Carcinomas de piel

(Last Updated On: )

Introducción /Clasificación:

• Los cánceres de piel son comunes, observados en el tema de fototipo claro con incidencia variable en el mundo: picos de incidencia registrados en blancos americanos y blancos australianos
• Los cánceres de piel primarios incluyen dos grupos principales:

Cáncer epitelial: desrío de queratinocitos, epitelioma o carcinomas: carcinoma basal y espinocelular

Cánceres no epiteliales: derivas de otras células: melanoma (melanocitos), sarcoma (fibroblasto)

• Los cánceres epiteliales de la piel son los más comunes.
• El melanoma cutáneo es menos frecuente, pero tiene un pronóstico terrible; es el mayor proveedor de la muerte

Tumorigenesis:

• Se producen diferentes alteraciones en la célula de la piel (queratinocito, melancito, otras células)
• La transformación celular es el resultado de eventos genéticos que inducen anomalías genómicas irreversibles que interrumpen la proliferación celular

Agentes exógenos: causan alteraciones en el ADN celular, lo que resulta en una mutación que conduce a una célula cancerosa: rayos aorlíticos ultravioletas A o B, radiación ionizante o virus oncogénicos

Agente químico: hidrocarburos policíclicos aromáticos, pesticidas

• Génesis y cánceres de piel:

Genes responsables de la transformación celular: anormales, sólo en células tumorales, factores carcinogénicos precisos, rayos ultravioleta

Los genes que confieren una predisposición genética al cáncer: la genodermatosis que expone el riesgo de desarrollar tumores cutáneos, principalmente Xeroderma pigmentosum, son transportadas por todas las células del cuerpo. Edad temprana

Genes supresores de tumores (gen P53): controla el buen funcionamiento del ciclo celular, es un verdadero guardián del genoma, deteniendo el ciclo celular después del estrés genotóxico (UV), que permite reparar el daño genómico sufrido antes de continuar Mitoses

• Tumorigenesis por defecto reparación de alteraciones celulares: el individuo normal tiene un equipo enzimático capaz de reparar alteraciones previas, sin embargo, durante algunas enfermedades genéticas este equipo enzimático es (Xeroderma pigmentosum). El individuo normal a medida que avanza en la edad ve debilitar sus medios de reparación de alteraciones celulares (pico de frecuencia en los ancianos)
• No eliminación de células anormales: en su estado normal, el sistema inmunitario antitumoral garantiza la eliminación de cualquier célula anormal. Los déficits inmunitarios graves permitirán la aparición de clones tumorales

Carcinoma basocelular

Definición:

• Tumor epitelial maligno del queratinocito
• Más común en sujetos de fenotipo claro con antecedentes de exposición intensa al sol.
• Cáncer de piel estricto, ocurre inmediatamente en la piel sana
• Zonas fotoexpuestas, nunca toca las membranas mucosas
• Pronóstico favorable (nunca metástasis)
• El potencial invasivo es puramente local (neoplasia maligna local)
• Tratamiento quirúrgico

Epidemiología:

• El cáncer epitelial más común por sí solo representa el 70% de los cánceres epiteliales.
• Alta incidencia en los países de alta edad (Australia)
• Sujeto de 40 años, desde fenotipo claro hasta antecedentes de exposición intensa al sol
• Factores de riesgo:

Sol: carcinógeno mayor, exposición solar repetida (vacaciones, actividad deportiva) – medidas de prevención y educación escolar

Predisposición genética: son más comunes en sujetos de piel clara, fototipo I/II

▪ MC1R: gen implicado en la pigmentación de la piel (melanina fotoprotectora), ciertas variantes son factores de riesgo de cáncer de piel

▪ Genodermases predisponen a los carcinomas de células basales: Xeroderma pigmentosum

Inmunodepresión: Los trasplantes de órganos causan más carcinomas de células basales, VIH

Aspectos clínicos:

• Lesión elemental: una pequeña pápula de color de piel normal transparente (translúcido), que revela los vasos de la dermis subyacente en forma de telangiectasies, esta lesión se llama "perla de epitelioma"

Asiento: zonas foto-expuestas, en el 80% de los casos: cabeza, cuello, cara

• Formas clínicas:

Forma nodular: la lesión elemental puede seguir siendo única y aumentar de tamaño dando un nódulo de color rosa atravesado por telangiectasias finas, la forma más común

Plano de la cicatriz: la lesión elemental se multiplica, varias cuentas de epiteliomama coincidirán en rosario y tomar un diseño redondeado: centro atrófico liso y periferia elevada por la yuxtaposición de perlas

– carcinoma basocelular tatuado: la lesión elemental pigmentará, manchas marrones, cubriendo la superficie del tumor – melanoma nodular

Forma esclerodermifora: límites blanquecinos, duros y brillantes imprecisos, la superficie está deprimida y retráctil, cubierta de telangiectasias. Reincidencia

Forma ulcerada (ulcus rodens): ulceración por accidente cerebrovascular de uñas, lentamente extendida, con borde con cuentas

– Forma de encerado: tallación de excavación con un gran cráter necrótico que puede conducir a una mutilación grave

Diagnóstico:

• Diagnóstico positivo:

Clínico: frente a la fijación de las lesiones, la frontera con cuentas y la presencia de telangiectasias

Histología: una proliferación de células basaloides pequeñas y de límite claro que recuerdan a las células de la capa basal epidérmica. Estas células se agrupan en clústeres de células compactas y toman una disposición periférica palisádica.  El tumor permanece bien delineado en comparación con el resto de la dermis

