Alopecia

(Last Updated On: )

• El término proviene de "alopex" (renard) debido a la caída anual de los pelos de este animal
• La alopecia es una escasez o desaparición transitoria o definitiva, localizada o difusa

Epidemiología:

• La razón muy frecuente de la consulta afecta tanto a hombres como a mujeres
• Afecta con mayor frecuencia a los adultos, es más grave en los niños
• Las formas más comunes son: pelada y alopecia androgénica

Recordatorio anatómico:

• El cabello normal tiene entre 100.000 y 160.000 pelos
• La densidad media es de 250 a 300 pelos por cm2
• 30 a 80 pelos se renuevan por día, una caída de más de 100 cabellos día es patológico
• Un aumento estacional en el otoño se observa en otoño
• Folículo piloso: es un sobre delgado de la epidermis que se ha cavado en la dermis, para albergar la raíz del cabello, 4 mm por debajo del cuero cabelludo
• Papille: a través del cual llega la sangre
• Matriz: que genera células de queratina y las convierte en cabello
• Vainas epiteliales: que actúan como guardianes del tallo pilar en formación
• Ciclo del cabello: todo el cabello nace, vive y muere y todo comienza de nuevo se llama el ciclo del cabello

Fase anágena: fase de crecimiento, corresponde a una fase de proliferación de la matriz queratina queratina queratina, dura de 3 a 7 años y determina la longitud del cabello que crece en promedio 1 cm por mes, más largo en las mujeres

Fase catagena: la fase de involución es una fase de regresión, corresponde a la involución de los folículos pilosos por muerte celular de los queratinocitos con acortamiento del tallo epitelial y movimiento ascendente del folículo. Esta fase es muy fugaz y dura unos 15 días

Fase telengénica: la fase de reposo es una modificación profunda, los tricoocitos reactivos forman una nueva estructura germinal

Fase exógena: fase de caída del cabello, fenómenos enzimáticos liberan los accesorios del eje del cabello viejo y el pelo telógeno se separará

CAT frente a la alopecia

Diagnóstico etiológico:

• Interrogatorio: debe identificar los siguientes elementos: fecha de inicio, intensidad, factores que contribuyen (estrés, medicación, exposición a hábitos tóxicos, cosméticos…), antecedentes médico-quirúrgicos personales, antecedentes familiares, tratamientos y resultados. Estos elementos ayudarán a evocar:

Effluvium de Telenen: Caída reciente, rápida y difusa

Oalopecia constituida: progresiva imperceptible

Alopecia vinculada a una afección dermatológica

Alopecia vinculada a una condición general: hormonal, infecciosa…

• Revisión clínica:

Física: primeras deficiencias cutáneas o no guetales, signos de déficit sorctivo (deficiencia marcial o oligoelementos), signos clínicos de patología general (distiroidismo, hirsutismo, acné, trastornos del ciclo)

Examen de las zonas de alopecia: localización de las zonas de alopecia

▪ Apariencia del cuero cabelludo: sano, escarboto, pustlay, inflamatorio o con cicatrices

▪ Apariencia del cabello: displasia capilar (alopecia hereditaria), cabello roto (trichotillomania), tracción, presencia de pelo pequeño, cabello de abajo, cabello quebradizo

▪ Importancia de la Caída: Prueba de Tracción

• Exámenes adicionales: rara vez son necesarios y son necesariamente guiados por el interrogatorio y la clínica.

Detalles:

▪ Trichograma: 50 pelos se arrancan con alicates, se hace en tres zonas (frontal, vértice y occipital bajo), luego las raíces se examinan bajo un microscopio. Este examen confirma la ausencia de distrofia capilar, ayuda a tranquilizar al paciente cuando la caída del cabello es fisiológica. Ayuda a aclarar el mecanismo de la caída (efluvio anageno o efluvio telógeno), permite calcular la relación de telógenos a anagens (aumentado durante brotes evolutivos de alopecia androgénica (AAG))

▪ Revisión Micológica (Luz de Madera)

Examen bacteriológico ▪

▪ Examen del cabello en microscopía óptica de luz polarizada: destaca la displasia capilar

