1- Virología:
- Virus de ARN envuelto perteneciente a la familia Coronaviridae, género betacoronavirus
- En humanos: seis especies conocidas de coronavirus
- hCoV estacional: 220E, OC43, NL63, HKU1
- CoVs emergentes con mayor patogenicidad
- SARS -CoV: 10% letalidad
- MERS-CoV: 37% letalidad
- Acciones SARS-CoV-2
- 80% identidad genética con SARS-CoV
- 96% de identidad con un virus de murciélago (Rhinolophusaffinis)
2- Epidemiología:
- Tasa reproductiva (R0)
- 2.2 a 3.28
- Edades del paciente (años)
- Medio: 55 (arriba/-13)
- Mediana: 59[15-89]
- Tiempo de duplicación
- 6,4 a 7,5 días
- Actualización permanente de la dinámica epidémica
3- Transmisión:
- Transmisión de persona a persona
- Incubación media: 5,2 días
Profesionales de la salud contaminados:
No. 1716; 247 graves/críticos, 5 muertes
No.40; servicios médicos (31), emergencias (7), reanimación (2)
Las proporciones aumentan con el tiempo del 3% (1 o 11/01) al 7% (12 a 22/01)
- Grupo seis miembros, misma familia en Wuhan:
- Dos miembros, visita al hospital de un pariente en busca de neumonía; contaminación de otros 4 miembros:
- incluyendo un niño (7 años de edad) asintomática, anomalías radiológicas;
- y otro niño (10 años), indómito (con una máscara)
4- Protección:
- Sha
- Máscara FFP2
- En blusa de un solo uso (impermeable si el cuidado sucio)
- Guantes de un solo uso no estériles
- Gafas protectoras
- Paciente sospechoso o posible caso – habitación individual, puerta cerrada
- Caso confirmado – habitación individual, puerta cerrada, idealmente en presión negativa
EYE de ELIMINACIONES en DASRI antes de salir de la habitación, excepto los vasos y la TAE que se retirarán después de salir de la habitación
5- Tabla Clínica, Biológica e Imagen:
Demografía:
- Edad media (años): 56
- Mujer: 63 (46%)
- Comorbilidades: 64 (46%)
- Cardiovascular: 27 (20%)
- Diabetes: 14 (10%)
- Cáncer: 10 (7%)
Biología:
- Leucocitos (/mm3): 4500
- Linfocitos (/mm3): 800
- LDH (U/L): 261
- Procalcitonina (ng/mL): 49
Clínica:
- Fiebre: 136 (99%)
- Tos: 82 (59%)
- Disnea: 43 (31%)
- Mialgias: 48 (35%)
- Odynophagia: 24 (11%)
- Diarrea: 14 (10%)
Evolución:
- Admisión USI: 36 (26%)
- SDRA: 27 (20%)
- Insuficiencia renal aguda: 5 (4%)
- Choque séptico: 12 (9%)
- Curación: 47 (34%)
- Muertes: 14 (14%); 6 (4%)
Clínica, imágenes:


Evolución:

Tratamiento:
Tratamientos antivirales:
- Pacientes tratados:
- Oseltamivir: 124 (90%)
- Pacientes tratados: 75 (76%)
- Oseltamivir
- Ganciclovir
- Lopinavir/ritonavir
Tratamientos antibiótico:
- Pacientes tratados:
- Moxifloxacino: 89 (64%)
- Ceftriaxona: 34 (25%)
- Pacientes tratados: 70 (71%)
Tratamientos de apoyo:
- Terapia con oxígeno: 106 (77%)
- Ventilación mecánica
- No invasivo: 15 (11%)
- Invasivo: 17 (12%)
- Diálisis: 2 (1%)
- ECMO: 4 (3%)
Evolución:
CDC CHINESE, No. 72672
- Confirmado por PCR: 44672 (62%)
- Asintomática: 889 (1%)
Demografía:
- Edad: (No. 44672)
- 80 años: 1408 (3%)
- 30-79 años: 38680 (87%)
- 20-29 años: 3619 (8%)
- 10-19 años: 549 (1%)
- <10 ans: 416 (1%) ans:="" 416=""></10 ans: 416 (1%)>
- Hombre: 22.981 (51%)
Clínica:
- Formulario clínico: (No. 44415)
- Moderado: 36160 (81%)
- Grave: 6168 (14%)
- Valoración: 2087 (5%)
Evolución
- Muerte
- Total: 2,3% (1023/44672)
- 80 años: 14,8% (208/1408)
- Edad 70-79: 8.0% (312/3918)
- Forma clínica crítica: 49,0% (1023/2087)
- Profesionales de la salud No.1716 (3,8%)
- Wuhan: 63% (No.1080)
- Formas graves o críticas: 14% (No.247)
- Muertes: 0,3% (No.5)
Crítico:
Estudio monocéntrico, retrospectiva, unidad de cuidados intensivos, No. 52
Demografía:
Edad media (años): 59,7 (más de 13,3)
Masculino: 35 (67%)
- Comorbilidades: 21 (40%)
