Manejo de Alertas Epidémicas de Pacientes con COVID (Enfermedad de Coronavirus 19 – Estado del conocimiento

(Last Updated On: 6 2020 marzo)

1- Virología:

• Virus de ARN envuelto perteneciente a la familia Coronaviridae, género betacoronavirus
• En humanos: seis especies conocidas de coronavirus

1. hCoV estacional: 220E, OC43, NL63, HKU1
2. CoVs emergentes con mayor patogenicidad

• SARS -CoV: 10% letalidad
• MERS-CoV: 37% letalidad

• Acciones SARS-CoV-2

1. 80% identidad genética con SARS-CoV
2. 96% de identidad con un virus de murciélago (Rhinolophusaffinis)

2- Epidemiología:

• Tasa reproductiva (R0)

• 2.2 a 3.28

• Edades del paciente (años)

• Medio: 55 (arriba/-13)
• Mediana: 59[15-89]

• Tiempo de duplicación

• 6,4 a 7,5 días

• Actualización permanente de la dinámica epidémica

• ECDC COVID-19 página web dedicada
• Mapeo de la Universidad John Hopkins

3- Transmisión:

• Transmisión de persona a persona
• Incubación media: 5,2 días

Profesionales de la salud contaminados:

• No. 1716; 247 graves/críticos, 5 muertes
• No.40; servicios médicos (31), emergencias (7), reanimación (2)
• Las proporciones aumentan con el tiempo del 3% (1 o 11/01) al 7% (12 a 22/01)
• Grupo seis miembros, misma familia en Wuhan:

• Dos miembros, visita al hospital de un pariente en busca de neumonía; contaminación de otros 4 miembros:
• incluyendo un niño (7 años de edad) asintomática, anomalías radiológicas;
• y otro niño (10 años), indómito (con una máscara)

4- Protección:

• Precauciones estándar y adicionales como "aire" y "contacto" – precauciones mejoradas REB:

• Sha
• Máscara FFP2
• En blusa de un solo uso (impermeable si el cuidado sucio)
• Guantes de un solo uso no estériles
• Gafas protectoras

• Paciente sospechoso o posible caso – habitación individual, puerta cerrada
• Caso confirmado – habitación individual, puerta cerrada, idealmente en presión negativa

EYE de ELIMINACIONES en DASRI antes de salir de la habitación, excepto los vasos y la TAE que se retirarán después de salir de la habitación

5- Tabla Clínica, Biológica e Imagen:

Demografía:

• Edad media (años): 56
• Mujer: 63 (46%)
• Comorbilidades: 64 (46%)

• Cardiovascular: 27 (20%)
• Diabetes: 14 (10%)
• Cáncer: 10 (7%)

Biología:

• Leucocitos (/mm3): 4500
• Linfocitos (/mm3): 800
• LDH (U/L): 261
• Procalcitonina (ng/mL): 49

Clínica:

• Fiebre: 136 (99%)
• Tos: 82 (59%)
• Disnea: 43 (31%)
• Mialgias: 48 (35%)
• Odynophagia: 24 (11%)
• Diarrea: 14 (10%)

Evolución:

• Admisión USI: 36 (26%)
• SDRA: 27 (20%)
• Insuficiencia renal aguda: 5 (4%)
• Choque séptico: 12 (9%)
• Curación: 47 (34%)
• Muertes: 14 (14%); 6 (4%)

Clínica, imágenes:

Evolución:

Tratamiento:

Tratamientos antivirales:

• Pacientes tratados:

• Oseltamivir: 124 (90%)

• Pacientes tratados: 75 (76%)

• Oseltamivir
• Ganciclovir
• Lopinavir/ritonavir

Tratamientos antibiótico:

• Pacientes tratados:

• Moxifloxacino: 89 (64%)
• Ceftriaxona: 34 (25%)

• Pacientes tratados: 70 (71%)

Tratamientos de apoyo:

• Terapia con oxígeno: 106 (77%)
• Ventilación mecánica

• No invasivo: 15 (11%)
• Invasivo: 17 (12%)

• Diálisis: 2 (1%)
• ECMO: 4 (3%)

Evolución:

CDC CHINESE, No. 72672

• Confirmado por PCR: 44672 (62%)
• Asintomática: 889 (1%)

