Dermocorticoides

Introducción:

• Los dermocorticoides (DC) se utilizaron en dermatología de la década de 1950, su uso fue una revolución terapéutica en dermatología
• Actualmente hay alrededor de veinte moléculas diferentes, que se clasifican según su actividad antiinflamatoria (de "baja" a "muy fuerte")
• Sin embargo, su uso debe cumplir con normas que, en la gran mayoría de los casos, previenen los efectos adversos

Acciones biológicas:

• Vasoconstricción
• Efecto antiinflamatorio: este es el efecto terapéutico más buscado, DC disminuye el eritema y el edema de cualquier causa inflamatoria, los objetivos son múltiples: leucocitos, macrófagos, mediadores químicos…
• Efecto antimitotico (antiproliferativo):

A nivel epidérmico: los CS tienen un efecto atrofiado

A nivel dérmico: los CCs más fuertes inhiben el crecimiento de fibroblastos y disminuyen la síntesis de colágeno y fibra elástica

• Efecto inmunosupresor: Los controladores de trabajo disminuyen las células de Langerhans y reducen su capacidad de presentación de antígenos
• Taquifilaxia (tolerancia aguda): se revela por la resistencia (tolerancia) al tratamiento durante aplicaciones prolongadas e ininterrumpidas

Clasificación:

Farmacocinética:

• Biodisponibilidad cutánea (penetración de la piel): depende de varios factores:

Factores relacionados con DC: liposolubilidad y concentración, naturaleza del excipiente (penetración favorecida por un ungido), presencia de adyuvantes (ácido salicílico y urea)

Factores relacionados con la piel: piel alterada (aumento de la penetración), buena hidratación (mejor difusión), sitio anatómico (dependiendo del grosor de la capa corneal), edad (mayor absorción en sujetos de edad avanzada y prematuro), temperatura de la piel (aumento de la penetración con aumento del calor local)

Factores relacionados con el modo de aplicación: superficie de aplicación, duración del contacto, oclusión (multiplica la absorción de la piel por 10)

• Efecto embalse: es la acumulación de una CC en la capa corneal de la epidermis y luego se libera gradualmente a las capas profundas. Desaparece cuando la capa corneal es patológica

Cómo se utilizan los datos de trabajo:

• Elección del nivel de actividad: depende de:

Tipo y superficie de la dermatosis: evite los puertos de efectos de dominio muy fuertes en grandes superficies

Asiento de la lesión: Baja a moderada CC en la piel delgada (cara)

Edad del paciente: Baja a moderada DC en niños

• Elección de la forma galénica: depende de la naturaleza y el asiento de las lesiones

Crema: tiene indicaciones muy amplias

Pommade: se utiliza para dermatosas secas, hiperplasicas y queratosicas. Evitar en pliegues

Gel: útil para rezumar lesiones y pliegues

Loción: adecuado para hairregions

• Reglas de dosificación: una aplicación por día suele ser suficiente, a menos que se altera la alteración epidérmica (2x/d).

En caso de tratamiento prolongado, evite la parada repentina que se expone al efecto rebote (reaparición de los síntomas), reduzca gradualmente la potencia del tratamiento, ya sea espaciando las aplicaciones (1/2 y luego /3) o utilizando un nivel inferior de CC

Indicaciones:

Es un tratamiento sintomático y no etiológico

• Corticoide solo:

Las indicaciones antiinflamatorias incluyen dermatitis alérgica de contacto (eczema de contacto), dermatitis atópica, dermatitis de contacto con irritación, fotosensibilización (efecto antiinflamatorio sobre las quemaduras solares), diverso prurito (excepto para las quemaduras solares) sarna), otros (líquenes de avión localizados, picaduras de insectos, dishidrosis)

Para efectos antiproliferativos: liquenificación (DC suprime el prurito y disminuye la infiltración), psoriasis, cicatrices hipertróficas y queloides

Otros indicios: dermatitis seborreica, esclerodermia de placa, pelada, vitiligo, dermatitis de burbujas

• En asociación:

Con ácido salicílico (®)): para dermatosas escamosas

Con Daivonex® (derivado de la vitamina D): Daivobet®

Con antifúngicos y antibióticos: esta asociación no está justificada

Contraindicaciones:

Dermatosas infecciosas virales, bacterianas, fúngicas y parasitarias (excepto la sarna del eczema), dermatosis ulcerada, dermatosis facial (acné, rosácea)

Efectos:

• Local:

Atrofia: epidermal (reversible, epidermis fina en 'papel de cigarrillo', cara'), dérmica (definitiva, curación retardada, pseudo-cicatrices, telangiectasies, púrpura morena

Dermatitis rosáceiforme de la piel: acné inducido, empeoramiento de la rosácea o dermatitis perioral

Infecciones cutáneas: empeoramiento de la infección (herpes), infección secundaria a la dermatosis

Oculares: glaucoma, cataratas / Hormonal: hipertriheals, hiperplasia sebácea

Varios: granuloma gluteal infantil (dermatosis de asedio infantil), hipopigmentación, eczema de contacto alérgico a la SC o excipiente

• Sistémico: raros, se observan principalmente en lactantes y niños (aplicación en grandes áreas o bajo oclusión), los efectos son los mismos que los observados después de la terapia de corticosteroides sistémicos (eje de freno hipotálamo-hipófisis-adrenales, síndrome cushingoide)