- cardiopatías: 5 (10%)
- respiratoria: 4 (8%)
- cerebrovascular: 7 (13,5%)
- diabetes: 9 (17%)
- cáncer: 2 (4%)
Clínica:
- Fiebre: 51 (98%)
- Tos: 40 (77%)
- Disnea: 33 (64%)
- Incomodidad: 18 (35%)
- Mialgias: 6 (12%)
- Rinorrea: 3 (6%)
Imagen:
- Neumonía bilateral: 52 (100%)
- Retrasos medios entre la aparición de signos clínicos y:
- diagnóstico de enfermedad pulmonar: 5 (IQR 3-7)
- Admisión a la UCI: 9.5 (IQR 7-12.5)
Gravedad:
- Puntuación APACHE II: 17 (IQR14-19)
- SDRA: 35 (67%)
- Insuficiencia renal aguda: 15 (29%)
- Insuficiencia cardíaca: 12 (23%)
- Insuficiencia hepática: 15 (29%)
- Choque séptico: 12 (9%)
Tratamiento:
- NAV: 29 (56%)
- Intubación: 22 (42%)
- Decúmito ventral: 6 (12%)
- ECMO: 6 (12%)
- Antivirales (anti-COVID -19): 23 (44%)
- Antibióticos: 49 (94%)
- Corticosteroides: 30 (58%)
- Inmunoglobulinas: 28 (54%)
Evolución:
- Muerte: 32 (62%)
- Sanación: 8 (15%)
Síntesis:
- Pacientes con COVID-19
- Signos clínicos más frecuentes: fiebre, tos, disnea
- Signos radiológicos: brotes de condensación e infiltrados extensos
- Formas benignas más comunes; grave o crítico: 15 a 20%
- Posible agravamiento secundario, a J8-J9 (disnea -SDRA)
- Resultado fatal: muerte del 2% al 14% (según estudios)
6- Soporte:
"Información para UAS y otros cuidadores de 1a línea – COREB" actualizada regularmente en el sitio web de COREB para ser consultado aquí
Desde el paciente sospechoso REB hasta el caso confirmado… o excluidos

Desde el paciente sospechoso REB hasta el caso confirmado… o excluidos

7- Muestras:
Profesionales en los eventos que realizan las muestras: equipo de protección personal (EPI)
Tipo de muestras respiratorias | Coleccionables |
Hisopo nasofaríngeo y orofaríngeo | Hisopos escamosos en dacron o poliéster |
Lavado De Bronco alveolar | Contenedor estéril |
Aspiración traqueal, succión nasofaríngea o lavado nasal | Contenedor estéril |
Esputo | Contenedor estéril |
Temperatura de transporte: 4C – Tiempo de almacenamiento hasta la finalización de la prueba: Si 5 días: 4 C, si 5 días: 70 C
SARS-CoV-2: Agente biológico del Grupo 2, que requiere triple embalaje:
- Uno o más recipientes primarios estancos
- Embalaje secundario impermeable
- Embalaje exterior rígido
Tenga en cuenta que el virus puede estar presente en las heces, la orina…
PCR SARS-CoV-2 negativo, dependiendo de la condición, puede requerir verificación
8- Tratamientos SARS-CoV, MERS-CoV:
- Lopinavir-ritonavir-Ribavirine:
- SARS-CoV: 41 pacientes infectados tratados durante 21 días, mejora clínica de sujetos tratados
- MERS-CoV: 76 pacientes infectados, estudio en curso (MIRACLE), Arabia Saudí
- Remdesivir (RDV): Antiviral amplio espectro
- Modelo del virus de la hepatitis ratón: inhibición de la replicación viral in vitro
- MERS-CoV: mayor reclatividad que LPVrin vitro
9- Referencias:
- Na Zhu et al. Un nuevo coronavirus de pacientes con neumonía en China, 2019. NEJM – 24 de enero de 2020 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2001017
- Wu Z et al. Características y lecciones importantes del brote de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) en China: Resumen de un informe de 72314 casos del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades. JAMA – 24 Feb 2020
- Liu Y et al. El número reproductivo de COVID-19 es mayor en comparación con el coronavirus del SRAS. J Travel Med – 13 Feb2020
- Imperial College de Londres. Informe 3: Estimación del número total potencial de nuevos casos de coronavirus en la ciudad de Wuhan, China. 22 Ene2020 https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/Imperial-2019-nCoV-transmissibility.pdf