▪ biopsia de piel – inmunofluorescencia directa: alopecia cicatriz o tumor

Equilibrios biológicos: NFS (deficiencia…), dosis de oligoelementos (zinc, sufre…), dosis hormonales: tiroides (TSH, T3, T4), testosterona, DHEA, progesterona (en busca de hiperandrogenismo suprarrenal), yrosenidion D4 (investigación hiperandrogenismo ovárico), equilibrio hepático y renal (en busca de deficiencias)

Principales tipos de alopecia:

• Alopecia difusa:

Telenen Effluvium:

definición de ▪: escasez difusa del cabello, cuero cabelludo sano, prueba de tracción positiva,

fenómeno agudo o subagudo, predomina en los templos y cerca de los oídos

▪ desencadenantes (2-3 meses): parto, aborto, fiebre prolongada (infecciosa o de otro tipo), hemorragia aguda, pérdida repentina de peso, estrés, shock emocional…

▪ Evolution: recrecimiento espontáneo en 4 a 6 meses o incluso un año

▪ Conducir a realizar: tranquilizar al paciente, pedir un chequeo biológico si la caída es muy grande o persistente, dos veces al día aplicaciones durante 2 a 3 meses de Minoxidil 2% o 5% con riesgo de aumento de efluvio al inicio del tratamiento

Alopecia iatrogénica:

▪ Tóxico: pesticidas, arsénico…

▪ de drogas: antimitoticos

Alopecias vinculadas a una patología general: distiroidismo, enfermedades sistémicas con tipo de conectividad, linfomas, vascularidades…

Alopecias infecciosas: parásitos (malaria), viral (zona), bacteria…

Alopecia androgenética: los términos alopecia androgenética explican el doble origen de este fenómeno: la receptividad a las hormonas masculinas de las raíces capilares, la predestinación genética del cabello para someterse a esta estimulación

▪ de epidemiología:

Hombres: llegan a uno de cada tres a 30 años, casi uno de cada dos a 50 años de edad

Mujeres: alrededor del 70% de las mujeres tienen que lidiar con un problema de pérdida de cabello durante un período de su vida, pero generalmente son favorecidas hormonalmente hasta la menopausia o premenopausia

▪ Di-Hidro-Testosterona (DHT) en el folículo pilo-sebáco induce una reducción en la fase anágena, una inhibición del crecimiento y la involución de la papila dérmica, una miniaturización del folículo pilo-sebáco del cabello. DHT tiene el efecto contrario: en el crecimiento del cabello / en la evolución del cabello

▪ La imagen de la alopecia como Hamilton y más recientemente Norwood la clasificó, donde se observa el mantenimiento del área occipital

▪ Se observará la imagen de la alopecia androgenética definida por Ludwig en tres etapas (I, II, III) o el mantenimiento de la franqueza

▪ En sujetos masculinos: primero hay un retroceso temporo-parietal formando golfos, luego una descomposición frontal y tonsure occipito-vertical. Las áreas afectadas primero mantienen algunos cabellos y downs intermedios, que luego pueden desaparecer por completo. Hamilton y luego Norwood definió las etapas evolutivas generalmente seguidas de la calvicie en los seres humanos

▪ En sujetos femeninos: la evolución anteroposterior es menos marcada que en los hombres. La alopecia es más difusa y dibuja una tapa que respeta una diadema frontal frontal estrecha, así como las regiones temporal y occipital. El cabello y los downs intermedios permanecen mezclados con muchos cabellos terminales. Ludwig describió tres grados de gravedad creciente, entre los cuales no hay límites objetivos

▪ Búsqueda de hiperandrogenismo biológico frente a la alopecia androgenética:

Innecesario en humanos

Innecesario en una mujer bien regulada sin acné ni hirsutismo

Innecesario si pequeños signos de hiperandrogenismo en la perimenopausia

Entre el tercer y sexto día del ciclo, lejos de cualquier ingesta hormonal

En recursos: testosterona, delta-4-androstenediona

Sospecha de origen suprarrenal: prueba sinnactent inmediata (17-OH-P y 21 desoxixi-cortisol)

Sospecha de origen ovárico: ultrasonido (trans-vaginal), prolactina, FSH, LH

▪ Conducir a celebrar:

Minoxidil 2% o 5%, 2 aplicaciones/día durante meses.

