- El término proviene de "alopex" (renard) debido a la caída anual de los pelos de este animal
- La alopecia es una escasez o desaparición transitoria o definitiva, localizada o difusa
Epidemiología:
- La razón muy frecuente de la consulta afecta tanto a hombres como a mujeres
- Afecta con mayor frecuencia a los adultos, es más grave en los niños
- Las formas más comunes son: pelada y alopecia androgénica
Recordatorio anatómico:
- El cabello normal tiene entre 100.000 y 160.000 pelos
- La densidad media es de 250 a 300 pelos por cm2
- 30 a 80 pelos se renuevan por día, una caída de más de 100 cabellos día es patológico
- Un aumento estacional en el otoño se observa en otoño
- Folículo piloso: es un sobre delgado de la epidermis que se ha cavado en la dermis, para albergar la raíz del cabello, 4 mm por debajo del cuero cabelludo
- Papille: a través del cual llega la sangre
- Matriz: que genera células de queratina y las convierte en cabello
- Vainas epiteliales: que actúan como guardianes del tallo pilar en formación
- Ciclo del cabello: todo el cabello nace, vive y muere y todo comienza de nuevo se llama el ciclo del cabello
Fase anágena: fase de crecimiento, corresponde a una fase de proliferación de la matriz queratina queratina queratina, dura de 3 a 7 años y determina la longitud del cabello que crece en promedio 1 cm por mes, más largo en las mujeres
Fase catagena: la fase de involución es una fase de regresión, corresponde a la involución de los folículos pilosos por muerte celular de los queratinocitos con acortamiento del tallo epitelial y movimiento ascendente del folículo. Esta fase es muy fugaz y dura unos 15 días
Fase telengénica: la fase de reposo es una modificación profunda, los tricoocitos reactivos forman una nueva estructura germinal
Fase exógena: fase de caída del cabello, fenómenos enzimáticos liberan los accesorios del eje del cabello viejo y el pelo telógeno se separará
CAT frente a la alopecia
Diagnóstico etiológico:
- Interrogatorio: debe identificar los siguientes elementos: fecha de inicio, intensidad, factores que contribuyen (estrés, medicación, exposición a hábitos tóxicos, cosméticos…), antecedentes médico-quirúrgicos personales, antecedentes familiares, tratamientos y resultados. Estos elementos ayudarán a evocar:
Effluvium de Telenen: Caída reciente, rápida y difusa
Oalopecia constituida: progresiva imperceptible
Alopecia vinculada a una afección dermatológica
Alopecia vinculada a una condición general: hormonal, infecciosa…
- Revisión clínica:
Física: primeras deficiencias cutáneas o no guetales, signos de déficit sorctivo (deficiencia marcial o oligoelementos), signos clínicos de patología general (distiroidismo, hirsutismo, acné, trastornos del ciclo)
Examen de las zonas de alopecia: localización de las zonas de alopecia
▪ Apariencia del cuero cabelludo: sano, escarboto, pustlay, inflamatorio o con cicatrices
▪ Importancia de la Caída: Prueba de Tracción
- Exámenes adicionales: rara vez son necesarios y son necesariamente guiados por el interrogatorio y la clínica.
Detalles:
▪ Trichograma: 50 pelos se arrancan con alicates, se hace en tres zonas (frontal, vértice y occipital bajo), luego las raíces se examinan bajo un microscopio. Este examen confirma la ausencia de distrofia capilar, ayuda a tranquilizar al paciente cuando la caída del cabello es fisiológica. Ayuda a aclarar el mecanismo de la caída (efluvio anageno o efluvio telógeno), permite calcular la relación de telógenos a anagens (aumentado durante brotes evolutivos de alopecia androgénica (AAG))
▪ Revisión Micológica (Luz de Madera)
Examen bacteriológico ▪
▪ Examen del cabello en microscopía óptica de luz polarizada: destaca la displasia capilar
▪ biopsia de piel – inmunofluorescencia directa: alopecia cicatriz o tumor
Equilibrios biológicos: NFS (deficiencia…), dosis de oligoelementos (zinc, sufre…), dosis hormonales: tiroides (TSH, T3, T4), testosterona, DHEA, progesterona (en busca de hiperandrogenismo suprarrenal), yrosenidion D4 (investigación hiperandrogenismo ovárico), equilibrio hepático y renal (en busca de deficiencias)
Principales tipos de alopecia:
- Alopecia difusa:
Telenen Effluvium:
definición de ▪: escasez difusa del cabello, cuero cabelludo sano, prueba de tracción positiva,
fenómeno agudo o subagudo, predomina en los templos y cerca de los oídos
▪ desencadenantes (2-3 meses): parto, aborto, fiebre prolongada (infecciosa o de otro tipo), hemorragia aguda, pérdida repentina de peso, estrés, shock emocional…
▪ Evolution: recrecimiento espontáneo en 4 a 6 meses o incluso un año
▪ Conducir a realizar: tranquilizar al paciente, pedir un chequeo biológico si la caída es muy grande o persistente, dos veces al día aplicaciones durante 2 a 3 meses de Minoxidil 2% o 5% con riesgo de aumento de efluvio al inicio del tratamiento
▪ Tóxico: pesticidas, arsénico…
▪ de drogas: antimitoticos
Alopecias vinculadas a una patología general: distiroidismo, enfermedades sistémicas con tipo de conectividad, linfomas, vascularidades…