Demografía:

• Edad: (No. 44672)

• 80 años: 1408 (3%)
• 30-79 años: 38680 (87%)
• 20-29 años: 3619 (8%)
• 10-19 años: 549 (1%)
• <10 ans: 416 (1%) ans:="" 416=""></10 ans: 416 (1%)>

• Hombre: 22.981 (51%)

Clínica:

• Formulario clínico: (No. 44415)

• Moderado: 36160 (81%)
• Grave: 6168 (14%)
• Valoración: 2087 (5%)

Evolución

• Muerte

• Total: 2,3% (1023/44672)
• 80 años: 14,8% (208/1408)
• Edad 70-79: 8.0% (312/3918)
• Forma clínica crítica: 49,0% (1023/2087)

• Profesionales de la salud No.1716 (3,8%)

• Wuhan: 63% (No.1080)
• Formas graves o críticas: 14% (No.247)
• Muertes: 0,3% (No.5)

Crítico:

Estudio monocéntrico, retrospectiva, unidad de cuidados intensivos, No. 52

Demografía:

Edad media (años): 59,7 (más de 13,3)

Masculino: 35 (67%)

• Comorbilidades: 21 (40%)

• cardiopatías: 5 (10%)
• respiratoria: 4 (8%)
• cerebrovascular: 7 (13,5%)
• diabetes: 9 (17%)
• cáncer: 2 (4%)

Clínica:

• Fiebre: 51 (98%)
• Tos: 40 (77%)
• Disnea: 33 (64%)
• Incomodidad: 18 (35%)
• Mialgias: 6 (12%)
• Rinorrea: 3 (6%)

Imagen:

• Neumonía bilateral: 52 (100%)
• Retrasos medios entre la aparición de signos clínicos y:

• diagnóstico de enfermedad pulmonar: 5 (IQR 3-7)
• Admisión a la UCI: 9.5 (IQR 7-12.5)

Gravedad:

• Puntuación APACHE II: 17 (IQR14-19)
• SDRA: 35 (67%)
• Insuficiencia renal aguda: 15 (29%)
• Insuficiencia cardíaca: 12 (23%)
• Insuficiencia hepática: 15 (29%)
• Choque séptico: 12 (9%)

Tratamiento:

• NAV: 29 (56%)
• Intubación: 22 (42%)
• Decúmito ventral: 6 (12%)
• ECMO: 6 (12%)
• Antivirales (anti-COVID -19): 23 (44%)
• Antibióticos: 49 (94%)
• Corticosteroides: 30 (58%)
• Inmunoglobulinas: 28 (54%)

Evolución:

• Muerte: 32 (62%)
• Sanación: 8 (15%)

Síntesis:

• Pacientes con COVID-19
• Signos clínicos más frecuentes: fiebre, tos, disnea
• Signos radiológicos: brotes de condensación e infiltrados extensos
• Formas benignas más comunes; grave o crítico: 15 a 20%
• Posible agravamiento secundario, a J8-J9 (disnea -SDRA)
• Resultado fatal: muerte del 2% al 14% (según estudios)

6- Soporte:

"Información para UAS y otros cuidadores de 1a línea – COREB" actualizada regularmente en el sitio web de COREB para ser consultado aquí

Desde el paciente sospechoso REB hasta el caso confirmado… o excluidos

Desde el paciente sospechoso REB hasta el caso confirmado… o excluidos

7- Muestras:

Profesionales en los eventos que realizan las muestras: equipo de protección personal (EPI)

Tipo de muestras respiratorias	Coleccionables
Hisopo nasofaríngeo y orofaríngeo	Hisopos escamosos en dacron o poliéster
Lavado De Bronco alveolar	Contenedor estéril
Aspiración traqueal, succión nasofaríngea o lavado nasal	Contenedor estéril
Esputo	Contenedor estéril

 

Temperatura de transporte: 4C – Tiempo de almacenamiento hasta la finalización de la prueba: Si 5 días: 4 C, si 5 días: 70 C

SARS-CoV-2: Agente biológico del Grupo 2, que requiere triple embalaje:

• Uno o más recipientes primarios estancos
• Embalaje secundario impermeable
• Embalaje exterior rígido

