Introducción:
- Existen dos tipos principales de carcinomas cutáneos:
– Carcinomas de células basales (CdS), los más comunes (9/10 de carcinomas cutáneos en el inmunocompetente) que son tumores de movimiento lento, principalmente tumores locales que nunca metástasis.
– Los carcinomas de células escamosas o células escamosas (CE) tienen una evolución mucho más local
agresivo y puede hacer metástasis. Representan 1/10 de carcinomas cutáneos.
- se desarrollan a expensas de la misma célula, el queratinocito.
Factores de riesgo de carcinomas epiteliales:
Factores genéticos:
Fototipos claros (piel roja o clara, cabello rubio, ojos azules, epinefrina, incapacidad para broncearse…)
Enfermedades genéticas: xeroderma pigmentosum, albinismo…
– Edad: La mayoría de los carcinomas de piel ocurren después de los 40 años
– Rayos solares y ultravioletas (cabinas UV, fototerapia UVA) – radiación ionizante (rayos X…)
– inmunodepresión adquirida: tratamiento anti-rechazo después del trasplante …
– dermatosas inflamatorias crónicas: úlceras crónicas – carcinógenos químicos: alquitrán (ramoneurs…), tabaco (particularmente incriminado en la CE del labio inferior), arsénico (anteriormente utilizado en pesticidas).
Carcinomas de células basales (CBC)
Estos son los cánceres de piel más comunes y menos agresivos (sin metástasis). El CBC afecta a unas 150 personas por cada 100.000 personas al año en Francia.
A- Diagnóstico positivo:
Se sienten con predilección en la cara (áreas de fotos expuestas) y evitan las membranas mucosas. Existen muchas formas clínicas; la mayoría se unen por un elemento común:
La perla. Es una pápula o nódulo translúcido, blanquecino, cubierto con telangiectasias finas con un tipo de pelo (un recipiente que forma una línea roja).
Incluso en formas diagnósticas difíciles, a veces está presente una frontera característica con cuentas.
Existen varias variedades anatomo-clínicas de diversa gravedad:
– El CBC nodular
– El CBC superficial
– Formas pigmentadas o tatuadas
– Formas ulcerosas
– El CBC similar a la Esclerodermia
El CBC nodular es un tumor firme, bien limitado, suave y redondeado. Esta es la forma más común (60% de los casos).
El CBC superficial (10 a 25 por ciento de los casos) – in situ en la epidermis, evolución muy lenta: lesión ovalada eritemato-escamosa o lesión eritematosa muy limitada.
Las formas pigmentadas o tatuadas están relacionadas con la presencia en el tumor de pigmentos melánicos y representan un diagnóstico diferencial difícil con otras lesiones pigmentadas.
Las formas ulcerosas, cortadas hasta el pico, a veces bordeadas por una protuberancia de cuentas. Cuando el tumor invade y destruye los tejidos subyacentes (cartílago, huesos, etc.), es una forma llamada "errating".
La CBC esclerodermiforme (del 2 al 3 por ciento de los casos) asoció la fibrosis intensa con la proliferación tumoral y vino en forma de un armario atrófico infiltrado mal limitado. Su superficie es blanquecina y sus límites clínicamente imprecisos como histológicamente. Esta forma se repite más a menudo.
B- Anatomía-patológica:
Si el diagnóstico de carcinoma cutáneo a menudo se hace clínicamente, por lo general tendrá que ser confirmado por una biopsia que permitirá una histología.
C- Evolución, pronóstico:
– El CBC está creciendo lentamente.
– No causa metástasis (ni ganglios linfáticos ni viscerales), pero tiene potencial invasivo local que puede conducir a la destrucción significativa del tejido. Estas formas avanzadas pueden requerir el uso de cirugía mutilante con a veces graves consecuencias funcionales y estéticas.
D- Tratamiento:
– El tratamiento de elección es la cirugía porque permite un control histológico de la parte de la exeresis y por lo tanto permite afirmar su integridad o no.
– Se requiere reparación de cirugía plástica en caso de tumor extenso (lambeau, injerto).