Masculino: Finasterida (inhibidor de la 5-reductasa): 1 mg/d durante 2 años.

Mujeres:

Tratamiento antiandrógeno: acetato de cyprorotona (Androcur): 25-

50 mg/día, del 1o al 21o día del ciclo (hirsutismo)

Oestroprogestativa: Día 1-21: Diane 35

Tratamientos quirúrgicos: reservados para pacientes cuya calvicie se ha estabilizado

Autoinjertos: mini- y microinjerto

• Alopecia localizada:

Sin cicatrices:

▪ Pelade: afecta al 2% de la población, de etiología desconocida, predisposición genética, factores ambientales, factores infecciosos, estrés emocional, factores neurológicos (asociación con vitiligo, tiroiditis…), se produce en un sujeto generalmente en buenas condiciones y en un cuero cabelludo saludable.

La alopecia en placas aisladas o múltiples, puede generalizarse (descalcificar el pelado) o incluso llegar a todas las áreas del cabello (universalis pelade).

El logro no gueal es posible (microabrasiones, rayas longitudinales)

Evolución: es impredecible: recrecimiento saludable en varios meses (blanco hacia abajo que pigmenta más tarde), extensión, recurrencia

Conducción a celebrar:

Formas limitadas: aplicación local de corticoesteroides en inyección, aplicación local de Minoxidil 2% o 5%

Formas difusas: corticosteroides de inyección intralesional, dermorcorticoides, corticosteroides generales en bolo (pelade extenso reciente), inmunoterapia de contacto (PUVAterapia), metotrexato – corticosteroides: 25 mg/semana, 9 a 18 meses.

En algunos casos (formas difusas o recurrentes): el manejo psicológico es necesario

Alpecios ▪ infecciosos:

"Teigne"

Impetigo y foliculitis: cuero cabelludo pustusoso, inflamatorio, pelo mechoado, lesiones por satélite, muestreo bacteriano, tratamiento antibiótico

Cicatriciales:

▪ se caracterizan clínicamente por: atrofia del cuero cabelludo, una desaparición de poros correspondiente a los folículos destruidos.

▪ Son el resultado de un estado inflamatorio donde el folículo piloso es el objetivo directo (líquenes del plan capilar, lupus de la piel, foliculitis decalvada…) o destruido de una manera no específica (sarcoidosis, esclerodermia, trauma…)

▪ Destrucción por un infiltrado inflamatorio de la región infundibular donde se encuentran las células madre capaces de regenerar un folículo dañado

▪ alopecia de tracción: A diferencia de la hembra AAG, la alopecia de tracción llega con gusto a las sienes y al borde anterior delantero. En las áreas de progresión, hay pelo corto roto, no downs. Los pelos en el bollo muy tirado hacia atrás, las trenzas anudadas apretadas, después del alisado del cabello encrespado, el cabello natural puede, por tracción continua, resultar en la destrucción de ciertos folículos

▪ plan folicular de Líquen: mujer de mediana edad, numerosas placas atróficas expansivas coalescentes, eritema perefolicular púrpura, hiperqueratosis folicular. Líquen de piel o mucosa raramente asociado (17-28%)

▪ alopecia fibroia frontal posmenopáusica (alopecia fibroia rosa): una forma clínica muy particular de plano de liquen folicular, descrita únicamente en mujeres posmenopáusicas. Frontal y templos, simétrico y bandeau, eritema e hiperqueratosis folicular en el borde durante los períodos de actividad

▪ Alopecias congénitas: atrofia cutánea, cuero cabelludo con cicatrices

▪ tratamiento etiológico, siempre que sea posible y eficaz, puede detener la progresión de la alopecia, que, si se forma y se convierte en cicatrices, es sólo cirugía

Conclusión:

• La alopecia es una razón común para la consulta, Las etiologías son numerosas: hormonales, nutricionales, infecciosas, medicinales, etc.
• La alopecia androgénica y la pellosa siguen siendo las más comunes
• El efluvio lisiogénico fisiológico, un diagnóstico clínico, a menudo no requiere exploradores ni tratamientos.
• En los niños, un examen micológico debe ser sistemático.
• Las exploraciones no son sistemáticas.
• Los tratamientos, muchos, son más o menos eficaces.