • Paciente sospechoasí que o POSible caso – habitación individual, puerta cerrada
  • Caso confirmahacer – habitación individual, puerta cerrada, idealmente en presión negativa

EYE de ELIMINACIONES en DASRI antes de salir de la habitación, excepto los vasos y la TAE que se retirarán después de salir de la habitación

5- Tabla Clínica, Biológica e Imagen:

Demografía:

  • Edad media (años): 56
  • Mujer: 63 (46%)
  • Comorbilidades: 64 (46%)
  • Cardiovascular: 27 (20%)
  • Diabetes: 14 (10%)
  • Cáncer: 10 (7%)

Biología:

  • Leucocitos (/metrometro3): 4500
  • Linfocitos (/metrometro3): 800
  • LDH (U / L): 261
  • procalcitonina (ng / mL): 49

Clínica:

  • Fiebre: 136 (99%)
  • Tos: 82 (59%)
  • Disnea: 43 (31%)
  • mialgia: 48 (35%)
  • odinofagia: 24 (11%)
  • Diarrea: 14 (10%)

Evolución:

  • Admisión USI: 36 (26%)
  • SDRA: 27 (20%)
  • Insuficiencia renal aguda: 5 (4%)
  • Choque séptico: 12 (9%)
  • Curación: 47 (34%)
  • Muertes: 14 (14%); 6 (4%)

Clínica, imágenes:

Agravamiento clínico y radiológico con muerte del paciente
Agravamiento clínico y radiológico con muerte del paciente
Mejora clínica y radiológica en J14
Mejora clínica y radiológica en J14

Evolución:

Período J8 J9 de agravamiento clínico
PAGeríodo J8 J9 de agravamiento clínico

Tratamiento:

Tratamientos antivirales:

  • Pacientes tratados:
  • oseltamivir: 124 (90%)
  • Pacientes tratados: 75 (76%)
  • oseltamivir
  • El ganciclovir
  • Lopinavir / ritonavir

Tratamientos antibiótico:

  • Pacientes tratados:
  • moxifloxacino: 89 (64%)
  • ceftriaxona: 34 (25%)
  • Pacientes tratados: 70 (71%)

Tratamientos de apoyo:

  • Terapia con oxígeno: 106 (77%)
  • Ventilación mecánica
  • No invasivo: 15 (11%)
  • invasor: 17 (12%)
  • Diálisis: 2 (1%)
  • ECMO: 4 (3%)

Evolución:

CDC CHINA, No. 72672

  • Confirmado por PCR: 44672 (62%)
  • Asintomática: 889 (1%)

Demografía:

  • Edad: (No. 44672)
  • 80 años: 1408 (3%)
  • 30-79 años: 38680 (87%)
  • 20-29 años: 3619 (8%)
  • 10-19 años: 549 (1%)
  • <10 años: 416 (1%) años:= & Quot;" 416= & Quot; & quot;></10 años: 416 (1%)>
  • Hombre: 22.981 (51%)

Clínica:

  • Formulario clínico: (No. 44415)
  • Moderado: 36160 (81%)
  • Tumba: 6168 (14%)
  • Valoración: 2087 (5%)

Evolución

  • Muerte
  • Total: 2,3% (1023/44672)
  • 80 años: 14,8% (208/1408)
  • Edad 70-79: 8.0% (312/3918)
  • Forma clínica crítica: 49,0% (1023/2087)
  • Profesionales de la salud No.1716 (3,8%)
  • Wuhan: 63% (No.1080)
  • Las formas graves de la críticos: 14% (No.247)
  • Muertes: 0,3% (Numero 5)

Crítico:

Estudio monocéntrico, retrospectivo, unaidad de cuidados intensivos, No. 52

Demografía:

midad media (años): 59,7 (más de 13,3)

METROasculino: 35 (67%)

  • Comorbilidades: 21 (40%)
  • cardiopatías: 5 (10%)
  • respiratoria: 4 (8%)
  • cerebrovascular: 7 (13,5%)
  • diabetes: 9 (17%)
  • cáncer: 2 (4%)

Clínica:

  • Fiebre: 51 (98%)
  • Tos: 40 (77%)
  • Disnea: 33 (64%)
  • Incomodidad: 18 (35%)
  • mialgia: 6 (12%)
  • rinorrea: 3 (6%)

Imagen:

  • Neumonía bilateral: 52 (100%)
  • Retrasos medios entre la aparición de signos clínicos y:
  • diagnóstico de enfermedad pulmonar: 5 (RIC 3-7)
  • Admisión a la UCI: 9.5 (RIC 7-12.5)

Gravedad:

  • Puntuación APACHE II: 17 (IQR14-19)
  • SDRA: 35 (67%)
  • Insuficiencia renal aguda: 15 (29%)
  • Insuficiencia cardíaca: 12 (23%)
  • Insuficiencia hepática: 15 (29%)
  • Choque séptico: 12 (9%)

Tratamiento:

  • NO: 29 (56%)
  • Intubación: 22 (42%)
  • Decúmito ventral: 6 (12%)
  • ECMO: 6 (12%)
  • Antivirales (anti-COVID -19): 23 (44%)
  • Antibióticos: 49 (94%)
  • Corticosteroides: 30 (58%)
  • Inmunoglobulinas: 28 (54%)

Evolución:

  • Muerte: 32 (62%)
  • Sanación: 8 (15%)

Síntesis:

  • Pacientes con COVID-19
  • Signos clínicos más frecuentes: fiebre, tos, disnea
  • Signos radiológicos: Los brotes de extensa condensación y infiltrados
  • Formas benignas más comunes; severa crítica: 15 un 20%
  • Posible agravamiena secundario, un J8-J9 (disnea -SDRA)
  • Resultado fatal: muerte del 2% Alabama 14% (según estudios)

6- Soporte:

&quot;Información para UAS y otros cuidadores de 1a línea – COREB" actualizada regularmente en el sitio web de COREB para ser consultado aquí

Desde el paciente sospechoso REB hasta el caso confirmado… o excluidos

PASOS CLAVE
PASOS CLAVE

Desde el paciente sospechoso REB hasta el caso confirmado… o excluidos

Síntesis
Síntesis

7- Muestras:

Profesionales en los eventos que realizan las muestras: equipo de protección personal (Y)

Tipo de muestras respiratorias Coleccionables
Hisopo nasofaríngeo y orofaríngea Los hisopos escamosa en dacron poliéster
Lavado De Bronco alveolar Contenedor estéril
Aspiración traqueal, nasofaríngeo aspiración nasal lavado Contenedor estéril
Esputo Contenedor estéril

temperatura de transporte: 4C – Tiempo de almacenamiento hasta la finalización de la prueba: y 5 días: 4 C, y 5 días: 70 C

coronavirus_protection_6SARS-2: Agente biológico del Grupo 2, que requiere triple embalaje:

  • Uno o más recipientes primarios estancos
  • Embalaje secundario impermeable
  • Embalaje exterior rígido

Tenga en cuenta que el virus puede estar presente en las heces, la orina…

SARS-CoV PCR-2 es negativo, dependiendo de la condición, puede requerir verificación

8- Tratamientos SARS-CoV, MERS:

  • Lopinavir-ritonavir-ribavirina:
  • SARS: 41 pacientes infectados tratados durante 21 días, mejora clínica de sujetos tratados
  • MERS: 76 pacientes infectados, estudio en curso (MILAGRO), Arabia Saudí
  • Remdesivir (RDV): Antiviral amplio espectro
  1. Modelo del virus de la hepatitis ratón: inhibición de la replicación viral in vitro
  2. MERS: mayor reclatividad que LPVrin vitro

coronavirus_protection_7

9- Referencias:

  1. Zhu Na et al. Un nuevo coronavirus de pacientes con neumonía en China, 2019. NEJM – 24 de enero de 2020 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2001017
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  3. Liu Y et al. El número reproductivo de COVID-19 es mayor en comparación con el coronavirus del SRAS. J Con Viajes – 13 Feb2020
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Contribuciones: JM Chapplain-G Mellon (misión COREB), Van der Werf S (coronavirus CNR), B Grandbastien (SF2H), B Hoen (SPILF Emergences),D Malvy D Nguyen (ESR Burdeos) y científicos infecciosos ref. ESR