– Otros métodos:
Están reservados esquemáticamente para pacientes inoperables o para ciertos lugares. Esto es esencialmente radioterapia y criocirugía (nitrógeno líquido). La crema 5-fluoro-uracile se puede proponer para tratar múltiples lesiones superficiales. Otros tratamientos están transformando el manejo de CBC: Crema Imiquimod – Aldara ha obtenido un AMM en baso superficial.
E- Prevención:
– Se basa en la fotoprotección y el seguimiento regular de los pacientes en riesgo.
– Después del tratamiento de cualquier forma de CBC, se recomienda un seguimiento regular (cada año de por vida) para detectar una recurrencia de la lesión, pero también debido al alto riesgo de desarrollar nuevos carcinomas de la piel o incluso melanoma.
Carcinomas de células escamosas o carcinomas de células escamosas:
Estos son tumores malignos locoregionales más rápidos y pronunciados que las células baso y pueden ser una fuente de metástasis.
A- Epidemiología:
La incidencia de eclatura sin piel es inferior a la de la CBC: 10 a 20 por cada 100.000 habitantes al año en Francia en hombres y de 5 a 10/100.000 en mujeres.
el sol
La exposición al sol es el principal factor causal, en forma de una dosis acumulativa. El sol es responsable de la formación de lesiones precancerosas en la piel fotoexpuesta, llamadas queratosis actínicas frecuentes después de los 60 años en pacientes con fototipos claros.
Precursores:
A diferencia de la CBC, la EC a menudo ocurre en una lesión precancerosa. Los más comunes son:
– queratosis actínica.
– radiodermitas;
– cicatrices viejas de quemaduras profundas y otras cicatrices (excepcional);
– liquen esclerótico genital
– queitis actínica (labio inferior): con el papel agravante de una higiene bucal deficiente y/o fumar.
Queratosis actínica
Se desarrollan en áreas expuestas a los rayos UV (pabellón auditivo, nariz, frente, etc.), más fácilmente en sujetos de fototipo ligero.
cuernos de piel
Consisten en la acumulación localizada de queratina, en forma de una pequeña columna de color amarillo-marrón dura: pueden corresponder a la queratosis actínica (lesión preepiteteliomatosa) o a una verdadera CE: Una histología es preferible.
B- Existen tres formas clínicas:
– La forma superficial o enfermedad de Bowen
– La forma ulcerosa-vegetativa
– La forma en ciernes
- El carcinoma intraepitelial o enfermedad de Bowen es una lesión estrictamente limitada a la epidermis. Se presenta como una mácula eritematosa rosa o marrón a veces crujiente, muy limitada, de carácter fijo. (diagnóstico diferencial difícil con carcinoma de células basales superficiales)
- Forma ulcerosa: Más común: La apariencia es generalmente evocadora: tumor en ciernes y ulcerado, firme, adherente a los planos profundos, sentado con mayor frecuencia en áreas expuestas (cara, orejas, labio inferior, parte posterior de las manos) a menudo precedidas de lesiones precancerosas. La biopsia confirma el diagnóstico.
- La forma en ciernes
C- Evolución, pronóstico:
Cualquier CE debe considerarse potencialmente agresivo. La adenopatía siempre se dimensionará en el área de drenaje. Por lo general, precede a las metástasis viscerales.
D- Tratamiento:
– El tratamiento de elección es la cirugía porque permite un control histológico de la parte de la exeresis y por lo tanto permite afirmar su integridad o no. Los márgenes son más amplios que para el Baso-cellular.
– Otros métodos: Esto es principalmente radioterapia.
E- Prevención:
Se basa principalmente en la fotoprotección y el seguimiento regular de pacientes en riesgo, así como en el tratamiento de lesiones precancerosas en particular queratosis actínicas.
El tratamiento de queratosis actínicas: crioterapia de nitrógeno líquido, cremas (aldara, Efudix)
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CBasocellular |
CEpidermoid |
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Epidemiología |
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Precursores K. Queratosis… |
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Clínica |
Perla |
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Diagnóstico |
Histología |
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Pronóstico |
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Metástasis |
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Tratamiento |
Cirugía |
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