- Wu JT et al. Nowcastingand pronosticando la posible propagación nacional e internacional del brote de 2019-nCoV en Wuhan, China: un estudio de modelización. Lanceta. 2020 Ene 31 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620302609?via%3Dihub
- QunLi et al. Dinámica de transmisión temprana en Wuhan, China, de neumonía infectada por coronavirus noveles. NEJM – 29 de ene, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316?query=featured_home
- Nanshan Chen et al. Características epidemiológicas y clínicas de 99 casos de neumonía coronavirus nueva de 2019 en Wuhan, China: un estudio descriptivo. The Lancet – 29 de enero de 2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/fulltext
- Jasper Fuk-Woo Chan et al. Un grupo familiar de neumonía asociado con el nuevo coronavirus de 2019 que indica la transmisión de persona a persona: un estudio de un grupo familiar. Lancet – 24 ene 2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30154-9/fulltext
- Wang D et al. Características clínicas de 138 pacientes hospitalizados con neumonía infectada por coronavirus noveles 2019 en Wuhan, China. Jama. 2020Feb https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044
- Sociedad Francesa de Higiene hospitalièrehttps://www.sf2h.net/avis-sf2h-2019-ncov-publication-de-28-janvier-2020
- Xiaoboet al. Curso clínico y resultados de pacientes en estado crítico con neumonía SARS-CoV-2 en Wuhan, China: un estudio observacional, retrospectivo y de un solo centro Lancet RespirMed 2020 -21 fev2020 https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600 (20)30079-5/texto completo
- ChaolinHuanget al. Características clínicas de pacientes infectados con 2019 nuevo coronavirus en Wuhan, China. Lancet – 24 ene 2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext
- Sociedad Francesa de Https://www.sfm-microbiologie.org/wp-content/uploads/2020/02/Fiche-nCOV-NL-14022020.pdf de Microbiología
- https://www.pasteur.fr/fr/sante-publique/centres-nationaux-reference/materiel-biologique/comment-expedier-ses-echantillons
- https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?idArticle=LEGIARTI000018530508&cidTexte=LEGITEXT000006072050&dateTexte=20080501
- https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330374/WHO-2019-nCoV-laboratory-2020.1-eng.pdf
- Chu CM et al. Papel de lopinavir/ritonavir en el tratamiento del SRAS: hallazgos clínicos y virológicos iniciales. Thorax Mar 2004 https://thorax.bmj.com/content/59/3/252
- Arabi YM et al. Tratamiento del Síndrome Respiratorio de Oriente Medio con una combinación de lopinavir-ritonavir e interferón-1b (ensayo MIRACLE): protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorio. Ensayos Ene 2018 https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-017-2427-0
- Maria L. Agostini et al. El coronavirus susceptibilidad al remdesivir antiviral (GS5734) está mediado por la polimerasa viral y la exoribonucleasa de corrección. mBio -Mar 2018 https://mbio.asm.org/content/9/2/e00221-18.long
- Sheahan TP et al. Eficacia terapéutica comparativa de remdesivirand combinación de lopinavir, ritonavir e interferón beta contra MERS-CoV. Nat Commun-10 Ene 2020 https://www.nature.com/articles/s41467-019-13940-6
- Salud Pública Francia, documentación https://partage.santepubliquefrance.fr/public/folder/1COECj7hj0K9Y0jGNeT0sQ/Novel%20Coronavirus_Daily%20Article%20List_February%202020
Contribuciones: JM Chapplain-G Mellon (Mission COREB), S van der Werf (coronavirus CNR), B Grandbastien (SF2H), B Hoen (SPILF Emergences),D Malvy -D Nguyen (ESR Bordeaux) y científicos infecciosos ref. Esr
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