Tenga en cuenta que el virus puede estar presente en las heces, la orina…

PCR SARS-CoV-2 negativo, dependiendo de la condición, puede requerir verificación

8- Tratamientos SARS-CoV, MERS-CoV:

• Lopinavir-ritonavir-Ribavirine:

• SARS-CoV: 41 pacientes infectados tratados durante 21 días, mejora clínica de sujetos tratados
• MERS-CoV: 76 pacientes infectados, estudio en curso (MIRACLE), Arabia Saudí

• Remdesivir (RDV): Antiviral amplio espectro

1. Modelo del virus de la hepatitis ratón: inhibición de la replicación viral in vitro
2. MERS-CoV: mayor reclatividad que LPVrin vitro

9- Referencias:

1. Na Zhu et al. Un nuevo coronavirus de pacientes con neumonía en China, 2019. NEJM – 24 de enero de 2020 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2001017
2. Wu Z et al. Características y lecciones importantes del brote de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) en China: Resumen de un informe de 72314 casos del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades. JAMA – 24 Feb 2020
3. Liu Y et al. El número reproductivo de COVID-19 es mayor en comparación con el coronavirus del SRAS. J Travel Med – 13 Feb2020
4. Imperial College de Londres. Informe 3: Estimación del número total potencial de nuevos casos de coronavirus en la ciudad de Wuhan, China. 22 Ene2020 https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/Imperial-2019-nCoV-transmissibility.pdf
5. Wu JT et al. Nowcastingand pronosticando la posible propagación nacional e internacional del brote de 2019-nCoV en Wuhan, China: un estudio de modelización. Lanceta. 2020 Ene 31 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620302609?via%3Dihub
6. QunLi et al. Dinámica de transmisión temprana en Wuhan, China, de neumonía infectada por coronavirus noveles. NEJM – 29 de ene, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316?query=featured_home
7. Nanshan Chen et al. Características epidemiológicas y clínicas de 99 casos de neumonía coronavirus nueva de 2019 en Wuhan, China: un estudio descriptivo. The Lancet – 29 de enero de 2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/fulltext
8. Jasper Fuk-Woo Chan et al. Un grupo familiar de neumonía asociado con el nuevo coronavirus de 2019 que indica la transmisión de persona a persona: un estudio de un grupo familiar. Lancet – 24 ene 2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30154-9/fulltext
9. Wang D et al. Características clínicas de 138 pacientes hospitalizados con neumonía infectada por coronavirus noveles 2019 en Wuhan, China. Jama. 2020Feb https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044
10. Sociedad Francesa de Higiene hospitalièrehttps://www.sf2h.net/avis-sf2h-2019-ncov-publication-de-28-janvier-2020
11. Xiaoboet al. Curso clínico y resultados de pacientes en estado crítico con neumonía SARS-CoV-2 en Wuhan, China: un estudio observacional, retrospectivo y de un solo centro Lancet RespirMed 2020 -21 fev2020 https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600 (20)30079-5/texto completo
12. ChaolinHuanget al. Características clínicas de pacientes infectados con 2019 nuevo coronavirus en Wuhan, China. Lancet – 24 ene 2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext
13. Sociedad Francesa de Https://www.sfm-microbiologie.org/wp-content/uploads/2020/02/Fiche-nCOV-NL-14022020.pdf de Microbiología
14. https://www.pasteur.fr/fr/sante-publique/centres-nationaux-reference/materiel-biologique/comment-expedier-ses-echantillons
15. https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?idArticle=LEGIARTI000018530508&cidTexte=LEGITEXT000006072050&dateTexte=20080501
16. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330374/WHO-2019-nCoV-laboratory-2020.1-eng.pdf
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18. Arabi YM et al. Tratamiento del Síndrome Respiratorio de Oriente Medio con una combinación de lopinavir-ritonavir e interferón-1b (ensayo MIRACLE): protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorio. Ensayos Ene 2018 https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-017-2427-0
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Contribuciones: JM Chapplain-G Mellon (Mission COREB), S van der Werf (coronavirus CNR), B Grandbastien (SF2H), B Hoen (SPILF Emergences),D Malvy -D Nguyen (ESR Bordeaux) y científicos infecciosos ref. Esr