• Diagnóstico diferencial: carcinoma espinocelular, melanoma maligno (en formas pigmentadas)

Evolución / Pronóstico:

• Metástasis lentas y excepcionales
• El carcinoma basocelular tiene una evolución esencialmente local

Forma ulcerada: destrucción de tejido debajo de la piel, tejido cartílago o tejido óseo subyacente creando una puerta de entrada a los gérmenes de sobreinfección y complicándose con infección por naso-sinusal o meningitis séptica que causa mortalidad

Tratamiento:

• Cirugía: tratamiento de elección, permite el control histológico de los márgenes de la exeresis: exeresis quirúrgica completa – monitoreo regular de recurrencias
• Otras armas terapéuticas: en caso de topografía en riesgo y/o lesiones múltiples o sujetas a riesgo: radioterapia, crioterapia con nitrógeno líquido, fototerapia dinámica

Prevención:

Utiliza fotoprotección efectiva:

• Ropa: usar ropa de abrigo, sombrero
• Uso de protectores solares: permite menos fotoprotección, requiere aplicaciones repetidas de protectores solares de alto índice

Carcinoma espinocelular

Definición:

• Tumor epitelial maligno, primitivo de origen queratnocítico, carcinoma esdismous
• De novo o sobre las membranas precursoras (lesiones precancerosas), la piel y las mucosas
• Extensión local, locoregional y remota
• 2o en frecuencia de carcinomas queratnocíticos, 20% de los cánceres epiteliales de la piel.
• Observado en el sujeto de edad avanzada, después de 60 años de fototipo claro y vivir en zonas soleadas

Epidemiología:

• Hombre – mujer, edad 60
• Muy alta incidencia en Australia, la incidencia aumenta con la edad
• El riesgo de carcinoma estodbroide está relacionado con dos factores: dosis acumulada de exposición al sol, fototipo

Factores etiológicos (lesiones precancerosas)

• Precursores de carcinomas sombreados en la piel:

Queratosis actínica: Lesión frecuente en áreas fotoexpuestas: cara, extremidades, cuero cabelludo. Ancianos, piel clara, lesión eritematosa, marrón, áspero

Queratosis inducida por radio

Queratosis de hidrocarburos policíclicos aromáticos: combustión incompleta de madera, carbón o aceite (productos refinados, combustibles, alquitrán…)

Cicatrices en la piel: quemaduras, radiodermitas – monitoreo regular

Las úlceras crónicas en las piernas – riesgo de degeneración

• Precursores de carcinomas de shadercardo de las membranas mucosas:

Labios:

▪ queilitis actínica crónica: profesionales expuestos al sol: atrofia, erosión, dander, labio inferior

▪ queilitis humeante: fumador, placa queratosica, blanquecina

Membrana mucosa anogenital:

▪ origen infeccioso:

VPH: tipos oncogénicos, enfermedad de Bowen, carcinoma in situ

▪ Dermósis de la Mucosa:

Líquenes escleróticos: dermatosis crónica, prurito, vulva, lesión blanquecina, esclerosis

Clínica:

• Inicio: el carcinoma espinocelular a menudo se desarrolla en una lesión precancerosa: queratosis actínica, enfermedad de Bowen, cicatriz de quemaduras, radiodermito, ulceración crónica. La lesión construida combina 3 componentes: en ciernes, ulceración, infiltración

Forma ulcero-vegetativa: tumor más frecuente, sobresaliente e infiltrado, superficie irregular, asiento de una ulceración en ciernes y sangrado, bordes sin usar

• Asiento de lesiones: regiones descubiertas (cabeza, cuello), extremidades inferiores y superiores, daño a las membranas mucosas y membranas medias mucosas: lengua, labios, vulva y bellota

Formas clínicas:

El tumor combina los diferentes elementos semiológicos en diferentes proporciones:

• Forma ulcero-vegetativa: la más común
• Forma ulcerada pura
• Forma vegetal: coliflor, fácilmente hemorrágica
• Forma nodular: lesión nodular, verrugosa y crujiente que sobresale

Diagnóstico positivo:

Clínica – histología

• El carcinoma de células esdánimas debe sospecharse en presencia de lesiones precancerosas, corteza, brote, sangrado, induración de la piel, infiltración subyacente. La presencia de cualquiera de estos signos debe requerir una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico
• Histología: proliferación de células grandes con muchos citosyses y atypies citonucleares, estas células se agrupan en lóbulos o se extienden mal delineadas, hay una diferenciación queratinizante en forma de globos cornatos, el derme subyacente es a menudo invadido

Evolución / Pronóstico:

• Cáncer potencialmente invasivo, extensión local de cerca a cerca
• Examen clínico: búsqueda de adenopatía en el aire de drenaje linfático del tumor porque las metástasis de los ganglios linfáticos son tempranas. Ante cualquier llamada, se realizarán exámenes paraclínicos para las metástasis sanguíneas, hepáticas y pulmonares.

Tratamiento:

• Exeresis quirúrgica: conjunto completo a hipodérmi – tumores pequeños y pronósticos.

En caso de topografía en riesgo estético y/o funcional – criocirugía, radioterapia, láser…

En caso de metástasis: cirugía, tratamientos paliativos

Prevención:

• Fotoprotección solar.
• Tratamiento de cualquier lesión precancerosa.
• Detección y seguimiento de sujetos de alto riesgo.