Alopecias infecciosas: parásitos (malaria), viral (zona), bacteria…
Alopecia androgenética: los términos alopecia androgenética explican el doble origen de este fenómeno: la receptividad a las hormonas masculinas de las raíces capilares, la predestinación genética del cabello para someterse a esta estimulación
▪ de epidemiología:
Hombres: llegan a uno de cada tres a 30 años, casi uno de cada dos a 50 años de edad
Mujeres: alrededor del 70% de las mujeres tienen que lidiar con un problema de pérdida de cabello durante un período de su vida, pero generalmente son favorecidas hormonalmente hasta la menopausia o premenopausia
▪ La imagen de la alopecia como Hamilton y más recientemente Norwood la clasificó, donde se observa el mantenimiento del área occipital
▪ Se observará la imagen de la alopecia androgenética definida por Ludwig en tres etapas (I, II, III) o el mantenimiento de la franqueza
▪ Búsqueda de hiperandrogenismo biológico frente a la alopecia androgenética:
Innecesario en humanos
Innecesario en una mujer bien regulada sin acné ni hirsutismo
Innecesario si pequeños signos de hiperandrogenismo en la perimenopausia
Entre el tercer y sexto día del ciclo, lejos de cualquier ingesta hormonal
En recursos: testosterona, delta-4-androstenediona
Sospecha de origen suprarrenal: prueba sinnactent inmediata (17-OH-P y 21 desoxixi-cortisol)
Sospecha de origen ovárico: ultrasonido (trans-vaginal), prolactina, FSH, LH
▪ Conducir a celebrar:
Minoxidil 2% o 5%, 2 aplicaciones/día durante meses.
Masculino: Finasterida (inhibidor de la 5-reductasa): 1 mg/d durante 2 años.
Mujeres:
Tratamiento antiandrógeno: acetato de cyprorotona (Androcur): 25-
50 mg/día, del 1o al 21o día del ciclo (hirsutismo)
Oestroprogestativa: Día 1-21: Diane 35
Tratamientos quirúrgicos: reservados para pacientes cuya calvicie se ha estabilizado
Autoinjertos: mini- y microinjerto
Sin cicatrices:
▪ Pelade: afecta al 2% de la población, de etiología desconocida, predisposición genética, factores ambientales, factores infecciosos, estrés emocional, factores neurológicos (asociación con vitiligo, tiroiditis…), se produce en un sujeto generalmente en buenas condiciones y en un cuero cabelludo saludable.
La alopecia en placas aisladas o múltiples, puede generalizarse (descalcificar el pelado) o incluso llegar a todas las áreas del cabello (universalis pelade).
El logro no gueal es posible (microabrasiones, rayas longitudinales)
Evolución: es impredecible: recrecimiento saludable en varios meses (blanco hacia abajo que pigmenta más tarde), extensión, recurrencia
Conducción a celebrar:
Formas limitadas: aplicación local de corticoesteroides en inyección, aplicación local de Minoxidil 2% o 5%
Formas difusas: corticosteroides de inyección intralesional, dermorcorticoides, corticosteroides generales en bolo (pelade extenso reciente), inmunoterapia de contacto (PUVAterapia), metotrexato – corticosteroides: 25 mg/semana, 9 a 18 meses.
En algunos casos (formas difusas o recurrentes): el manejo psicológico es necesario
"Teigne"
Impetigo y foliculitis: cuero cabelludo pustusoso, inflamatorio, pelo mechoado, lesiones por satélite, muestreo bacteriano, tratamiento antibiótico
Cicatriciales:
▪ se caracterizan clínicamente por: atrofia del cuero cabelludo, una desaparición de poros correspondiente a los folículos destruidos.
▪ Son el resultado de un estado inflamatorio donde el folículo piloso es el objetivo directo (líquenes del plan capilar, lupus de la piel, foliculitis decalvada…) o destruido de una manera no específica (sarcoidosis, esclerodermia, trauma…)
▪ Destrucción por un infiltrado inflamatorio de la región infundibular donde se encuentran las células madre capaces de regenerar un folículo dañado
▪ plan folicular de Líquen: mujer de mediana edad, numerosas placas atróficas expansivas coalescentes, eritema perefolicular púrpura, hiperqueratosis folicular. Líquen de piel o mucosa raramente asociado (17-28%)
▪ alopecia fibroia frontal posmenopáusica (alopecia fibroia rosa): una forma clínica muy particular de plano de liquen folicular, descrita únicamente en mujeres posmenopáusicas. Frontal y templos, simétrico y bandeau, eritema e hiperqueratosis folicular en el borde durante los períodos de actividad
▪ Alopecias congénitas: atrofia cutánea, cuero cabelludo con cicatrices
▪ tratamiento etiológico, siempre que sea posible y eficaz, puede detener la progresión de la alopecia, que, si se forma y se convierte en cicatrices, es sólo cirugía
Conclusión:
- La alopecia es una razón común para la consulta, Las etiologías son numerosas: hormonales, nutricionales, infecciosas, medicinales, etc.
- La alopecia androgénica y la pellosa siguen siendo las más comunes
- El efluvio lisiogénico fisiológico, un diagnóstico clínico, a menudo no requiere exploradores ni tratamientos.
- En los niños, un examen micológico debe ser sistemático.
- Las exploraciones no son sistemáticas.
- Los tratamientos, muchos, son más o menos eficaces.